Меббм азастан-ресей нуо казахстанско-российский. Меббм азастанресей нуо казахстанскороссийский
 Скачать 227.8 Kb.
|
|
++*сарысулық темірдің, ферритиннің төмендеуі, қан сарысуының темір байланыстырушы жалпы қабілетінің жоғарылауы 76. 6 жасар қыз бала. Терісіндегі бөртпеге, тізе буындарының ауыруына шағымданады. Қарағанда: жамбасы мен аяқтарында геморрагиялық бөртпе бар, симметриялы, негізінен жамбасында. Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры, көкбауыры ұлғаймаған. Қанда: НЬ 110 г/л, Эр 4,5х1012/л, ТК 0,9. Тромб 435х109/л, Лейк 8,5х109/л, т/я 2%, с/я 57%, э 2%, л 28%, м 7%, ЭТЖ 15 мм/сағ. Мейілінше ықтимал диагноз қандай? *гемофилия, ауыр түрі *геморрагиялық васкулит, жеңіл түрі +++ *геморрагиялық васкулит, ауыр түрі *геморрагиялық васкулит, орта ауыр түрі *иммундық тромбоцитопениялық пурпура, жеңіл түрі 77. 5 жасар ұл бала. 2 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Дене қызуы 39°С дейін жоғарылаған, денесінде бөртпе пайда болды, сол жақ тобық буыны ауырды. Қарағанда: балтырында, жамбасында, тізе буындарының айналасында петехиалды бөртпе бар. Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры, көкбауыры ұлғаймаған. Осы патологияда қолданылатын базистік дәрілік препараттардың мейілінше ықтимал әсер ету механизмін таңдаңыз: ++*тромбиннің биосинтезін тежейді *гистамин рецепторларының бәсеке блокадасын жүзеге асырады *ЦОГ-3 синтезін бөгейді *ренин-ангиотензин жүйесінің әсерін төмендетеді *симпатикалық иннервацияны бөгейді 78. 7 жасар ұл бала осыдан 2 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған, дене қызуы 38°С дейін жоғарылап, катаралдық белгілер көрініс берді. 10 күннен кейін денесінде бөртпе пайда болды. Қарағанда: жамбасында, буындардың айналасында геморрагиялық бөртпе бар. Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры, көкбауыры ұлғаймаған. Қанда аздаған лейкоцитоз және ЭТЖ аздап жоғарылаған. Коагулограммада Ли-Уайт бойынша қан ұю уақыты қысқарған, АЧТВ, гиперфибриногенемия. Мейілінше ықтимал диагноз қандай? *иммундық тромбоцитопениялық пурпура ++++*геморрагиялық васкулит *гемофилия *жедел лейкоз *жүйелі қызыл жегі 79. 7 жасар ұл бала. 2 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Дене қызуы 38°С дейін жоғарылаған. 2 аптадан кейін іші ауырған, оң жақ шынтақ буынында ауыру сезімі пайда болды. Қарағанда: екі санының да жазатын беттерінде ұсақ-дақты бөртпе бар. Іші жұмсақ, кіндік айналасында аздап ауырады. Бауыры, көкбауыры ұлғаймаған. Аурудың 16-шы күні несепте микрогематурия пайда болды. Осы баладағы қандай асқынудың дамуы мейілінше қауіпті болып саналады? *ішек инвагинациясы *перитонит *транзиторлы несептік синдром *гломерулонефриттің гематуриялық формасы ++++ *созылмалы пиелонефрит 80. 6 жасар бала, әлсіздікке, бозаруына, дене қызуының 39°С дейін жоғарылауына, жұтынғанда тамағының ауыруына шағымданады. Айқын геморрагиялық синдромға байланысты жағдайы ауыр. Ауыздың шырышты қабатында афтозды стоматиттің көріністері. Өкпесінде қатаң тыныс, сырылдар жоқ. Бауыры, көкбауыры ұлғаймаған. Қанда: анемия, лейкопения, тромбоциттер бірен-саран, лимфоцитоз. Мейілінше ықтимал диагноз қандай? *жедел лимфобластты лейкоз *жүре пайда болған апластикалық анемия+++++++ *ауыз қуысының саңырауқұлақтық инфекциясы *біріншілік иммунодефицит *гистиоцитоз 81. 