Мед. Курсовик быстро, дешево, надежно!
 Скачать 281.84 Kb.
|
Таблица 1. Характеристика кадровых ресурсов хирургического отделения МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска
Из таблицы 1 видно, что штатная укомплектованность младшим и средним медицинским персоналом, недостаточна, а это не способствует, улучшению качества ухода, проведения профилактических мероприятий пациентам, медицинскими сестрами и младшим медицинским персоналом. Рассмотрим возрастную структуру сотрудников хирургического отделения МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска. Для определения межличностных отношений в коллективе, профессиональных качеств, практического опыта в области хирургии, обслуживание пациентов сотрудниками среднего и младшего звена. Всего сотрудников в отделении - 24 человека, из них: 8 врачей, 9 медицинских сестёр и 7 человек младшего медицинского персонала (таб. 2). Таблица 2. Структура медицинского персонала МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска
Как видно из данных таблицы 2, подавляющее большинство коллектива - сотрудники старше 45 лет и имеющие стаж работы в отрасли хирургии более 15 лет, что говорит о богатом практическом опыте сотрудников отделения и высоком уровне профессионализма персонала. Также зрелый возраст сотрудников создаёт благоприятный климат в коллективе, что позволяет значительно поднять эффективность труда, создать атмосферу взаимной поддержки и помощи, где сообща вырабатываются пути решения проблем и добиваются их разрешения. Одним из главных факторов профессионального роста специалиста следует рассмотреть квалификационные характеристики каждого работающего сотрудника хирургического отделения. В данном отделении практикующих врачей вместе с заведующим отделением восемь штатных единиц. Медицинских сестёр девять штатных единиц вместе со старшей медицинской сестрой отделения. Все сотрудники хирургического отделения имеют сертификат специалиста и квалификационную категорию (таб. 3). Таблица 3. Квалификации сотрудников МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска
Из таблицы 3 видно, что почти 50% сотрудников хирургического отделения имеют высшую категорию. 3.2 Организация деятельности медицинской сестры по обучению пациентов мерам профилактики атеросклероза сосудов (на примере работы хирургического отделения МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска) С распространением высшего сестринского образования у медицинских сестёр появилась возможность самостоятельно проводить научные исследования, результаты которых специалисты сестринского дела в состоянии реализовать самостоятельно. Потребность современного общества в качественной медицинской помощи требует от медицинских сестер определенной педагогической компетентности, критического мышления, внимания к специфическим нуждам пациентов. Помимо функциональных обязанностей, медицинской сестре необходимо обладать чуткостью и вниманием к нуждам пациентов. Организуя свою деятельность, медицинская сестра выступает в роли консультанта. В процессе работы, медицинская сестра консультирует пациентов по интересующим их вопросам о заболевании атеросклероз сосудов, а также ведёт беседы с родственниками пациентов. Проводит беседы о необходимости профилактического лечения, предупреждение обострений, своевременное лечение. Профилактические мероприятия предупреждают осложнения атеросклеротических поражений, что снизит количество ампутаций и инвалидность пациентов с данной патологией. Для эффективного гигиенического обучения пациентов, медицинской сестре необходимо быть самой компетентной в данном аспекте вопроса. Проведение бесед, выпуск санбюллетеней, проведение конференций входит в должностные обязанности медицинской сестры, а для выполнения перечисленных обязанностей, необходимо рациональное распределение рабочего времени дневной смены медицинской сестры. В обязанности медицинской сестры помимо выполнения врачебных назначений входят и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение осложнений заболеваний. Рассмотрим основные направления деятельность медицинской сестры (рис.1).  