Практика - методичка ХБ (ЛФ). Медицинское образование
 Скачать 491 Kb.
|
|
+срочная операция после зондирования желудка и кратковременной инфузионной терапии 55. #В КЛИНИКУ ПОСТУПИЛ БОЛЬНОЙ 32 ЛЕТ С ЖАЛОБАМИ НА СХВАТКООБРАЗ- НЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ОТСУТСТВИЕ СТУЛА В ТЕЧЕНИЕ 3 СУТОК, РВОТУ. ГОД НАЗАД ПЕРЕНЕС ОПЕРАЦИЮ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА, РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА. ЖИВОТ ВЗДУТ, АСИММЕТРИЧЕН, БОЛЕЗНЕН В МЕЗОГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ПЕРИСТАЛЬТИ- КА ВЯЛАЯ, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ШУМ ПЛЕСКА. СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. НЕОБХОДИМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ -электрокардиография -зондирование желудка -сонография органов брюшной полости -диастаза мочи -фиброгастроскопия -ректороманоскопия +обзорная рентгенография брюшной полости -биохимическое исследование крови -фиброколоноскопия 56. #БОЛЬНОМУ 36 ЛЕТ В СВЯЗИ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ ВЫПОЛ- НЕНО УШИВАНИЕ ПЕРФОРАТИВНОГО ОТВЕРСТИЯ. НА ПЯТЫЕ СУТКИ ПОЯВИ- ЛИСЬ СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ТОШНОТА, ПОВТОРНАЯ РВОТА. ПОСЛЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ОТОШЛИ ГАЗЫ В НЕБОЛЬШОМ КОЛИ- ЧЕСТВЕ, НО ВСКОРЕ БОЛЬ ВОЗОБНОВИЛАСЬ, ВОЗНИКЛА РВОТА ЖЕЛЧЬЮ. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. ПУЛЬС 100, ЯЗЫК СУХОЙ. ЖИВОТ УМЕ- РЕННО ВЗДУТ, МЯГКИЙ ВО ВСЕХ ОТДЕЛАХ. ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ РЕДКАЯ, НО УСИЛЕННАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА, "ШУМ ПЛЕСКА". НА ПОВТОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ВЫПОЛНЕННОЙ ЧЕРЕЗ 4 ЧАСА ПОС- ЛЕ ПЕРВОЙ, ИМЕЕТСЯ МНОЖЕСТВО ЧАШ КЛОЙБЕРА. У БОЛЬНОГО ИМЕЕТСЯ -острый панкреатит -поддиафрагмальный абсцесс -подпеченочный абсцесс +острая спаечная кишечная непроходимость -перитонит -межкишечный абсцесс 57. #У БОЛЬНОЙ 56 ЛЕТ ЧЕРЕЗ 2 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТА- ЦИИ МАТКИ БЫЛ ВСКРЫТ АБСЦЕСС ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ИЗ ПРОСВЕ- ТА ПРЯМОЙ КИШКИ. 4 ДНЯ СПУСТЯ РАЗВИЛАСЬ ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРО- ХОДИМОСТЬ, ПОТРЕБОВАВШАЯ РЕЛАПАРОТОМИИ. ПРИ РЕВИЗИИ ВЫЯВЛЕН СПАЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ТОЩАЯ И НАЧАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ПОВЗДОШНОЙ КИШКИ РАСШИРЕНЫ И ЗАПОЛНЕНЫ ЖИДКИМ СОДЕРЖИМЫМ. В ПОЛОСТИ ТАЗА ПЛОТНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ, В КОТОРЫЙ ИН- ТИМНО ВОВЛЕЧЕНА ПОВЗДОШНАЯ КИШКА НА ПРОТЯЖЕНИИ 20-30 СМ. ДИС- ТАЛЬНЫЕ 50 СМ ПОВЗДОШНОЙ КИШКИ СПАВШИЕСЯ. ОСНОВНЫМ ХИРУРГИЧЕС- КИМ ДЕЙСТВИЕМ В ЭТОМ СЛУЧАЕ ДОЛЖНО БЫТЪ +создание энтероэнтероанастомоза -образование илеостомы -резекция повздошной кишки -формирование илеотрансверзоанастомоза -выделение кишки из инфильтрата 58. #В ПОЛИКЛИНИКУ К ХИРУРГУ ОБРАТИЛСЯ БОЛЬНОЙ 58 ЛЕТ С УМЕРЕННЫМИ СХВАТКООБРАЗНЫМИ БОЛЯМИ В ЖИВОТЕ, ВЗДУТИЕМ ЖИВОТА, ОТСУТСТВИЕМ ОТХОЖДЕНИЯ СТУЛА И ГАЗОВ. БОЛЕН СУТКИ, РВОТУ ОТМЕТИЛ У СЕБЯ ЧАС НАЗАД. УКАЗАННЫЕ СИМПТОМЫ С БОЛЬШЕЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ ВОЗМОЖНЫ ПРИ +низкой непроходимости -высокой непроходимости -копростазе 59. #У БОЛЬНОЙ 26 ЛЕТ ВСКОРЕ ПОСЛЕ ЕДЫ ПОЯВИЛИСЬ РЕЗКИЕ БОЛИ В ЖИ- ВОТЕ, КОТОРЫЕ ЗАТЕМ ПРИНЯЛИ СХВАТКООБРАЗНЫЙ ХАРАКТЕР, ПЕРЕС- ТАЛИ ОТХОДИТЬ ГАЗЫ, НЕ БЫЛО СТУЛА, БЫЛА МНОГОКРАТНАЯ РВОТА. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. ЯЗЫК СУХОВАТ. ЖИВОТ УМЕРЕННО ВЗДУТ, В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ РУБЕЦ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТО- МИИ, В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ "ШУМ ПЛЕСКА". НА ОБЗОРНОЙ РЕНТ- ГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОТМЕЧЕНА ПОВЫШЕННАЯ ПНЕВМАТИЗАЦИЯ КИШЕЧНИКА И ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ УРОВНИ ЖИДКОСТИ В МЕЗОГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. ДИАГНОЗ -перфорация язвы желудка -острый панкреатит +спаечная кишечная непроходимость 60. #В ХОДЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОКН ВЫ ОБНАРУЖИЛИ СМЕЩАЕМУЮ ОПУХОЛЬ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ. ВАШИ ДЕЙСТВИЯ +резекция кишки типа Гартмана -резекция левой половины толстой кишки -резекция сигмовидной кишки -колостомияпроксимальнее опухоли -обходной анастомоз 61. #БОЛЬНОЙ 42 ЛЕТ ВНЕЗАПНО ОЩУТИЛ СХВАТКООБРАЗНУЮ БОЛЬ В ЖИВОТЕ, ПО- ЯВИЛАСЬ ЧАСТАЯ РВОТА. СТУЛ НАКАНУНЕ, ГАЗЫ НЕ ОТХОДЯТ. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. ЧАСТО МЕНЯЕТ ПОЛОЖЕНИЕ, ПЕРИОДИЧЕСКИ ГРОМКО КРИ- ЧИТ. ТЕМПЕРАТУРА НОРМАЛЬНАЯ. ПУЛЬС 112 УД. В МИНУТУ. ЯЗЫК ВЛАЖНЫЙ. ЖИВОТ ВЗДУТ, БОЛЬШЕ В ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЕ, ПРИ ПАЛЬПАЦИИ МЯГКИЙ, УМЕ- РЕННО БОЛЕЗНЕННЫЙ, СИМПТОМОВ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ НЕТ. В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ. ВЫШЕ И СЛЕВА ОТ ПУПКА ОП- РЕДЕЛЯЕТСЯ ОВАЛЬНОЙ ФОРМЫ ПЛОТНОЭЛАСТИЧЕСКОЙ КОНСИСТЕНЦИИ ОБРАЗО- ВАНИЕ. ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИЕ ШУМЫ НАД НИМ НЕ ПРОСЛУШИВАЮТСЯ. ПРИ РЕК- ТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПАТОЛОГИИ НЕ ВЫЯВЛЕНО. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ МНОЖЕСТВЕННЫЕ ЧАШИ КЛОЙБЕРА, ВЗДУТЫЕ ПЕТЕЛИ ТОНКОЙ КИШКИ. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ +необходима немедленная операция -настойчиво проводить медикаментозную терапию -контролировать пассаж бария, оперировать через 3 часа после убеждения в ухудшении состояния 62. #У БОЛЬНОГО 38 ЛЕТ ЗА ШЕСТЬ ЧАСОВ ДО ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛИСЬ СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ПЕРЕСТАЛИ ОТХОДИТЬ ГАЗЫ, БЫЛА МНОГОКРАТНАЯ РВОТА. СТУЛ БЫЛ ЗА НЕСКОЛЬКО ЧАСОВ ДО ЗАБОЛЕВАНИЯ. СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ, БЕСПОКОЕН, ЧАСТО МЕ- НЯЕТ ПОЛОЖЕНИЕ В ПОСТЕЛИ, БЛЕДЕН, АКРОЦИАНОЗ, ПУЛЬС 110 УДАРОВ В МИНУТУ, АД 90/60 ММ РТ. СТ. ЯЗЫК СУХОЙ, ЖИВОТ УМЕРЕННО ВЗДУТ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ, В ОБЛАСТИ ПУПКА ПРОЩУПЫВАЕТСЯ ОВАЛЬНОЙ ФОР- МЫ ПЛОТНОЭЛАСТИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, ПЕРКУТОРНО НАД КОТОРЫМ ОП- РЕДЕЛЯЕТСЯ ТИМПАНИТ, "ШУМ ПЛЕСКА". ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА РЕДКАЯ, РЕЗОНИРУЮЩАЯ. НЕОБХОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ -контроль пассажа бария, сифонная клизма, инфузионная терапия, введение спазмолитиков, проведение паранефральной блокады +обзорная рентгенография брюшной полости, зондирование желуд- ка, инфузионная терапия 63. #БОЛЬНОЙ 71 ГОДА, В ТЕЧЕНИЕ МНОГИХ ЛЕТ СТРАДАЕТ ЗАПОРАМИ. 3 ДНЯ НАЗАД ПОСЛЕ ПРИЕМА СЛАБИТЕЛЬНОГО ПОЯВИЛИСЬ НАРАСТАЮЩИЕ БО- ЛИ В ЖИВОТЕ, ТОШНОТА, СТУЛА НЕ БЫЛО. ПРИ ОСМОТРЕ КОЖНЫЕ ПОКРО- ВЫ БЛЕДНЫЕ, СЕРОВАТЫЕ. ПУЛЬС 104 В МИН., АРИТМИЧНЫЙ, АД 90/60 ММ РТ. СТ., ЯЗЫК СУХОЙ. ЖИВОТ ВЗДУТ, НАПРЯЖЕН, БОЛЕЗНЕН ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ПО ВСЕЙ ПОВЕРХНОСТИ. ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА НЕ ВЫС- ЛУШИВАЕТСЯ. В ЛЕВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ПАЛЬПИРУЕТСЯ НЕПОДВИЖ- НЫЙ ПЛОТНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ. АМПУЛА ПРЯМОЙ КИШКИ ПУСТА, АНАЛЬНЫЙ СФИНКТЕР АТОНИЧЕН. НА ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ ЖИВОТА МНОЖЕСТ- ВЕННЫЕ УРОВНИ ЖИДКОСТИ В ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКЕ. НАИБОЛЕЕ ВЕ- РОЯТНО, ЧТО У БОЛЬНОГО -гипомоторная дискинезия кишечника с копростазом -ущемление кишки в паховом канале +опухоль толстой кишки -осложнение хронического язвенного колита -заворот сигмовидной кишки 64. #КЛИНИКА ВЫСОКОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ТОНКОЙ КИШКИ +схваткообразные боли в животе, "шум плеска" (симптом Скля- рова), многократная рвота, чаши Клойбера на обзорной рент- геноскопии брюшной полости -схваткообразные боли в животе, "шум плеска" (симптом Скля- рова), многократная рвота, симптом Цеге-Мантейфеля -"шум плеска" (симптом Склярова), многократная рвота, симп- том Цеге-Мантейфеля -схваткообразные боли в животе, "шум плеска" (симптом Скля- рова) -многократная рвота, симптом Цеге-Мантейфеля, чаши Клойбера на обзорной рентгеноскопии брюшной полости 65. #БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ С ВЗДУТИЕМ ЖИВОТА И НЕВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ. ВЫ- ЯВЛЕН ЛЕЙКОЦИТОЗ. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ СОЧЕТАНИЕ ВОЗДУХА В ЖЕЛЧНОМ ДЕРЕВЕ И ОБСТРУКЦИИ ТОНКОЙ КИШКИ. НАИБОЛЕЕ ВЕ- РОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ +непроходимость, обусловленная желчным камнем -перфоративная язва 12-перстной кишки -гастрознтерит -эмфизематозный холецистит -карцинома желчного пузыря 66. #ВЫ ОБНАРУЖИЛИ ЗАВОРОТ ТОНКОЙ КИШКИ. ПРАВИЛЬНЫЙ ХОД ОПЕРАЦИИ +ликвидация заворота, резекция кишки в зависимости отее жизнеспособности -резекция кишки -ликвидация заворота, резекция кишки 67. #ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ ПРОВЕДЕТЕ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ИССЛЕДОВАНИЕ -пассажа бария по кишечнику -колоноскопию -обзорную рентгенографию брюшной полости для поиска свободного газа +обзорную рентгенографию брюшной полости для поиска чаш Клойбера -лапароскопию 68. #ПРИ ИЗУЧЕНИИ РЕНТГЕНОГРАММЫ АМБУЛАТОРНЫЙ ХИРУРГ ЗАПОДОЗРИЛ НА- РУШЕНИЕ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ. КАКИЕ РЕНТГЕНОВСКИЕ ПРИЗНА- КИ МОГЛИ НАСТОРОЖИТЬ ВРАЧА В ДАННОЙ СИТУАЦИИ -релаксация куполов диафрагмы -отсутствие газового пузыря желудка -пневмоперитонеум -затемнение по правому фланку +чаши Клойбера 69. #БОЛЬНОЙ 52 ЛЕТ ТРИ МЕСЯЦА ОТМЕЧАЕТ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, УРЧАНИЕ КИШЕЧНИКА, СЛАБОСТЬ, ПОХУДЕ- НИЕ. ПОЯВИЛИСЬ ЗАПОРЫ, СМЕНЯЮЩИЕСЯ ПОНОСОМ. СУТКИ НАЗАД БОЛИ В ЖИВОТЕ УСИЛИЛИСЬ, СТАЛИ СХВАТКООБРАЗНЫМИ, ПЕРЕСТАЛИ ОТХОДИТЬ ГАЗЫ, БЫЛА ПОВТОРНАЯ РВОТА С ПРИМЕСЬЮ ЖЕЛЧИ И НЕПРИЯТНЫМ ЗАПА- ХОМ. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, ПУЛЬС 94 УДАРОВ В МИНУТУ, ЯЗЫК СУХОВАТ, ОБЛОЖЕН БЕЛЫМ НАЛЕТОМ. ЖИВОТ ВЗДУТ, ПРИ ПАЛЬПАЦИИ МЯГКИЙ, БОЛЕЗНЕН В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, ГДЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ- СЯ ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. СИМПТОМОВ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ НЕТ. ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА РЕЗОНИРУЮЩАЯ. ВЫСЛУШИВАЕТСЯ "ШУМ ПЛЕСКА". НА ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ МНОЖЕСТ- ВЕННЫЕ ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ УРОВНИ ЖИДКОСТИ СО СКОПЛЕНИЕМ ГАЗА НАД НИМИ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ +рак слепой кишки, острая кишечная непроходимость -перфоративная язва желудка, перитонит -острый аппендицит, перитонит 