Лекции , поликлиническая терапия. Поликл. терапия 5 курс. Лекции.(1). Луганской народной республики луганский государственный медицинский университет имени святителя луки
 Скачать 426.58 Kb.
|
|
Тема: «Диспансеризация» Учебные цели лекции: Ознакомить студентов: - с методами диспансеризации в практической работе участкового терапевта. - нормативными документами по диспансеризации - методами ведения диспансерных больных - оформлением документации по диспанзеризации больных - с критериями эффективности диспансеризации - с методами реабилитации в условиях поликлиники 2. План лекции: 2.1. Вводная часть. Актуальность темы. 2.2. Определение диспансеризации. Скрининг на диспансерное наблюдение с острой и хронической патологией согласно нормативным документам. 2.3. Ведение диспансерных больных. 2.4. Документация по диспансеризации. 2.5. Критерии эффективности диспансеризации. 2.6. реабилитация в условиях поликлиники. Реабилитация инвалидов. 2.7. Заключение. 3. Технические средства обучения: ноутбук. Презентация лекции. 4. Методы активации студентов. Клинические примеры. Ситуационные задачи. 5. Содержание лекционного материала. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ Диспансеризация - система работы лечебно-профилактических учреждений, заключающаяся в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий для труда и быта, в обеспечении их правильного физического развития и сохранения здоровья, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социальных мероприятий. В рамках Приоритетного Национального проекта «Здоровье» с 2006 по 2012 год проводилась диспансеризация молодого и трудоспособного населения: Дополнительная диспансеризация мужчин (ДДМ) в возрасте от 35-55 лет Дополнительная диспансеризация неорганизованной и работающей молодежи (18-20лет) Дополнительная диспансеризация подростков (15-17лет) Дополнительная диспансеризация работающих граждан Скрининговые программы: Кровь на RWпри первичном посещении, не реже 1 раза в год Флюорография 1 раз в год ЭКГ после 35 лет ежегодно Измерение ВГД (внутриглазного давления) после 40 лет Смотровой кабинет (женщины – гинеколог+мазок на онкоцитологию; мужчины – уролог) Кровь на PSA(онкомаркер предстательной железы) мужчинам после 35 лет Кровь на СА 125 (онкомаркер яичников) Маммография женщинам после 40 лет 1 раз в 2 года, после 50 лет – 1 раз в год Онкоскрининг (после 35 лет) Кардиоскрининг (после 35 лет) ВСЕОБЩАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ В 2013 году стартовала программа в рамках «Национального проекта здоровья» - Всеобщая диспансеризация. Нормотивно-правовая база данного проекта: Приказ №1006н МЗ РФ от 03.12 2012г «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения». Данный проект приказа зарегистрирован в Министерстве Юстиции РФ 01.04.2013г МЗ РФ ФГБУ « Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины » Минздрава России разработал методические рекомендации по «Организации проведения диспансеризации профилактических медицинских осмотров взрослого населения» от 2013года Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения России и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов. Диспансеризация проводится1 раз в три года и включает в себя, помимо универсального для всех возрастных групп пациентов набора методов, методы углубленного обследования, предназначенные для раннего выявления наиболее вероятных для данного возраста и пола хронического неинфекционного заболевания. Профилактический медицинский осмотр проводится 1 раз в два годав целях раннего (своевременного) выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний) и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов в те годы, когда диспансеризация для данного гражданина не проводится. Регулярная диспансеризация и профилактические медицинские осмотры являются важнейшими массовыми и высокоэффективными медицинскими технологиями сбережения здоровья и снижения преждевременной смертности населения. Современные системы скрининга- раннего выявления заболеваний (эквивалент российской диспансеризации) в настоящее время внедрены во многих развитых странах. По рекомендации ВОЗ скрининговые программы должны содержать не только тесты на раннее выявление заболеваний, но и тесты на выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основными причинами смерти населения как развитых, так и развивающихся стран мира. Выделяют основные факторы риска развития социально-значимых заболеваний: курение табака злоупотребление алкоголем повышенный уровень артериального давления нерациональное питание, недостаточный уровень физической активности (гиподинамия) избыточная массы тела и ожирение дислипидэмия гипергликемия Контроль и своевременная коррекция данный факторов расцениваются как