Рисунок 1. Основные направления деятельности медицинской сестры отделения хирургии МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска Как видно из рисунка 1, в обязанности палатной медицинской сестры включены различные виды деятельности. И это не полный список приложения профессиональных компетенций медицинских сестёр. Для ранжирования по значимости и затратам времени видов деятельности палатной медицинской сестры в хирургическом отделении, мы провели хронометраж работы палатной сестры в дневную смену. Хронометраж представляет собой изучение затрат времени на отдельную манипуляцию или на целый вид деятельности. Нормативно-исследовательские работы проводились в течение 2-х недель, за это время в выборку было включено 85-90% всех видов деятельности, которые осуществляет медицинская сестра за год. Трудовые операции, сгруппированные по видам работ, фиксируются на специальный бланк. Для фиксации результатов наблюдения за работой персонала во время проведения хронометража использовали «Лист хронометража палатной медицинской сестры». В нём фиксировалось полное наименование выполняемой деятельности. Среднее нормативное время - это цель хронометражного исследования. Рассчитывается нормативное время путем деления суммы продолжительности на количество проведенных замеров. Из данных приложения 6 «Листа хронометража палатной медицинской сестры» хирургического отделения МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г.Мурманска были определены и ранжированы виды деятельности сестры: к основной деятельности (ОД) относятся пункты - 9, 12, 13, 15, 17, 24, 28; общее время - 196 мин.(39,8%); к вспомогательной деятельности (ВД) - 2, 6, 7, 8, 10, 11, 16, 18; - 80,6 мин.(16,3%); к работе с документацией (Д) - 25, 26; - 30,8 мин.(6,3%); к служебным разговорам (СР) - 1, 3, 4, 23; - 37,5 мин.(7,6%); к хозяйственной деятельности (ХД) - 19, 27; - 38 мин.(7,7%); к прочей деятельности (ПР) - 5, 20, 21; - 74,5 мин.(15,1%); непроизводительное время (НВ) - 14, 22; - 35,6 мин.(7,2%). Наглядно распределение времени по видам деятельности можно увидеть на рисунке 2.  Рисунок 2. Диаграмма времени рабочего дня палатной медицинской сестры по видам деятельности МУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска Следует отметить, что 39,8 % рабочего времени занимает основная деятельность медицинской сестры, остальное время (более 60%) затрачивается на различные другие виды деятельности. Вспомогательная деятельность стоит на втором месте по времени (80,6 мин.), частично это время можно распределить между другими сотрудниками. Например, обучение персонала и получение медикаментов может осуществлять старшая медсестра, мытье инструментария - санитарка. Беседы с пациентами, выявление проблем и их решение приходиться проводить при непосредственном выполнении манипуляций в палате или на посту. Анализируя расчеты времени дневной смены медицинской сестры, можно сделать вывод, что высокая загруженность рабочего дня, не позволяет уделить достаточное время на полноценное осуществление проведения профилактических мероприятий среди пациентов, страдающих атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Хронометраж дня был проведён с целью анализа деятельности палатной медицинской сестры и оценки качества профилактической деятельности исследуемого заболевания, атеросклероза сосудов нижних конечностей. Это важно для расчета нагрузки на палатную медицинскую сестру и доли в ней неквалифицированного труда, что позволит впоследствии выработать организационный механизм адекватной медицинской помощи, в пределах финансовой и профессиональной возможности. Комплексный подход к рассмотрению вопросов лечения, ухода, профилактики осложнений и ранней реабилитации диктует необходимость рассмотрения его в динамической системе с обратной связью, центральным звеном которой является пациент. Роль медицинской сестры заключается в своевременной оценке состояния пациента, сведения к минимуму риска осложнений заболевания. Для выполнения данной работы необходимо организовать сестринскую школу здоровья