Практика - методичка ХБ (ЛФ). Медицинское образование
 Скачать 491 Kb.
|
|
ем разлитой боли в животе, сухой язык, возможны тошнота и рвота, тахикардия, повышение температуры, лейкоцитоз, напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга -уменьшение локальной болезненности, ухудшение общего состояния, повышение температуры с высокими размахами утренних и вечерних значений, лейкоцитоз, боли в глубине таза, дизурические явления или тенезмы, болезненное нависание стенок при ректальном или ва- гинальномисследованиях -нарастающий септический процесс, боль в правом подреберье, уве- личение печени, желтуха, ознобы, интермиттирующая температура -постепенное стихание болей, нормализация температуры и лейкоци- тоза, уменьшение опухоли и болезненности при пальпации 17. #БОЛЬНАЯ 56 ЛЕТ ОПЕРИРОВАНА ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЧЕРЕЗ 72 ЧАСА ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ. НА ОПЕРАЦИИ ОБНАРУЖЕНО, ЧТО В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ИМЕЕТСЯ ПЛОТНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ КОНГ- ЛОМЕРАТ, СОСТОЯЩИЙ ИЗ СЛЕПОЙ И ПЕТЕЛЬ ТОНКОЙ КИШОК И БОЛЬШОГО САЛЬНИКА. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ -разделить конгломерат, сделать аппендэктомию +не разделять конгломерат, дренировать брюшную полость 18. #В ПОЛИКЛИНИКЕ НА 10 СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ХИРУРГ ВЫЯВИЛ ПРИЗНАК АБСЦЕССА ПРЯМОКИШЕЧНО-ПУЗЫРНОГО ПРОСТРАНСТВА -положительный симптом Щеткина-Блюмберга -многократная рвота -ограничение подвижности диафрагмы +нависание и болезненность передней стенки прямой кишки -напряжение мышц передней брюшной стенки 19. #У БОЛЬНОГО 18 ЛЕТ НА 7 ДЕНЬ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ДИАГНОСТИРОВАН АБСЦЕСС МАЛОГО ТАЗА. ЛЕЧЕНИЕ -дренирование абсцесса нижне-срединным доступом -массивная антибиотикотерапия +дренирование абсцесса через переднюю стенку прямой кишки -дренирование абсцесса правосторонним внебрюшинным доступом -дренирование абсцесса через правую подвздошную область 20. #У БОЛЬНОЙ 59 ЛЕТ 4 ДНЯ НАЗАД ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, КОТОРЫЕ СМЕСТИЛИСЬ В ПРАВУЮ ПОДВЗДОШНУЮ ОБЛАСТЬ. ДВАЖДЫ БЫЛА РВОТА. ТЕМПЕРАТУРА ПОВЫСИЛАСЬ ДО 37,5. БОЛЬНАЯ ПРИНИМАЛА ТЕТРАЦИКЛИН И АНАЛЬГИН И ОБРАТИЛАСЬ К ВРАЧУ ТОЛЬКО ТЕПЕРЬ. СОС- ТОЯНИЕ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ. ПУЛЬС 88 В МИН. ЯЗЫК ВЛАЖНЫЙ, ОБЛОЖЕН БЕЛЫМ НАЛЕТОМ. В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ПРОЩУПЫВАЕТСЯ ОБРА- ЗОВАНИЕ, РАЗМЕРАМИ 12Х8 СМ, ПЛОТНОЭЛАСТИЧЕСКОЙ КОНСИСТЕНЦИИ, НЕСМЕЩАЕМОЕ, С ЧЕТКИМИ ГРАНИЦАМИ, УМЕРЕННО БОЛЕЗНЕННОЕ. СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ 11х10^9/л. ДИАГНОЗ +аппендикулярный инфильтрат -актиномикоз брюшной полости -туберкулез илеоцекальной заслонки -рак слепой кишки 21. #У БОЛЬНОГО НА ТРЕТЬИ СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ГАНГ- РЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА РАЗВИЛАСЬ КАРТИНА ГНОЙНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ, ГИПЕРТЕРМИЯ. ПРИ ОСМОТРЕ ЖИВОТА ИМЕЕТ МЕСТО МЕТЕОРИЗМ, БОЛЕЗНЕН- НОСТЬ ЕГО ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ БЕЗ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ. НА 8 СУТКИ У БОЛЬНОГО РАЗВИЛАСЬ ЖЕЛТУХА, ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, ЯВЛЕНИЯ ПО- ЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА С ОЗНОБАМИ. ДИАГНОЗ -пиелонефрит +пилефлебит -абсцесс брюшной полости -холедохолитиаз -энтероколи 22. #ОСНОВНОЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ МЕЖКИШЕЧНОГО АБСЦЕССА -лапароскопия -пальпация -осмотр -обзорная рентгенография +УЗИ 23. #ОГРАНИЧЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ЧАЩЕ ОТМЕЧАЕТСЯ У +пожилых и стариков -детей 24. #ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БОЛЬНОГО ОБ- НАРУЖЕН ПЛОТНЫЙ АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ. ВАШЕ РЕШЕНИЕ -отказаться от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану наглухо -выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести ап- пендэктомию -произвести диагностическую пункцию инфильтрата +подвести дренажи к воспалительному инфильтрату и зашить рану 25. #ПPИЗНАК ПОДПЕЧЕНОЧНОГО ОСТPОГО АППЕНДИЦИТА -иктеpичностьсклеp -симптом Воскpесенского -субфебpильная температура +боли в пpавомподpебеpье тупого хаpактеpа -повтоpная тошнота и pвота -боли в пpавомподpебеpье, усиливающиеся пpи ходьбе, иppадииpую- щие в пpавоенадплечье 26. #У БОЛЬНОГО 26 ЛЕТ, ОПЕРИРУЕМОГО С ДИАГНОЗОМ "ОСТРЫЙ АППЕНДИ- ЦИТ", ПО ВСКРЫТИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОТМЕЧЕНО, ЧТО ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК УТОЛЩЕН, ГИПЕРЕМИРОВАН. ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ КИШЕЧНИКА НА ПРОТЯЖЕНИИ 50-60 СМ РЕЗКО ОТЕЧЕН, ГИПЕРЕМИРОВАН, МЕСТАМИ ПОКРЫТ ФИБРИНОМ, НА БРЫЖЕЙКЕ УЧАСТКИ ТОЧЕЧНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ, ОПРЕДЕЛЯ- ЮТСЯ УВЕЛИЧЕННЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ. ДИАГНОЗ -острый аппендицит +болезнь Крона - терминальный илеит -дивертикулез подвздошной кишки 27. #СТУДЕНТКА 20 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА ТОШНОТУ И РВОТУ, БОЛИ НАД ПУПКОМ ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ 4 ЧАСА. В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО ПОЛУЧАСА БОЛИ ПЕРЕ- МЕСТИЛИСЬ В НИЖНЮЮ ЧАСТЬ ЖИВОТА. ТЕМПЕРАТУРА 37,8. ЛЕЙКОЦИТЫ 13х10^9/Л. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ +острый аппендицит -острый правосторонний аднексит -острый пиелит -нарушенная внематочная беременность -разрыв кисты яичника 28. #БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ ЧЕРЕЗ 3 СУТОК ОТ ПОЯВЛЕНИЯ БОЛИ "ПОД ЛОЖЕЧ- КОЙ", ВСКОРЕ ЛОКАЛИЗОВАВШЕЙСЯ ВНИЗУ ЖИВОТА СПРАВА, БЫЛА ТОШНОТА И ДВУКРАТНАЯ РВОТА. ЧЕРЕЗ 5 ЧАСОВ ОТ ПОСТУПЛЕНИЯ БОЛЬ ВНЕЗАПНО УСИЛИЛАСЬ И РАСПРОСТРАНИЛАСЬ НА ВСЮ НИЖНЮЮ ЧАСТЬ ЖИВОТА. ПУЛЬС 116 В МИН., ЯЗЫК ОБЛОЖЕН, СУХОЙ, НИЖНЯЯ ПОЛОВИНА ЖИВОТА НАПРЯЖЕ- НА И БОЛЕЗНЕНА, ОСОБЕННО В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, ПОЛОЖИТЕ- ЛЕН С-М ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИТУПЛЕНИЕ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ ЖИВОТА. ПОДМЫШЕЧНАЯ ТЕМПЕРАТУРА 38,2; ПРЯМОКИШЕЧНАЯ 39; ЛЕЙКОЦИТОЗ 15600. РЕШЕНО ОПЕРИРОВАТЬ. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ -внутривенный наркоз кеталаром +эндотрахеальный наркоз -местная инфильтрационная анестезия 29. #БОЛЬНАЯ 32 ЛЕТ ПОСТУПИЛА ЧЕРЕЗ 2 СУТОК ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЙ ВНИЗУ ЖИВОТА, ОБМОРОЧНОГО СОСТОЯНИЯ, БОЛИ ОТДАЮТ В ПРАВОЕ ПЛЕЧО. ПОСЛЕДНИЕ МЕСЯЧНЫЕ МЕСЯЦ НАЗАД, В СРОК. ЗАМУЖЕМ. ПУЛЬС 110 В МИ- НУТУ, АД 110/60. ЯЗЫК СУХОВАТ, ЖИВОТ МЯГКИЙ, НЕ ВЗДУТ, БОЛЕЗНЕН В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ И ОТРЫВАНИИ РУКИ, ПОЛОЖИТЕЛЕН СИМПТОМ РОВЗИНГА. ДИАГНОЗ -перфоративная язва -острый холецистит +внутрибрюшное кровотечение -острый аппендицит 30. #ПРИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАПАРОСКОПИИ ОБНАРУЖЕН ПЛОТНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ. КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, ВЫПОТА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НЕТ. ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ ХИРУРГА -выполнить правостороннюю гемиколонэктомию -перейти на нижнесрединную лапаротомию -попытаться выделить инфильтрат лапароскопически +ограничиться диагностической лапароскопией, проводить консерва- тивное лечение и наблюдение -дренировать брюшную полость 31. #ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ СОДЕРЖИМО- ГО В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ НЕ ОБНАРУЖЕНО. СТЕНКИ МЕШКА ГИПЕРЕМИРОВАНЫ, ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСТУПАЕТ СЕРОЗНО-ГНОЙНЫЙ BЫПOT. ДЕЙСТВИЯ ХИ- РУРГА +срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости -расширить доступ через грыжевой мешок для ревизии брюшной по- лости -типичное устранение грыжи с пластикой пахового канала -дренирование брюшной полости через грыжевой мешок, без пластики грыжевых ворот -установить микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки -устранение грыжи с пластикой 32. #У БОЛЬНОГО 16 ЛЕТ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ ОБНАРУЖЕНЫ ПРЯДЬ САЛЬНИКА И ЯИЧКО. ВИД ГРЫЖИ -сальниковая +врожденная -яичниковая#ЛЕЧЕНИЕ УЩЕМЛЕНИЯ ГРЫЖИ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА +экстренная операция -положение Тренделенбурга -вправление грыжи -введение спазмолитиков -наблюдение, холод на живот 33. #В ПОЛИКЛИНИКЕ ХИРУРГ УСТАНОВИЛ У БОЛЬНОГО 72 ЛЕТ ДИАГНОЗ УЩЕМ- ЛЕННОЙ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ. В АНАМНЕЗЕ У БОЛЬНОГО ДВА ИНФАРКТА И ПНЕВМОНИЯ. С МОМЕНТА УЩЕМЛЕНИЯ ПРОШЛО 5 ЧАСОВ. СЛЕДУ- ЕТ ДЕЛАТЬ -анальгетики и вправление грыжи +направить в стационар для экстренной операции -наблюдать -теплую ванну и спазмолитики -вправить грыжу 34. #У БОЛЬНОГО 36 ЛЕТ ВАМИ СДЕЛАНА ОПЕРАЦИЯ ЧЕРЕЗ 12 ЧАСОВ ПОСЛЕ УЩЕМЛЕНИЯ ГРЫЖИ. В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ ДВЕ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШКИ. ПОСЛЕ РАССЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЯЮЩЕГО КОЛЬЦА КИШЕЧНЫЕ ПЕТЛИ СТАЛИ РОЗОВЫМИ, ПЕ- РИСТАЛЬТИРОВАЛИ, ПУЛЬСАЦИЯ СОСУДОВ БРЫЖЕЙКИ ВОССТАНОВИЛАСЬ. ОБЕ ПЕТЛИ ПОГРУЖЕНЫ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ, ПРОИЗВЕДЕНА ПЛАСТИКА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ПАХОВОГО КАНАЛА. ВИД УЩЕМЛЕНИЯ +ретроградное -пристеночное -скользящее -рихтеровское 35. #У БОЛЬНОГО 35 ЛЕТ ЧЕРЕЗ 5 ЧАСОВ ПОСЛЕ УЩЕМЛЕНИЯ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ОНА САМОПРОИЗВОЛЬНО ВПРАВИЛАСЬ. ПОСЛЕ 4 ЧАСОВ НАБ- ЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОЙ ОПЕРИРОВАН. В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ, КРОМЕ НЕЗНАЧИТЕЛЬ- НОГО КОЛИЧЕСТВА СЕРОЗНОЙ ЖИДКОСТИ, СОДЕРЖИМОГО НЕ ОБНАРУЖЕНО. ПРОИЗВЕДЕНО УСТРАНЕНИЕ ГРЫЖИ. ОШИБКА ХИРУРГА -больного не надо было оперировать +не осмотрен кишечник -больной наблюдался до операции слишком долго -плохо осушена полость грыжевого мешка 36. #РЕЗЕЦИРОВАТЬ НЕКРОТИЗИРОВАННУЮ ПРИВОДЯЩУЮ КИШКУ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ И КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ НЕОБХОДИМО, ОТСТУПЯ ОТ ВИДИМОГО НЕКРОЗА МИНИМУМ НА (СМ) +40 и более -5-9 -10-19 -50 и более -20-39 37. #БОЛЬНОЙ 71 ГОДА В ТЕЧЕНИЕ 3 ЛЕТ ИСПЫТЫВАЕТ ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ МО- ЧЕИСПУСКАНИИ, ПРИХОДИТСЯ НАТУЖИВАТЬСЯ. ГОД НАЗАД ОН ЗАМЕТИЛ В ОБОИХ ПАХОВЫХ ОБЛАСТЯХ ВЫПЯЧИВАНИЯ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ РАЗМЕРОМ 5Х5 СМ, ИСЧЕЗАЮЩИЕ В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ. ОБРАЗОВАНИЯ БЕЗБОЛЕЗ- НЕННЫЕ, МЯГКОЙ КОНСИСТЕНЦИИ. A.EPIGASTRICA INFERIOR ПУЛЬСИРУЕТ КНАРУЖИ ОТ ПАЛЬЦА, ВВЕДЕННОГО В НАРУЖНОЕ ПАХОВОЕ КОЛЬЦО. КАКУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ДОЛЖЕН БЫЛ ПРОВЕСТИ ВРАЧ АМБУЛАТОРИИ -психиатра -герниолога +уролога 38. #УЩЕМЛЕНИЕ ПРОТИВОБРЫЖЕЕЧНОГО КРАЯ КИШКИ - ГРЫЖА -спигеллиевой линии +Рихтера -комбинированная паховая -Литтре -треугольника Petit 39. #ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ УЩЕМЛЯЕТСЯ -семенной канатик +тонкая кишка -мочевой пузырь -сальник -толстая кишка 40. #ПОВТОРНОРОДЯЩАЯ ЖЕНЩИНА 35 ЛЕТ ПОСТУПАЕТ С ВПРАВИМЫМ ГРЫЖЕВЫМ ВЫПЯЧИВАНИЕМ В ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ. СКОРЕЕ ВСЕГО, ЭТО -гидроцеле +косая паховая грыжа -прямая паховая грыжа -бедренная грыжа -скользящая грыжа 41. #ПРИ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ СЛЕДУЕТ -рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, оценить состоя- ние внутренних органов, раскрыть грыжевой мешок, произвести пластику грыжи +рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, раскрыть грыже- вой мешок, оценить состояние внутренних органов, произвести пластику грыжи -раскрыть грыжевой мешок, оценить состояние внутренних органов, рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, произвести плас- тику грыжи 42. #БОЛЬНОЙ 71 ГОДА В ТЕЧЕНИЕ 3 ЛЕТ ИСПЫТЫВАЕТ ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ МО- ЧЕИСПУСКАНИИ, ПРИХОДИТСЯ НАТУЖИВАТЬСЯ. ГОД НАЗАД ОН ЗАМЕТИЛ В ОБОИХ ПАХОВЫХ ОБЛАСТЯХ ВЫПЯЧИВАНИЯ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ РАЗМЕРОМ 5Х5 СМ, ИСЧЕЗАЮЩИЕ В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ. ОБРАЗОВАНИЯ БЕЗБОЛЕЗ- НЕННЫЕ, МЯГКОЙ КОНСИСТЕНЦИИ. A.EPIGASTRICA INFERIOR ПУЛЬСИРУЕТ КНАРУЖИ ОТ ПАЛЬЦА, ВВЕДЕННОГО В НАРУЖНОЕ ПАХОВОЕ КОЛЬЦО. ГРЫЖА -косая +прямая 43. #ХИРУРГ ПОЛИКЛИНИКИ НАЗНАЧИЛ БОЛЬНОМУ С ГРЫЖЕЙ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВО- ТА ОБЗОРНУЮ РЕНТГЕНОГРАФИЮ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ЭТО БЫЛО НУЖНО ДЛЯ +не нужно -исследования размеров грыжевых ворот -выявления предбрюшинной липомы -определения характера органа в грыжевом мешке -всего перечисленного -выявления сопутствующих заболеваний желудка 44. #ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РИХТЕРОВСКОЕ УЩЕМЛЕНИЕ +УЗИ, лапароскопия, экстренная операция -наблюдение 24 часа до точного установления диагноза -консервативное лечение -рекомендовать осмотр хирурга поликлиники через сутки -наблюдение 12 часов до точного установления диагноза, операция при неясности диагноза 45. #ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ, ОСЛОЖНЕННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ И ФЛЕГМОНОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ -разрез кожи над припухлостью, рассечение грыжевого мешка, рас- сечение ущемляющего кольца, резекция кишки, анастомоз приводящей и отводящей петель кишки, пластика грыжи, шов раны +лапаротомия, пересечение и анастомоз петель кишки, приводящей и отводящей, рассечение ущемляющего кольца, шов лапаротомной раны, разрез кожи над припухлостью, выделение, рассечение и дренирова- ние грыжевого мешка 46. #ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО 67 ЛЕТ, ПЕРЕНЕСШЕГО 2 МЕСЯЦА НАЗАД ИНФАРКТ МИОКАРДА, В ПОЛИКЛИНИКЕ ХИРУРГ ОБНАРУЖИЛ УЩЕМЛЕННУЮ ПАХОВУЮ ГРЫ- ЖУ. УЩЕМЛЕНИЕ, СО СЛОВ БОЛЬНОГО, ПРОИЗОШЛО 3 ЧАСА НАЗАД. СЛЕДУЕТ -положить больного в горячую ванну -вправить грыжу +экстренно оперировать в условиях стационара -наблюдать, холод на живот -ввести спазмолитики и наркотики 47. #ПРИ ОСМОТРЕ НА ДОМУ БОЛЬНОГО С УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕЙ ВЫ ПРЕДПРИМЕТЕ +экстренную транспортировку в дежурное хирургическое отделение -насильственное вправление -горячую ванну и вправление грыжи -введение спазмолитиков и вправление грыжи 48. #ВО ВРЕМЯ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ГРЫЖИ ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ ГРЫ- ЖЕВОГО МЕШКА ВЫДЕЛИЛОСЬ ОКОЛО 50 МЛ ПРОЗРАЧНОЙ ЖЕЛТОВАТОЙ ЖИД- КОСТИ. ОКАЗАЛОСЬ, ЧТО ВСКРЫТ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. ЭТО ГРЫЖА +скользящая -ретроградная -рихтеровская 49. #БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ СЛЕВА, ОДЫШКУ, УСИЛИВАЮЩУЮСЯ ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ И ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ, А ТАКЖЕ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА, ТОШНОТУ И ПЕРИОДИЧЕСКИ РВО- ТУ, ПРИНОСЯЩУЮ ОБЛЕГЧЕНИЕ. В АНАМНЕЗЕ АВТОТРАВМА 10 ДНЕЙ НАЗАД. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НАД ДИАФРАГМОЙ ГАЗОВЫЙ ПУЗЫРЬ С УРОВНЕМ ЖИДКОСТИ. ДИАГНОЗ -гемоторакс слева -стенокардия -левосторонняя абсцедирующая пневмония -скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы +травматическая грыжа диафрагмы слева 50. #ПРИ ФЛЕГМОНЕ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА И ПРИЗНАКАХ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОС- ТИ ОПЕРАЦИЮ НАЧИНАЮТ С -рассечения грыжевых ворот +лапаротомии -выделения грыжевого мешка -пункции грыжевого мешка и эвакуации гноя -дренирования флегмоны 51. #ВО ВРЕМЯ ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРО- ХОДИМОСТИ У БОЛЬНОГО 62 ЛЕТ ОБНАРУЖЕНА ПОДВИЖНАЯ ОПУХОЛЬ В СИГМОВИДНОЙ КИШКЕ ДО 8 СМ В ДИАМЕТРЕ, ПРОРАСТАЮЩАЯ ВСЕ СЛОИ СТЕНКИ КИШКИ. ПРИВОДЯЩИЙ ОТДЕЛ РАЗДУТ. МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНИ НЕ ВЫЯВЛЕНО. СЛЕДУЕТ ВЫПОЛНИТЬ -резекцию левой половины ободочной кишки +резекцию сигмовидной кишки без восстановления непрерывности -брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки -илеостомию -сформировать разгрузочную цекостому 52. #В КЛИНИКУ ПОСТУПИЛ БОЛЬНОЙ 32 ЛЕТ С ЖАЛОБАМИ НА СХВАТКООБРАЗ- НЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ОТСУТСТВИЕ СТУЛА В ТЕЧЕНИЕ 3 СУТОК, РВОТУ. ГОД НАЗАД ПЕРЕНЕС ОПЕРАЦИЮ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА, РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА. ПРИ ОСМОТРЕ - ЖИВОТ ВЗДУТ, АСИММЕТРИЧЕН, БОЛЕЗНЕННЫЙ В МЕЗОГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ПЕРИСТАЛЬТИКА ВЯЛАЯ, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ШУМ ПЛЕСКА. СИМП- ТОМ ШЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГ- НОЗ -прободная язва желудка -острый холецистит -острый панкреатит +спаечная кишечная непроходимость -тромбоз мезентериальных сосудов 53. #ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ СТРАНГУЛИРОВАННОЙ КИШКИ НЕ- ОБХОДИМО ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ НА -цвет кишки, перистальтику, странгуляционную борозду -перистальтику, выпот в брюшной полости, странгуляционнуюбо- розду +цвет кишки, перистальтику, пульсацию сосудов брыжейки -пульсацию сосудов брыжейки, выпот в брюшной полости, странгу- ляционную борозду -перистальтику, пульсацию сосудов брыжейки, странгуляционную борозду 54. #У БОЛЬНОЙ 28 ЛЕТ ВСКОРЕ ПОСЛЕ ЕДЫ ПОЯВИЛИСЬ РЕЗКИЕ БОЛИ В ЖИ- ВОТЕ, КОТОРЫЕ ЗАТЕМ ПРИНЯЛИ СХВАТКООБРАЗНЫЙ ХАРАКТЕР, ПЕРЕСТА- ЛИ ОТХОДИТЬ ГАЗЫ, НЕ БЫЛО СТУЛА, БЫЛА МНОГОКРАТНАЯ РВОТА. СОС- ТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. ПУЛЬС 100 В МИН., ЯЗЫК СУХОВАТ, ЖИВОТ УМЕРЕННО ВЗДУТ, В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ РУБЕЦ ПОСЛЕ АП- ПЕНДЭКТОМИИ, В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ "ШУМ ПЛЕСКА". НА ОБЗОР- НОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОТМЕЧЕНА ПОВЫШЕННАЯ ПНЕВМА- ТИЗАЦИЯ КИШЕЧНИКА И МНОЖЕСТВЕННЫЕ ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ УРОВНИ ЖИД- КОСТИ В МЕЗОГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. ТАКТИКА -операция при безуспешности консервативных мероприятий |