терапевтическая.аудит. терапевтическая. Материаловедение в стоматологии. Основные свойства стоматологических материалов. Материаловедение как наука, задачи, предмет изучения, основные методы определения свойств стоматологических материалов
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
Тема занятия: КОМПОЗИЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ. Форма организации учебного процесса: Практическое занятие. Значение темы: Существование обширного рынка современных пломбировочных материалов, постоянное появление новых образцов и групп, а также совершенствование представлений о материалах, используемых в клинической практике, приводит к необходимости постоянного обновления информации и оптимизации технологий пломбирования зубов. Цели обучения: 1. Общая цель. Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций: Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5); Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8); Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3); Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4); Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7); 2. Учебная цель: - знать классификацию композиционных пломбировочных материалов; - знать состав и свойства композиционных пломбировочных материалов; - знать показания к применению композиционных пломбировочных материалов химического отверждения; - уметь замешивать композиционные пломбировочные материалы химического отверждения; - владеть техникой замешивания композитов химического отверждения; План изучения темы: 1.Контроль исходного уровня знаний - тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос. 2.Самостоятельная работа по теме:
3.Итоговый контроль знаний: - ответы на вопросы по теме занятия; - решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме. Основные понятия и положения темы: В начале 60-х годов удалось создать поколение композиционных материалов, которое отличалось от предшествующего поколения, акриловых пластмасс, своим составом: в качестве мономера применялся новый мономер «БИС-ГМА», синтезированный из эпоксидной смолы и сложных эфиров метакриловой кислоты. В качестве наполнителя — мелкодисперсный кварц, а силаны — как связующее вещество (US, Patent 3066:112, 1962). Первое поколение композитов отличалось удовлетворительными физико-химическими свойствами, незначительной усадкой, адгезивными свойствами к тканям зуба, плотным краевым прилеганием. Двухкомпонентные композиты полимеризуются при замешивании базисной пасты с катализаторной при комнатной температуре. В сочетании с технологией травления эмали кислотой удалось улучшить адгезию композита к поверхности зуба. Длительные клинические наблюдения выявили основной недостаток первого поколения композитов: значительное изменение цвета пломбировочного материала в условиях полости рта. Эту проблему удалось решить в 70-е годы внедрением в стоматологическую практику микрофилированных композитов. Высокая цветоустойчивость, широкий выбор цветов и естественный блеск эмали — преимущество материалов этого поколения, применяемых для эстетического и функционального восстановления фронтальных зубов. Важным моментом в истории развития композитов является внедрение совершенно новых инициаторных систем полимеризации, позволяющих проводить полимеризацию материала под воздействием энергии световых лучей. Композитами называют вещества, состоящие из нескольких разнородных составных частей. В стоматологии композитами принято называть вещества, состоящие из органической полимерной матрицы, неорганического наполнителя и связующего слоя (силана). Принципиальным отличием композитов от пластмасс является наличие третьего компонента, соединяющего разнородные по химической структуре вещества (матрицу и наполнитель) в один материал. Композит является инертным веществом и не обладает токсичностью (кроме композитов первых поколений). Пломбы из современных композитов накладывают без изолирующих прокладок даже при глубоких полостях. Композиты, предназначенные для пломбирования передних зубов, могут быть не рентгеноконтрастными, большинство же этих материалов рентгеноконтрастны. Практически все современные композиты применяются в сочетании с адгезивными системами. Общая проблема всех композитов — усадка, возникающая вследствие полимеризации и составляющая примерно 2—7 об.