7 жасар науқас әлсіздікке, терісі мен шырышты қабаттарының боздығына шағымданады. Шамамен 1 апта бұрын аяқтарында көгерулер пайда болды, дене қызуы 38,5°С дейін жоғарылады. Бронхопневмония бойынша антибактериалдық ем алды, алайда ол тиімсіз болды. Шеткері л/т ұсақ, бауыры, көкбауыры ұлғаймаған. Қанда: Нв 72г/л, тромб 40 мың, лейк 1,8х10/л, т/я 2%, с/я 18%, лимф 75%, ЭТЖ 42 мм/с. Мейілінше ықтимал диагноз қандай? *жедел лейкоз *апластикалық анемия++++ *ИТП *агранулоцитоз *созылыңқы бронхопневмония 82. 8 жасар ұл бала әлсіздікке, қызыл иегінің қанағыштығына, мұрнынан қан кетуіне шағымданады. Қарағанда: мойын, қолтық л/т ұлғайған, аздаған спленомегалия. Қанда: бласт жасушалары 47%, сегмент ядролы лейкоциттер 29%, лимфоциттер 18%, моноциттер 6%. Гликогенге цитохимиялық реакция оң. Жедел лимфобластты лейкоз диагнозы қойылды. Бұл ауруға қандай зертханалық өзгерістер тән? *лейкемиялық үңгірдің болмауы *гранулоциттердің жетілмеген түрлерінің болуы *базофилды-эозинофилды ассоциация *филадельфиялық хромосоманың анықталуы ++*миелопероксидазаға сынаманың теріс болуы 83. 10 айлық бала. Тәбеті төмендеген, әлсіз. Терісі боз. 3,5 айынан бастап жасанды тамақтандырылады, 5 айынан бастап негізінен ботқамен тамақтандырылған, шырындар алмаған. Қан талдауында: эр. 2,8х1012/л, Нв 76 г/л, ТК 0,6, ретикулоциттер 2,8%, лейк-13,2х109/л, с/я- 29%, т/я-2%, лимфоциттер-57%, моноциттер-8%, эозинофилдер-1%. Мейілінше ықтимал диагноз қандай? *витамин-тапшылықты анемия *белок тапшылықты анемия ++*темір тапшылықты анемия *гипопластикалық анемия *гемолитикалық анемия 84. 5 жасар бала, тәбетінің төмендеуіне, құлағындағы шуылға, ентігуге, жүрек қағуына шағымданады. Жиі ЖРВИ-мен ауырады. Жадысы төмендеген, тез шаршайды, енжар. Тері жабындылары боз, құрғақ, қабыршақтанады, тырнағы мен шаштары жұқарған, сынғыш. Тілдің емізікшелері аздап атрофияланған. Жүрек үндері кереңделген. Қан талдауы: Эр 2,6х1012/л, Нв 77г/л, ТК 0,8, ретикулоциттер 3,5%, лейк – 8,7х109/л, э – 5%, т/я – 3%, с/я- 41%, лимфоциттер – 44%, моноциттер – 7%, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++, полихромазия, ЭТЖ 9 мм/сағ. Мейілінше ықтимал диагноз қандай? * белок тапшылықты анемия *витамин В12 тапшылықты анемия *жедел лимфобластты лейкоз *туа біткен гипопластикалық анемия ++* темір тапшылықты анемия, II дәрежесі, орта ауыр түрі 85. 6 жасар бала. Салмағы 25 кг. Бір аптадан бері дене қызуының 37,5 дейін жоғарылауына, қақырығы аз тынымсыз құрғақ жөтелге, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Ауру құрғақ жөтелден, дене қызуының субфебрилді сандарға дейін жоғарылауынан біртіндеп басталған. Қарағанда: аңқасында аздаған катаралдық белгілер бар. Конъюнктивасы қызарған. Өкпесінде – перкуторлы өкпелік дыбыс, екі өкпенің де барлық аймағында ұсақ көпіршікті шашыранды сырылдар естіледі. Қанда: лейк. -10,8х109/л; ЭТЖ 17 мм/сағ. Кеуде торының R-граммасында – біртекті емес ошақтық инфильтрация. Қақырықты бактериалдық зерттегенде микоплазма себілді. Азитромициннің тәуліктік мөлшері қандай? *Азитромицин 125 мг 1 капсула х күніне 1 рет, 3 күн бойы * Азитромицин 125 мг х күніне 1 рет, 5 күн бойы *Азитромицин 250 мг х күніне 1 рет, 5 күн бойы *Азитромицин бірінші күні 