для пациентов с заболеванием атеросклероз сосудов нижних конечностей. Повышение качества сестринской помощи возможно при эффективном взаимодействии медицинской сестры, профессионально компетентной, и пациента в позитивных социально-психологических, материально-технических и организационно-экономических условиях единого правового пространства при наличии стойкой положительной мотивации пациента на выздоровление. .3 Качественные показателей оперативной активности хирургического отделения МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска Программа эксперимента была построена на анализе статистических данных. Выборка включала контингент пациентов хирургического отделения с клиническим диагнозом атеросклероз сосудов нижних конечностей, за три года, с 2009-й по 2011 год. Возраст респондентов составил от 40 и старше 70-ти лет. В ходе эксперимента мы проанализировали данные из отчетов работы хирургического отделения, из общего числа пролеченных пациентов с различной патологией в хирургическом отделении МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска, нами рассмотрены данные пациентов, с заболеванием атеросклероз сосудов нижних конечностей (в скобках указан % состав пациентов с атеросклерозом). Возрастная структура этих пациентов показана на рисунке 3: За 2009 год 40-50 лет - 24(16%); 50-60 лет - 30(20%); 60-70 лет - 25(17%);старше 70 - 71(47%). За 20010 год 40-50 лет - 24(11%); 50-60 лет - 58(28%); 60-70 лет - 59(29%);старше 70 - 64(30%). За 2011 год 40-50 лет - 20(9%); 50-60 лет - 53(25%); 60-70 лет - 67(32%);старше 70 - 66(31%). Как видно из рисунка 3, значительную часть болеющих атеросклерозом сосудов нижних конечностей составляют пациенты старше 70 лет, что составляет около 36% от общего числа поступивших в стационар. Заметное снижение заболеваемости атеросклерозом сосудов нижних конечностей отмечается среди пациентов от 40 до 50 лет. Это можно объяснить более высоким уровнем информированности о факторах риска заболевания и общей гигиенической грамотностью пациентов. В категории пациентов в возрасте от 60 до 70 наблюдается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости. Данный факт доказывает необходимость тщательного наблюдения за пациентами этой возрастной группы.  Рисунок 3. В дальнейшем проведении нашего исследования были проанализированы осложнения заболеваний атеросклероза сосудов нижних конечностей, анализ данных из историй болезни показал, что наиболее часто встречающееся осложнение атеросклероза сосудов нижних конечностей - это ишемия бедренных артерий, приводящая к ампутации конечности. Выборка данных за 11 лет о проведённых операциях по поводу ампутации нижних конечностей составила за 2001 год - 17 ампутаций; 2002год - 9ампутаций; 2003 год - 17ампутаций; 2004 год - 16ампутаций; 2005 год - 27ампутаций; 2006 год - 28ампутаций; 2007 год - 29ампутаций; 2008 год - 44ампутаций; год - 32ампутаций; 2010год - 50ампутаций; 2011 год - 47ампутаций, и представлена на рисунке 4.  Рисунок 4. В исследуемый период времени 2001-11годов, виден значительный рост осложнений атеросклероза сосудов нижних конечностей, приведших к ампутации конечностей. Наибольший рост ампутаций мы наблюдаем с 2008-го года, пик достиг в 2010 году, причина возрастной период 70 и старше за счёт осложнений атеросклероза сосудов, поступивших в запущенных формах данного заболевания. Необходимо обратить внимание и на тот факт, что значительный рост ампутаций привёл к увеличению уровня инвалидности пациентов с данной патологией и подтверждает необходимость проведения медицинской сестрой санитарно-просветительной работы среди пациентов с заболеванием атеросклероз сосудов нижних конечностей. Ежегодно проводится аналитический результат данных, по частоте ампутаций нижних конечностей у больных с заболеванием атеросклероз сосудов в хирургическом отделении. В таблице 5 показана динамика показателей оперативных вмешательств с 2009 по 2011 год. Таблица 5. Количество ампутаций выполненных в хирургическом отделении МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска в период с 2009 по 2011 г.
