Медицина катастроф. Модуль 7 Неотложная помощь. Медицина катастроф. Медицинакатастрофособенностиорганизациимедицинской
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Лейкопластырные повязки. Лейкопластырь – матерчатая лента, покрытая с одной стороны клейким веществом. Выпускает- ся в рулонах шириной от 1 до 5 см и длиной 5 м. Лейкопластырь применяют для фиксации перевязочного материала на различных участках тела. Для этой цели отрезают полоску пластыря необхо- димой длины. Липкой стороной ленту приклеивают к коже, предва- рительно закрыв поврежденный участок перевязочным материалом. Для прочной фиксации перевязочного материала полоски лейкопла- 59 стыря должны выступать на 1,5–2 см за его кромку. Обычно накла- дывают несколько полосок липкого пластыря, которые располагают параллельно или крестообразно (звездообразно). Лейкопластырь не применяют на волосистых участках тела и при обильных выделе- ниях из раны. Недостатком лейкопластырных повязок является раз- дражение кожи под пластырем, плохая вентиляция. Перевязочный пакет. Для оказания первой медицинской по- мощи при открытых повреждениях (раны, ожоги) в качестве асеп- тической повязки удобнее всего использовать перевязочный пакет медицинский (ППМ) или стерильные повязки (малые и большие). ППМ или, как его именовали раньше, ИПП (индивидуальный пе- ревязочный пакет) состоит из скатанного бинта и одной или двух ватно-марлевых подушечек. В двухподушечном пакете одна из подушечек неподвижно закреплена в начале бинта, а другая сво- бодно перемещается вдоль него. Бинт и подушечки завернуты в пергаментную бумагу, а снаружи – герметично запаяны про- резиненной оболочкой. Выпускаются пакеты и в пергаментной наружной упаковке. Бинт, обе подушечки, бумага и внутренняя поверхность прорезиненной оболочки стерильны. На наружной упаковке пакета напечатаны правила пользования. Пакет хранят не вскрытым. При нарушении целостности оболочки теряется сте- рильность. При наложении на рану ватно-марлевой подушечки нельзя касаться руками ее внутренней поверхности, которая будет прилегать к ране. Для ориентира наружная поверхность подушеч- ки прошита цветными нитками. Для оказания первой медицинской помощи при обширных ранах и ожогах лучше использовать малые и большие стерильные повязки. Малая стерильная повязка состоит из ватно-марлевой подушечки размером 56х29 см и бинта. Боль- шая стерильная повязка имеет ватно-марлевую подушечку разме- ром 65х43 см и пришитые к ней фиксирующие тесемки (6 шт.). Бинтовые повязки. Бинт – длинная лента марли или другой ткани. Предназначен для укрепления мягких повязок, а также для фиксирования иммобилизируюших средств. Скатанный в рулон бинт имеет головку (скатку) и свободную часть – начало. Марле- вые бинты выпускаются шириной от 5 до 14 см и длиной 5–7 м. Различают узкие, средние и широкие бинты. В зависимости от 60 объема бинтуемой области применяют бинты различной ши- рины. Так, на пример, узкие бинты применяют для наложения повязок на пальцы и кисть, широкие – для бинтования грудной клетки, живота, таза. Бинтовая повязка должна соответствовать следующим тре- бованиям: 1. Быть простой, удобной, аккуратной и косметически кра- сивой. 2. Полностью закрывать поврежденный участок тела (рану, ожог, воспаление). 3. Прочно и длительно удерживать перевязочный мате риал на поврежденной области. 4. Не сдавливать бинтуемую часть тела, чтобы не нарушать венозный отток и тем самым предупредить отек конечности. 5. Не вызывать болевых ощущений. Правила наложения бинтовых повязок: 1. Взять бинт нужной ширины, в зависимости от бинтуемой части тела. 2. Обеспечить удобное положение пострадавшему и доступ- ность бинтуемой области со всех сторон. 