%. С целью профилактики отслаивания композиционного материала от стенок кариозной полости и образования краевой щели особое внимание следует уделять эмалево-дентиновым адгезивным системам, обладающим совместимостью между гидрофобными материалами и гидрофильными тканями зуба. Распространение композитов стало возможным после введения в практику Р.Л. Боуэном бисфенолглицидилметакрилата (Бис-ГМА). Этот мономер обладает большой молекулярной массой, способен образовывать очень длинные цепочки, которые «охватывают» частички наполнителя. Он твердеет при комнатной температуре и наличии катализатора всего за 3 минуты. Полимеризационная усадка составляет 5 %. Бис-ГМА составляет основу почти всех современных стоматологических композитов. Для придания композитам определенных свойств используют также модификации Бис-ГМА, такие как уретандиметакрилат, триэтиленгликольдиметакрилат и др. Некоторые производители используют в качестве основы органической матрицы олигоме-такрилаты. В состав органической матрицы входят также инициаторы и ингибиторы полимеризации, катализаторы, поглотители ультрафиолетовых лучей, некоторые другие вещества. Основными составными компонентами композитных пломбировочных материалов являются органический мономер и неорганические наполнители, кроме того — инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители и пигменты, определяющие качество композитов. Для изготовления композитов используются многофункциональные, чаще всего бифункциональные, метакрилаты, имеющие следующую структуру:  Упрощенно мономер представляется формулой MA—R-MA, в которой МА обозначает остаток эфира метакриловой кислоты, a R является органическим промежуточным звеном. Классификация композитных материалов: Композитные пломбировочные материалы По размеру частиц наполнителя По способу отверждения По консистенции По составу частиц По степени наполнения неорганическим наполнителем • макронаполненные • мининаполненные • микронаполненные • макрогибридные • микрогибридные • наногибридные • гибридные
- световое + химическое; - световое + тепловое.
• обычной консистенции; • текучие; •пакуемые (конденсируемые). • сильнонаполненные • средненаполненные • слабонаполненные       1. По размеру частиц наполнителя композиты делятся на: • макронаполненные (размер частиц – 8-12 мкм и более); : «Evicrol Original» (Spofa Dental), «Consise» (3M),«Composite» (Dentstar), «Simulate II» (Kerr), «Charisma PPF»(Heraeus Kulzer). Prismafil (Caulk), Valux (3M), Estilux (Kulzer) • мининаполненные (размер частиц – 1-5 мкм); Стомадент, Microrest, Estilux. • микронаполненные (размер частиц – 0,04-0,4мкм); Degufill (Degussa), Isopast (vivadent). Silux Plus (3 М), Helioprogress, Heliomolar, (Vivadent), Multifil VS (Heraeus Kulzer), Bisfil M (Bisco) и др. • макрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 8-12 мкм); • микрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 1-5 мкм); Prisma TPH (Dentsply), Z-100, Р-50 (ЗМ), Prodigy (Kerr), Tetric (Vivadent), Degufil Ultra (Degussa), Brilliant (Coltene), Charisma (Heraeus Kulzer) и многое другие. • гибридные тотально выполненные композиты (смесь частиц различного размера: 8-5 мкм; 1-5 мкм; 0,01-0,1 мкм); «Bisfil-Core» (Bisco Dental Products, США), «Clearfil Core» (Kuraray, Япония). Prisma TPH, Spectrum TPH (Dentsply), Valux Plus, (3M). • наногибридные (смесь частиц размером от 0,004 до 3 мкм). 2. По составу частиц композиты делятся на: • однородные (макрофильные, микрофильные); • неоднородные (микрофильные, гибридные, микрогибридные). 3. По степени наполнения неорганическим наполнителем композиты делятся на: • сильнонаполненные (более 70% по весу); • средненаполненные (66-75% по весу); • слабонаполненные (66% и меньше) 4. По способу отверждения выделяют композиты:
