Медицина катастроф. Модуль 7 Неотложная помощь. Медицина катастроф. Медицинакатастрофособенностиорганизациимедицинской
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Повязка на коленный сустав. При повреждении мягких тка- ней области коленного сустава накладывают черепашью повяз- ку. Осуществляют ее так же, как и повязку на локтевой сустав, только ногу в коленном суставе сгибают под небольшим углом. Можно воспользоваться сходящимся или расходящимся вариан- том – в зависимости от места повреждения. При повреждении об- ласти надколенника и подколенной ямки лучше воспользоваться расходящимся вариантом, а если рана располагается на бедре или голени, то желательно накладывать сходящийся вариант. Сходя- щуюся черепашью повязку начинают с закрепляющих циркуляр- ных туров на верхней трети голени, а затем переходят через под- коленную ямку на нижнюю треть бедра. Обогнув бедро, опять через подколенную ямку переходят на голень. Так, последова- 82 тельно чередуя (бедро – голень) и каждый раз смещаясь на по- ловину ширины бинта к надколеннику, забинтовывают всю по- врежденную область. Завершают повязку циркулярными турами через надколенник. Расходящийся вариант начинают с циркуляр- ных туров в области надколенника, а затем бинт, последователь- но закрывая бедро и голень и каждый раз смещаясь на половину ширины бинта, расходится к периферии. Завершается повязка циркулярными турами на голени. Повязка на голень. При ранениях мягких тканей голени, ожогах и воспалительных процессах накладывают спиральную повязку с перегибами аналогично повязке на бедро (этот сегмент конечности также имеет конусовидную форму) или колосовид- ную повязку. Начинают повязку циркулярными турами с перифе- рии от голеностопного сустава, а затем переходят на спиральный тип бинтовой повязки и направляются к коленному суставу. За- вершают повязку циркулярными турами в верхней трети голени. Повязка на голеностопный сустав. При повреждении свя- зочного аппарата голеностопного сустава, при ранении мягких тканей этой области накладывают восъмиобразную повязку (кре- стообразную). Начинают ее с фиксирующих циркулярных туров вокруг нижней трети голени, затем переходят на стопу в косом направлении по тыльной поверхности. Обогнув стопу по подо- швенной поверхности в поперечном направлении, выходят снова на тыльную поверхность и направляются косо к голени, пересе- кая предыдущий косой ход бинта. Обогнув голень, вновь выхо- дят на тыл стопы. Такие восьмиобразные туры многократно по- вторяются. Пяточная область остается свободной от бинта. Эта повязка хорошо закрепляет связочный аппарат голеностопного сустава. Рисунок ее напоминает восьмёрку. Завершается повязка циркулярными турами в нижней трети голени. При бинтовании необходимо следить, чтобы стопа не отвисала, а находилась под прямым углом по отношению к голени. Если таким способом не удается удержать стопу, тогда необходимо захватить перекрещи- вающимся туром большой палец или провести бинт у основания всех пальцев по подошвенной стороне, а уж затем поверх них на- кладывать описанную выше повязку (рисунок 26). 83 Рисунок 26 – Крестообразная повязка Повязка на стопу. При ожогах, отморожениях и обширных ранениях мягких тканей стопы накладывают повязку «босонож- ка», или «носок». Повязка состоит из комбинации возвращаю- щихся и спиральных туров. Начинают ее с закрепляющих цирку- лярных туров над голеностопным суставом, а затем накладывают несколько круговых ходов по боковым поверхностям стопы, на- правленных от пятки к пальцам. После этого спиральными тура- ми, начиная с пальцев, продвигаются к пятке и забинтовывают всю стопу. Повязку заканчивают циркулярными турами вокруг голеностопного сустава (рисунок 27). Рисунок 27 – Повязка «носок» 84 Контрольные вопросы и задания 1. Какие виды различают по целевому назначению? 2. Как накладывается косынка? 3. Правила наложения бинтовых повязок. 4. Варианты бинтовых повязок. 5. Как накладываются повязки на грудную клетку и живот? ШОК ОСНОВНЫЕ ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Шок – удар, потрясение. Это состояние между жизнью и смертью, и только правильная своевременная медицинская помощь и целенаправленное интенсивное лечение могут спасти больного. В зависимости от причин различают несколько видов шока: операционный шок, связанный с операционной травмой; ожоговый шок – при обширных ожогах; гемотрансфузионный шок – при переливании несовместимой по группе и по резус- фактору крови; анафилактический шок – при непереносимости лекарственных препаратов; кардиогенный шок – при инфаркте миокарда; септический шок – при сепсисе; травматический шок – при обширных повреждениях