Медицина катастроф. Модуль 7 Неотложная помощь. Медицина катастроф. Медицинакатастрофособенностиорганизациимедицинской
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Возвращающаяся повязка на кисть – «варежка». Чтобы закрыть обширную рану кисти и пальцев, накладывают повязку, напоминающую варежку. Она состоит из комбинации возвраща- ющихся и спиральных туров. Начинают повязку с фиксирующих циркулярных туров вокруг лучезапястного сустава, а затем бинт перегибают и направляют по тыльной части кисти к пальцам. Обогнув пальцы, бинт ведут по ладонной поверхности к лучеза- пястной области, а затем его поворачивают и ведут в обратном направлении по тыльной поверхности к запястью. В результате неоднократного повторения возвращающихся туров, полностью закрывают тыльную и ладонную поверхности и четыре пальца кисти. Затем, поверх возвращающихся туров, накладывают спи- ральные. I палец бинтуют отдельно, применяя колосовидную по- вязку. При обширных ожогах кисти можно также использовать повязку «варежка», однако в этом случае необходимо межпаль- цевые промеж утки проложить марлевыми салфетками. Заверша- ют по вязку на области лучезапястного сустава (рисунок 15). Крестообразная повязка на кисть. При повреждениях лу- чезапястной области, тыльной и ладонной поверхностей кисти наиболее целесообразна крестообразная (восьмиобразная) повяз- 70 ка. Накладывают ее бинтом шириной 5–7 см. Начинают повязку с фиксирующих циркулярных туров вокруг нижней трети пред- плечья. Затем бинт направляют косо по тыльной поверхности, оборачивают им ладонь и вновь переходят на тыльную поверх- ность кисти. Отсюда бинт идет косо к лучезапястной области и при этом пересекает предыдущий тур. Обогнув лучезапястную область, все туры повторяют вновь. Повязка напоминает вось- мерку. Туры бинта многократно перекрещиваются на тыльной поверхности кисти и надежно закрывают пораженную область. Заканчивают повязку циркулярными турами на нижней трети предплечья (рисунок 16). Рисунок 15 – Возвращающаяся повязка на кисть Рисунок 16 – Крестообразная повязка на кисть Спиральная повязка на предплечье. Начинают повязку с циркулярных фиксирующих туров вокруг лучезапястной обла- сти. Затем переходят на спиральные туры. При этом каждый по- 71 сле дующий ход бинта закрывает наполовину предыдущий. Бинт тур за туром продвигается к локтевому суставу и постепенно за- крывает все предплечье. Такая повязка плохо держится, быстро сползает, так как предплечье имеет форму конуса. Для лучшей фиксации спиральные туры необходимо чередовать с перегиба- ми бинта. Перегибы делают на одной линии с противоположной стороны от повреждения. Для этой же цели вместо перегибов бинта можно применить колосовидную повязку. Завершают бин- тование циркулярными турами в верхней трети предплечья. Повязка на область локтевого сустава. При повреждении мягких тканей в области локтевого сустава (рана, ожог, воспале- ние) накладывают черепашью повязку – разновидность восьмио- бразной (рисунок 17). Существуют два равноценных ее вариан- та: сходящийся и расходящийся. Выбор определяется участком повреждения. Так, при повреждении локтевого сгиба более це- лесообразна расходящаяся повязка, а при повреждении плеча и предплечья – сходящаяся. Перед наложением повязки руку по- страдавшего сгибают под прямым углом в локтевом суставе. При применении сходящегося варианта повязку начинают с фиксиру- ющего тура вокруг предплечья на 10–12 см ниже локтевого су- става. Затем бинт направляют косо вверх на среднюю треть плеча перед локтевой ямкой. Обогнув плечо, бинт опускают косо вниз на предплечье, пересекая предыдущее косое направление. В ре- зультате ходы бинта напоминают «восьмерку». Восьмиобразные туры при своем повторении каждый раз смещаются на полови- ну ширины бинта в сторону локтевого сустава, постепенно, тур за туром закрывая всю поврежденную область. Последние туры бинта накладывают циркулярно через локтевой сустав. Расхо- дящуюся черепашью повязку начинают циркулярными турами через локтевой сгиб, а затем делают восьмиобразные ходы, по степенно смещаясь на половину ширины бинта в стороны плеча и предплечья, так что полосы бинта постепенно расходятся и за- крывают поврежденную область. Туры бинта многократно пере- крещиваются на сгибательной поверхности сустава. Завершают повязку наложением циркулярных туров вокруг плеча. 