важнейшие условия для улучшения прогноза и снижения уровня инвалидности и смертности населения. Диспансеризация в нашей стране имеет многолетнюю историю. Программа всеобщей диспансеризации населения была принята в 1986 г. (приказ МЗ СССР от 30.05.1986 г., № 770), согласно которой в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики, увеличена численность участковых врачей и педиатров, улучшено лабораторно-инструментальное оснащение. По результатам диспансеризации рекомендовалось выделять группы здоровых, практически здоровых и больных. Впервые указывалось, что в каждой из вышеперечисленных групп следует учитывать лиц с факторами риска возникновения определенных заболеваний (производственного, бытового, генетического характера) и давались рекомендации по их диспансерному наблюдению. Новый порядок диспансеризации разрабатывался с учетом не только отечественного, но и международного опыта. Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследованияграждан в целях: - раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска их развития, туберкулеза, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; - определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан, имеющих заболевания (состояния) или факторы риска их развития, а также для здоровых граждан; - проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и групповых методов профилактики (школ пациентов) для граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском; - определения группы диспансерного наблюдения граждан, с выявленными заболеваниями (состояниями), а также здоровых граждан, имеющих высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск. Основными особенностями нового Порядка диспансеризации являются: - участковый принцип ее организации; - возложение ответственности за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, на ее руководителя и на отделение (кабинет) медицинской профилактики (в том числе входящий в состав центра здоровья), а ответственности за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического, в том числе цехового, участка - на врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача) (далее – участковый врач-терапевт); - двухэтапный принцип проведения диспансеризации; Первый этапдиспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации; первый этап заканчивается приемом (осмотром) врача-терапевта, включающим определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения и проведение краткого профилактического консультирования. Второй этапдиспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя проведение по определенным на первом этапе показаниям целого ряда инструментально-лабораторных методов исследования и осмотров специалистов; - конкретизация понятия «факторы риска», к которым относятся повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, гипергликемия, курение табака, пагубное потребления алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение; - дифференцированный набор инструментально-лабораторных методов исследования в целях повышения вероятности раннего выявления наиболее часто встречающихся для данного пола и возраста хронических неинфекционных заболеваний; - уменьшения числа групп здоровья с шести до трех и новый принцип их определения, позволяющий четко обозначить порядок действий в отношении каждого гражданина. К первой группе здоровья относятся граждане с низким и средним сердечно-сосудистым риском, определенным по шкале SCORE (таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска врачом-терапевтом в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья). Ко второй группе здоровья- с высоким и очень высоким риском (таким гражданам проводится коррекция факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для коррекции факторов риска, и эти граждане подлежат диспансерному наблюдению в отделении (кабинете) медицинской профилактики). К третьей группездоровьяотносятся граждане, имеющие доказанные заболевания, (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие заболевания (состояния), нуждающегося в дополнительном обследовании, при этом гражданам, имеющим факторы риска, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья. Основные цели диспансеризации Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), к которым относятся: болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания; злокачественные новообразования; сахарный диабет; хронические болезни легких. Указанные болезни обуславливают более 75 % всей смертности населения нашей страны. Кроме того, диспансеризация направлена на выявление и коррекцию основных факторов риска развития указанных заболеваний, к которым относятся: повышенный уровень артериального давления; повышенный уровень холестерина в крови; повышенный