Как видно из данных таблицы 5, отмечается тенденция к увеличению числа ампутаций на уровне стопы, прирост в 2011г. по сравнению с 2009 г., составил 33,2%. Это связано с лучшей регистрацией всех больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей, подвергшихся ампутации конечности, активным проведением профилактических мероприятий. Наметилась отчетливая тенденция к снижению количества высоких ампутаций на уровне бедра с 46,8 до 27,6%, на уровне голени с 37,5 до 23,5%, что благоприятно в отношении длительного прогноза для пациента, и его адаптации в социуме. Далее мы определили уровень информированности пациентов о заболевании, среди пациентов, проходивших плановое и экстренное лечение в стационаре с заболеванием атеросклероз сосудов нижних конечностей. Основными методами исследования знаний пациентов были выбраны беседы и анкетирование. В эксперименте участвовали 97 пациентов с заболеванием атеросклероз сосудов нижних конечностей в течение исследуемого периода. Возраст респондентов - от 40 и старше 70-и лет. Пациентам было предложено 12 вопросов, на которых они самостоятельно в свободной форме дали ответы по методу самонаблюдения за возможными причинами наступления и прогрессирования атеросклероза сосудов. Количественные показатели самоанализа пациентов представлены в таблице 6. Таблица 6. Причины возникновения атеросклероза сосудов (по мнению пациентов х/о МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска)
Из таблицы 6 видно, что 92 % респондентов считают основной причиной заболевания атеросклероза сосудов курение; малоподвижный образ жизни - 98%. Дальнейший анализ данных анкет выявляет дефицит знаний об этапах развития атеросклероза сосудов, их осложнений и составил 94 %. Данный факт доказывает о необходимости проведения профилактических мероприятий в виде санитарно-просветительных бесед, обучающих мини-лекций, с использованием наглядных пособий и научно-публицистических брошюр. Организация специализированной помощи больным с поражениями нижних конечностей во всех хирургических стационарах, многих регионов России, препятствует недостаточность финансирования отрасли, дефицит высокоточного, а значит и дорогостоящего современного оборудования, нехватка обученных медицинских кадров. Нами предпринята попытка оценки прямых экономических расходов ЛПУ по лечению больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей, в условиях специализированного хирургического отделения, где проводится консервативное лечение. Оценка краткосрочных затрат на лечение больных с различными формами поражения атеросклерозом показана в таблице 7. Таблица 7. Стоимость стационарного лечения при заболевании атеросклероз сосудов в хирургическом отделении МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска (по нормативам 2010г)
Прямые расходы на одну ампутацию конечности у больного с атеросклерозом (по данным группы экспертов ТФ ОМС в 2010 г.) составляют 60 тыс. руб. Для сравнения: уровень расходов на обучение 1 больного - 2000 рублей, открытие школы, т.е. оплата ставки медицинской сестры-координатора, с оплатой всех обязательных выплат компенсационного характера в среднем составит 15-20 тыс. рублей. Функционирование школы «Атеросклероз сосудов» в течение 1 года с возможностью оказания лечебно-профилактической помощи 150 больным обойдется бюджету ЛПУ в 200тыс. рублей, против потерь в 900 тысяч, при проведении оперативного стационарного лечения такому же количеству больных с атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей. Результаты исследованных данных показывают, что МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» обслуживает население г. Мурманска и Мурманской области. Данное учреждение определяет потребности в оказании медицинской помощи; внедряет новые системы управления, учета, экспертизы, диагностики и лечения; организует и предоставляет платные медицинские услуги; проводит врачебно-трудовую экспертизу; повышает качество медицинской помощи на основе внедрения новейших методов диагностики, лечения и прогрессивных форм их организации. Кадровые характеристики дают приемлемую оценку практикующих специалистов, что демонстрирует практический опыт сотрудников отделения. Хронометраж деятельности медицинской сестры хирургического отделения вскрыл существующий дефицит потенциала времени, который не позволяет увеличивать практическую направленность работы специалиста на полноценное ведение пациента и профилактику данного заболевания. Оценка прямых расходов по лечению больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей, в условиях специализированного отделения показала, что финансовые затраты на организацию школ здоровья значительно ниже затрат на лечение пациентов с данной проблемой. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Сердечнососудистые заболевания остаются одной из ведущих причин смертности населения. Борьба с данными заболеваниями переросла узко медицинские рамки и стала проблемой государственной безопасности. По данным Росстата, за последние 2 года в нашей стране от болезней системы кровообращения умерло 2,4 млн. человек. Смертность от сосудистых заболеваний стабильно составляет 57%, и почти 20% из этого числа, умирают в трудоспособном возрасте. По данным ВОЗ, за период 2005-2015 гг. потеря ВВП России из-за преждевременных смертей от сосудистых причин может составить около 8 трлн. рублей. Обобщая основные теоретические аспекты заболевания атеросклероз сосудов, нам удалось выявить, что процесс изучения данного заболевания значительно продвинулся с начала XIX века. Представления о данном заболевании развивались по мере развития медицины, как науки. Существовали различные методологические подходы к изучению данного заболевания. Отечественные учёные внесли весомый вклад в изучение атеросклероза. Работы таких авторов, как Мясников, Покровский, Шукуров, Исмаилов и др. востребованы в практическом здравоохранении и применяются в различных странах. Специалисты в области здравоохранения выделяют две группы этиологических факторов развития атеросклероза - моделируемые и не моделируемые. Ведущее звено в патогенезе заболевания отводится уровню холестерина, ЛПНП, триглицеридов, которые во многом определяются ментальностью населения, этническими предпочтениями в питании, образом жизни. В зависимости от причин, локализации, стадии морфологических изменений выделяют различные клинические формы атеросклероза. В хирургической практике наиболее часто встречается атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей. Современная медицинская практика накопила значительный опыт по диагностике, лечению и профилактике осложнений атеросклероза. Но эффективное ведение пациентов, можно обеспечить включением в процесс лечения различных специалистов - через создание полипрофильных бригад специалистов. Изучая роль сестринской педагогики в практической деятельности медицинской сестры, нами были выделены особенности формирования функционирования деловых качеств медицинской сестры на профессиональном уровне. В исследовании удалось установить, что множество современных специалистов, изучая профессиональную компетентность, заявляют основную цель, которая заключается в процессе выявления основных механизмов формирования продуктивного практического мышления. В современной действительности профессиональная компетентность представляет собой определенную структуру. Основными компонентами этой структуры исследователи предлагают считать качествами медицинской сестры-координатора. Высоким уровнем компетентности исследователи считают компоненты структуры, которые осуществляют не только когнитивные возможности специалиста, а по большей части, его коммуникативные и креативные умения и навыки, проявляющиеся в прогнозе и моделировании развевающих процессов коллективного взаимодействия. В профессиональной деятельности медицинской сестры необходима компетентность по применению существующих педагогических технологий обучения пациентов профилактическим мероприятиям по предупреждению заболевания. Решая третью задачу исследования, рассматривали роль медицинской сестры в организации обучения пациентов мерам профилактики заболевания атеросклероза сосудов. Анализ деятельности хирургического отделения МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска показал качественные стороны деятельности медицинской сестры: 1. МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» обслуживает население г.Мурманска и Мурманской области. Данное учреждение определяет потребности в оказании медицинской помощи; внедряет новые системы управления, учета, экспертизы, диагностики и лечения; организует и предоставляет платные медицинские услуги; проводит врачебно-трудовую экспертизу; повышает качество медицинской помощи на основе внедрения новейших методов диагностики, лечения и прогрессивных форм их организации; . Кадровые характеристики дают приемлемую оценку практикующих специалистов, что демонстрирует достаточный практический опыт сотрудников отделения для проведения среди пациентов обучающих программ. 3. Результаты данных хронометража деятельности медицинской сестры хирургического отделения вскрыл существующий дефицит потенциала времени, который не позволяет увеличивать практическую направленность работы специалиста на санитарно-гигиеническое просвещение пациентов, а значит и эффективную профилактику данного заболевания. 4. Расчёт и оценка прямых расходов по лечению больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей, в условиях специализированного отделения показала, что финансовые затраты на организацию школ здоровья значительно ниже затрат на лечение пациентов с данной проблемой. Заявленная цель выполнена, гипотеза доказана. На ее основании выведена закономерность. Для повышения эффективности профилактической работы с пациентами, страдающими атеросклерозом сосудов, необходимо постоянное повышение профессиональной компетенции медицинских сестер в сфере санитарно-гигиенического воспитания населения. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||