Меббм азастан-ресей нуо казахстанско-российский. Меббм азастанресей нуо казахстанскороссийский
 Скачать 227.8 Kb.
|
|
А. алғашқы 6 айда айына 2 рет, кейін 1 жасқа толғанша айына 1 рет B. алғашқы 3 айда айына 2 рет, кейін 1 жасқа толғанша айына 1 рет C. алғашқы 6 айда айына 2 рет, кейін 1 жасқа толғанша 2 айда 1 рет D. алғашқы 3 айда айына 2 рет, кейін 1 жасқа толғанша 3 айда 1 рет E. 1 жасқа толғанша ай сайын 112. 8 жасар ұл балаға қабылдау бөлімшесінде жалпы қан талдауы мен кеуде торының рентгенографиясы жасалды. Қанда: Нb 135 г/л, эр 5,1xl012/л, лейк 16,2х109/л, т/я 9%, с/я 66%, л 18%, м 5%, ЭТЖ 27 мм/сағ. Кеуде торының рентгенограммасында: оң өкпенің төменгі бөлімінде инфильтративті көлеңке бар, сол жақта өкпе мөлдірлігі артқан. Бұл өзгерістер қандай ауруға тән? А) ошақты-деструктивті пневмонияға Б) хламидиялық пневмонияға В) микоплазмалық пневмонияға С) крупозды пневмонияға Д) өкпе эхинококкозына 113. Қандай ауру баланың өкпе бронхографиясындағы көрсетілген өзгерістердің себебі болып табылады?  А) Муковисцидоз Б) Созылмалы бронхит В) Өкпенің туа біткен даму ақауы С) Жиі пневмониялар Д) Біріншілік цилиарлық дискинезия 114. Өкпедегі көрсетілген өзгерістердің туындауының мейілінше ықтимал себебі?  А) ошақты-деструктивті пневмония Б) оң жақты ошақты пневмония В) оң өкпедегі абсцесс С) крупозды пневмония Д) оң өкпенің эхинококкозы 115. 10 жасар ұл балаға Жедел ауруханадан тыс екі жақты ошақты-біріккен пневмония, орта ауырлықта, асқынбаған, 2-ші дәр. ТЖ диагнозы қойылды. Мейілінше тиімді антибактериалдық емді таңдаңыз: А) Ампициллин 150 мг/кг б/е әрбір 12 сағат сайын +гентамицин 7.5 мг/кг б/е тәулігіне 1 рет Б) Цефтриаксон 80 мг/кг/тәул. б/е тәулігіне 1 рет + гентамицин 7.5 мг/кг б/е В) Амоксициллин/Клавуланат 25-50 мг/кг әрбір 12 сағат сайын к/т немесе б/е С) Цефтриаксон 80 мг/кг/тәул. б/е тәулігіне 1 рет + азитромицин 10 мг/кг тәулігіне 1 рет Д) Цефтриаксон 80 мг/кг/тәул. б/е тәулігіне 1 рет + ампициллин 150 мг/кг б/е әрбір 12 сағат сайын к/т немесе б/е 116. 4,5 айлық бала. Анамнезі ерекшеліксіз. Омыраумен тамақтандырылады. Ауру дене қызуының 38,5°С дейін жоғарылауымен басталған. Қарағанда: жағдайы ауыр, ұстама тәрізді жөтел бар, ысқырықты қиналып дем алады, ентігеді, кеуденің кіріңкі жерлері және қабырғалардың арасы ішке тартылған, мұрын желбезектері желбірейді, периоралды цианоз. ТЖ 64/мин. Перкуторлы өкпе үстінде қораптық тыныс. Аускультативті: дем алу кезінде ұсақ көпіршікті және сықырлаушы сырылдар естіледі. Жүрек шекаралары қалыпты. ЖЖЖ 142/мин. Мына төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы аурудың ауырлығын айқындайды? А) Инфекциялық-токсикалық шок Б) Тыныс жеткіліксіздігі В) Полиоргандық жеткіліксіздік С) Нейротоксикоз Д) Токсикоз 117. 5 жасар қыз бала. Жөтелге, мұрнымен тыныс алудың қиындығына шағымданады. 2 айынан бастап дене салмағын нашар қоса бастаған. 1,5, 3 және 4,5 жастарында пневмониямен ауырған. Туылғаннан бастап күніне 3 рет көлемі көп нәжіс болған. Баланың жағдайы 2 дәр. ТЖ-не, интоксикацияға байланысты ауыр. Дене салмағы төмен (13 кг). Саусақтары «барабан таяқшалары», тырнақтары «сағат әйнектері» түрінде өзгерген. Кеуде торы кең, бөшке тәріздес. Перкуторлы өкпе үстінде қораптық тыныс. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақта төменгі бөлімдерде дем алғанда ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар, қалған бөлімдерінде дем шығару кезінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Іші жұмсақ, кебіңкі. Нәжісінің көлемі көп, жиі. Копрограммада – ет талшықтары+++, крахмал++. Болжам диагноз? *Атипті пневмония *Муковисцидоз, аралас түрі *Обструктивті бронхит *Созылмалы бронхит *Бронх демікпесі 118. 3 жасар ұл бала ауруханаға дене қызуының 38,5С дейін жоғарылауына, енжарлыққа, тәбетінің төмендеуіне, 1 рет құсуына шағымданып түсті. Жедел ауырды, анасы дене қызуын төмендететін дәрі берген, дене қызуы қалпына келді, алайда 2 сағат өткен соң 38,8С дейін қайта жоғарылады. Қарағанда: терісі боз, көзінің асты көкшіл, ТЖ 38/мин., сол өкпенің төменгі бөлімінде перкуторлық дыбыс қысқарған, тынысы әлсіреген, ұсақ көпіршікті және сықырлаушы сырылдар бар. Диагнозды тұжырымдау үшін мына тексеру әдістерінің қайсысын жүргізген жөн? * ЭКГ * ішкі ағзалардың УДЗ * кеуде торының рентгенографиясы * ішкі ағзалардың компьютерлік томографиясы * бронхоскопия 119. 8 жасар ұл бала. Анамнезінде бронх-өкпелік процесс және созылмалы катаралды отит. Бронхоскопия жасағанда оң жақты төменгі бөлімнің катаралды-іріңді эндобронхиті анықталды. Лаваж сұйықтығында лейкоциттер 65%, альвеолярлық макрофагтар 20%. Кешенді ем құрамына меркацин (10 мг/кг б/е) кірді. Балада қандай ықтимал жанама әсер дамуы мүмкін? * кардиотоксикалық * гепатотоксикалық * ототоксикалық * жалпы токсикалық * бронхотоксикалық 120. 1,5 жасар қыз бала. Ентігуге, қиын бөлінетін қақырығы бар жөтелге шағымданады. Анамнезінде бронхообструктивті синдроммен жүретін қайталамалы респираторлық инфекциялар. Тыныштық қалпында ентігеді, минутына 36–40 ретке дейін, көмекші бұлшықеттердің қатысуымен. Аз қақырықты ылғалды жөтел, тырнақтары «сағат әйнектері» тәрізді. Аускультативті тынысы әлсіреген, құрғақ және әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Тердегі хлордың деңгейі 7,5 ммоль/л. Жүргізілген тексерулердің нәтижесі мына ауруды ойлауға мүмкіндік береді: * бронхтардың туа біткен даму ақауы * муковисцидоз, өкпелік түрі * бронх демікпесі * бронхоэктаздық ауру * рецидивирлеуші бронхит 121. Қабылдау бөлімшесіне 5 жасар бала түсті. Ауырғанына 8 күн болған, учаскелік педиатрдың тағайындаған емін алған. 3 күн бұрын селқостық пайда болып, тәбеті төмендеді, дене қызуы 39,5С дейін жоғарылады, терісі топырақ түстес болды, оң жақ бүйірі ауырды, мол қақырықты жөтел пайда болды. Оң жақта жауырын астында перкуторлы дыбыс тұйықталған, тимпанитпен біріккен, амфорикалық тыныс, металл дыбысындай ашық сырылдар бар. Мейілінше ықтимал болжам диагноз? * пневмоторакс * өкпе абсцессі * плевра эмпиемасы * крупозды пневмония * төменгі бөлімнің пневмониясы 122.Қыз М., 10 жаста. Бел аймағында сыздап ауырсынуына, көбірек оң жағынан, дене қызуы 39С, қалтыраумен бұлыңғыр несептің бөлінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері кәдімгі түске боялған, ісіну жоқ, оң бүйрек пальпацияланады, ауырады, қан қысымы 100/ 70 мм.рт.қан анализінде: лейкоциттер 16 х 109/л, СОЭ 40мм/сағ.зәр анализінде: сал. салмағы 1009-1016, ақуыз 0,66 г/л, зәр шығару шөгінділерінде лейкоциттер толығымен, эритроциттер 1-2 р / с, гиалинді цилиндрлер – жалғыз. Зерттеудің ең маңызды әдісі: а. бүйрек биопсиясы b. Цистография, бүйректің УДЗ C. Цистоскопия, бүйректің УДЗ d. Несепті бак. себу, бүйректің УДЗ++++++++++ e. тұрған кезіндегі экскреторлық урография 123. Зәр шығару жүйесінің инфекциясы күшейген кезде қандай зерттеу ең маңызды болып табылады: А. УДЗ-дағы ЧЛС деформациясы b. гломерулярлық сүзу c. Бак.