- световое + химическое; - световое + тепловое. 5. По консистенции композиты бывают: • обычной консистенции; • текучие; • пакуемые (конденсируемые). 6. По назначению производятся композиты: • для пломбирования жевательной группы зубов; • для пломбирования фронтальной группы зубов; • универсальные композиты.  В состав макрофилированных композитов входят неорганические наполнители с размером частиц от 8 до 12 мк и более. Первый композит, предложенный R.L. Bowen, был изготовлен на основе кварцевой муки, предварительно обработанной силаном, с размерами частиц до 20 мк. Композитам присуща высокая эстетичность, хорошее краевое прилегание и высокие физико-химические свойства. Но пломбы из макрофилированных композитов плохо полируются, их поверхность остается шероховатой и со временем, как правило, изменяется по цвету. Шероховатость пломбы сопровождается выраженным стиранием зуба-антагониста и самой пломбы. Макрофилы, содержащие частицы наполнителя размером 1—8 мк, так называемые small particle macrofilled system — макрофильные системы с небольшими частицами, иногда называются полуполируемыми материалами; содержащие частицы размером более 10 мк полируются плохо, т.н. неполируемые материалы. К группе макронаполненных материалов можно отнести следующие композиты: Prismafil (Caulk), Concise, Valux (3M), Estilux (Kulzer) и другие. Макрофилированные композиты характеризуются значительной степенью наполнения материала неорганическим наполнителем — 70—80 % по весу и 60—70 % по объему. Макрофилы резистентны к отлому, поэтому целесообразно их применение для восстановления полостей 2, 4 класса, подвергаемых значительному давлению. Вследствие своей низкой полируемости они в последнее время заменяются гибридными материалами. Мининаполненные композиционные материалы характеризуются несколько меньшими размерами частиц наполнителя — 1—5 мк, чаще встречаются размеры частиц 3—5 мк. За счет уменьшения размеров частиц наполнителя увеличивается суммарная общая площадь их поверхности. Поэтому в мининапол-ненных композитах уменьшается процентное содержание (по весу и объему) неорганического наполнителя. В среднем объемное содержание наполнителя составляет около 50—55 %. Примером подобного типа композиционных материалов может быть Стомадент, Microrest, Estilux. Микронаполненные композиты. В их состав входят микрофилированные частицы диоксида кремния и других наполнителей. Обычный размер частиц наполнителя составляет 0,04—0,4 микрона, а объемное его содержание — примерно 30—35 %, в среднем 35—37 %. Они имеют невысокую прочность. С другой стороны, эти материалы дают очень гладкую, почти зеркальную поверхность. Разновидностью микронаполненных композитов являются негомогенные микронаполненные композиционные материалы. В состав входят мелкодисперсные преполимеризаты. В клинике пломбы из таких мелкодисперсных композитов характеризуются гладкой поверхностью, высокой цветоустойчивостью, эластичностью и легко полируются. По этой схеме построены такие композиты, как Silux Plus (3 М), Helioprogress, Heliomolar, (Vivadent), Multifil VS (Heraeus Kulzer), Bisfil M (Bisco) и др. Гибридные композиционные материалы. Микронаполненные композиты за счет практически зеркальной полируемости позволили достичь очень высокого косметического эффекта пломбирования зубов. Однако их прочность была недостаточной. Поэтому были предприняты попытки повысить прочность микронаполненных композитов. В них ввели частицы неорганического наполнителя больших размеров. Такие материалы получили название гибридных. В первых гибридах было использовано сочетание микрочастиц размером меньше 1 мк и макрочастиц размером больше 8—10 мк неорганического наполнителя — макрогибридные материалы. Несмотря на улучшение качества этих материалов пломбы из них имели шероховатую поверхность, изменялись через некоторое время по цвету (за счет поглощения пигментов пищи) и вызывали стираемость зубов-антагонистов. Более удачным оказалось сочетание микро и миничастиц (1—2 мк) неорганического наполнителя, что позволило создать новый вид — микрогибридные композиционные материалы, которые сейчас доминируют при