терапевтическая.аудит. терапевтическая. Материаловедение в стоматологии. Основные свойства стоматологических материалов. Материаловедение как наука, задачи, предмет изучения, основные методы определения свойств стоматологических материалов
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
Тема занятия: АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ, СОСТАВ, СВОЙСТВА АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ. МЕХАНИЗМЫ АДГЕЗИИ, ПРЕДСТАВИТЕЛИ. Форма организации учебного процесса: Практическое занятие. Значение темы: Существование обширного рынка современных пломбировочных материалов, постоянное появление новых образцов и групп, а также совершенствование представлений о материалах, используемых в клинической практике, приводит к необходимости постоянного обновления информации и оптимизации технологий пломбирования зубов. Цели обучения: 1. Общая цель. Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций: Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5); Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8); Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3); Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4); Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7); Способность и готовность к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач (ПК-9); 2. Учебная цель: - знать состав и свойства адгезивных систем; - знать методику применения дентинных адгезивов различных систем; - уметь наносить адгезивы на ткани зуба фантома; -владеть методикой нанесения и полимеризации адгезивной системы; План изучения темы: 1.Контроль исходного уровня знаний - тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос. 2.Самостоятельная работа по теме:
3.Итоговый контроль знаний: - ответы на вопросы по теме занятия; - решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме. Основные понятия и положения темы: Современную стоматологию невозможно представить без адгезивных систем. Они являются вспомогательными системами для пломбировочных материалов и фиксирующих цементов, но их важность так велика, а область применения столь широка, что это позволяет выделить их в отдельный класс материалов. Основное их предназначение — обеспечить герметичное и прочное прикрепление пломбировочного материала или искусственной конструкции к тканям зуба. Адгезивные системы применяются при работе с композитами, компомерами, ормокерами, некоторыми стеклоиономерными цементами на полимерной основе, амальгамой; при адгезивной фиксации всех видов непрямых конструкций, починках сколов композитных и керамических облицовок, при запечатывании фиссур и в ортодонтии. Необходимо различать адгезивную систему и адгезив (вещество). Адгезив (адгезивный агент, бонд, бондинг агент) — это полимерное вещество, гидрофобное, непосредственно осуществляющее связь между тканями зуба и пломбировочным материалом или цементом. Адгезивы могут быть самотверждаемыми, светоотверждаемыми и двойного отверждения. Светоотверждаемые адгезивы используются только со светоотверждаемыми пломбировочными материалами и цементами. Некоторые адгезивы содержат в своем составе праймирующие вещества, тогда их называют однокомпонентными. Наполнитель в составе адгезива придает ему дополнительную прочность и возможность получения более толстого слоя при однократном нанесении. Специальные эластомеры позволяют сделать адгезив эластичным с сохранением целостности прикрепления при функционировании пломбы. Добавление ионов фтора в адгезив делает структуру эмали и дентина более кислотоустойчивой («Prime&Bond NT», Dentsply). Состав адгезивной системы. Это набор веществ, применяемых в строгой последовательности и обеспечивающих обработку поверхности тканей зуба для последующего прикрепления к ней пломбировочного материала или цемента. Адгезивная система состоит из собственно адгезива (адгезивного агента, бонда, бондинг-агента) и веществ, подготавливающих поверхность (кислота, кондиционер, праймер). Адгезивная система может включать один адгезив и вещество для подготовки поверхности или несколько компонентов, наносимых поочередно или смешиваемых друг с другом. Адгезивные системы должны отвечать следующим требованиям: - образовывать прочную связь с эмалью и