Практика - методичка ХБ (ЛФ). Медицинское образование
 Скачать 491 Kb.
|
Время прохождения практики: с ______по_____20__г.Оценка за практику преподавателя: Оформление дневника практикиМинимальное рабочее время работы на отделении для студентов - 6 часов. Описание работы в отделении в дневнике должно укладываться в этот срок. В первый день пребывания студента на отделении при знакомстве с документацией отделения в дневнике должен быть описан профиль отделения (какими хирургическими заболеваниями занимается отделение), коечный фонд отделения (количество коек на отделении), описаны руководящие документы по ведению документации отделения, оформление выписки, отмечены особенности санитарно-эпидемиологической работы отделения. Во время производственной практики по хирургии студент ежедневно ведет дневник по установленной форме. Необходимо записывать ежедневно выполняемую работу с перечислением всех курируемых больных. При получении больных на курацию для каждого больного нужно отражать Ф.И.О. больного, возраст, кратко жалобы, анамнез заболевания, данные объективного обследования, диагноз, план обследования и лечения пациента. В период пребывания в отделении следует ежедневно вести дневник состояния курируемых больных, выполнения плана обследования, проведенной операции (если она была), описывать течение послеоперационного периода, состояние послеоперационной раны. В дневнике подробно описывается вся работа, выполненная в течение дня, с обязательным перечислением всех манипуляций. Записи должны быть конкретными и сжатыми. В них отражается сущность работы, ее количественная и качественная характеристика, а также степень самостоятельности выполнения. При участии в выполнении диагностических мероприятий (ФГС, УЗИ, КТ и др.) по каждому больному в дневнике необходимо указывать диагноз исследуемого пациента, показания к исследованию и результаты исследования. При участии в операциях в качестве ассистента в дневнике необходимо отразить диагноз больного, показания к операции, записать протокол операции. При работе в перевязочной необходимо указывать диагноз и операцию, выполненную каждому перевязываему больному, состояние послеоперационной раны, какие манипуляции выполнялись в процессе перевязки. При участии в переливании крови необходимо указать диагноз больного, показания к переливанию крови, результаты переливания. По окончании практики составляется цифровой отчет о проделанной работе. Дневник и характеристика работы студента подписываются заведующим отделением, главным врачом, заверяются печатью учреждения. Образец ведения дневника Дневник практики по хирургии студента ______ курса ____________ факультета ФИО _______________________________________________________ Группа № __________________ Место прохождения практики _________________________________ ___________________________________________________________ Время прохождения практики : с_______ по __________ 201___
Так же студент в процессе производственной практики ведет учет проведенных практических манипуляций или процедур и отмечает их в специальной таблице, заверяя их у врача-куратора. По окончании ПП эта таблица прилагается к отчету о практике и заверяется подписью руководителя практики. (приложение 2) Приложение 2
Отчет о практике