3. Придать конечности функционально выгодное положение или положение, которое необходимо при лечении. 4. При бинтовании грудной клетки, живота, таза и верхней трети бедра пострадавший должен находиться в горизонталь- ном положении. 5. Оказывая помощь, необходимо наблюдать за состояни- ем пострадавшего. 6. Бинт раскатывают слева направо, для чего головку бинта берут в правую руку, а начало – в левую, так, чтобы скатка бинта располагалась сверху. Исключение делают для повязок на пра- вую половину лица и груди. 7. Бинтуемая часть тела пострадавшего должна находиться примерно на уровне груди оказывающего помощь. 8. Бинтование, как правило, ведут от периферии к центру. Начинают с фиксирующих круговых туров (ходов). Головка бин- та направлена вверх. 61 9. Бинт раскатывают по бинтуемой поверхности, не отрывая от нее и равномерно натягивая. 10. Бинтовать следует двумя руками: одной раскатывают го- ловку бинта, другой расправляют его туры. 11. При наложении повязки каждый новый тур бинта закры- вает предыдущий на половину или на две трети его ширины. 12. Бинт нельзя перекручивать. 13. Повязка заканчивается круговыми турами. Конец бинта разрывают продольно. Одна лента пойдет по ходу бинта, а дру- гая – напротив. Ленты завязывают узлом на стороне, противопо- ложной повреждению. Варианты бинтовых повязок Характер бинтования определяется формой части тела, на которую накладывают повязку (коническая, цилиндрическая), выраженностью мускулатуры, наличием суставов. С учётом этих анатомических особенностей разработаны следующие варианты бинтовых повязок: круговая (циркулярная), спиральная, ползучая (змеевидная), крестообразная (восьмиобразная), колосовидная, черепашья, возвращающаяся. Зная основные варианты бинтовых повязок и комбинируя их между собой, можно наложить повязку на любую часть тела. Круговая (циркулярная) повязка. Бинт накладывают цирку- лярно. Все туры бинта ложатся один на другой и полностью за- крывают друг друга. С этого начинают и этим заканчивают мно- гие повязки. Самостоятельно циркулярную повязку применяют на участках тела цилиндрической формы и небольших по протя- жению (лучезапястный сустав, плечо). Чтобы повязка не прово- рачивалась вокруг места наложения и более прочно удерживала перевязочный материал, необходимо начало бинта на править косо. Угол бинта, таким образом, будет выступать на 2–3 см за границу предполагаемой повязки. После наложения первого тура этот выступающий угол бинта загибают и фиксируют последую- щими циркулярными турами. Спиральная повязка. Накладывают ее на конечности и туло- вище, когда требуется закрыть большое по протяжению повреж- дение. Начинают ее двумя–тремя круговыми турами в стороне 62 от пораженного участка, а затем туры бинта, смещаясь на 1 / 2 или 2 / 3 ширины, идут спирально от периферии к центру. Заканчивают бинтование циркулярными турами. На конические участки тела (предплечье, бедро, голень) накладывают спиральную повязку с перегибами. Все перегибы бинта делают на стороне, противо- положной повреждению, и по одной линии. Ползучая (змеевидная) повязка. Применяют ее тогда, когда необходимо быстро закрепить перевязочный материал на значи- тельном протяжении (при ожогах) или фиксировать шину. Пол- зучая повязка является не основной, а предварительной перед наложением спиральной или другой повязки. Она устраняет не- обходимость в помощнике. Бинтование начинают с циркулярных туров, а затем бинт идет винтообразно с таким расчетом, чтобы каждый новый тур не соприкасался с предыдущим, а находился на некотором расстоянии. После закрепления перевязочного ма- териала или шины переходят на спиральную повязку. Крестообразная (восьмиобразная) повязка. Применяют ее для бинтования затылочной области, задней поверхности шеи, грудной клетки, лучезапястного и голеностопного суставов. На- чинают повязку с циркулярных туров, а затем переходят на пере- крещивающиеся, которые чередуют с циркулярными. Перекрест располагается обычно над пораженной областью. Повязка напо- минает очертание восьмерки – отсюда и ее название. Колосовидная повязка. Эту повязку накладывают на область плечевого и тазобедренного суставов, I пальца кисти. Является разновидностью восьмиобразной. Туры бинта, перекрещиваясь, смещаются на ширины бинта вверх или вниз, закрывают доста- точно большой участок. Рисунок повязки напоминает колос. Черепашья повязка. Накладывают на область локтевого и коленного суставов, аналогична восьмиобразной. Существуют два способа накладывания повязки: сходящийся и расходящий- ся. Для наложения черепашьей повязки конечность необходимо согнуть: локтевой сустав под прямым углом, коленный – под тупым. Повязка фиксирует перевязочный материал и надежно удерживает конечность в согнутом положении. При сходящем- ся способе повязку начинают с циркулярных чередующихся ту- 63 ров выше и ниже сустава. Последовательно чередуя ходы бинта (плечо – предплечье) и всякий раз смещаясь на половину его ши- рины к центру сустава, закрывают всю поврежденную область. Перекрещиваются туры на сгибательной стороне сустава. Рас- ходящийся способ отличается от первого последовательностью. Начинают повязку циркулярными турами через центр сустава, а затем туры бинта веерообразно расходятся и чередуясь (пле- чо – предплечье), постепенно смещаются выше и ниже сустава, полностью его закрывая. Возвращающаяся повязка. Накладывают ее на сферические части тела (голову, культю конечности), на кисть, стопу. Начи- нают повязку с циркулярных туров, а затем продольными воз- вращающимися турами, идущими спереди назад и обратно, по- следовательно закрывают всю предназначенную для бинтования поверхность. Сверху возвращающиеся туры закрепляют спи- ральными ходами бинта. Пращевидная повязка. Накладывают ее на выступающие части головы (нос, губы, подбородок) и на промежность. Кусок бинта или матерчатую ленту (около 1 м) разрезают вдоль с обе- их сторон. Среднюю, неразрезанную, часть (10–20 см) вместе с перевязочным материалом прикладывают к ране. Концы пра- щи перекрещивают (верхняя лента идет вниз, а нижняя – вверх) и связывают сзади. ЧАСТНАЯ ДЕСМУРГИЯ Повязки на голову Повязки на голову относятся к числу наиболее трудоемких, и наложение их требует определенных навыков, так как форма головы является причиной соскальзывания повязки. Кроме того, при ранениях головы состояние пострадавшего может быть очень тяжелым. Для наложения повязок на голову применяют бинты средней ширины (7 и 10 см). При ранениях волосистой части го- ловы волосы вокруг раны необходимо сбрить. Возвращающаяся повязка – «шапка Гиппократа». Для этой повязки применяют бинт с двумя головками, для чего кон- 64 цы двух бинтов сшивают или связывают между собой. Головки бинта берут в обе руки. Участок между головками бинта накла- дывают ниже затылочного бугра. Начинают повязку с закрепля- ющего тура вокруг головы от затылочной к лобной области. Го- ловки направляются друг к другу. При пересечении направлений бинта на лбу одна головка продолжает свой циркулярный ход, а другая, выйдя снизу из-под него, огибает этот циркулярный тур и направляется по теменной области спереди назад. На затылке направления головок бинта вновь перекрещиваются. Циркуляр- но идущий тур продолжает свое направление, а другая головка бинта, обогнув циркулярный тур, возвращается по теменной об- ласти на лоб. Таким образом, при наложении повязки последова- тельно чередуются два тура: возвращающийся и циркулярный. Возвращающиеся туры, смещаясь по ширине, закрывают весь свод головы. Заканчивают повязку циркулярными