72 Черепашья повязка не сползает и надежно удерживает локте- вой сустав в согнутом положении. Однако многократно пересе- кающиеся туры бинта в локтевой ямке сдавливают сосуды и мо- гут привести к развитию отека предплечья и кисти. В этом случае лучше применить повязку типа «вожжи», которую чаще накла- дывают детям. Начинают ее 4–5-ю полностью повторяющими друг друга восьмиобразными турами, направляющимися от сред- ней трети предплечья к средней трети плеча. Ленты бинта не со- прикасаются с локтевой ямкой, а отстоят от нее на некотором расстоянии. Восьмиобразные туры защищают локтевую ямку от сдавления и хорошо удерживают локтевой сустав в положении сгибания. Поверх восьмиобразных туров накладывают обычную спиральную повязку, которая и закроет поврежденный участок. Рисунок 17 – Черепашья повязка на локтевой сустав Колосовидная повязка на плечевой сустав. На область пле- чевого сустава при ранениях мягких тканей, воспалительных процессах и ожогах накладывают колосовидную повязку. Ее с успехом можно применить и при ранениях области ключицы и предплечья, а также для фиксации шины при переломе плеча или закреплении перевязочного материала окклюзионной повяз- ки при открытом пневмотораксе в подключичной области. По- вязку начинают с циркулярных фиксирующих туров в верхней трети плеча, затем бинт идет по спине к подмышечной впадине противоположной стороны. Оттуда бинт ведут по груди к пле- чу. Обернув его, выводят из подмышечной области и направля- ют вверх (пересекая при этом предыдущее направление бинта 73 по груди) к плечевому суставу поврежденной стороны. Обогнув сустав, направляются вновь по спине к подмышечной области противоположной стороны. Ходы бинта, постепенно смещаясь вверх, полностью закрывают верхнюю треть плеча, область пле- чевого сустава и предплечье. Завершенная повязка напоминает рисунок колоса. Заканчивают повязку циркулярными турами на средней трети плеча (рисунок 18). Рисунок 18 – Колосовидная повязка Спиральная повязка на плечо. При повреждении мягких тканей плеча (рана, ожог, воспаление) накладывают спиральную повязку. Начинают ее с периферии фиксирующими циркулярны- ми турами, а затем переходят на спиральные. Заканчивают бин- тование циркулярными турами. Если повреждения небольшие, можно ограничиться наложением циркулярной повязки. Плечо имеет форму цилиндра, а поэтому повязка легко смещается книзу или проворачивается вокруг плеча. Для закрепления повязки не- обходимо кожу плеча в не повреженном месте смазать клеолом. Повязки на грудную клетку и живот Повязка Дезо показана в тех случаях, когда необходимо фик- сировать руку к туловищу – при вывихе головки плечевой кости, при закрытом переломе ключицы. При отсутствии шин данная повязка может служить средством транспортной иммобилиза- ции. Перед наложением повязки в подмышечную ямку с боль- ной стороны вкладывают ватно-марлевый валик, руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом и прижимают к тулови- щу. Первым туром плотно прибинтовывают плечо поврежденной 74 стороны к туловищу. Этот тур всегда направлен от подмышеч- ной впадины здоровой стороны к плечу поврежденной стороны. После первого кругового тура вокруг грудной клетки начинают второй тур также из-под мышечной ямки здоровой стороны и на- правляют косо вверх к предплечью поврежденной стороны. Обо- гнув предплечье, бинт опускается сзади до предплечья. Третий тур – обойдя предплечье, бинт направляют спереди косо вверх в подмышечную ямку здоровой стороны, а оттуда – косо вверх по спине к предплечью поврежденной стороны. Четвертый тур – обогнув предплечье, бинт опускают спереди до предплечья, обойдя его, направляют бинт косо вверх по спине к подмышеч- ной впадине здоровой стороны, далее бинтование повторяется в той же последовательности (рисунок 19). Для лучшего запоминания направлений бинта и последова- тельности чередования четырех туров наложение повязки можно свести к следующим четырем этапам: 1. «Подмышка – плечо». 2. «Подмышка – предплечье». 3. «Предплечье – подмышка». 4. «Предплечье – предплечье». Рисунок 19 – Повязка Дезо Спиральная (фиксирующая) повязка. Правильно наложен- ная повязка хорошо фиксирует поврежденную конечность. По 75 внешнему виду она напоминает треугольник, вершина кото- рого направлена в здоровую подмышечную область, а основа- ние – в сторону поврежденной конечности. Чтобы повязка хорошо и длительно держалась, необходимо прошить место пересечения первого и четвертого туров спереди и сзади (рисунок 20). Рисунок 20 – Спиральная (фиксирующая) повязка Спиральная (фиксирующая) повязка на грудную клетку. При ранениях грудной клетки, переломах ребер применяют не просто спиральную повязку, а с элементами фиксации, так как обычная спиральная повязка на грудной клетке долго не продер- жится из-за ее формы – усеченный конус, сужающийся книзу. Перед наложением повязки отрезают бинт длиной около 1,5 м. Эту ленту перебрасывают серединой через предплечье с тем рас- четом, чтобы концы ее спускались косо вниз на противополож- ные стороны тела. Поверх переброшенной ленты накладывают спиральную повязку широким (14 см) бинтом. Бинтуют снизу вверх до подмышечных впадин. После завершения бинтования свободные концы переброшенной ленты связывают на противо- положном предплечье. Это предотвращает сползание повязки вниз, т.