терапевтическая.аудит. терапевтическая. Материаловедение в стоматологии. Основные свойства стоматологических материалов. Материаловедение как наука, задачи, предмет изучения, основные методы определения свойств стоматологических материалов
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
Тема занятия: МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. ПЛАСТИЧНЫЕ НЕТВЕРДЕЮЩИЕ ПАСТЫ. Форма учебного процесса: Практическое занятие. Значение темы: Для долговременного эффективного функционирования депульпированных зубов необходимо герметично заполнить корневую систему каналов. В связи с этим актуально изучение современных материалов, которые могут использоваться при пломбировании корневых каналов. Цели обучения: 1. Общая цель. Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций: Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5); Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8); Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3); Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4); Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7); 2. Учебная цель: - знать требования, предъявляемые к пломбировочным материалам для корневых каналов; - уметь классифицировать пломбировочные материалы для корневых каналов; - уметь замешивать пломбировочные материалы для корневых каналов - владеть алгоритмом выполнения манипуляций при работе со стоматологическими материалами и инструментами План изучения темы: 1.Контроль исходного уровня знаний - тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос. 2.Самостоятельная работа по теме:
3.Итоговый контроль знаний: - ответы на вопросы по теме занятия; - решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме. Основные понятия и положения темы: Основные требования к корневым цементам были сформулированы Grossman L.J. Согласно этим требованиям идеальный корневой цемент должен:
Недостатком всех пластичных нетвердеющим материалов является их проницаемость для тканевой жидкости и постепенное рассасывание в корневом канале. Следует иметь в виду, что препараты, введенные в состав паст, быстро инактивируются, а некоторые из них могут вызывать аллергические реакции. В последнее время мягкие антисептические пасты применяются чаще для пломбирования молочных зубов, в которых рассасывание корня и пломбировочного материала должно идти параллельно. ПАСТЫ НА ОСНОВЕ АНТИБИОТИКОВ И КОРТИКОСТЕРОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ Обычно в состав таких паст включают два-три антибиотика с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия. Другой компонент пасты — кортикостероид, чаще — дексаметазон — применяется в такой дозировке, что, уменьшая воспалительные и аллергические явления, он не влияет на защитные реакции периодонта и организма в целом. Третий компонент — рентгеноконтрастный наполнитель — позволяет объективно оценить качество заполнения канала. Эти пасты обладают сильным, но непродолжительным действием, вносятся в канал на срок 3—7 суток. «Септомиксин форте» («Septomixine forte») компании «Septodont» представляет собой нетвердеющую, рассасывающуюся антибактериальную пасту широкого спектра действия. Включение в ее состав трех антибиотиков широкого спектра действия (полимиксина В сульфат, тиротрицин, неомицина сульфат) дает возможность эффективно подавить микрофлору корневого канала, избежав образования антибиотикорезистентных штаммов. Кортикостероидный препарат дексаметазон в применяемой дозировке уменьшает воспалительные и аллергические явления, не влияя при этом на защитные реакции организма. Рентгено-контрастный наполнитель позволяет в случае необходимости проконтролировать качество заполнения пастой корневого канала. Применяется «Септомиксин форте» при лечении острых и обострений хронических форм периодонтита, «мышьяковистого» периодонтита. При этом канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется «Септомиксином форте» при помощи каналонаполнителя. При деструктивных формах периодонтита рекомендуется выведение пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой.  