уровень глюкозы в крови; курение табака; пагубное потребление алкоголя; нерациональное питание; низкая физическая активность; избыточная масса тела или ожирение. Важной особенностью диспансеризации является не только раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, но и проведение всем гражданам, имеющим указанные факторы риска краткого профилактического консультирования, а так же для лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском индивидуального углубленного и группового (школа пациента) профилактического консультирования. Такие активные профилактические вмешательства позволяют достаточно быстро и в значительной степени снизить вероятность развития у каждого конкретного человека опасных хронических неинфекционных заболеваний, а у лиц уже страдающих такими заболеваниями значительно уменьшить тяжесть течения заболевания и частоту развития осложнений. Где и когда можно пройти диспансеризацию Граждане проходят диспансеризацию в медицинской организации по месту жительства, работы, учебы или выбору гражданина, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь (в поликлинике, в центре (отделении) общей врачебной практики (семейной медицины), во врачебной амбулатории, медсанчасти и др.). Как пройти диспансеризацию работающему человеку Согласно статьи 24 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения. «Карта диспансерного наблюдения» формы уф 030/у 06 На основании «Контрольной карты» участковый терапевт имеет возможность лучше осуществлять контроль за соблюдением сроков обслуживания и проведением лечебно-оздоровительных мероприятий. Инструкция по заполнению карты: Карта на гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой "Л". Диагноз заболевания указывается в правом верхнем углу карты, отмечается дата установления диагноза, код по Международной классификации болезней (далее - МКБ) и путь его выявления: при обращении за лечением, при профилактическом осмотре, отмечаются сопутствующие заболевания. Там же проставляется код льготы Карта используется для контроля за посещениями больных, в соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, для чего в пункте 13 отмечаются даты назначенной и фактической явки больного к врачу. В пункт 14 вписываются сведения об изменении диагноза, о сопутствующих заболеваниях, возникающих осложнениях, в пункт 15 - о проводимых мероприятиях: лечебно-профилактических, направлениях на консультацию, лечение в дневном стационаре, госпитализацию, санаторно-курортное лечение, рекомендации по трудоустройству, перевод на инвалидность и т.д. В муниципальных учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (городские поликлиники), учет больных, имеющих хронические заболевания, ведется через регистр хронических больных (РХБ) в единой информационной программе SAP. Данный регистр ведется по всему городу Тюмени и учитывает следующие хронические заболевания: Артериальная гипертензия Ишемическая болезнь сердца Хроническая обструктивная болезнь легких Бронхиальная астма Язвенная болезнь Желчекаменная болезнь Некоторые формы цереброваскулярных заболеваний (врожденные патологии и аномалии сосудов головы и шеи) Вируснные гепатиты С,В. Глаукома Сахарный диабет Любые заболевания почек, осложненные развитием хронической почечной недостаточности. Туберкулез План ведения диспансерных больных разрабатывается на календарный год участковым врачом и ведется строгий учет выполнения данного плана (обследования, консультирования, лечения). В городских поликлиниках данный план заполняется в электронном виде в программе SAP. При отсутствии данных информатизированных технологий – в рукописном или печатном виде по форме 030у. Лекция №6. Тема: «Санаторно-курортное лечение» Учебные цели лекции: - ознакомить студентов с: показаниями и противопоказаниями к санаторно-курортному лечению - с порядком оформления санаторно-курортной карты 2. План лекции: 2.1. Вводная часть . Актуальность темы. 2.2. Особенности санаторно-курортного лечения. 2.3. Виды курортов в СНГ. 2.4. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению. 2.5. Порядок отбора на сан-кур лечение, порядок оформления санаторно-курортной карты. 2.6. Заключение. 3. Технические средства обучения: ноутбук. Презентация лекции. 4. Методы активации студентов. Клинические примеры. 5. Содержание лекционного материала. ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ Санаторий (от лат. sano «лечу, исцеляю») — лечебно–профилактическое учреждение, в котором для лечения и профилактики заболеваний используют главным образом природные факторы (климат, минеральные воды, лечебные грязи, морские купания и т.п.) в сочетании с лечебной физкультурой, физиотерапией и рациональным питанием (диетой) при соблюдении определённого режима лечения и отдыха. |