пломбировании и восстановлении фронтальных и боковых зубов. Они приближаются по своим свойствам к идеальным композиционным реставрационным материалам (В. Sun et al., 1990). Микрогибриды отличаются разнообразными наполнителями, высокой их концентрацией в материале (70—80) и, как правило, отличными физико-механическими показателями. В качестве примера можно привести следующие материалы: Prisma TPH (Dentsply), Z-100, Р-50 (ЗМ), Prodigy (Kerr), Tetric (Vivadent), Degufil Ultra (Degussa), Brilliant (Coltene), Charisma (Heraeus Kulzer) и многое другие. Эти гибридные композиты лучше полируются, чем макро-фильные, но хуже, чем микрофильные материалы. При довольно длительной полировке поверхность выполненной из них реставрации можно довести до хорошего зеркального блеска, что позволяет применять этот вид композитов и для восстановления фронтальных зубов. Микрогибриды обычно являются сильно наполненными материалами — до 75—80 по весу. Они очень устойчивы к отлому в клинических ситуациях, где реставрации зубов подвергаются значительному жевательному давлению. Микрогибридные композиционные материалы характеризуются великолепными физическими свойствами, высокой, до блеска, полируемостью; резистентностью к отлому, стабильностью цвета, универсальным использованием, рентгеноконтрастностью, широкой шкалой оттенков цвета материала, довольно простой методикой применения, высокой вязкостью, высокой стабильностью (сохранение качества пломбы или реставрации). Под великолепными физико-химическими свойствами микрогибридов подразумевается высокая сопротивляемость при сдавливании, изгибе, низкое водопоглощение и коэффициент термического расширения (приближающийся по своему значению к твердым тканям зубов). В связи с содержанием в микрогибридах очень маленьких частиц неорганического наполнителя они относительно хорошо полируются, хотя этот процесс занимает значительно больше времени, чем полировка микрона-полненных гибридных материалов. Очень хорошей полируемостью отличаются такие микрогибриды, как Prisma TPH (Dent-sply), Z-100 (ЗМ), Prodigy (Kerr), Degufil Ultra (Degussa), Brilliant (Coltene), Charisma (Heraeus Kulzer) и др. Как и макро-наполненные материалы, микрогибриды за счет содержания неорганических частиц относительно большого размера имеют значительную резистентность к отлому. Практически все композиционные материалы, содержащие более 75 % наполнителя по весу, обладают очень хорошей устойчивостью к отлому. Применение более новых видов акриловых смол, обладающих улучшенными физико-химическими характеристиками, позволяет микрогибридам достичь очень высокой (до 10—15 лет) стабильности цвета реставрации или пломбы. Вследствие тщательно подобранного соотношения микро и миничастиц неорганического наполнителя микрогибридные композиты имеют универсальное использование для восстановления как фронтальных, так и боковых зубов. Это обеспечивается удачным сочетанием довольно высокой полируемости и механической прочности этих материалов. За счет высокого содержания неорганического наполнителя микрогибриды обладают высокой рентгеноконтрастностью, что имеет большое значение при пломбировании полостей на контактных поверхностях зубов и для последующего выявления вторичного кариеса. Дальнейшее развитие гибридных композиционных материалов привело к созданию так называемых тотально выполненных гибридных композитов. Они характеризуются наиболее оптимально подобранным составом частиц неорганического наполнителя различных размеров: микро, мини и макрочастиц. Это позволяет достичь еще лучших физико-механических свойств и полируемости материала. К тотально выполненным гибридам относятся такие популярные в настоящее время материалы: Prisma TPH, Spectrum TPH (Dentsply), Valux Plus, (3M), Herculite XRV (Kerr) и др. Обычно заводы-изготовители, учитывая универсальность применения этих материалов, предлагают довольно большую гамму цветовых оттенков материала. Высокая вязкость материала (в определенных температурных пределах) дает возможность провести качественную пластическую обработку, формирование и конденсацию