____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. Характеристика-отзыв о работе студента (Ф.И.О., номер группы) (в произвольной форме) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Подпись зав. отделением _____________________(Ф.И.О.) Подпись главного врача ______________________________ Гербовая печать учреждения Дата _____20__г. 11. Рекомендуемые вопросы для проведения дифференцированного зачета по производственной практике
Программа составлена в соответствии с требованиями ГОС ВПО с учетом рекомендаций и ООП ВПО по направлению подготовки «Лечебное дело». Рассмотрено и одобрено на заседании кафедры госпитальной хирургии от «04» апреля 2014г., протокол №22. Приложение 3 Тесты для собеседования для зачета по ЛПП Тесты по хирургии для студентов 4 курса лечебного факультета, прошедших ЛПП. 1. #У БОЛЬНОЙ 73 ЛЕТ, ОПЕРИРОВАННОЙ ПО ПОВОДУ ПЕРФОРАТИВНОГО АППЕН- ДИЦИТА С МЕСТНЫМ ПЕРИТОНИТОМ, НА 7 СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПОЯВИ- ЛИСЬ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ЛЕГКИЙ КАШЕЛЬ, ОЗНО- БЫ. ПРИ ОСМОТРЕ ОТМЕЧЕНО ОТСТАВАНИЕ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ДЫХАНИИ. ПЕРКУТОРНО НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ЛЕГКИХ НЕСКОЛЬКО ПРИПОДНЯТА, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ И ПО ХОДУ IX-Х МЕЖРЕБЕРИЙ. ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ОТМЕЧЕНА ЖИДКОСТЬ В ПРАВОМ СИНУСЕ, ПОДЪЕМ ПРАВОГО КУПОЛА ДИАФРАГМЫ И ОГ- РАНИЧЕНИЕ ЕГО ПОДВИЖНОСТИ, УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ТЕНИ ПЕЧЕНИ. ЛЕЙ- КОЦИТОВ В КРОВИ 21 х 10^9/л ТЕМПЕРАТУРА КОЛЕБЛЕТСЯ ОТ 37,8 ДО 38,5. ОПТИМАЛЬНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ +пункция под контролем УЗИ, внеплевральное дренирование -резекция Х ребра -торакопластика 2. #ПРАВИЛЬНЫЙ ТАКТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ЛЕЧЕНИЯ -острый аппендицит и беременность 8 недель - обследование и ле- чение в поликлинике -аппендикулярный инфильтрат с присоединением гектическойтемпе- ратуры и сдвигом лейкоцитарной формулы влево - неотложнаяаппен- дэктомия +плотный аппендикулярный инфильтрат - аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев 3. #ОТЛИЧИЕ ДОСТУПА ПО ПИРОГОВУ ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО АБСЦЕССА ОТ ДОСТУПА ПО ВОЛКОВИЧУ-ДЬЯКОНОВУ +внебрюшинный -чресбрюшинный 4. #ДРЕНИРОВАНИЕ ПАРААППЕНДИКУЛЯРНОГО АБСЦЕССА БЕЗ АППЕНДЭКТОМИИ ВЫПОЛНЯЕТСЯ -в сроки более 5 суток заболевания -до 10 суток заболевания +в любые сроки -до 3 суток заболевания, -до 5 суток заболевания 5. #ЖИДКИЙ СТУЛ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ БОЛЕЕ ВОЗМОЖЕН ПРИ +образовании аппендикулярного абсцесса -переходе воспаления на подвздошную вену 6. #СИМПТОМ ПЕРИТОНИТА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ -Воскресенского ("рубашки") +Щеткина-Блюмберга -все названные -ни один из них -Раздольского 7. #ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ ПРОСТОМ АППЕНДИЦИТЕ НАЗНАЧАЮТ ВСЁ, КРОМЕ -антибиотиков +слабительных -анальгетиков -сульфаниламидов 8. #БОЛЬНОМУ 70 ЛЕТ В ЭКСТРЕННОМ ПОРЯДКЕ ПРОИЗВЕДЕНА АППЕНДЭКТОМИЯ ПО ПОВОДУ ПЕРФОРАТИВНОГО АППЕНДИЦИТА. ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, НАП- РАВЛЕННЫЕ НА ПРОФИЛАКТИКУ ОСТРОГО ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ -длительный и строгий постельный режим, эластическоебинтование нижних конечностей, возвышенное положение нижних конечностей -эластическое бинтование нижних конечностей, введение аминокап- роновой кислоты +эластическоебинтование нижних конечностей, возвышенное положе- ние нижних конечностей, ранняя активизация больного -эластическоебинтование нижних конечностей, возвышенное положе- ние нижних конечностей, введение аминокапроновой кислоты -длительный и строгий постельный режим, возвышенное положение нижних конечностей 9. #ПРИ РАННЕМ ПОСТУПЛЕНИИ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ ЖИВОТ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ +болезнен в правой подвздошной области -напряжен в правом подреберье -доскообразно напряжен -мягкий -напряжен в левой половине 10. #ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ -нарушения свертываемости крови -беременность 36-40 недель -инфаркт миокарда в анамнезе -непереносимость новокаина +плотный аппендикулярный инфильтрат 11. #У БОЛЬНОГО НА 12 СУТКИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ПОЯВИ- ЛИСЬ БОЛИ В ГЛУБИНЕ ТАЗА, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА, ТЕНЕЗМЫ И НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ, ВЫРОС ЛЕЙКОЦИТОЗ ДО 12 ТЫС. АМБУЛАТОР- НЫЙ ХИРУРГ ЗАПОДОЗРИЛ АБСЦЕСС ПРЯМОКИШЕЧНО-ПУЗЫРНОГО ПРОСТРАНС- ТВА. ИССЛЕДОВАНИЯ СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ С -хромоцистоскопии -ректороманоскопии +пальцевого исследования прямой кишки -ирригографии -обзорной рентгенографии брюшной полости 12. #ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ВРАЧ ПОЛИКЛИНИКИ ДОЛЖЕН -дать слабительное -положить пузырь со льдом на правую подвздошную область -промыть больному желудок +отправить больного в хирургический стационар -назначить антибиотики 13. #У ЖЕНЩИНЫ 23 ЛЕТ ПОЯВИЛИСЬ ТУПЫЕ НОЮЩИЕ БОЛИ В ПРАВОЙ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ. ЧЕРЕЗ 4 ЧАСА БОЛИ УСИЛИЛИСЬ И РАСПРОСТРАНИЛИСЬ ВЫШЕ. БОЛЬНАЯ ОБРАТИЛАСЬ В ПОЛИКЛИНИКУ. ПУЛЬС 86, АД 120/80 ММ РТ. СТ., ЯЗЫК СУХОЙ, ЖИВОТ НЕ ВЗДУТ, СПРАВА ИМЕЕТСЯ УМЕРЕННОЕ НАПРЯ- ЖЕНИЕ МЫШЦ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. СИМПТОМОВ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ НЕТ. ЛЕЙКОЦИТЫ КРОВИ - 10 ТЫС. СЛЕДУЕТ -выполнить УЗИ брюшной полости -сделать обзорную рентгенографию брюшной полости -проконсультировать больную у гинеколога -сделать ректороманоскопию +отправить в хирургический стационар 14. #БОЛЬНАЯ 28 ЛЕТ ОПЕРИРОВАНА ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЧЕРЕЗ 8 ЧАСОВ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПО ВСКРЫТИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОБНА- РУЖЕНО, ЧТО ВЫПОТА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НЕТ, ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК ДЛИНОЙ 7 СМ, ОТЕЧЕН, СЕРОЗА ЕГО ГИПЕРЕМИРОВАНА, С ТОЧЕЧНЫМИ КРО- ВОИЗЛИЯНИЯМИ, В ПРОСВЕТЕ ЕГО ПРОЩУПЫВАЕТСЯ КАЛОВЫЙ КАМЕНЬ. ДО- ПУСТИМО ЛИ ЗАКОНЧИТЬ ОПЕРАЦИЮ БЕЗ ДРЕНИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ -нет +да 15. #У БОЛЬНОГО 40 ЛЕТ ЧЕРЕЗ 2 ДНЯ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА РАЗВИЛСЯ ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА, ОЗНОБ, БОЛИ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА, УВЕЛИЧИЛАСЬ ПЕЧЕНЬ, ПОЯВИЛАСЬ ЖЕЛТУХА. СИМПТОМ ЩЕТКИНА ОТРИЦАТЕЛЕН. ДИАГНОЗ -межкишечный абсцесс +пилефлебит -поддиафрагмальный абсцесс -перитонит -подпеченочный абсцесс -абсцесс печени 16 #КЛИНИКА ПРОРЫВА АППЕНДИКУЛЯРНОГО АБСЦЕССА В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ +внезапное ухудшение состояния с усилением локальной и появлени- |