Медицина катастроф. Модуль 7 Неотложная помощь. Медицина катастроф. Медицинакатастрофособенностиорганизациимедицинской
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
оборудования и оснащения в соответствии с характером и профилем 11 поражения. Это высший вид медицинской помощи, которая носит исчерпывающий характер. Она должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее суток после получения травмы. Специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях, постоянно находящихся или дополнительно развернутых в безопасных районах (в загородной зоне), где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий. СМП может быть оказана также врачами-специалистами полевых (подвижных) госпиталей, развернутых в непосредственной близости от очагов поражения, а также врачами-специалистами бригад специализированной медицинской помощи. Основные реанимационные мероприятия Мероприятия проводятся по порядку согласно АВС - правилу Сафара. А. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. В. Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ). С. Сердечная реанимация (восстановление кровообращения). Восстановление проходимости дыхательных путей: - запрокинуть голову назад, вывести вперёд нижнюю челюсть (осторожно при подозрении на травму шейного отдела позвоночника); - открыть рот пациента; - механически очистить рот и глотку; - отсосать содержимое полости рта и носоглотки (электроотсосом, резиновой грушей); - удалить инородные тела (щипцы, приём Хаймлиха). Поддержание проходимости дыхательных путей: - поддержать голову в запрокинутом положении, нижнюю челюсть - в выведенном вперёд положении; - ввести воздуховод. Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ): Методики искусственного дыхания: 12 1) рот в нос (оптимальная); 2) рот в рот (при травме носа); 3) рот в рот и нос (дети грудного и младшего возраста); 4) рот - воздуховод. Техника ИВЛ: - сначала сделать два вдоха (каждый продолжительностью по 1–1,5 с; второй вдох проводится только после первого выдоха); - частота дыхания: взрослые 10–14 раз в минуту; дети грудного возраста 30–40 раз в минуту; дети младшего возраста 20–30 раз в минуту; - дыхательный объём: взрослые - 500–1000 мл; дети грудного возраста - 50–100 мл; дети младшего возраста - 100–200 мл; - контролировать эффективность ИВЛ (движения грудной клетки). ИВЛ с помощью вспомогательных средств: - ручная ИВЛ с помощью дыхательного мешка с маской (мешок Амбу), осторожно: возможна аспирация! Сердечная реанимация (восстановление кровообращения) Цель - восстановление кровообращения. Для успешного проведения закрытого массажа сердца необходимо соблюдать следующие правила: - уложить пациента на твёрдую поверхность с приподнятым ножным концом; - найти точку в нижней трети грудины на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка; - надавливание на грудную клетку осуществляется прямыми руками, не касаясь пальцами грудной клетки, используя усилия спины и массу собственного тела; - глубина надавливания у взрослых - 4–5 см; - соотношение времени компрессий и интервала между компрессиями - 1:1; - количество надавливаний у взрослых - 80 раз в минуту; 13 - контроль эффективности - появление пульса на сонной артерии, сужение зрачков, постепенное исчезновение цианоза. Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ: - первый вдох (продолжительностью 1–1,5 с); - дождаться выдоха; - второй вдох (продолжительностью 1–1,5 с); - если пульс на сонной артерии не появился, немедленное комбинированное применение ИВЛ и массажа сердца. Метод реанимации при участии одного реаниматора Соотношение между наружным массажем сердца и ИВЛ - 15:2. - 15 надавливаний за 10 секунд; - 2 вдоха, каждый по 1–1,5 с; - контроль через 1 мин (4 цикла) - прервать реанимационные мероприятия на 5 секунд, чтобы определить пульс на сонной артерии. Метод реанимации при участии двух реаниматоров Соотношение между наружным массажем сердца и ИВЛ - 5:1. - 5 надавливаний за 3–4 с; - вдох (осуществляет второй реаниматор); - по окончании вдоха сразу же следуют 5 надавливаний; - контроль через 1 мин (10 циклов) - прервать реанимационные мероприятия на 5 с, чтобы определить пульс на сонной артерии. Контроль эффективности реанимационных мероприятий Ежеминутный контроль пульса на сонной артерии: - изменения диаметра зрачка; - контроль спонтанного (самостоятельного) дыхания; - кровоснабжение кожи и слизистых оболочек. Окончание реанимационных мероприятий Восстановление самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей достаточный уровень кровообращения (прекращение массажа сердца): 14 - восстановление спонтанного дыхания (прекращение ИВЛ и переход к вспомогательному дыханию); - передача пациента врачебной бригаде (продолжение сердечно- лёгочной реанимации без перерыва); - отсутствие восстановления сердечной деятельности при продолжительности реанимации 30–60 мин; - физическое истощение бригады; - при наличии (возникновении) опасности для жизни проводящих реанимацию; - если по ходу сердечно-лёгочной реанимации выяснилось, что она пациенту не показана. Особенности реанимационных мероприятий у детей В отношении основных реанимационных мероприятий необходимо иметь в виду следующее: - будьте осторожны, поднимая подбородок и запрокидывая голову детям грудного и раннего возраста; - ИВЛ детям грудного возраста проводится методом рот в нос и рот; - частота дыхания при ИВЛ: новорождённый - 40 в минуту, грудные - 30–40 в минуту, дети младшего возраста - 20–30 в минуту, школьники до 12 лет - 20 в минуту; - дыхательный объём: грудные дети - 50–100 мл, дети младшего возраста (1 год–6 