турами вокруг головы. Правильно наложенная повязка выглядит красиво, но обычно плохо держится, что значительно ограничивает ее прак- тическое применение. Повязка «чепец». Накладывают при повреждениях волоси- стой части головы. Эта повязка проста, удобна и надежно дер- жится на голове. Ленту широкого бинта около 1 м («держалку») серединой укладывают на теменную область. Концы ее опуска- ются вертикально вниз, перед ушными раковинами. Их удержи- вает в натянутом и несколько отведенном в стороны положении сам пострадавший или помощник. Начинают повязку с цир- кулярного тура вокруг головы поверх «держалок». На втором циркулярном туре, дойдя до одной из «держалок», оборачивают бинт вокруг нее и поворачивают косо вверх на лобную область. Бинт направляется к другой «держалке», закрывая при этом лоб и часть теменной области. На противоположной стороне бинт также оборачивают вокруг «держалки» и направляют на заты- лочную область, закрывая часть затылка и темени. Таким обра- зом, с каждым новым туром бинт смещается наполовину своей ширины, постепенно закрывая весь свод головы. Конец бинта крепят к одной из «держалок», которые связывают под подбо- родком (рисунок 8). 65 Рисунок 8 – Повязка «чепец» Рисунок 9 – Повязка «уздечка» Повязка «уздечка». Применяется она при повреждениях щек и подбородочной области. Повязка состоит из чередующихся меж- ду собой циркулярных туров вокруг головы и вертикальных туров перед ушными раковинами. Переход осуществляется на затылоч- ной области крестообразными турами. Начинают повязку цирку- лярными закрепляющими турами вокруг головы, затем на затылке бинт косо опускают вниз и ведут вперед к углу нижней челюсти, под подбородком, выходят на противоположной стороне лица. От- сюда начинается вертикальный тур. Он поднимается по щеке перед ушной раковиной, пересекает циркулярный тур, проходит темен- ную область, снова пересекает циркулярный тур и опускается на другой стороне лица перед ушной раковиной. Из подбородочной области бинт ведут косо вверх на затылочную область и переходят на циркулярные туры. Так повторяют многократно. Чередующие- ся циркулярные и вертикальные туры надежно удерживают друг друга и предотвращают сползание повязки. Заканчивают повязку циркулярным туром вокруг головы и завязывают бинт. Крестообразная повязка на затылок и заднюю поверхность шеи. Повязку начинают с закрепляющих циркулярных туров во- круг головы. Затем от левой ушной раковины бинт идет по за- тылочной области косо вниз и выходит на противоположной сто- роне около угла нижней челюсти; огибает спереди шею и, дойдя до левого угла нижней челюсти, направляется по затылочной области косо вверх (пересекаясь при этом с предыдущим косым направлением бинта) к правой ушной раковине. Над ушной рако- 66 виной бинт вновь переходит на циркулярный тур. Многократно повторяя указанные туры, повязка надежно закрывает поражен- ный участок. Туры бинта пересекаются над пораженной обла- стью. Рисунок ее напоминает восьмерку. Завершают по вязку циркулярным туром вокруг головы (рисунок 10). Рисунок 10 – Крестообразная повязка Повязка на один и оба глаза. Глаз – парный орган, работает синхронно со вторым. Поэтому при повреждениях глазного ябло- ка одного глаза следует накладывать повязку на оба глаза – бино- кулярную. Это необходимо для создания полного покоя поражен- ному глазу. Если же повреждены придатки глаза (веко, бровь), накладывают повязку на один глаз – монокулярную (рисунок 11). И ту, и другую по вязки начинают с закрепляющих циркулярных туров вокруг головы. Бинтование ведется от больного глаза. На глазницу необходимо так наложить вату, чтобы она находилась на одном уровне с переносицей. После закрепляющего тура бинт опускают косо вниз и ведут по затылочной области к ушной ра- ковине больной стороны. Выйдя из-под уха, бинт направляют косо вверх, через щеку, закрывают пораженный глаз и переходят на циркулярный тур и всё повторяют вновь. Чередуя косые направления бинта с циркулярными и не- сколько смещая косые туры по ширине, закрывают полностью повязкой область второго глаза. Лучше чередовать оба косых тура с циркулярными и таким образом забинтовать два глаза одновременно, а не поочередно. Повязку заканчивают циркуляр- ным туром вокруг голо вы и завязывают. 