70. #У БОЛЬНОГО 80 ЛЕТ ОПЕРАБЕЛЬНЫЙ РАК СИГМОВИДНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖ- НЕННЫЙ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ. ВЫБЕРИТЕ ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ВМЕШАТЕЛЬСТВА +формирование противоестественного заднего прохода как первого этапа оперативного лечения -резекция сигмовидной кишки конец в конец -резекция левой половины толстой кишки 71. #НА ПРИЕМЕ У ХИРУРГА ПОЛИКЛИНИКИ У БОЛЬНОГО ВНЕЗАПНО НАЧАЛОСЬ СРЫГИВАНИЕ АЛОЙ ПЕНИСТОЙ КРОВЬЮ. К ТАКОМУ ОСЛОЖНЕНИЮ МОЖЕТ ПРИ- ВЕСТИ -синдром Мэллори-Вейсса -язва желудка -опухоль желудка +легочное кровотечение -портальная гипертензия -дивертикул пищевода 72. #У БОЛЬНОГО 33 ЛЕТ 4 ЧАСА НАЗАД ПОЯВИЛИСЬ "КИНЖАЛЬНЫЕ" БОЛИ В ЖИВОТЕ, ПРИ ПЕРКУССИИ ЖИВОТА НЕ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ ТУ- ПОСТЬ. ДИАГНОЗ -флегмонозный аппендицит +все ответы неверны -все ответы верны -инфаркт кишечника -разрыв кисты яичника -геморрагический панкреонекроз -перфоративный холецистит -гангренозный холецистит 73. #У БОЛЬНОГО 40 ЛЕТ 5 ЧАСОВ НАЗАД ПРОИЗОШЛО ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ ЖЕ- ЛУДКА. ОПТИМАЛЬНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО -стволоваяваготомия и шов прободного отверстия -экстирпация желудка -стволовая ваготомия и пилоропластика по Джадду -антрумэктомия +резекция 2/3 желудка 74. #ТАКТИКА СЕМЕЙНОГО ВРАЧА ПРИ ПРИКРЫТОЙ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ -плановая госпитализация в хирургический стационар -госпитализация в терапевтический стационар +экстренная госпитализация в хирургический стационар -наблюдение на дому 75. #СИНДРОМ МЭЛЛОРИ-ВЕЙССА -геморрагический эрозивный гастродуоденит -кровоточащая язва дивертикула Меккеля +кровотечение из трещин слизистой оболочки кардиального отдела желудка и пищевода -кровотечение из слизистых оболочек вследствие геморрагического ангиоматоза -кровотечение из варикозных вен пищевода и кардии 76. #МУЖЧИНА 39 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ЖАЛОБАМИ НА СЛА- БОСТЬ. В АНАМНЕЗЕ НОЧНЫЕ И "ГОЛОДНЫЕ" БОЛИ БОЛЕЕ 5 ЛЕТ С СЕЗОН- НЫМИ ОБОСТРЕНИЯМИ. НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ И НЕ ЛЕЧИЛСЯ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ, ВЛАЖНЫЕ, ТАХИКАРДИЯ. АД 90/70 мм рт. ст., ЦВД - 3 см вод.