дентином; - образовывать надежную адгезионную связь в короткие сроки и на продолжительное время; - образовывать прочную связь с пломбировочным материалом; - не растворяться в ротовой жидкости; - препятствовать проникновению бактерий; - быть безопасным при использовании; - быть простым в применении; - выдерживать циклические механические и термические нагрузки. Основной принцип сцепления современных дентинных адгезивов основан главным образом на микромеханическом проникновении адгезивной системы в деминерализованную дентинную поверхность. Дополнительно эти препараты могут обеспечивать химическое сцепление с дентином. Микромеханическая связь основана на двух механизмах: - проникновение в деминерализованный кислотой дентин, -проникновение в дентинные канальцы. Микромеханическое сцепление с дентином коренным образом отличается от связи с эмалью зуба. Дентин обладает следующими особенностями: - высокая доля органической субстанции в составе, - связь с пульпой через дентинные канальцы, - неравномерное распределение различных дентинных структур, - остаточная влажность, делающая дентин труднопроходимым для гидрофобного бонда, - покрытие дентина «смазанным» («масляным») слоем, состоящим из остатков слюны, крови, дентинных опилок и других органических частиц. Все это создает определенные трудности для надежного сцепления адгезивных систем и материалов с дентином. При развитии дентинных адгезивных систем было разработано несколько их видов, которые обозначаются как поколения, и отличаются между собой механизмами прикрепления к дентину и силой связывания. Существует два основных варианта классификации адгезивных систем: - по поколениям - по количеству этапов в работе и взаимодействию с дентином Первое поколение - характерно использование ионных и хеляционных связей с неорганическими компонентами дентина, в первую очередь с кальцием. Наиболее общим подходом было использование глицерофосфорной кислоты диметакрилата, бифункциональная молекула которого взаимодействует с ионами кальция гидроксиапатита. В таком случае метакрилатные группы, способны связывать акриловые смолы композита. Однако сила сцепления была небольшой 2-5 МПа и значительно уменьшалась при наличии влаги, выделявшейся из дентинных канальцев. Второе поколение - адгезивы второго поколения давали соединение с дентином, в 3 раза превышающее силу сцепления адгезивов первого поколения. Некоторые из них достигали 30-50 % силы соединения естественной эмали с дентином и в среднем составляла 7-15 МПа. Дополнительно пытались использовать предварительное протравливание дентина и введение в него ионов железа. Основным механизмом такого соединения было ионное связывание кальция дентина хлорфосфатными группами. Третье поколение - адгезивные системы третьего поколения для прикрепления композита к дентину использовали смазанный слой, модифицируя его. Они обеспечивали силу сцепления до 15-18 МПа, что было почти равно силе соединения композита с протравленной эмалью. Химический состав варьировал, но обычно в качестве активных групп использовались алюмосиликаты, алюмонитраты, 4-МЕТА, НЕМА и другие вещества. Применялось также предварительное травление дентина ЭДТА, малеиковой и другими кислотами. Первым широко используемым адгезивом этого поколения была "GLUMA". Четвертое поколение - адгезивные системы четвертого поколения глубоко проникают в толщу дентина и образуют в нем гибридную зону. Они, как правило, содержат PENTA — дипентаэритролапентакрилата эфир фосфорной кислоты или дипентаэритрол пентакрилат монофосфат, вещество, содержащее в своей молекуле активные гидрофобные и гидрофильные группы. Это позволяет ему активно соединяться как с ионами кальция гидроксиапатитов эмали и дентина, так и с активными группами коллагена органической части основного вещества дентина. Такое двойное химическое связывание наряду с микромеханическим соединением в дентинных канальцах позволило достичь очень значительной силы прикрепления данных адгезивных систем. Для лучшего проникновения в дентинные канальцы адгезивных систем, а точнее, их праймеров, в их состав были введены органические растворители — ацетон, спирты. Они являются хорошими носителями для акрилатов, растворяют некоторые органические вещества. Для