Пульпомиксин (pulpomixine) Лечебная паста для временного пломбирования корневых каналов. Содержит несколько антибиотиков. Антибактериальное, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. ПАСТЫ НА ОСНОВЕ МЕТРОНИДАЗОЛА Мегронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору корневых каналов, останавливает кагаболическое разрушение тканей, блокируя воспалительные явления па биохимическом уровне. Наряду с этим до сих пор практически не отмечено аллергических реакций или явлений привыкания к этому препарату. Пасты на основе метронидазола предназначены для временного заполнения сильно инфицированных каналов корней зубов, особенно, когда можно ожидать преобладания в них анаэробной микрофлоры (при гангренозном пульпите, острых и обострениях хронических форм периодонтита). Они позволяют даже острые периодонтиты лечить при герметично закрытой полости зуба. Благодаря этому предотвращается вторичное инфицирование периодонта микрофлорой полости рта и улучшается прогноз течения заболевания. Паста на основе метронидазола вводится в канал при помощи каналонаполнителя, на устье канала накладывается стерильный ватный шарик, и зуб герметично закрывается повязкой. Следует иметь в виду, что пасты на основе метронидазола предназначены для активного лечения, поэтому пасту в канале меняют ежедневно, до полного исчезновения всех симптомов острого воспаления. Препарат «Гриназоль» («Grinazole») компании «Septodont» представляет собой пасту, содержащую 10% метронидазола. Методика применения «Гриназоля» имеет некоторые особенности. Во-первых, «Гриназоль», оказывая сильное бактерицидное действие на микрофлору каналов, позволяет отложить полноценную инструментальную обработку канала на последующие посещения, когда стихнут острые воспалительные явления, и эта процедура станет менее тягостной для пациента. Во-вторых, «Гриназоль» позволяет даже острые и обострившиеся хронические периодонтиты лечить при герметично закрытой полости зуба, т.е. не «оставлять зуб открытым». Благодаря этому предотвращается вторичное инфицирование периодонта микрофлорой полости зуба и улучшается прогноз течения заболевания. В-третьих, «Гриназоль» предназначен для активного лечения, пасту в канале следует менять ежедневно до полного исчезновения всех симптомов заболевания (боли при перкуссии, гноетечения из канала, болезненности при пальпации по переходной складке в области проекции верхушки корня и т.д.). В-четвертых, «Гриназоль», изменяя среду в канале и тканях периодонта, позволяет избежать болезненных явлений после пломбирования зуба («реакции на пломбирование»). В-пятых, в некоторых случаях (наличие общих симптомов воспаления, тяжелое общее состояние пациента), наряду с местным применением «Гриназоля», показано общее лечение антибиотиками.  ПАСТЫ НА ОСНОВЕ СМЕСИ АНТИСЕПТИКОВ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ В состав препаратов этой группы, как правило, включают сильнодействующие антисептики: тимол, крезол, йодоформ, камфору, ментол и т.д. Эти пасты рентгеноконтрастны, не твердеют, медленно рассасываются в каналах. Применяются они для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями (в данном случае пасга выполняет роль постоянного пломбировочного материала). Паста «Темпофор» («Tempophore») фирмы «Septodont» состоит из смеси антисептиков тимола, креозота, йодоформа и камфоры с добавлением мен гола. Она рентгеноконтрастна, не твердеет, медленно рассасывается в каналах. «Темпофор» обладает дезинфицирующим и дезодорирующим действием, не вызывает дисбактериоза, стимулирует защитные свойства тканей