материала с высокой степенью контроля и без образования пор в реставрации. Для более эстетического восстановления коронки зуба необходима полная имитация его твердых тканей (дентина, эмали) не только по цветовым оттенкам, но и по степени их непрозрачности (прозрачности). В интактном зубе разные твердые ткани обладают различной способностью поглощать свет. Наиболее непрозрачен дентин — он пропускает 50 % и менее света. Эмаль более прозрачна — она поглощает около 40 % света. Наиболее прозрачна эмаль режущего края коронок зубов — задерживает 30 % света (или, другими словами, прозрачна на 70 %). Исходя из этого выпускаются дентинные (опаковые) оттенки композита, эмалевые и оттенки режущего края. Они имеют степень непрозрачности, равную соответствующим восстанавливаемым твердым тканям зубов. Композиционные материалы химического отверждения часто выпускаются так называемой стандартной степени прозрачности (в пределах 50—60 %). Основной состав композиционных материалов: 1. Полимерная матрица композитов (органический матрикс) Органическая матрица определяет пластичность композита, его адгезивные свойства, биосовместимость; оказывает влияние на прочность, цветостабильность, степень полимеризации композита. От объема органического вещества зависят величина усадки и другие характеристики. Полимерная матрица также содержит: 1. Ингибитор полимеризации — для увеличения времени работы с материалом и удлинения сроков хранения. 2. Катализатор — для начала полимеризации. 3. Дополнительный катализатор— для улучшения процесса полимеризации (только в композитах химического отверждения). 4. Активатор (фотоинициатор полимеризации) - для начала процесса полимеризации (только в светоотверждаемых композитах). 5. Поглотитель ультрафиолетовых лучей — для улучшения цветостабильности, уменьшения изменения цвета материала при попадании на него солнечных лучей. 2. Наполнитель (дисперсная фаза) Наполнитель обуславливает такие свойства композитов, как прочность, усадка, водопоглощение, устойчивость к истиранию, рентгеноконтрастность, цветостабильность. В качестве наполнителя применяют плавленый и кристаллический кварц, алюмо-силикатное и борсиликатное стекло, различные модификации диоксида кремния, аэросил, предварительно полимеризованный дробленный композит и другие вещества. Размер частиц наполнителя может варьировать от 0,01 до 100 мкм. Чем крупнее эти частицы, тем больше его можно ввести в состав композита, тем выше прочность материала, меньше усадка при неизменной пластичности. Однако крупные частицы образуют шероховатую, лишенную блеска поверхность, способствуют повышенной истираемости пломбы. Маленькие частицы позволяют сделать композит полируемым, более устойчивым к истиранию. Ввести большое количество мелкого наполнителя в состав материала невозможно, так как маленькие частицы обладают большой площадью поверхности. В материалах с маленькими частицами наполнителя ухудшаются также основные физические показатели, такие как прочность, водопоглощение, цветостабильность. Для сохранения пластичности и прочности все частицы наполнителя должны быть «окутаны» органической матрицей. Форма частиц наполнителя также оказывает огромное влияние на свойства композита. Так же как и в амальгаме, игольчатый, нерегулярный наполнитель становится основой высокой прочности, а окатанный, круглый наполнитель позволяет композит лучше полировать, делает его более пластичным. Неорганический (минеральный) наполнитель является второй важной составной частью современных композитов. Благодаря наличию большого количества наполнителя достигается улучшение свойств композитных пластмасс, а именно: - уменьшается полимеризационная усадка (до 0,5—0,7%); - предотвращается деформация полимерной органической матрицы; - снижается коэффициент теплового расширения; - уменьшается сорбция воды; - повышается твердость материала, его стираемость и сопротивляемость нагрузкам; - улучшаются эстетические свойства материала, так как наполнитель обладает коэффициентом преломления и просвечиваемостью, близким к соответствующим показателям эмали зуба. Основными свойствами наполнителя, влияющими на качество композита, являются: 1. Размер частиц наполнителя. Этот показатель служит важнейшим параметром, определяющим свойства материала. В различных композитах он колеблется от 45 мкм до 0,04 мкм. 2. Материал, из которого изготовлен наполнитель. Применяется большое количество разнообразных наполнителей: плавленый и кристаллический кварц, алюмосиликатное, бор-силикатное и бариевое стекло, различные модификации двуокиси кремния, алмазная пыль, искусственно синтезированные вещества и т.