250 мг х күніне 1 рет, 2-5 күндері 125 мг + *Азитромицин бірінші күні 500 мг х күніне 1 рет, 2-5 күндері 250 мг 86. Жалпы тәжірибелік дәрігер 8 жасар балаға үйге шақырылды, бала бозарған, селқос, бұлшықет тонусы төмендеген, ерін-мұрын үшбұрышы мен қолдары көгерген, тыныштық қалпында ентігеді, ТЖ 50/мин. пульсі 140/мин. Жауырын бұрышының төмен жағында перкуторлық дыбыс қысқарған, және де сол жерде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жүрек үндері кереңделген. Сіздің диагноз және тактикаңыз: ++* пневмония, ауруханаға жатқызу * бронхиолит, үйде қалдыру * муковисцидоз, үйде қалдыру және бақылау * бронх демікпесі, күндізгі стационарға жіберу * жедел бронхит, үйде қалдыру, үй жағдайында стационар ашу 87. 4 жасар бала 3 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Учаскелік дәрігер қарағанда баланың жағдайы орта ауырлықта, боз. Жөтел құрғақ, мезі етеді. Дене қызуы 37,4о. Өкпе үстінде перкуторлы – қораптық дыбыс; аускультативті: тынысы өкпенің барлық аймағына өтеді, тынысы ұзарған, көптеген құрғақ шашыранды, ысқырықты, бірен-саран орта көпіршікті ылғалды сырылдар бар. ТЖ 28/мин. Кеуде торының рентгенографиясында: өкпе суреті күшейген, әсіресе өкпе түбірінде, өкпе тіні ісінген, қабырғалары горизонталды орналасқан, аралықтары кеңейген. Болжам диагноз: ++* Жедел обструктивті бронхит * Жедел бронхиолит * Жедел ошақты пневмония * Бронх демікпесі * Жедел жай бронхит 88. 1,5 айлық бала. Ауруханада туа біткен кеш миокардит диагнозымен жатыр. Баланың жағдайы үдемелі түрде нашарлап жатыр, ТЖ 65/мин., цианоз, тынысы шулы, жөтел көпірікті қақырықпен, жүрек үндері кереңделген, екі өкпенің де барлық аймағында ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бұл симптоматика қандай жағдайға байланысты дамыды? * бронхиолит дамуына байланысты * пневмония дамуына байланысты * өкпе ісінуінің дамуына байланысты +++++++++ * кардиосклероз дамуына байланысты * пневмосклероз дамуына байланысты 89. 5 жасар ұл бала. Кеудесінің қысылу сезіміне, жөтелге, тыныс алуының қиындауына (әсіресе, жануарларға жақындағанда күшейеді) шағымданады. Анамнезінен: анасында – аллергиялық ринит, өзінде созылмалы ринит. Анасының айтуы бойынша бұл шағымдар физикалық жүктеме болғанда және суықтап ауырғанда күшейеді. Қарағанда: жағдайы орта ауырлықта. Кеуде торы эмфизематозды кернелген, аускультацияда екі өкпенің де барлық аймағында ысқырықты сырылдар естіледі. Болжам диагноз? +++* Бронх демікпесі * Обструктивті бронхит * Жедел бронхит * Ауруханадан тыс пневмония * Аллергиялық ринит 90. 2 айлық ұл бала. Тәбеті төмендеген, емшектен бас тартады. Қарағанда: кеуде торы ішке кірген, тыныс актісіне көмекші бұлшықеттер қатысып тұр. Ентігеді, ТЖ 100/мин. Осы жағдайда қандай тактика қолданған жөн? ++* Ауруханаға жіберу * Амбулаторлық ем * Инфекционистің кеңесі * Күндізгі стационарға жіберу * Ауруханаға жатқызуға көрсеткіш жоқ 91. 5 жасар бала, анамнезінде бронхит, жылына 3-4 рет өршу көріністері болып тұрады. Ауырғанына 3 күн болды. Дене қызуы 38оС. Жөтелі құрғақ, мезі етеді. Аускультативті: құрғақ сырылдар, рентгенограммада өкпе түбірінде өкпе суреті күшейген. Болжам диагноз? ++* Рецидивирлеуші бронхит * Жедел жай бронхит * Созылмалы бронхит, тест перегруз * Созылмалы пневмония * Бронхиолит 92. 