периодонта. При применении в детской стоматологической практике не препятствует развитию зачатка постоянного зуба. «Темпофор» позволяет быстро купировать болезненные проявления при лечении пульпита, уменьшить риск болевой реакции после пломбирования каналов. Применяется этот препарат для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями. В детской стоматологии применение «Темпофора» показано в качестве «постоянного» пломбировочного материала для заполнения каналов молочных зубов. Иодент - йодоформная рентгеноконтрастная рассасывающая паста для лечения периодонтитов. Применяется как лечебное и профилактическое средство в случае острых или хронических периодонтитов. В педиатрии иодент не препятствует образованию нижележащего зубного зачатка. Паста иодент применяется для пломбирования инфицированных каналов, лечения пульпитов, гранулематозного и гранулирующего периодонтита, повторных инфекций после пломбирования, обладает дезинфицирующими и бактерицидными свойствами, устраняет запах, не вызывает дизбактериоза в полости рта, развивает защитные свойства периапикальной ткани, хорошо переносится организмом, в случае возможного выхода за апекс, реакции минимальны. Применение пасты дает возможность в конце лечения запломбировать зуб обычной пастой, не боясь неприятных осложнений и болевой реакции после пломбирования. Способ применения - широко раскрыть пульповую камеру, очистить и расширить вход в каналы. Через 2-3 дня ввести новую дозу пасты и закончить пломбирование. ПАСТЫ НА ОСНОВЕ ГИДРОКСИДА КАЛЬЦИЯ Большие надежды в настоящее время возлагаются на временное пломбирование корневых каналов нетвердеющими пастами на основе гидроксида кальция. Благодаря сильнощелочной реакции (рН — около 12), гидроксид кальция при заполнении им корневого канала оказывает бактерицидное действие, разрушает некротизированные ткани, стимулирует остсо-, дентино- и цементогенез. Применение нетвердеющих паст па основе гидроксида кальция показано в качестве временного внутри канального лекарственного средства при лечении деструктивных форм периодонтита, кистогранулем и ради кулярных кист. Фирма «Septodont» выпускает препарат «Эндокаль» («Endocal»), который представляет собой 52% пасту гидроксида кальция с наполнителем на основе метил целлюлозы, помещенную в герметичный шприц. Следует помнить, что гидроксид кальция инактивируется при контакте с углекислым газом воздуха, поэтому при хранении шприц должен быть герметично закрыт специальной пробкой. Недавно компания «Pierre Rolland» представила на стоматологический рынок препарат на основе гидроксида кальция нового поколения — «НУ-CAL» («Хай-Кел»). Он представляет собой 65% водную суспензию гидроксида кальция, расфасованную в одноразовые аппликаторы, содержащие 110 мг препарата. Препарат имеет сильнощелочную реакцию (рН 12,5— 13). КАЛАСЕПТ ПЛЮС (CALASEPT PLUS) Рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция Показания для использования 1. Материал для временного пломбирования корневых каналов при традиционном лечении корней. 2. Защитное покрытие пульпы. 3. Постоянная прокладка при закрытии пульпы и предохранение пульпы от перфорации. 4. Изоляционный материал в глубоких полостях. Преимущества: Стимулирует образование дентинных канальцев. Обладает сильным бактерицидным эффектом. Стимулирует формирование твердых тканей верхушек корневых каналов. Быстрое и простое применение гидроокиси кальция. Без смешивания порошка и жидкости. Всегда идеальная консистенция. Состав: Гидроокись кальция 41%. Сульфат бария 5%. Стерильный изотонический солевой раствор рН 12,4.  