мягких тканей, крупных нервных стволов, переломах крупных костей. Травматический шок Травматический шок – это ответная реакция организма на сильное болевое раздражение и кровопотерю. Отличительной чертой его является значительное уменьшение объема циркули- рующей крови за счет наружной потери крови и вследствие де- понирования ее в крупных сосудах, расширенных в результате нервных и гуморальных факторов. Это приводит к выраженным расстройствам гемодинамики. Шок характеризуется резким на- растающим угнетением всех жизненно важных функций организ- ма: деятельности центральной и вегетативной нервных систем, органов кровообращения, дыхания, обмена веществ, мочевыде- ления (рисунок 28). 85 Рисунок 28 – Травматический шок Основные причины, вызывающие травматический шок: боль, кровопотеря, интоксикация за счет всасывания продуктов распада омертвевших и размозженных тканей, повреждение жиз- ненно важных органов с расстройством их функций. К усугубля- ющим факторам течения шока относятся: нервное и физическое переутомление, голодание, переохлаждение, гиповитаминоз, психическая травма. 86 По клиническому течению различают две фазы шока: эрек- тильную и торпидную. Эректильная фаза, или фаза возбуждения, развивается не- посредственно после травмы. Протекает кратковременно. В ре- зультате обширной травмы мощные потоки болевых импульсов с места повреждения поступают в центральную нервную систему и непрерывно раздражают ее. Это приводит к резкому возбужде- нию нервной системы. В результате чего повышается обмен веществ, учащается дыхание, отмечается двигательное и речевое возбуждение. Со- знание полностью сохранено. Пострадавший критически не оце- нивает тяжести своего состояния. Торпидная фаза (фаза торможения). Вскоре защитные свой- ства организма истощаются, компенсаторные возможности уга- сают и развивается вторая фаза – торпидная. Она сопровождается понижением артериального давления и резкой заторможенно- стью. С падением АД приток крови к органам резко уменьшает- ся, усиливается кислородное голодание. В этой фазе происходит угнетение центральной нервной системы и всех жизненно важ- ных органов – сердца, легких, печени, почек. Все это быстро мо- жет привести к смерти пострадавшего. Шок в торпидной фазе, в зависимости от тяжести его тече- ния, делится на четыре степени: легкий, средней тяжести, тяже- лый и предагональный. Для оценки степени тяжести шока взяты следующие критерии: глубина заторможенности сознания, сни- жение артериального давления, учащение пульса, нарастание одышки, падение температуры тела, изменение цвета кожных по- кровов. Все эти показатели с отягощением состояния ухудшаются. Основные противошоковые мероприятия на месте проис- шествия: 1. Освободить пострадавшего от действия травмирующе- го фактора. 2. Произвести временную остановку наружного кровотече- ния наиболее приемлемым в данном случае способом. 3. Обезболить, ввести под кожу промедол или омнопон. 87 4. Иммобилизировать поврежденную конечность под руч- ными средствами (палки, доски, пучки веток, зон тик). 5. Согреть пострадавшего (укутать одеялом, набросить пальто, напоить горячим чаем, кофе, бульоном). 6. Если есть алкоголь – дать выпить. Алкоголь сужает со- суды и повышает артериальное давление, а это в данном случае улучшает кровоснабжение головного мозга. Доза для взрослых – не более 100 мл водки. 7. Быстрейшая транспортировка в лечебное учреждение. Ожоговый шок Ожоговый шок является разновидностью травматического, развивается при ожогах II–IV степени, если площадь поражения составляет 15–16 % от всей поверхности тела у взрослых и го- раздо меньше у детей. Для эректильной фазы ожогового шока характерны общее возбуждение, повышение АД, учащение ды- хания и пульса. Эта фаза не всегда отчетливо выражена. Через 2–4 часа развивается торпидная фаза шока. Своевременное энер- гичное лечение может предотвратить развитие этой фазы. Запо- здалая же помощь и дополнительная травма обожженных спо- собствуют развитию торпидной фазы и более тяжелому течению ее. В этой фазе на первый план выступают явления торможения ЦНС. Тяжесть клинических проявлений ожогового шока зави- сит от площади и глубины поражения, возраста пострадавшего, своевременности противошокового лечения. По степени тяже- сти ожоговый шок подразделяют на легкий, тяжелый и край не тяжелый. Легкий шок развивается при ожоге общей площадью не бо- лее 20 % от всей поверхности тела, в том числе при глубоких поражениях не более 10 % (индекс Франка – 30 ед.). Индекс Франка получают от сложения площади поверхностного ожога, выраженного в процентах и утроенной площади глубокого ожо- га. Больные чаще спокойны, иногда возбуждены, эйфоричны. Отмечают озноб, бледность, жажду, мышечную дрожь, гусиную кожу, из редка тошноту и рвоту. Пульс до 100 уд/мин, АД и часто та дыхания обычно в норме. 