егу және зәр анализі d. несептегі кристалдарды анықтау e. зәр шығару ритмі 124. Ерте жастағы балаларда пиелонефрит кезінде инфекция көзінің неғұрлым жиі орналасуы: А. ішек b. кіндік жарасы C. тыныс алу жолдары d. жараның беті e. тамырішілік манипуляциялар 125. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы өмірдің алғашқы айларында ұлдарда пиелонефриттің ең көп таралған себебі болып табылады: а. қысқа уретра және жақындығы анус b. туа біткен обструктивті уропатияның болуы+++++++++++++++ c. Мерзіміне жетпей тууы????????????? d. қуықтың дисфункциясының болуы e. құрсақішілік инфекциялардың жиілігі 126. 15 жастағы қызда ісіну бар, зәрде-протеинурия 3 г / л, гематурия, бетінде - "көбелек"түріндегі гиперемия. Қанда: СОЭ 60 мм/сағ. Тозақ-140/90. Аурудан бір ай бұрын аздап температура, артралгия болды. Қандай диагноз ықтимал? а. Люпус -Нефрит b. Шенлейн-Геноха Нефриті C. жедел гломерулонефрит d. мембранозды нефропатия e. мембраналық-пролиферативті ГН 127. 6 жастағы балада нефротикалық синдром анықталды. Симптомдардың қайсысы биопсияның міндетті көрсеткіші болып табылады? а. ауыр асцит b. гормонға төзімділік с. протеинурияның айқындылығы d. гипоальбуминемияның айқындылығы e. преднизолонотерапияның жақсы әсері 128. 5 жастағы баллада - қызыл түстес зәр, бел аймағының ауырсынуы. Қандай диагноз және жүргізу тактикасы ең оңтайлы? а. анық емес гематурия, зәр анализі, ОАК, креатинин, мочевина, қандағы Ig A, бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі, бақылау b. несеп жүйесінің асқынған инфекциясы, цисто-урография с. бүйрек ісігі, онколог кеңесі d. тұқым қуалайтын нефрит, биопсия e. гломерулонефрит, цитостатиктер 129. Бала 12 жаста, айқын ісіну, протеинурия 8 г / л, қан қысымы 90/60 мм.рт.ст., СОЭ 65 мм/сағ, холестерин 12,9 ммоль/л, СКФ 66 мл/мин. қандай диагноз ең аз? А. мембраналық нефропатия b, жартылай айлы экстракапиллярлы c. фокалды-сегменттік гломерулосклероз d. Мезангиопролиферативті гломерулонефрит e. минималды өзгерістері бар нефротикалық синдром++++++++++++сауле 130. Жедел нефрит синдромының болуы тән: * Анасарка * гематурия * Тәулігіне 1 г/м2 жоғары протеинурия * Гипоальбуминемия 25 г/л кем * Гиперхолестеринемия 131. Нефрологиялық науқастарда қандағы креатинин мен мочевина деңгейі мүмкіндік береді: * гломерулярлық фильтрация мөлшерін бағалауға * несептің салыстырмалы тығыздығының шамасын нақтылауға * түтікшелі реабсорбция шамасын нақтылауға * гематурия және цилиндрурия дәрежесін бағалауға * протеинурияның мөлшерін анықтауға 132.7 жастағы науқас клиникаға аурудың 3-ші күнінде бас ауруы, бет, төменгі аяқтың ісінуі, "ет жуындысы" түстес зәрінің пайда болуы туралы шағымдармен кірді. Несептің жалпы талдауында: саны - 70,0 мл, түсі-қызыл, реакциясы сілтілі, меншікті салмағы 1023, өзгерген эритроциттер, тұтас, лейкоциттер - 2-3 к/а, ақуыз 0,99%. нефрологиялық бөлімшеге жатқызылды. Стационардан шыққаннан кейін науқасты диспансерлік бақылау ұзақтығын көрсетіңіз? * 6 ай. * 1 жыл * 3 жыл * 5 жыл * 18 жасқа дейін 133 . 