д. 3. Форма частиц. Наполнитель может быть молотый, сферический, в форме «усов», палочек или стружки. В большинстве композитов используются молотые частицы ренпено-контрастного бариевого стекла, однако некоторые фирмы-производители отдают предпочтение синтетическим наполнителям со сферическими частицами. 3. Поверхностно-активные вещества (силаны, или межмолекулярная фаза) Силан — это кремнийорганическое соединение, биполярный связующий агент. Он образует химическую связь с неорганическим наполнителем и с органической матрицей, за счет чего структура композита становится однородной, повышаются его прочность и износостойкость, снижается водопоглощение. При соприкосновении с воздухом поверхность композитов вступает во взаимодействие с кислородом, что приводит к прекращению (ингибированию) реакции полимеризации. Таким образом, поверхность всех композитов, отвержденных на воздухе, покрыта слоем, ингибированным кислородом. Данный слой способствует лучшему скреплению слоев композита между собой. Однако при избытке слоя, ингибированного кислородом, процесс соединения слоев композита нарушается, что может вызвать ослабление конструкции, изменение ее свойств. Блокировать реакцию полимеризации может кислород, выделяющийся при распаде перекиси водорода. Поэтому обрабатывать полость зуба этим соединением перед использованием полимерных материалов не рекомендуется. По такой же причине не следует пломбировать зубы сразу после курса отбеливания, необходимо выждать несколько дней перед реставрационными процедурами для уменьшения насыщения тканей зуба кислородом. Структура композитного материала (схема):  Основные свойства композиционных материалов химического отверждения: Положительные свойства:
Отрицательные свойства: - требуют смешивания компонентов, в результате чего возможна пористость материала; - сложность в приготовлении и работе: трудно рассчитать количество материала, необходимое на реставрацию; композиты меняют вязкость в процессе работы; - реставрация с течением времени темнеет ("аминовое окрашивание" из-за остающихся в материале не прореагировавших активаторов); - низкая износостойкость; - невысокие эстетические свойства. Показания к применению композиционных материалов следующие: - реставрация кариозных поражений, включая все полости по Блэку; - некариозные поражения; - аномалии формы и цвета зубов; - травмы зубов; - изменения зубов по цвету; - коррекция формы зубов; - герметизация фиссур. Общие противопоказания к использованию композиционных материалов: - неудовлетворительная гигиена полости рта; - бруксизм; - патологический прикус; - повышенная стираемость твердых тканей зубов; - патология тканей пародонта; - поддесневая полость; - профессиональные вредности. Форма выпуска: - паста-паста, -порошок – жидкость. Основная форма выпуска современных композиционных материалов «паста - паста». В комплект композита входят: две пасты - основная и каталитическая, адгезивная система - основная и каталитическая жидкости, гель для травления эмали, принадлежности: блокнот для замешивания, пластмассовые шпатели, кисточки и кисточкодержатель, расцветка материала. Домашнее задание для уяснения темы занятия: Контрольные вопросы: 1. Дать определение композиционным пломбировочным материалам. 2. Рассказать классификацию композиционных пломбировочных материалов. 3. Перечислить состав композиционных пломбировочных материалов. 4. Для чего входят в состав поверхностно- активные вещества? 5. Какие улучшаются свойства благодаря наполнителю? 