придания адгезивной системе необходимой эластичности в их состав были введены смолы-эластомеры, длинные извитые молекулы которых предотвращают отрыв композита от адгезивной системы при полимеризации. Для уменьшения после операционной чувствительности зубов и придания им противокариозных свойств в состав адгезивных систем были введены вещества, содержащие фтор (например, цетиламин гидрофлюорид). Характерной особенностью адгезивных систем четвертого поколения является то, что они, как правило, состоят из двух компонентов: праймера и адгезива. Праймер наносится на протравленный дентин и глубоко проникает в дентинные канальцы, а затем на эту обработанную поверхность наносится собственно адгезив. Таким образом, полимеризованный праймер, глубоко проникнувший в дентинные канальцы, герметизирует их и обеспечивает более прочное сцепление адгезива с дентином. На поверхности дентина полимеризованный адгезив образует единый конгломерат композита и коллагеновых волокон дентина. Образуется слой дентина, пропитанный композитом (праймера), на поверхности которого есть слой, монолитно соединенного с ним композита адгезива и волокон основного вещества дентина. Пропитанный праймером дентин и слой адгезива на его поверхности и образуют вместе гибридную зону. Наиболее распространенными их представителями являются "Pro Bond" ("Dentsply"), "Scotchbond MP Plus" ("3M"), "Syntac" ("Vivadent"), "OptiBond" ("Kerr") Пятое поколение - создание одокомпонентных, легко отверждаемых, не требующих смешивания связующих агентов. Химический состав их практически такой же, как и адгезивных систем четвертого поколения, но за счет создания новых систем стабилизации удалось совместить свойства праймера и адгезива в одной жидкости (одной бутылочке). представителями которой являются «Prime & Bond 2.0", "Prime & Bond 2.1" («Dentsply»), "One Step" («Bisco»), «Single Bond» («3M»), «Optibond Solo» («Kerr») и др. В некоторые из этих адгезивов дополнительно введены вещества, оказывающие противокариозное действие за счет выделения фтора, например, цетиламин гидрофлюорид в "Prime & Bond 2.1" («Dentsply»). Шестое поколение - агезивы шестого поколения уже не требуют протравливания, как отдельной операции, по крайней мере, поверхности дентина. Адгезивы 6 поколения являются самопротравливающими и самокондиционирующими. Представители: Promt-l-Pop; Xeno 3 (Dentsplay), Unifil Bond (GC). Седьмое поколение - светоотверждаемые, однокомпонентные, в своем составе содержат десенситайзер. В отличие от методов тотального протравливания и тотальной адгезии самопротравливающая адгезия, ставшая возможной благодаря адгезивам 7 поколения, не открывает полностью дентинные канальцы. Смазанный слой растворяется и благодаря высоко гидрофильным свойствам появляется возможность проникновения адгезива в канальцы и перитубулярный дентин, образуя структурные связи. В случае с эмалью адгезив образует солидную структуру с упроченной поверхностью, способствующей улучшению. Представителем адгезивных систем седьмого поколения является: I-Bond (Heraeus Kulzer). Методика применения современной адгезивной систем После препарирования кариозной полости образуется «Смазанный» слой который покрывает поверхность дентина и представлен остатками дентинных канальцев, одонтобластов, микроорганизмами. Проводиться тотальное протравливание тканей зуба - протравливающий гель наносится на дентин (10 - 20 сек) и эмаль (20 – 30 сек). После протравливания образуетсягибридный слой - структура, формирующаяся в эмали, дентине, цементе. Полость тщательно промывается водой и высушивается воздухом. Важно не пересушивать дентин, он должен оставаться влажным. На поверхность дентина наносится праймер или первый слой адгезива пятого поколения, его следует выдержать на поверхности дентина в течение 20 - 30 секунд. Целесообразно раздувать адгезив слабой струей воздуха для предупреждения образования толстого адгезивного слоя. Следующим этапом наносится слой собственно адгезива (бонда) или второй слой адгезива пятого поколения, выдерживается на поверхности дентина 20 сек. Фотополимеризация адгезивной системы проводится в течение 20-40 секунд. Домашнее задание для уяснения темы занятия: Контрольные вопросы: 1. Дайте определение адгезивной системы. 