88 Тяжелый шок наблюдается при ожогах более 20 % поверх- ности тела. Состояние пострадавшего тяжелое, отмечается воз- буждение, сменяющееся заторможенностью. Сознание обычно сохранено. Пострадавшего беспокоят озноб, боли в области ожо- га, жажда, иногда может быть тошнота и рвота. Кожные покро- вы необожженных участков бледные, сухие, холодные на ощупь. Температура тела снижается на 1–2 °С. Дыхание учащено, пульс 120–130 уд/мин. АД понижено. Нарастает гемоконцентрация (за счет потери плазмы): гемоглобин – 160–220 г/л, гематокрит (общий объем эритроцитов) – 55–65 %, количество эритроцитов в 1 мкл – 5,5–6,5 млн. Объем циркулирующей крови снижен на 10–30 %. Снижается количество выделенной мочи (олигурия). Крайне тяжелый шок возникает при ожогах площадью по- ражения свыше 60 %, в том числе глубоких – более 40 % (индекс Франка выше 90 ед.). Характеризуется резким нарушением функ- ций всех систем организма. Со стояние больных крайне тяжелое, сознание путаное. Наблюдается мучительная жажда. Больные выпивают до 4–5 л жидкости в сутки, их часто беспокоит неу- кротимая рвота. Кожные покровы бледные, с мраморным оттен- ком, температура тела значительно снижена. Пульс нитевидный, очень частый, АД ниже 100 мм рт. ст., нарастает одышка. Харак- терна резкая гемоконцентрация (гемоглобин – 200–240 г/л, гема- токрит – 60–70 %, количество эритроцитов – 7–7,5 млн в 1 мкл крови). Объем циркулирующей крови снижен на 20–40 %. На- рушается функция почек, выражающаяся анурией. Развивается выраженный ацидоз (закисление крови). Ожоговый шок продол- жается от 2 часов до 2 суток, а затем, при благоприятном исходе, начинает восстанавливаться периферическое кровообращение, повышается температура тела, нормализуется диурез. Противошоковую терапию следует начинать с введения обезболивающих средств, необходимо согреть больного. Если нет рвоты, необходимо дать горячий сладкий чай, кофе, щелоч- ные минеральные воды или соляно-щелочной раствор (2 г питье- вой соды и 4 г поваренной соли на 1 л воды). Ожоговую поверх- ность следует з крыть сухой асептической (контурной) повязкой, можно мочить ее антисептиком (риванол, фурацилин). 89 Большое значение для больного имеет создание щадящих ус- ловий, поэтому в течение первых 2–3 дней после травмы следует избегать перевязок. Необходимо поместить пострадавшего в изо- лированную, хорошо оборудованную палату, назначить аналь- гетики (1 % раствор промедола) в сочетании с антигистаминны- ми препаратами, обладающими седативными свойствами (1 % раствор димедрола, 2 % раствор супрастина или 2,5 % раствор пипольфена). С целью профилактики и лечения развивающей- ся почечной недостаточности необходимо введение осмотиче- ских диуретиков (маннитол) в сочетании с салуретиками (лазикс 40–80 мг). Инфицированность ожоговых ран в первые 2–3 суток минимальна. Поэтому для ранней профилактики инфекционных осложнений введение антибиотиков малоцелесообразно. Кроме того, аллергические реакции, снижение иммунологической за щиты, незначительная профилактическая эффективность значи- тельно суживают показания к назначению антибиотиков. Для профилактики ранних инфекционных осложнений при ожоговом шоке целесообразно применение бактериофагов (стафилококко- вого, синегнойного, колипротейного), чувствительность микро- флоры к ним значительно выше, чем к антибиотикам. С этой же целью с успехом можно вводить лизоцим. Основу лечения ожогового шока и ожоговой болезни составляет инфузионно- трансфузионная терапия. Переливают препараты плазмы крови (нативная плазма, раствор альбумина, протеин, фибриноген), растворы, нормализующие гемодинамику (полиглюкин, желати- ноль, реополиглюкин, полидез), растворы дезинтоксикационно- го действия (гемодез, неогемодез, полидез), водно-солевые рас- творы (5 %-й раствор глюкозы, 0,9 %-й раствор хлорида натрия, ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль, лактасоль), осмодиуретики (маннитол, сорбитол). Применение комплекса лечебных средств можно корригировать по необходимости. Анафилактический (аллергический) шок Этот вид шока возникает при введении различных лекарств, сывороток. Его еще называют лекарственным, или медикамен- тозным. Наиболее выражены аллергенные свойства у антибио- 90 тиков, новокаина, сульфаниламидов. При действии этих лекарств у больных развивается острое аллергическое состояние, расши- ряются сосуды, повышается проницаемость капиллярных стенок. Плазма крови переходит из сосудов в ткани. Клиническая картина. Через 