6. Для чего полимерная матрица содержит дополнительный катализатор? 7. Перечислите положительные свойства композиционных материалов химического отверждения. 8. Перечислите отрицательные свойства композиционных материалов химического отверждения. 9. Перечислите показания и противопоказания к применению композиционных материалов химического отверждения. 10. Расскажите методику пломбирования композиционными материалами химического отверждения. Тестовые задания: 1. К МАКРОНАПОЛНЕННЫМ КОМПОЗИЦИОННЫМ МАТЕРИАЛАМ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ: 1) Charisma PPF 2) Composite 3) Simulate II 4) Charisma 5) Prodigy. 2. ВНЕСЕНИЕ КОМПОЗИЦИОННОГО ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОВОДИТЬ: 1) послойно 2) одной-двумя порциями, тщательно прижимая материал ко дну и стенкам полости, с некоторым избытком материала 3) моментально 4) после шлифовки твердых тканей 5) до медикаментозной обработки. 3. ВРЕМЯ ТВЕРДЕНИЯ КОМПОЗИЦИОННОГО ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ: 1) 10 минут 2) 3-5 минуты 3) 1-2 минуты 4) 15 минут 5) 30 секунд 4. ОСНОВНАЯ И КАТАЛИТИЧЕСКАЯ ПАСТЫ СМЕШИВАЮТСЯ В СООТНОШЕНИИ 1) 1:2 2) 1:1 3) 2:1 4) 3:2 5) 2:3 5. В КОМПОЗИЦИОННЫХ МАТЕРИАЛАХ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ ПОЛИМЕРИЗАЦИЯ ПРОИСХОДИТ: 1) во всей толще материала, начинаясь чаще всего у более теплых стенок полости 2) по направлению источника света 3) от направления источника света 4) у краев стенок зуба 5) через 15 секунд по направлению источника света 6. ОСНОВНАЯ И КАТАЛИТИЧЕСКАЯ ПАСТЫ СМЕШИВАЮТСЯ В ТЕЧЕНИЕ 1) 10 секунд 2) 20 секунд 3) 30 секунд 4) 60 секунд 5) 90 секунд 7. ОСНОВНАЯ ФОРМА ВЫПУСКА КОМПОЗИЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ: 1) паста-паста 2) порошок-жидкость 3) паста 4) гель 5) порошок 8. К МАТЕРИАЛАМ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ: 1) Талан 2) Charisma PPF 3) Комполайт 4) силидонт 5) унифас 9. ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПРАВИЛЬНОСТЬ ПОЛИРОВАНИЯ РЕСТАВРАЦИИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ: 1) наличием зеркального блеска высушенной поверхности реставрации, не отличимой по степени блеска от естественной эмали зубов 2) субъективными ощущениями пациента 3) наличие гладкости 4) объективными ощущениями пациента 5) не определяется никак 10. КАТАЛИЗАТОР, АКТИВИРУЮЩИЙ ХИМИЧЕСКУЮ ПОЛИМЕРИЗАЦИЮ В КОМПОЗИТАХ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ: 1) камфороквинон 2) бис-ГМА 3) перекись бензоила и амина 4) перекись водорода 5) хлорфинутрин 11. ПРЕДСТАВИТЕЛИ КОМПОЗИТОВ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ: 1) Herculate XRV 2) Prodigy 3) Point 4 4) Призма 5) Evicrol 12.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КОМОЗИЦИОННЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ: 1) бруксизм 2) травма зубов 3) кариес зубов 4) аномалии формы зубов 5) отсутствие антагонистов 13. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОЗИТНЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ: 1) патологический прикус 2) повышенная стираемость твердых тканей зубов 3) патология тканей пародонта 4) поддесневая полость 5) некариозные поражения твердых тканей зуба 14. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СВОЙСТВА КОМПОЗИЦИОННОГО ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА: 1) реставрация с течением времени темнеет 2) низкая износостойкость 3) невысокие эстетические свойства 4) равномерность полимеризации 5) приятный запах 15. К ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ СВОЙСТВАМ КОМПОЗИТА ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ ОТНОСЯТ: 1) равномерность полимеризации 2) простота применения 3) минимальное время изготовления реставрации 4) химическая устойчивость в среде полости рта 5) низкая износостойкость 16. ПЕРВЫЕ КОМПОЗИТЫ БЫЛИ ПРЕДСТАВЛЕНЫ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ РЫНОК: 1) в 1964 г. 2) в 2000 г. 3) в 1880 г. 4) в 1999 г. 5) в 2001 г. 17. ПРОТРАВЛИВАЮЩИЙ ГЕЛЬ НАНОСЯТ НА ЭМАЛЬ В ТЕЧЕНИИ: 1) 20 секунд 2) 30 секунд 3) 1 минуты 4) 15 секунд 5) 3 минут 18. АДГЕЗИВ НАНОСИТСЯ С ЦЕЛЬЮ: 1) связывания эмали и композита 2) увеличения площади соприкосновения 3) создания в эмали пор 4) легкого введения материала 5) ускорения процесса полимеризации 19. «CHARISMA PPF» ОТНОСИТСЯ К СЛЕДУЮЩИМ ПЛОМБИРОВОЧНЫМ МАТЕРИАЛАМ: 1) композитам химического отверждения 2) композитам светового отверждения 3) композитам двойного отверждения 4) временным пломбировочным 5) лечебным материалам 20. К ГИБРИДНЫМ КОМПОЗИЦИОННЫМ МАТЕРИАЛАМ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ: 1) Herculate XRV 2) Prodigy 3) Point 4 4) Brilliant 5) Талан Ситуационные задачи: 1. Перед пломбированием композиционным материалом химического отверждения «Комполайт» врач нанес протравливающий гель на 45 секунд, смыв гель и тщательно высушив полость зуба, стал вносить пломбировочный материал. 1. Какие ошибки допустил врач? 2. Какие методики пломбирования композиционными материалами химического отверждения вы знаете? 3. Каких представителей композиционных материалов химического отверждения вы знаете? 2. Пациент обратился в клинику терапевтической стоматологии, с жалобами на кариозную полость в зубе во фронтальном отделе. 1. Выберите материалы для пломбирования кариозной полости. 2. Обоснуйте свой выбор. 3. Перечислите материалы для пломбирования фронтальной группы зубов. 3. В клинику обратился пациент с жалобами на регулярное выпадение пломб. В анамнезе зафиксирован бруксизм. 1. Назовите причины столь частого выпадения пломбы. 2. Какие вы знаете противопоказания к применению композитов химического отверждения? 3. Перечислите показания к применению композиционных материалов химического отверждения. 4.В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент с жалобами на кариес 45 зуба. 1. Выберите материал для пломбирования дефекта. 2. Какую методику замешивания пломбировочного материала химического отверждения вы знаете? 3. В каких случаях применяют гибридные композиционные материалы химического отверждения? 5. Перед нанесением адгезивной системы врач забыл протравить эмаль. 1. К чему приведет несоблюдение методик работы с композитами химического отверждения? 2. Всегда ли применяется адгезивная система при пломбировании композитами химического отверждения? 3. При нанесении адгезивной системы, в каком соотношении смешивают основную и каталитическую жидкость? Рекомендации по выполнению НИРС, список тем, предлагаемых кафедрой: При работе с научной литературой студенту предоставляется возможность выбрать оптимальный путь получения необходимой информации, который позволяет наилучшим образом осуществить познавательный процесс. Выполнение НИРС закрепляет теоретические знания, полученные на лекциях и практических занятиях. НИРС состоит из следующих разделов: а) введение - обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные; б) основное содержание работы в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет. Примерная тематика НИРС по теме. 1. Композиты – история вопроса. 2.Композиты химического отверждения - свойства и методики применения в стоматологии. Рекомендованная литература по теме занятия: Основная литература 1. Пропедевтическая стоматология : учеб. для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян [и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. 2. Трезубов В. Н., Мишнев Л. М., Жулев Е. Н. [и др.]. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение : учебник.- М. : Медпресс-информ, 2011. Дополнительная литература 1. Попков В. А., Нестерова О. В., Решетняк В. Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение : учебное пособие - М. : Медпресс-информ, 2009. 2. Ортопедическая стоматология. Фантомный курс : учеб. для мед. вузов ред. Е. Н. Жулев; [и др.] - М. : Медпресс-информ, 2011. 3. Николаев А. И., Цепов Л. М.. Фантомный курс терапевтической стоматологии : учебник. - М. : Медпресс-информ, 2009. 4. Пропедевтическая стоматология : Учебник для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. Электронные ресурсы 1. Электронный каталог КрасГМУ 2. Электронная библиотека Absotheue 3. БД MedArt 4. БД Медицина 5. Ресурсы Интернет ЗАНЯТИЕ № 9 |