2. Расскажите методику применения адгезивной системы. 3. Дайте определение «Смазанный слой». 4. Перечислите представителей адгезивов четвертого поколения. 5. перечислите показания к применению адгезивных систем. 6. Каким требованиям должны отвечать адгезивные системы? 7. Дайте определение «Гибридный слой». 8. В течении какого времени проводится фотополимеризация адгезивной системы? 9. Для чего протравливают твердые ткани зуба? 10. В чем заключается основной принцип сцепления адгезивных систем? Тестовые задания: 1. ГИБРИДНАЯ ЗОНА - ЭТО: 1) зона, которая исключает подтекание дентинной жидкости, образуется при проникновении праймера в пространства дентина 2) зона, которая образуется в результате препарирования полости 3) зона, которая содержит обломки дентинных трубочек 4) зона, которая содержит клетки микрофлоры полости рта 5) зона, которая содержит обломки эмалевых призм 2. БЛЕСТЯЩИЙ, «ВЛАЖНЫЙ», ЛЕГКО СНИМАЮЩИЙСЯ ИНСТРУМЕНТОМ СЛОЙ НА ПОВЕРХНОСТИ КОМПОЗИТА НАЗЫВАЕТСЯ: 1) смазанный слой 2) слой, ингибированный кислородом 3) гибридный слой 4) ложный слой 5) замазанный слой 3. ПОВЕРХНОСТЬ ДЕНТИНА ОБРАБАТЫВАЮТ ДЕНТИННЫМ АДГЕЗИВОМ С ЦЕЛЬЮ: 1) предупреждения инфицирования и интоксикации пульпы зуба 2) улучшения связывания дентина и композита 3) сокращения времени работы за счет отсутствия прокладок 4) все перечисленное верно 5) нет правильного ответа 4. НАЗОВИТЕ ТИПЫ АДГЕЗИВОВ: 1) эмалевый 2) дентинный 3) универсальный 4) все перечисленное верно 5) нет правильного ответа 5. ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ ПЯТОГО ПОКОЛЕНИЯ ПРОВОДИТСЯ: 1) только протравливание дентина 2) тотальное протравливание 3) только протравливание эмали 4) протравливание не проводится 5) нет правильного ответа 6. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ФУНКЦИИ АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ: 1) формирование устойчивой связи между КПМ и тканями зуба 2) блокировка высоких деформирующих сил, возникающих при полимеризации композитов и обеспечение надежного сцепления между зубом и материалом 3) защита пульпы от воздействия компонентов пломбировочного материала 4) предупреждение развития вторичного кариеса, торможение развития микрофлоры 5) все верно 7. ПРИМЕНЕНИЕ АДГЕЗИВНОЙ СИСТЕМЫ 4, 5 ПОКОЛЕНИЙ СПОСОБСТВУЕТ ОБРАЗОВАНИЮ: 1) гибридной зоны 2) смазанного слоя 3) слоя, ингибированного кислородом 4) сложного слоя 5) ложной зоны 8. САМОКОНДИЦИОНИРУЮЩИЕ СИСТЕМЫ: 1) не требуют предварительного протравливания тканей зуба 2) протравливающий гель, праймер, бонд - сочетаются в одном составе 3) верно 1, 2 4) требуют предварительного протравливания тканей зуба 5) нет правильного ответа 9. АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ ПЯТОГО ПОКОЛЕНИЯ СОДЕРЖАТ ПРАЙМЕР И АДГЕЗИВ: 1) в виде двух жидкостей 2) адгезивные системы 5 поколения не содержат праймер 3) в «одном» флаконе 4) в виде двух паст 5) содержат только праймер 10. СВЕТОВАЯ ПОЛИМЕРИЗАЦИЯ АДГЕЗИВНОЙ СИСТЕМЫ ПОСЛЕ НАНЕСЕНИЯ АДГЕЗИВА ПРОВОДИТСЯ: 1) 10 секунд 2) 20-40 секунд 3) 60 секунд 4) 15 секунд 5) 1 минуту 11. ПОСЛЕ ОБРАБОТКИ ПРАЙМЕРОМ ПОВЕРХНОСТЬ ДЕНТИНА ДОЛЖНА БЫТЬ: 1) слегка увлажненной без избытка на ней жидкости 2) матовой, с меловым оттенком 3) сухой 4) пересушенной 5) нет правильного ответа 12. ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ АДГЕЗИВНОЙ СИСТЕМЫ ПЯТОГО ПОКОЛЕНИЯ РОЛЬ ПРАЙМЕРА ВЫПОЛНЯЕТ: 1) первая порция жидкости адгезивной системы 2) вторая порция жидкости адгезивной системы 3) адгезивная система 5 поколения не содержит праймер 4) никакой роли не выполняет 5) третья порция жидкости адгезивной системы 13. ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АДГЕЗИВНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕТВЕРТОГО И ПЯТОГО ПОКОЛЕНИЙ «СМАЗАННЫЙ» СЛОЙ: 1) служит для прикрепления пломбировочного материала к твердым тканям зуба 2) растворяется кислотой, широко открывая устья дентинных канальцев, облегчая проникновение адгезива в дентин 3) выполняет роль адгезивной системы 4) фотополимеризуется 5) обрабатывается антисептиком 14. ТОТАЛЬНОЕ ПРОТРАВЛИВАНИЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИМЕНЯТЬ ПРИ ПОСЛЕДУЮЩЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ: 1) 3 поколения 2) 4-5 поколений 3) 1 поколения 4) 2 поколения 5) 1-2 поколения 15. ПРАЙМЕР ВЫДЕРЖИВАЕТСЯ НА ПОВЕРХНОСТИ ДЕНТИНА В ТЕЧЕНИЕ: 1) 20-30 секунд 2) 10 секунд 3) 40 секунд 4) 1 секунды 5) 12 секунд 16. К АДГЕЗИВАМ ПЯТОГО ПОКОЛЕНИЯ ОТНОСЯТ: 1) One Step 2) Pro Bond 3) Scotchbond 4) Syntac 5) OptiBond 17. К АДГЕЗИВАМ СЕДЬМОГО ПОКОЛЕНИЯ ОТНОСЯТ: 1) I-Bond 2) One Step 3) Pro Bond 4) Scotchbond 5) Syntac 18. НА ЭМАЛЬ ПРОТРАВЛИВАЮЩИЙ ГЕЛЬ НАНОСИТСЯ В ТЕЧЕНИИ: 1) 10 секунд 2) 15 секунд 3) 20- 30 секунд 4) 30-40 секунд 5) 3 секунды 19. НА ДЕНТИН ПРОТРАВЛИВАЮЩИЙ ГЕЛЬ НАНОСИТСЯ В ТЕЧЕНИИ: 1) 10-20 секунд 2) 20-30 секунд 3) 30-40 секунд 4) 1-2 секунды 5) 50 -60 секунд 20. «OPTIBOND» ОТНОСИТСЯ К АДГЕЗИВУ: 1) первого поколения 2) второго поколения 3) третьего поколения 4) четвертого поколения 5) пятого поколения Ситуационные задачи: 1. Перед нанесением адгезивной системы, проведено тотальное протравливание тканей зуба в течение 50 секунд. 1. Правильно ли проведен метод протравливания? 2. На какое время наносится протравливающий гель? 3. В течение какого времени проводится фотополимеризация адгезивной системы? 2. После создания гибридной зоны, было отмечено подтекание дентинной жидкости. 1. К чему может привести данный случай? 2. Перечислите адгезивные системы пятого поколения. 3. Расскажите методику фотополимеризации материала. 3. После протравливания тканей зуба в течение 30 секунд, полость тщательно промыли и высушили струей воздуха, после чего нанесли пломбировочный материал светового отверждения. 1. На каком этапе была допущена ошибка? 2. Какие меры устранения? 3.Расскажите методику применения адгезивной системы. 4. После препарирования кариозной полости проведено тотальное протравливание тканей зуба в течение 30 секунд. Полость зуба тщательно промыта, высушена. На поверхность дентина нанесен первый слой адгезива (пятое поколение), выдержав 20 секунд нанесен следующий слой адгезива (20 секунд), после чего проведена фотополимеризация в течение 40 секунд. 1. Была ли допущена ошибка в работе? 2. Перечислите адгезивные системы пятого поколения. 3.Что содержат в своем составе адгезивы седьмого поколения? 5. При работе адгезивными системами шестого поколения тотальное протравливание твердых тканей проведено не было. 1. Допущена ли ошибка в методике работы с адгезивными системами? 2. Перечислите представителей этого поколения адгезивов. 3. Какого поколения адгезивные системы не требуют дополнительного протравливания? Рекомендации по выполнению НИРС, список тем, предлагаемых кафедрой: При работе с научной литературой студенту предоставляется возможность выбрать оптимальный путь получения необходимой информации, который позволяет наилучшим образом осуществить познавательный процесс. Выполнение НИРС закрепляет теоретические знания, полученные на лекциях и практических занятиях. НИРС состоит из следующих разделов: а) введение - обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные; б) основное содержание работы в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет. Примерная тематика НИРС по теме. 1.Адгезивные системы – история вопроса. 2. Адгезивные системы, цели и методики применения. Рекомендованная литература по теме занятия: Основная литература 1. Пропедевтическая стоматология : учеб. для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян [и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. 2. Трезубов В. Н., Мишнев Л. М., Жулев Е. Н. [и др.]. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение : учебник.- М. : Медпресс-информ, 2011. Дополнительная литература 1. Попков В. А., Нестерова О. В., Решетняк В. Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение : учебное пособие - М. : Медпресс-информ, 2009. 2. Ортопедическая стоматология. Фантомный курс : учеб. для мед. вузов ред. Е. Н. Жулев; [и др.] - М. : Медпресс-информ, 2011. 3. Николаев А. И., Цепов Л. М.. Фантомный курс терапевтической стоматологии : учебник. - М. : Медпресс-информ, 2009. 4. Пропедевтическая стоматология : Учебник для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. Электронные ресурсы 1. Электронный каталог КрасГМУ 2. Электронная библиотека Absotheue 3. БД MedArt 4. БД Медицина 5. Ресурсы Интернет ЗАНЯТИЕ № 13 |