АПЕКСКАЛ (APEXCAL). Паста на основе гидроксида кальция для временного пломбирования корневых каналов зубов с целью дезинфекции. Применяется как лечебный материал при эндодонтическом лечении, а также для лечебных прокладок при лечении кариеса зубов. Прямое нанесение. Легкое удаление из корневых каналов. Высокая рентгеноконтрастность. Форма выпуска: в шприце. КАЛЬСЕПТ-ЙОДО. Стерильная гидроокись кальция с йодоформом для заполнения корневых каналов. Оказывает бактерицидный эффект. Применяется как внутриканальный медикамент для эндодонтического лечения инфицированных каналов зубов, для временного пломбирования каналов при гранулирующих и гранулематозных периодонтитах, с целью дезинфекции каналов, поддержания в них высокощелочной среды на уровне РН-11-12. Лечебная прокладка для формирования вторичного дентина при глубоком кариесе. Форма выпуска: паста в шприце.  МЕТАПАСТА (METAPASTA) Водорастворимый временный пломбировочный материал на основе гидроокиси кальция с сульфатом бария. Свойства: - антибактериальный эффект и рентгеноконтрастность - Паста, готовая к применению упакованная в шприц - Легкое введение пасты в корневой канал - Легкое извлечение при необходимости из корневых каналов, благодаря хорошей водорастворимости Домашнее задание для уяснения темы занятия: Контрольные вопросы:
Тестовые задания: 1. ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ ВХОДЯТ В СОСТАВ КОРНЕВЫХ НАПОЛНИТЕЛЕЙ ДЛЯ: 1) стимуляции пластической функции околоверхушечных тканей 2) усиления антимикробного действия материла 3) улучшения пластичности материала 4) снижения объёмных изменений материала 5) усиление трофических функций 2. В СОСТАВ КОРНЕВЫХ НАПОЛНИТЕЛЕЙ ВХОДЯТ СОЕДИНЕНИЯ КАЛЬЦИЯ 1) гидроксид кальция 2) сульфат кальция 3) фторид кальция 4) карбонат кальция 5) сульфид кальция 3. КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ: 1) кальцикур 2) биокалекс 3) силапекс 4) каласепт 5) кариосан 4. ЙОДСОДЕРЖАЩИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ: 1) эндометазон 2) биокалекс 3) силапекс 4) метапекс 5) каласепт 5. ВВОДИТЬ В КАНАЛЫ ПЛАСТИЧНЫЕ НЕТВЕРДЕЮЩИЕ ПАСТЫ НУЖНО 1) на гладилке 2) с помощью каналонаполнителя 3) на шпателе 4) на К-файле 5) на Н-файле 6. РАССАСЫВАЮТСЯ ЛИ СО ВРЕМЕНЕМ ПЛАСТИЧНЫЕ НЕТВЕРДЕЮЩИЕ МАТЕРИАЛЫ: 1) да 2) нет 3) иногда 4) индивидуально 5) не всегда 7. В СОСТАВ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ МАТЕРИАЛОВ ВХОДИТ: 1) гидроксид кальция 2) сульфат кальция 3) фторид кальция 4) йодоформ 5) карбонат кальция 8. ХРАНИТЬ КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩИЙ МАТЕРИАЛ НУЖНО: 1) в сухом прохладном темном месте 2) под прямыми солнечными лучами 3) не имеет значения 4) во влажной среде 5) в сухом месте 9. ОСНОВНОЕ СВОЙСТВО НЕТВЕРДЕЮЩИХ МАТЕРИАЛОВ: 1) антисептическое 2) анальгезирующее 3) трофическое 4) реминерализующая 5) деминерализующая 10. ЙОДСОДЕРЖАЩИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ: 1) иодент 2) акросил 3) силапекс 4) эндометазон 5) каласепт 11. КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ: 1) кальцикур 2) биокалекс 3) силапекс 4) метапаста 5) кариосан 12. ЙОДСОДЕРЖАЩИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ВНОСЯТ: 1) одной порцией с помощью эндодонтической иглы или каналонаполнителя 2) несколькими порциями с помощью эндодонтической иглы 3) гладилкой мелкими порциями 4) штопфером мелкими порциями 5) гладилкой бтольшими порциями 13. КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ВНОСЯТ: 1) одной порцией с помощью эндодонтической иглы или каналонаполнителя 2) несколькими порциями с помощью эндодонтической иглы 3) гладилкой мелкими порциями 4) штопфером мелкими порциями 5) гладилкой бтольшими порциями 14. ИОДЕНТ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ: 1) среднего кариеса 2) инфицированных каналов 3) глубокого кариеса 4) депульпированных зубов 5) клиновидного дефекта 15. КОРНЕВЫЕ КАНАЛЫ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ ПЛОМБИРУЮТ ПЛАСТИЧНЫМИ НЕТВЕРДЕЮЩИМИ МАТЕРИАЛАМИ 1) для одновременного рассасывания материала с резорбцией корней 2) для