1 жасар бала. Селқостыққа, тәбетінің төмендеуіне, дене қызуының 38,8С дейін жоғарылауына, ылғалды жөтелге шағымданады. Қарағанда: терісі боз, периоралды цианоз, емізген кезде мұрын желбезектері желбірейді. ТЖ 62/мин., қабырға аралықтары ішке кірген. Перкуторлы: өкпе үстінде қораптық дыбыс, оң жақта жауырын астында тұйықталған, сол жерде ұсақ көпіршікті және сықырлаушы сырылдар бар. Пульсі 160/мин. Лабораторлы: қанда – Нв-122 г/л, эр-3,8, L-14,8, ЭТЖ-27 мм/сағ. Болжам диагноз? * Ауруханадан тыс оң өкпенің төменгі бөліміндегі пневмония, тыныс жеткіліксіздігі 0 * Ауруханадан тыс оң өкпенің төменгі бөліміндегі пневмония, тыныс жеткіліксіздігі I ++* Ауруханадан тыс оң өкпенің төменгі бөліміндегі пневмония, тыныс жеткіліксіздігі II * Ауруханадан тыс оң өкпенің төменгі бөліміндегі пневмония, тыныс жеткіліксіздігі III * Ауруханадан тыс оң өкпенің төменгі бөліміндегі пневмония, инфекциялық-токсикалық шок тыныс жеткіліксіздігі III 93. Бронх демікпесінің соңғы ұстамасынан кейін баланы диспансерлік есептен қашан шығарады? а) 1 жылдан кейін б) 3 жылдан кейін в) 5 жылдан кейін ++г) бала ересектер емханасына өткізіледі д) 6 айдан кейін 94. Симптомдар жиынтығы: цианоз, ентігу, жөтел, Гиппократ «саусақтары», крепитация, кеудесіндегі ауыру сезімі, арықтау, артралгия, дем алу және дем шығару фазаларының қысқаруы мынадай диагноз жөнінде ойлауға мүмкіндік береді: *Гемосидероз *Өкпе туберкулезі *Бронхоэктаздық ауру ++*Хамман-Рич ауруы *Плеврит 95. Идиопатиялық фиброздаушы альвеолиттегі жөтелдің сипаты: ++* Құрғақ, шырышты аз қақырықпен * Ылғалды қиын бөлінетін қақырықпен *«Қылғындыратын» құрғақ *Ылғалды, іріңді қақырықпен *Битоналды 96. Идиопатиялық фиброздаушы альвеолитке тән перкуторлық мәліметтер: ++* Негізінен өкпенің орта және төменгі бөлімдерінде перкуторлық дыбыстың тұйықталуы * Перкуторлық өзгерістердің болмауы * Негізінен өкпенің жоғарғы бөлімдерінде перкуторлық дыбыстың тұйықталуы * Тимпанит * Қораптық дыбыс 97. 10 жасар ұл бала. 2 жасынан бастап созылыңқы пневмониямен жиі ауырады. Физикалық дамуы артта қалған, арық, боз, іріңді қақырықпен жиі жөтеледі. Оң жағында кеуде торының ассиметриясы. Рентгенде: оң жағында қабырға аралықтары тарылған, фиброзды қатаю (тяжистость) бар, оң өкпеде біртекті емес қарауыту бар. Болжам диагноз? * Оң өкпенің төменгі бөліміндегі пневмония ++* Оң өкпенің гипоплазиясы * Бронхоэктаздық ауру * Рецидивирлеуші пневмония * Оң өкпенің поликистозы 98. 4 жасар қыз. Тұрақты түрдегі ұстама тәрізді қиын бөлінетін қақырықпен жөтелге шағымданады. Физикалық дамуы артта қалған, тырнақтары «барабан таяқшалары» түрінде өзгерген. Кеуде торы бөшке тәрізді. Кеуде торының рентгенограммасында: өкпе суреті күшейген, қатайған, торшаланған, ұяшықтанған. Муковисцидоз, өкпелік түрі диагнозы қойылды. Бронхтардың дренаждық қызметін қандай препарат жақсартады? *Амброксол гидрохлориді *Глауцин гидрохлориді *Пертуссин *N-ацетилцистеин+++ *Мукалтин 99. Тыныс жеткіліксіздігі кезінде медициналық эвакуация қалай жүзеге асырылады? ++А. Жартылай отырғызып немесе отырғызып В. Жатқызып С. Тренделенбург қалпында Д. Сол жақ бүйірімен жатқызып Е. Тізе буынында аяқтарын бүгіп жатқан қалыпта 100. Жедел тыныс жеткіліксіздігінің қарқынды емін мынадан бастайды: А. Наркотикалық