2 ,8 жастағы бала диуретикалық терапияға төзімді, летаргия, әлсіздік, тәуліктік диурездің 350 мл-ге дейін төмендеуі анасаркаға дейін шағымдары бар жоғары мамандандырылған медициналық көмек стационарына түседі. Бір ай ішінде: дене салмағына 1,5 мг/кг дозадағы преднизолонға жиі құсу байқалды. Диуретиктерге әсері жоқ. Стационарға түскен кезде анасаркқа дейін ісіну синдромы, қанда гипопротеинемия, гиперхолестериемия, СОЭ 50мм/сағ. ЖЗА тәуліктік протеинуриясы 3,8 г. Сіздің диагнозыңыз: * Жедел нефритикалық синдром * Туа біткен нефротикалық синдром * Жедел бастапқы нефротикалық синдром * Жіті инфекциядан кейінгі гломерулонефрит * Жедел нефротикалық синдром. Генетикалық қауымдасқан нефритті жоққа шығаруға болмайды+++сауле 134. 5 жастағы бала жедел нефротикалық синдром диагнозымен ауруханадан шығарылады гормон- сезімтал нұсқа, толық клиникалық және зертханалық ремиссия. Преднизолонмен терапияны жалғастыру ұсынылады. Бұл науқасты медициналық тексерудің ең ықтимал мерзімі қандай? * 3 жыл * 1 жыл * 5 жыл * 14 жасқа дейін * Диспансерлеуге жатпайды 135.Бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына жол бермейді: A. тиазидті диуретиктер B. Бета-блокаторлар C. кальций арналарын блокаторлар D. иАПФ E. циклдік диуретиктер 136. БСА кезінде АҚҚ мақсатты деңгейі аспауы тиіс A. 100 перцентильден B. 80 перцентильден C. 110 перцентильден D. 120 перцентильден E. 90 перцентильден 137. Шумақшалардың сүзу жылдамдығын арттырады: A. кальций канал блокаторлары Ә. иАПФ C. ілмектік диуретиктер D. Бета-блокаторлар E. тиазидті диуретиктер 138. БСА кезіндегі клиникалық ренальді сүйек ауруы келесі түрде білінеді: A. қайталама гиперпаратиреоз, остеомалакия және остеопороз+++++++сауле B. рахит, анемия, артрит C. қайталама гипопаратиреоз, рахит, гипокальциемия D. туа біткен рахит, туа біткен жүрек ақаулары E. жедел жүрек жеткіліксіздігі, жедел тыныс жетіспеушілігі 139. БСА кезінде Ренальді сүйек ауруының патогенезінде маңызды рөл атқарады: A. СБЖ-нің өршуінен туындаған фосфаттар экскрециясының төмендеуі B. СБЖ өршуінен туындаған фосфаттар экскрециясының жоғарылауы C. анемияның жоғарылауымен туындаған темір экскрециясының төмендеуі D. қандағы натрийдің жоғарылауы, АГ-ның жоғарылауы E. тамырлардың жоғары өткізгіштігі, ісінудің пайда болуы 140. БСА кезінде Ренальді сүйек ауруының асқынуы, шұғыл ауруханаға жатқызуды талап ететін және Са деңгейі 3,5 нмоль/л-ден жоғары болғанда дамитын шұғыл жағдай: A. жедел бүйрек жеткіліксіздігі B. жедел жүрек жеткіліксіздігі C. жедел гиперкальциемиялық криз D. гипертониялық криз E. бауырдың жедел жеткіліксіздігі 141.11 жастағы баланың баспа ауруынан 2-3 аптадан кейін бетінде, аяқтарында орташа ісіну пайда болды, қан қысымы 130/70 мм.рт.ст., макрогематурия, протеинурия 2.4 г/л, СОЭ 20 мм/сағ, холестерин 3.0 ммоль/л, СКФ 90 мл/мин. Қандай диагноз ықтимал? * Нефрит синдромы * Нефротикалық синдром * Нефро-нефритикалық синдром * Оқшауланған зәр синдромы * Тез үдемелі гломерулонефрит 142. 2 күндік диареядан кейін 2 жастағы балада олигурия пайда болды, зәрде-эритроциттер, қанда Нв 45 г/л дейін, тромбоциттер 70х109/л дейін төмендеді, қанда жойылған эритроциттер табылды. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы диагноз болуы мүмкін? * ІдА-нефропатия * Аутоиммундық анемия * Жедел гломерулонефрит * Жедел инвазиялық диарея * Гемолитикалық-уремиялық синдром 143. 