легкого извлечения материала перед резорбцией корней 3) для удобства пломбирования 4) для рентгеноконтрастности 5) для упрощения методики пломбирования 16. КАЛАСЕПТ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ: 1) каналов при осложненном кариесе 2) среднего кариеса 3) депульпированных зубов 4) склерозированных каналов 5) поверхностного кариеса 17. ФОРМА ВЫПУСКА ПЛАСТИЧНЫХ НЕТВЕРДЕЮЩИХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ 1) пасты упакованные в шприц 2) порошок+жидкость 3) паста-паста 4) паста в мягкой упаковке 5) паста во флаконе 18. ОДНОРАЗОВЫЕ НАСАДКИ В КОМПЛЕКТЕ К НЕТВЕРДЕЮЩИМ ПАСТАМ ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ 1) для предотвращения перекрестной инфекции 2) чтобы не пачкать инструменты 3) для удобства врача 4) для комфорта пациента 5) для быстроты введения 19. рН ПЛАСТИЧНЫХ НЕТВЕРДЕЮЩИХ МАТЕРИАЛОВ: 1) 12-12,5 2) 5,5 3) 3,5 4) 20, 5 5) 7,0 20. СРОК ПЛОМБИРОВАНИЯ НЕТВЕРДЕЮЩИМИ ПАСТАМИ В ПОСТОЯННЫХ ЗУБАХ 1) несколько минут 2) несколько суток 3) 1-2 часа 4) 3-6 месяцев 5) 1-3 года Ситуационные задачи: 1.Для внесения препарата «Каласепт» в корневые каналы, врач приготовил Н-файл. 1. Правильно ли врач выбрал инструмент? 2. Каким инструментом нужно вносить материал? 3. Нужно ли замешивать материал? 2.Для пломбирования корней молочного зуба врач выбрал материал «Метапаста». 1. Верна ли тактика врача? 2. К какой группе относится материал? 3. Форма выпуска «Метапасты». 3. После внесения в корневой канал препарата «Йодент» врач направил пациента на рентгенографию. 1. К какой группе относится материал? 2. Обладает ли материал рентгеноконтрастностью? 3.Какое действующее вещество в составе материала? 4.Для внесения препарата «Иодент» в корневые каналы, врач приготовил каналонаполнитель. 1. Правильно ли врач выбрал инструмент? 2. На какой срок пломбируется канал этим материалом? 3. Нужно ли замешивать материал? 5.Пациенту с инфицированными каналами был введен материал «Метапаста». 1. Правильно ли выбран материал? 2. Как правильно вносить материал? 3. Обладает ли материал рентгеноконтрастностью? Рекомендации по выполнению НИРС, список тем, предлагаемых кафедрой: При работе с научной литературой студенту предоставляется возможность выбрать оптимальный путь получения необходимой информации, который позволяет наилучшим образом осуществить познавательный процесс. Выполнение НИРС закрепляет теоретические знания, полученные на лекциях и практических занятиях. НИРС состоит из следующих разделов: а) введение - обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные; б) основное содержание работы в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет. Примерная тематика НИРС по теме. 1.Пластичные нетвердеющие пасты для корневых каналов - свойства и методики применения. Рекомендованная литература по теме занятия: Основная литература 1. Пропедевтическая стоматология : учеб. для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян [и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. 2. Трезубов В. Н., Мишнев Л. М., Жулев Е. Н. [и др.]. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение : учебник.- М. : Медпресс-информ, 2011. Дополнительная литература 1. Попков В. А., Нестерова О. В., Решетняк В. Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение : учебное пособие - М. : Медпресс-информ, 2009. 2. Ортопедическая стоматология. Фантомный курс : учеб. для мед. вузов ред. Е. Н. Жулев; [и др.] - М. : Медпресс-информ, 2011. 3. Николаев А. И., Цепов Л. М.. Фантомный курс терапевтической стоматологии : учебник. - М. : Медпресс-информ, 2009. 4. Пропедевтическая стоматология : Учебник для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. Электронные ресурсы 1. Электронный каталог КрасГМУ 2. Электронная библиотека Absotheue 3. БД MedArt 4. БД Медицина 5. Ресурсы Интернет ЗАНЯТИЕ № 17 |