лет) - 100–200 мл, школьники (6–12 лет) - 200–400 мл; - контроль пульса у грудных детей осуществляется на плечевой артерии; - массаж сердца у новорождённых и грудных детей проводится двумя пальцами (точка надавливания - на ширину пальца ниже межсосковой линии), глубина надавливания - 1,5–2,5 см, частота толчков - 120/мин. Соотношение между частотой надавливаний (компрессий) сердца и ИВЛ - 5:1; 15 - массаж сердца у детей младшего возраста проводится запястьем (проксимальной частью) кисти одной руки в области нижней половины груди, глубина надавливания - 2,5–4 см. (в зависимости от возраста), соотношение частоты надавливаний (компрессий) сердца и ИВЛ - 5:1 (независимо от участия одного или двух реаниматоров), частота толчков - 80–100 в минуту; - у детей старше 8 лет основные реанимационные мероприятия проводятся так же, как у взрослых; - прекардиальные удары детям не проводятся! Медицинская_сортировка'>Медицинская сортировка Важным элементом системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных является медицинская сортировка. Необходимость проведения медицинской сортировки в зонах ЧС диктуется невозможностью оказания медицинской помощи одновременно всем нуждающимся в ней при массовом поступлении пострадавших на этапы медицинской эвакуации в условиях острой нехватки медицинских сил и средств, характерной для начального периода ведения спасательных операций. Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации. Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию. 16 Медицинская сортировка проводится в очаге поражения и на каждом этапе медицинской эвакуации при оказании всех видов медицинской помощи. Для ведения медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации необходимо привлекать наиболее опытных, специально подготовленных врачей и средних медицинских работников, способных, не снимая повязок и не прибегая к сложным исследованиям, в сжатые сроки установить диагноз и определить прогноз каждого пациента. Основным способам медицинской сортировки должен быть обучен также личный состав спасательных формирований, предназначенный для розыска пострадавших и оказания им первой медицинской помощи в очаге поражения. В основу медицинской сортировки положены разработанные выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым сортировочные признаки: - опасность пораженного для окружающих, - лечебный признак, - эвакуационный признаки. При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку пораженных распределяют на пять групп: 1. Пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в агональном состоянии. Нуждаются в облегчении страданий. 2. Пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающим расстройством жизненных функций. Нуждаются в медицинской помощи по неотложным показаниям. 3. Пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Нуждаются в медицинской помощи, но она может быть отсрочена. 4. Пораженные с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без них (направляются на следующий этап без оказания медицинской помощи на данном этапе). 17 5. Пораженные с легкими повреждениями (направляются на амбулаторное лечение). В зависимости от степени опасности для окружающих при сортировке пораженных выделяют следующие группы: 1) нуждающиеся в изоляции – инфекционные больные и имеющие психические расстройства (реактивные состояния); 2) нуждающиеся в частичной или полной санитарной обработке - зараженные стойкими ОВ, АОХВ, а также РВ до уровней превышающих предельно допустимые; 3) пораженные, не представляющие опасности для окружающих. По эвакуационному признаку пораженных распределяют на группы: 1) нуждающихся в эвакуации на следующий этап; 2) остающихся на данном этапе временно или до окончательного исхода; 3) подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение. Различают внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную сортировку. Внутрипунктовая сортировка пораженных проводится на этапах медицинской эвакуации с целью распределения их по функциональным подразделениям данного этапа и определения характера и очередности оказания им медицинской помощи в зависимости от опасности для окружающих и нуждаемости в оказании медицинской помощи. Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на группы в зависимости от очередности эвакуации, вида транспорта и положения, в котором необходимо эвакуировать пораженного (сидя или лежа). Организация медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации 18 Для осуществления медицинской сортировки в составе каждого этапа медицинской эвакуации развертываются специально предназначенные для этой цели функциональные подразделения (приёмно-сортировочные или сортировочно-эвакуационные). В своем составе они, как правило, имеют: - сортировочный пост; - сортировочную площадку, - приемно-сортировочную палатку (палатки, палаты, отделения), - эвакуационную палатку (палатки, палаты, отделения). Во всех случаях медицинскую сортировку следует начинать с выделения группы пораженных, представляющих опасность для окружающих (инфекционные и психические больные, лица, зараженные ОВ и БС, а также РВ до уровней превышающих предельно допустимые). Эту функцию выполняет обычно сортировочный пост (СП), который развертывается у въезда на этап мед. эвакуации на расстоянии 30–50 м от сортировочно-эвакуационного отделения. Для работы на СП выделяют фельдшера (медицинскую сестру), санинструктора-дозиметриста и санитаров-носильщиков. На СП оборудуют шлагбаум, выставляют флаг с красным крестом, ночью - фонарь с красным крестом. Личный состав работает с использованием средств индивидуальной защиты (респираторы, резиновые перчатки, защитная одежда) и приборов дозиметрического контроля. С сортировочного поста раненые и больные, представляющие опасность для окружающих, направляются, в соответствии с показаниями, в инфекционный изолятор, психоизолятор или на площадку (отделение) специальной обработки. Все остальные раненые и больные направляются для проведения медицинской сортировки (в зависимости от погодных условий) на сортировочную площадку или в сортировочную палатку (палатки). На сортировочной площадке и в приемно-сортировочных палатах работают врачебные бригады. Оптимальный состав сортировочной бригады 19 для носилочных пораженных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных (больных) сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора. При массовом поступлении пораженных на этап эвакуации последовательно используются два способа медицинской сортировки: выборочный и конвейерный. Вначале применяют выборочный способ, при котором путем беглого осмотра из общей массы пораженных выделяются (выбираются) лица, представляющие опасность для окружающих и нуждающиеся в неотложной медицинской помощи на данном этапе (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц и т.п.). После выборочного применяется конвейерный способ, в ходе которого носилки с пораженными размещают рядами («пироговские» ряды) или веером и сортировочная бригада осуществляет последовательный осмотр и сортировку всех оставшихся пораженных. Сортировочная бригада одновременно осматривает в «пироговском» ряду двух поаженных (больных): у одного из них находится врач, медсестра и регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по первому пораженному, переходит ко второму, получает от фельдшера (медицинской сестры) о состоянии пораженного, при необходимости дополняет ее сведениями личного обследования. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит к третьему. Фельдшер с регистратором в это время осматривают четвертого пораженного, заполняют медицинскую документацию. В результате сортировки все раненые и больные, поступающие на этап медицинской эвакуации, как правило, разделяются на следующие основные группы: 20 1) нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции (опасные для окружающих); 2) нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе, при этом определяется функциональное подразделение этапа, где им должна быть оказана медицинская помощь (операционная, перевязочная, противошоковая, анаэробная, госпитальная палатки или отделения и т.п.), и очередность оказания медицинской помощи; 3) не нуждающиеся в помощи на данном этапе, т.е. нуждающиеся в эвакуации на следующий этап медицинской эвакуации без оказания помощи, или подлежащие направлению на амбулаторное лечение по месту жительства. Для фиксации результатов медицинской сортировки используются сортировочные марки, обозначающие, куда и в какой очередности должен быть направлен пораженный. Марки представляют собой металлические или картонные значки, имеющие различную форму и цвет, которые прикрепляются к одежде пораженного. Использование сортировочных марок значительно ускоряет и упрощает процесс медицинской сортировки. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой, быстро рассредоточивая пораженных по функциональным подразделениям этапа медицинской эвакуации, где им будет оказана соответствующая медицинская помощь. Медицинская эвакуация В чрезвычайных ситуациях, сопровождающихся массовыми санитарными потерями, условия для оказания одномоментной исчерпывающей медицинской помощи в очагах поражения практически отсутствуют, а перемещение к району очага большого количества крупных лечебных учреждений извне практически нереально. В связи с этим наиболее 21 рациональным вариантом оказания медицинской помощи и полноценного лечения пораженных является транспортировка пострадавших в лечебно- профилактические учреждения (ЛПУ), расположенные на непострадавшей территории. Медицинская эвакуация представляет собой систему мероприятий, обеспечивающих организованный вынос, вывод и транспортировку пострадавших из очага поражения в лечебные учреждения, а также их медицинское обслуживание в пути следования. На организацию медицинской эвакуации оказывают влияние следующие факторы: - вид и масштабы ЧС, - размеры территории очага поражения, - количество пострадавшего населения, - характер поражения людей, - степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы, - состояние материально-технического оснащения специальных медицинских служб и спасателей, - наличие радиоактивного, химического или бактериологического заражения в зоне ЧС, - время года и суток. организацию медицинской эвакуации является быстрейшая доставка пораженных в лечебные учреждения соответствующего профиля для оказания им полноценной медицинской помощи и лечения до окончательных исходов. Различают следующие виды медицинской эвакуации: 1) «на себя» - способ организации медицинской эвакуации, при котором вышестоящее звено медицинской службы высылает санитарный транспорт к подчиненным этапам эвакуации; 2) «от себя» - эвакуация пораженным своим транспортом на этапы медицинской эвакуации вышестоящего звена; 22 3) «по назначению» - направление пораженных непосредственно в специализированные лечебные учреждения соответствующего профиля, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь, лечение и реабилитация; 4) «по направлению» - пораженные следуют общим потоком через все этапы, развернутые на пути эвакуации. Маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации, называется путем медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. |