14 жастағы жасөспірім клиникаға қан аралас нәжіске шағым түсірді. Диарея 2 апта бұрын, жүрек айну, әлсіздік және төменгі аяқтың ісінуімен басталды. Зәр шығару қиын. Диарея басталғанға дейін бір күн бұрын ол шашлык жегені анықталды. Тексеру кезінде: терінің айқын бозаруы, аяқтардағы петехия, беттің ісінуі. АҚ 160/95 мм рт.ст.ст., жүрек соғу жиілігі 114 мин. екі жағынан өкпеде. Зертханалық: Нв 85 г/л, тромбоциттер 35 мың, лейкоциттер 13,2*10/л, с 78%, СОЭ 40 мм/сағ.Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль / л.зәр ОАМ: эритроциттер ++, ақуыз+. Қандай диагноз ықтимал? * бүйректің жедел зақымдануы, гемолитико-уремиялық синдром * бүйректің жедел зақымдануы, сепсис * ДВС бар Сепсис * Гемолитикалық анемия * Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура 144. 16 жастағы қызда 3 күн бойы тәулігіне 15-20 рет диарея, тәулігіне 7-8 рет қабылданған тамақ пен сұйықтық құсу байқалады. Қарау кезінде: есі бар, енжар, көздері шүңірейген, терінің тургоры күрт төмендеген, t 38С. Гипертермиямен күресу үшін 3 рет/тәул ҚҚСЕП алады. Өкпесінде бұзылулар жоқ. ЖСЖ 150 мин., АҚ 65/30 мм. сын.ст, асқазан үлкеймеген. Анурия. ЖҚА: HB 140 г/л, эритроц 5,4х1012/л, HT 52%, лейкоц 12,5х109/л, тромбоциттер 715х109/Л. Биохимия: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 2,3 ммоль/л, натрий 122 ммоль/л. Несепте (уретральды катетер арқылы 30 мл алынған): натрий 10 ммоль/л, мочевина 42 ммоль/л, креатинин 1500 мкмоль/л. Даму қаупі, гипонатриемия кезінде қандай жағдай болуы мүмкін? * Коллапс * Мидың ісінуі * Қан кету * Құрғақ ауыз * Жүрек ұстамасы 145. 16 жастағы бала 3 күн бойы ануриямен, қатты бас ауруымен, құсуымен, әлсіздігімен, төменгі аяқтарының ісінуімен патронаттық демалысқа жеткізілді. Анамнезден ол шамамен 5 жыл бойы артериялық гипертензиядан зардап шегетіні белгілі. Зертханалық мәліметтер бойынша: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л. Науқасты басқарудың қандай тактикасы ең қолайлы? * Гемофильтрация * Гемодиализ * Плазмаферез * Нефропротекция * Гемосорбция 146. 9 жастағы қыз клиникаға қатты әлсіздік, бас ауруы, жүрек айну туралы шағымдармен келді. Анамнезден: 3 жасында ісінуі бар бүйрек ауруы пайда болды, содан кейін қалыпты протеинурия анықталды. Қабылдау кезінде: тері құрғақ, сарғыш түске боялған, ісіну жоқ. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейген. АҚ 150/90 мм.сын.қанда: Нв 50 г/л, креатинин екі рет 500 мкмоль/л, несептің тәуліктік мөлшері 2200 мл. несепте ақуыз 0,9 г / л, несептің сал. салмағы 1006, тұнбада: эритроциттер – бірлі-жарым. СКФ=14 мл/мин. Емдеу тактикасын анықтау үшін диагноздардың қайсысы мүмкін? * Бүйректің поликистикалық ауруы * Жедел пиелонефрит * Созылмалы гломерулонефрит * Созылмалы бүйрек ауруы, 4 кезең * Созылмалы бүйрек ауруы, 5 кезең 147. 13 жасар ұл бала тамақ ішкеннен кейін 3-4 сағат өткен соң пайда болатын кіндік тұсындағы тұйық, керілген ауыру сезіміне, ішінің кебуіне, күніне 2-3 рет болатын сұйық дәретке, тез шаршағыштыққа, арықтауына шағымданады. Ауырғанына шамамен 1 жылдай болған. Қарағанда: дене қызуы 370С. Тері жабындылары боз, құрғақ. Ауыз бұрышында «жырықтар». Тері асты май қабаты нашар дамыған. Іші жұмсақ, кіндік айналасында аздап ауырады. Өршу сатысындағы созылмалы энтерит диагнозы қойылды. Ең дұрыс жүргізу тактикасы қандай? *шипажай емі *амбулаторлық ем |