анальгетиктерден В. Қызу түсіретін препараттардан С. Дезинтоксикациялық емнен Д. Наркотикалық емес анальгетиктерден +++Е. Оттегі емінен 101. Жедел тыныс жеткіліксіздігінде оттегі емі гемоглобиннің оттегімен қанығуы (SрO2) мынадай болғанда тағайындалады: А. 99%-дан төмен В. 92%-дан төмен және гипоксемияның клиникалық көріністері болғанда С. 94%-дан төмен және гипоксемияның клиникалық көріністері болғанда Д. 85%-дан төмен Е. Оттегі емі қажет емес 102. Ингаляциялық бронхоспазмолитикалық препараттарды 3 рет енгізгеннен кейін тиімділік болмаса, мына препаратты енгізу керек: А. Беродуалдың 1-2 ингаляциялық мөлшері В. Преднизолон 1-2 мг/кг мөлшерінде көктамырға С. 0,1% эпинефрин (адреналин) ерітіндісі тері астына 0,01 мл/кг Д. Сальбутамолдың 100-200 мкг 1-2 ингаляциялық мөлшері Е. Беротек Н 2-3 ингаляциялық мөлшері 103. Жедел стеноздаушы ларинготрахеит жиі кездеседі: А) жасөспірімдерде Б) ересектерде В) нәрестелерде Г) 4 жасқа дейінгі балаларда Д) егде адамдарда 104. Балалардағы круптың түрлерін атаңыз: А) біріншілік және екіншілік Б) жедел және созылмалы В) туа пайда болған және жүре пайда болған Г) шынайы және жалған Д) вирусты және бактериалды 105. 2 жасар балаға жедел жәрдем дәрігері жалған круп диагнозын қойды. Дәрігерлік көмек көрсеткеннен кейін баланың жағдайы жақсарды – бала белсенді, тыныш, көмей стенозының белгілері жоқ, дене қызуы 37,5С, жоғарғы тыныс жолдары жағынан аздаған катаралды көріністер бар. Ары қарай жүргізу тактикасы? А) міндетті түрде жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызу++++ Б) күндізгі стационарда емдеу В) үйде қалдырып, ары қарай бақылау Г) учаскелік педиатр емдейді Д) ауруханаға ЛОР бөлімшесіне жатқызу 106. Бронхолитикалық емнің тиімділігін қанша уақыт өткен соң бағалайды? 20 минут 30 минут 60 минут 45 минут 10 минут 107. Бронх демікпесінің өршуінде интубация мен ӨЖВ (ИВЛ) жасауға көрсеткіш: Тыныс жеткіліксіздігінің 1-ші дәрежесінде Дене қызуы 390С дейін жоғарылағанда Жүргізіліп жатқан емнен 20 минут ішінде тиімділік болмаған жағдайда Тыныс жеткіліксіздігінің 3-4-ші дәрежесінде Өршудің ауырлығына байланыссыз В2-агонистерден кейін бірден 108. Бронх демікпесінің өршуінде антибактериалдық ем мына кезде тағайындалады: рентген бойынша тұжырымдалған пневмония немесе бактериалдық инфекция болса тыныс жеткіліксіздігінің 3-ші дәрежесінде жүргізіліп жатқан емнен 1 сағат бойы тиімділік болмаған жағдайда бронх демікпесінің ауыр ұстамасында, астматикалық статуста тыныс жеткіліксіздігінің 1-ші дәрежесінде 109. Өкпе тінінің абсцесстелуін қандай қоздырғыш жиі шақырады? * стрептококк * стафилококк * пневмококк * риккетсиялар * вирустар 110. 5 жасар ұл бала. Дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, ылғалды жөтелге, селқостыққа шағымданады. 4 күн бұрын мұрнынан сулы бөлініс бөлінген, дене қызуы 38,4°С дейін жоғарылаған, құрғақ жөтел пайда болған. Кейін жөтел жиілеп, ол ылғалды болды. Қарағанда: ылғалды жөтел, аңқасы аздап қызарып тұр, өкпесінде – өкпелік дыбыс, қатаң тыныс, құрғақ және орта көпіршікті ылғалды сырылдары. Болжам диагноз? А.жедел бронхит Б. жедел пневмония В. жедел бронхиолит Г.жедел трахеобронхит Д. жедел обструктивті бронхит 111. 3 айында жедел пневмониямен ауырған балаларды «Д» бақылаудың жиілігі: |