е. фиксирует спиральные туры. Окклюзионная повязка. При открытом пневмотораксе, ког- да плевральная полость сообщается с внешней средой, необходи- мо наложить воздухонепроницаемую повязку, делающую откры- 76 тый пневмоторакс закрытым и предотвращающую поступление воздуха извне в плевральную полость. Такой повязкой является окклюзионная, или герметическая. Для создания герметичности применяют воздухонепроницаемый материал: наружную проре- зиненную оболочку от ППМ, клеенку, целлофан, резиновую пер- чатку, вощеную бумагу, полиэтиленовую пленку. Накладывается повязка следующим образом. Если под рукой окажется ППМ, то на рану накладывают его прорезиненную оболочку внутренней стороной без предварительной прокладки марлевой салфеткой, так как внутренняя поверхность оболочки стерильна. Поверх нее кладут большой комок ваты, и все это плотно прибинтовывают к грудной клетке. Если ППМ нет, тогда можно применить не- стерильный воздухонепроницаемый мате риал. В таком случае рану сначала закрывают стерильной марлевой салфеткой, затем кладут воздухонепрониаемый материал (значительно больших размеров, чем марлевая салфетка), а сверху – комок ваты. Все это плотно прибинтовывают. Надежную герметичность можно создать с помощью лейкопластыря, полоски которого черепи- цеобразно укладываются на рану, или ватно-марлевого тампона, обильно смазанного стерильным вазелином или другой не раз- дражающей мазью. В зависимости от места расположения раны применяют различные способы фиксации окклюзионной повяз- ки. Так, если рана располагается на уровне I–III ребра, в обла- сти ключицы или сзади в области лопатки, то наиболее надежно зафиксирует перевязочный материал колосовидная повязка, на- кладываемая на область плечевого сустава. Если же повреждение располагается ниже, тогда лучшим способом закрепления пере- вязочного материала будет спиральная фиксирующая повязка на грудную клетку. Повязку на молочную железу применяют при ранениях мо- лочной железы, ожогах, гнойном воспалении (мастит). Начинают повязку с циркулярных туров вокруг грудной клетки под молоч- ными железами. Бинтуют слева направо, если повреждена правая молочная железа, и наоборот, если – левая. Второй тур идет от основания больной железы косо вверх на предплечье здоровой стороны. Этим туром железа как бы приподнимается бинтом. 77 Со здорового предплечья бинт направляется по спине косо вниз к подмышечной ямке больной стороны. Третий тур начинается от подмышечной впадины, идет косо вниз к первому туру, с ко- торым и сливается. Третий тур закрывает нижне-наружную часть железы, а второй – нижнее-внутреннюю. Все три тура повторя- ются в той же последовательности. Второй и третий туры, постепенно смещаясь друг к другу, закрывают всю железу, оставляя свободным лишь сосок. При бинтовании необходимо следить, чтобы железа была приподня- та: это улучшает ее кровообращение. Бинт не следует натягивать, раскатывать нужно эластично, в противном случае он пережмет железу, что приведет к застойным изменениям. Необходимо пом- нить, что бинт должен только поддерживать железу в нужном по- ложении, которое ей придают рукой (рисунок 21). Рисунок 21 – Повязка на молочную железу Крестообразную повязку на грудную клетку накладывают при повреждении мягких тканей груди или спины (ожог, раны, воспаление). Начинается повязка с закрепляющих циркулярных туров нижнего отдела грудной клетки. Затем бинт от правой боковой поверхности грудной клетки идет спереди косо вверх к левому предплечью. Огибает его и по спине опускается косо вниз к правому боку. Оттуда бинт направляется горизонтально по передней поверхности груди к левому боку. Обогнув его, идет по спине косо вверх к правому предплечью (пересекая на спи- не предыдущее косое направление), а оттуда направляется спе- 78 реди косо вниз к левому боку и также пересекает предыдущее косое направление, только теперь спереди. Обогнув левый бок, бинт идет по спине горизонтально к правому боку. Затем все по- вторяется сна чала. Повязка завершается горизонтальным туром в нижнем отделе грудной клетки (рисунок 22). Рисунок 22 – Крестообразная повязка Повязки на живот. В связи с тем, что повязки на область живота требуют много бинтов, трудоемки при наложении, лег- ко загрязняются, чаще используют асептические наклейки, т.е. клеоловые или лейкопластырные по вязки с дополнительной фиксацией ретиластом. Однако, в тех случаях, когда происходит обильное гнойное или другие выделения (кишечные, мочевые, каловые свищи, в рану введены тампоны или дренажи) без хо- рошей бинтовой повязки не обойтись. На живот накладывают циркулярную и спиральную повязки широким (14 см) бинтом. Для того, чтобы она не сползала и не прокручивалась вокруг ту- ловища, ее закрепляют за верхнюю треть одного из бедер. Чтобы легче подводить бинт под спину, при бинтовании рекомендуется подкладывать под крестец валик или подставку. Повязки на нижнюю конечность Повязка на тазобедренную область. Если повреждены мягкие ткани в подвздошной, паховой областях и верхней трети бедра, накладывают колосовидную повязку. При этом постра- 79 давший лежит на спине и приподнимает нижнюю часть тулови- ща, опираясь здоровой ногой о перевязочный стол. Еще лучше, если под крестец подложить валик. Нога с поврежденной сто- роны должна быть максимально выпрямлена. Накладывают по- вязку широким бинтом. Начинают ее с закрепляющих туров во- круг талии, а затем переходят на бедро. Обойдя бинтом бедро по задней поверхности, поднимаются спереди на живот и вновь переходят на первый тур вокруг талии. Каждый раз, смещая туры бинта вверх или вниз на половину ширины его, закрывают всю поврежденную область (подвздошную, паховую, тазобедренную и верхнюю треть бедра). Такая повязка прочно фиксирует по- врежденную область, не сползает и не прокручивается, рисунок ее напоминает колос. Заканчивают повязку циркулярным туром вокруг талии. Повязка на промежность. При повреждении промежно- сти, половых органов, воспалительных процессах (проктит, па- рапроктит) накладывают Т-образную повязку на промежность двумя бинтами (рисунок 23). По технике исполнения она напо- минает повязку «шапка Гиппократа». Здесь также сочетаются циркулярные и возвращающиеся туры. Начинают повязку с цир- кулярного тура вокруг талии. Другой бинт ведут от циркулярно- го тура спереди вниз на промежность, огибают ее, поднимаются вверх по крестцу и пересекают циркулярный тур сзади. После этого первым бинтом, направленным вокруг талии, закрепляют предыдущий возвращающийся тур. Таким образом, туры первого и второго бинтов последовательно чередуются между собой, при этом возвращающиеся туры каждый раз смещаются по ширине влево и вправо, закрывают полностью промежность и половые органы. Кроме того, туры второго бинта каждый раз закрепля- ются первым, что создает надежность и прочность фиксации. За- вершают повязку вокруг талии. У многих больных, кроме гнойных и кровавых ран про- межности, могут быть каловые и мочевые свищи. Наложение Т-образной повязки у таких больных связано с особыми труд- ностями, так как моча выделяется непрерывно, повязки промо- кают, кожа вокруг раны раздражается и изъязвляется. Больные 80 нуждаются в частой смене повязок, что не всегда возможно. В этом случае можно применить более простую повязку на про- межность – пращевидную. Одну ленту бинта прочно завязыва- ют вокруг талии в виде пояса. Из другой ленты широкого бинта длиной 1 м изготавливают пращу, т. е. разрезают бинт с обеих концов вдоль, оставив неразрезанной середину – около 20 см. Укладывают на неразрезанный участок перевязочный материал и проводят эту ленту через промежность таким образом, чтобы неразрезанный участок оказался на промежности, плотно подтя- гивают повязку кверху и привязывают к поясу – спереди и сзади в двух точках (рисунок 24). Рисунок 23 – Т-образная повязка на промежность Рисунок 24 – Пращевидная повязка на промежность Повязка на бедро. При повреждении мягких тканей верхней трети бедра накладывают колосовидную повязку, которая уже 81 была описана выше (рисунок 25). В случае же, когда необходи- мо забинтовать среднюю и нижнюю треть бедра, накладывают спиральную повязку. Начинают ее с закрепляющих циркулярных туров в нижней трети бедра, а затем переходят на спиральные, и каждый раз смещаясь на половину ширины бинта продвигают- ся вверх. Из-за конусовидной формы этого сегмента конечности повязка держится плохо, особенно если больной ходит. Для луч- шей фиксации можно смазать кожу клеолом. Надежно удержи- вают повязку на ноге и предотвращают от сползания перегибы бинта. Их следует делать по одной линии и на противоположной стороне от повреждения. Завершают повязку циркуляр ными ту- рами в верхней трети бедра. Рисунок 25 – Колосовидная повязка |