67 Рисунок 11 – Монокулярная повязка Рисунок 12 – Пращевидная повязка Повязка на ухо – «неаполитанская». Накладывают ее при повреждениях уха. Начинают с фиксирующих циркулярных туров вокруг головы, затем ходы бинта на больной стороне, смещаясь на Уд ширины, опускаются все ниже и ниже, постепенно закрывая всю область сосце видного отростка и ушной раковины. Закрепля- ют повязку вокруг головы круговым туром и завязывают. Пращевидная повязка. При повреждениях носа, губ, подбо- родка и затылочной области применяют пращевидную повязку. Ленту бинта длиной около 1 м разрезают вдоль с обеих концов, оставив неразрезанным участок 12–15 см в середине. Неразре- занный участок бинта кладут поперек лица на нос. Ленты пращи перекрещивают в области скуловых костей. В результате верхние ленты пойдут под ушными раковинами, а нижние – над ними. Концы пращи связывают между собой на затылке. При наложе- нии пращевидной повязки на подбородок неразрезанный участок бинта кладут на подбородочную область. Нижние ленты пращи идут вертикально вверх, перед ушными раковинами к темени, а верхние направляют горизонтально, ниже ушных раковин к за- тылку. Концы пращи связывают между собой (рисунок 12). Повязки на верхнюю конечность Спиральная повязка на палец. Повязка накладывается узким бинтом (5 см). Начинают ее с фиксирующих циркулярных туров вокруг запястья. Затем бинт идет по тыльной поверхности кисти 68 к поврежденному пальцу. Бинтуют палец спиральными турами от ногтевой фаланги к основанию, оттуда бинт возвращается по тыльной поверхности к запястью, где и завершается циркулярны- ми турами. Такую повязку накладывают на II–V пальцы (рисунок 13). На I палец накладывают колосовидную повязку (рисунок 14). Она также начинается с закрепляющих циркулярных туров во- круг запястья, а затем идет через тыльную часть кисти к ногтевой фаланге. Обогнув ногтевую фалангу, бинт направляют по тыль- ной стороне к запястью. И так повторяется неоднократно, пока туры бинта, последовательно чередуясь (палец – запястье) и вся- кий раз смещаясь по ширине к основанию пальца, полностью не закроют его. Повязка напоминает рисунок колоса. Крепят ее во- круг запястья. Рисунок 13 – Повязка на палец Рисунок 14 – Колосовидная повязка на I палец 69 Повязка на кисть – «перчатка». Такую повязку применяют в тех случаях, когда необходимо бинтовать каждый палец в от- дельности, например, при обширных ожогах, воспалительных или кожных заболеваниях кисти. Начинают повязку с фиксирующих циркулярных туров вокруг лучезапястной области, а затем бинт направляют по тыльной поверхности к ногтевой фаланге V пальца. Спиральными турами закрывают его и возвращаются по тыльной части кисти к запястью. Сделав обо рот вокруг запястья, переходят по тыльной поверхности на IV палец. Затем бинтуют III и II паль- цы. На I палец накладывают колосовидную повязку. Переход бин- та с пальца на палец осуществляют по тыльной поверхности кисти, ладонная же остается свободной. В законченном виде повязка на- поминает перчатку. Необходимо помнить: если переходные туры будут идти по ладони, то при движении пальцев кисти повязка бы- стро размотается и сползет. Заканчивают повязку циркулярными тура ми вокруг лучезапястного сустава. |