5–10 мин после введения не- совместимого лекарственного вещества (аллергена) быстро ухуд- шается общее состояние больного. Возникает чувство страха, беспокойства, нарастает слабость, иногда появляются голово- кружение, шум в ушах, возбуждение. Могут наступить покрасне- ние кожи (крапивница) и кожный зуд. Иногда высыпания имеют сливной характер, развивается отек Квинке. Одновременно по- являются кашель, затрудненное дыхание, сердцебиение. Падает АД, развивается коллапс с потерей сознания. Это состояние мо- жет закончиться смертью. Лечение. Следует вывести аллерген из желудочно-кишечно- го тракта, для чего делают промывание желудка и ставят очи- стительную клизму. Показаны антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин) в сочетании с аскорбиновой кислотой и хлористым кальцием. Для снятия бронхоспазма вну- тривенно вводят эуфиллин с глюкозой. При угрозе асфиксии (удушья) проводят искусственную вентиляцию легких. Септический шок Септический шок возникает при массивном попадании ток- сина бактерий (кишечная палочка, стрептококки, синегнойная палочка) в кровь больного при инфицированных родах, перито- ните. В основе септического шока лежат острые расстройства ге- модинамики (кровообращения) и доставки кислорода к тканям, нередко сопровождающиеся нарушением свертываемости крови. При этом возникает опасность кровотечения. Клинические проявления. Заболевание начинается внезап- ным ознобом и лихорадкой. У больного появляются все признаки тяжелой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Резко падает артериальное давление, пульс становится частым, слабого наполнения, дыхание частое, поверхностное. Развивает- ся острая почечная недостаточность (нарушение мочеобразова- 91 ния и мочевыделения, повышение содержания азотистых шла ков в крови), нарастает расстройство сердечной деятельности, может быть рвота. Кожные покровы землистого оттенка покрыты хо- лодным липким потом, лицо заострено, глаза запавшие, взгляд беспокойный. Если не оказать эффективную помощь, больные быстро погибают. Лечение. Для предупреждения внутрисосудистого сверты- вания крови (тромбоз) внутривенно вводят гепарин, плазму или плазмозаменители (полиглюкин). При кровопотере переливают кровь. Для борьбы с инфекцией необходимы большие дозы анти- биотиков (канамицин, пенициллин, ампициллин). В начальных стадиях шока показаны антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, этизин) и сосудорасширяющие средства. При коллапсе – норадреналин, мезатон. Кардиогенный шок Это – одно из самых тяжелых осложнений инфаркта мио- карда, часто приводящее к смерти. Симптомы: сильная боль за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку, чувство страха, беспокойства. Резко падает артериальное давление. Характерный внешний вид этих больных: заостренные черты лица, кожные по- кровы бледные с цианотичным оттенком, покрыты холодным липким потом. Пульс частый, слабого наполнения (едва про- щупывается). Дыхание частое, поверхностное. Больной адина- мичен, не реагирует на окружающее. При тяжелом шоке может быть полная потеря сознания и развиться острая сердечная недо- статочность с отеком легких. Первая помощь. Для устранения болей в области сердца дают таблетку нитроглицерина под язык или 2–3 капли 1 %-го раство- ра на кусочке сахара. Отсутствие облегчения от нитроглицерина является показанием к применению обезболивающих средств. Вводят под кожу 1 мл промедола вместе с 1 мл димедрола или вместо димедрола 1 мл пипольфена. Если боли в области серд- ца не очень интенсивны, то вместо промедола можно ввести под кожу смесь 2–5 мл 50 % анальгина с димедролом. У некоторых больных боль притупляется при вдыхании кислорода. Если прои- 92 зошла остановка сердечной деятельности, то прибегают к реани- мационным мероприятиям. При снятии болевого синдрома или существенном его ослаблении больного на носилках доставляют в инфарктное или peaнимационное отделение больницы. Контрольные вопросы и задания 1. Что такое шок? 2. Виды шока. 3. Симптомы кардиогенного шока. 4. Клинические проявления септического шока. 5. Как проводится противошоковая терапия? 23 3. Чумаков Н.А. Безопасность жизнедеятельности. Медицина катастроф. Учебное пособие. – СПб: Издательство НП «Стратегия будущего», 2006.- 247с. 4. Ястребов Г.С. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2014. - 412 с. Дополнительная литература 1. Вялов С.С. Неотложная помощь: практич. руководство / С.С. Вялов. – 4-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 192 с. 2. Руководство для средних медицинских работников / Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. - М.: Гоэтар-Мадиа, 2014. - 992 с. |