ст. ГЕМАТОКРИТ 20. ВО ВРЕМЯ ОСМОТРА В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ ПОВТОРНО БЫЛА РВОТА СО СГУСТКАМИ КРОВИ, ОБМОРОК. ПРИ ГАСТРОСКО- ПИИ ВЫЯВЛЕНА КРОВЬ В ЖЕЛУДКЕ, ТОНКОЙ СТРУЙКОЙ ВЫТЕКАЮЩАЯ ИЗ ГЛУ- БОКОЙ ЯЗВЫ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ПИЛОРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО +экстренная операция -плановая операция -к инфузионной терапии добавить переливание крови, активнуюге- мостатическую терапию, произвести электрокоагуляцию язвы, гипо- термию желудка 77. #БОЛЬНОЙ 40 ЛЕТ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ, ХОЛОДНЫЕ, ЧЕРТЫ ЛИЦА ЗАОСТРЕНЫ. ТЕМПЕРАТУРА 36,7. ЗАБОЛЕЛ ВНЕЗАПНО, БОЛЕЕ 2 СУТОК НА- ЗАД. РЕЗЧАЙШИЕ БОЛИ ВОЗНИКЛИ В ПОДЛОЖЕЧНОЙ ОБЛАСТИ. СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ, НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ С ТРУДОМ. В ТЕЧЕНИЕ 10 ЛЕТ СТРАДАЕТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ. ПУЛЬС 110 В МИНУТУ, АД 90/60. ЖИВОТ ВЗДУТ, БОЛЕЗНЕН, НЕ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА. ПЕЧЕНОЧНАЯ ТУПОСТЬ ОТ- СУТСТВУЕТ. ЛЕЙКОЦИТОВ 19000. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ВИДНЫ ЧАШИ КЛОЙБЕРА. СТАДИЯ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ +терминальная -реактивная -мнимого благополучия 78. #У БОЛЬНОГО СРЕДНИХ ЛЕТ, НЕСКОЛЬКО ЛЕТ СТРАДАЮЩЕГО ЯЗВЕННОЙ БО- ЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ПРОИЗОШЛА ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ. ЧЕ- РЕЗ 4 ЧАСА ПОСЛЕ ПЕРФОРАЦИИ БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТ- ДЕЛЕНИЕ. НАЧАТА ОПЕРАЦИЯ. ЯЗВА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ НА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКЕ ЖЕЛУДКА, ВБЛИЗИ ПРИВРАТНИКА ВЫРАЖЕННАЯ РУБЦОВАЯ ДЕФОРМАЦИЯ. ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА -иссечение перфоративной язвы, стволоваяваготомия, пилороплас- тика +резекция желудка -пилороантрумэктомия -селективная проксимальная ваготомия с ушиваниемперфоративной язвы -шов прободного отверстия 79. #У БОЛЬНОГО 36 ЛЕТ ДИАГНОСТИРОВАНА ЯЗВА ЖЕЛУДКА, РАЗВИЛСЯ ПОНОС, ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ ГРЕГЕРСЕНА. В КАКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ НУЖНО ГОСПИ- ТАЛИЗИРОВАТЬ БОЛЬНОГО +хирургическое -терапевтическое гастроэнтерологическое 80. #МУЖЧИНА 29 ЛЕТ ПОСТУПИЛ С ЖАЛОБАМИ НА СЛАБОСТЬ, РВОТУ С КРОВЬЮ. В АНАМНЕЗЕ НОЧНЫЕ И "ГОЛОДНЫЕ" БОЛИ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ, С СЕЗОННЫМИ ОБОСТРЕНИЯМИ. РАНЕЕ НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ И НЕ ЛЕЧИЛСЯ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ, ВЛАЖНЫЕ, ТАХИКАРДИЯ, АД 90/70 ММ РТ. СТ., ЦВД 3 СМ ВОД. СТ. ГЕМАТОКРИТ 20% ВО ВРЕМЯ ОСМОТРА ПОВТОРИЛАСЬ РВОТА СО СГУСТ- КАМИ КРОВИ. ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕМОСТАТИЧЕСКОЙ И ИНФУЗИОННОЙ ТЕРА- ПИИ ГЕМОДИНАМИКА СТАБИЛИЗИРОВАЛАСЬ, НО ЧЕРЕЗ ЧАС ОТМЕЧЕН ПОВТОР- НЫЙ КОЛЛАПС. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА -провести эзофагогастроскопию для уточнения диагноза и решения вопроса об операции -продолжать инфузионную и гемостатическую терапию -провести рентгеновское исследование желудка +экстренная операция -осуществить гипотермию желудка 81. #БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ НАБЛЮДАЕТСЯ ПО ПОВОДУ ЯЗВЫ АНТ- РАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ОТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКАЗЫВАЛСЯ. В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 3 МЕСЯЦЕВ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ ПРИНЯЛИ ПОСТОЯННЫЙ ХАРАКТЕР, СНИЗИЛАСЬ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ, ПОХУДЕЛ. ДИАГНОЗ +малигнизация язвы желудка -хроническое кровотечение из язвы -превращение язвы в каллезную 82. #БОЛЬНОМУ, ПОСТУПИВШЕМУ В КЛИНИКУ В СВЯЗИ С ЖЕЛУДОЧНЫМ КРОВОТЕ- ЧЕНИЕМ, В ЭКСТРЕННОМ ПОРЯДКЕ ПОКАЗАНО ПРОВЕДЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ МЕ- РОПРИЯТИЙ -гастродуодено- и лапароскопия, определение гематокрита и ОЦЭ +постоянная аспирация желудочного содержимого, гастродуоденоско- пия, определение гематокрита и ОЦК -постоянная аспирация желудочного содержимого, рентгеноскопия желудка, гастродуоденоскопия -гастродуодено-, лапароскопия, определение гематокрита и ОЦК -постоянная аспирация желудочного содержимого, гастродуодено- и лапароскопия, определение гематокрита и ОЦК 83. #У БОЛЬНОГО 30 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 2 ЛЕТ ОБНАРУЖИВАЛАСЬ ЯЗВА ДВЕНАДЦА- ТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНО ВЫСОКОЙ СЕКРЕЦИ- ЕЙ, ДИАРЕЕЙ. ПО ПОВОДУ ПЕРФОРАЦИИ ЕМУ ПРОИЗВЕДЕНА РЕЗЕКЦИЯ ЖЕ- ЛУДКА, НО ВСКОРЕ У БОЛЬНОГО РАЗВИЛОСЬ ОСТРОЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕ- ЧЕНИЕ. ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ЭТОМУ ПОВОДУ, КРОМЕ ЯЗВЫ ГАСТРОЭНТЕРОА- НАСТОМОЗА, ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ В ХВОСТЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИА- МЕТРОМ 3 СМ. ДИАГНОЗ +синдром Золлингера-Эллисона -язвенная болезнь -синдром Штейна-Левенталя -гастрит -синдром Мэллори-Вейсса 84. #НА ПРИЕМ К ТЕРАПЕВТУ ЯВИЛСЯ ПАЦИЕНТ С ЖАЛОБАМИ НА СЛАБОСТЬ, ГО- ЛОВОКРУЖЕНИЕ, ЧЕРНЫЙ ЦВЕТ КАЛА В ТЕЧЕНИЕ 3 ДНЕЙ. ОПТИМАЛЬНОЙ ТАКТИКОЙ ВРАЧА ЯВЛЯЕТСЯ -направить больного на проведение анализа крови и рентгеноскопии желудка +срочно направить в хирургический стационар -отправить домой с рекомендацией при ухудшении самочувствия выз- вать врача на дом 85. #У БОЛЬНОГО 35 ЛЕТ "КИНЖАЛЬНАЯ БОЛЬ" В ЭПИГАСТРИИ, ПОЯВИВШАЯСЯ ВНЕЗАПНО ЧАС НАЗАД. БЛЕДЕН, ПУЛЬС 50, Т-36,9. ЖИВОТ НАПРЯЖЕН, КАК ДОСКА. В АНАМНЕЗЕ ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ. ПЕРВООЧЕРЕДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ -УЗИ брюшной полости |