Практика - методичка ХБ (ЛФ). Медицинское образование
 Скачать 491 Kb.
|
|
-контрастное исследование жедудка +обзорное рентгеновское исследование брюшной полости 86. #ПРИ РЕЦИДИВЕ ЯЗВЕННОГО ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ В СТА- ЦИОНАРЕ ЧАЩЕ ВСЕГО ПОКАЗАНО -интенсивная консервативная гемостатическая терапия +экстренная операция -срочное хирургическое вмешательство -эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия -повторная эндоскопическая гемостатическая терапия 87. #БОЛЬНОМУ 32 ЛЕТ С ПРИКРЫТОЙ ПЕРФОРАЦИЕЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ПОСТУПИВШЕМУ ЧЕРЕЗ СУТКИ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОКАЗАНО -лечение по Тэйлору -строго консервативное лечение +экстренная операция -лапароскопическое дренирование брюшной полости -операция при неэффективности консервативного лечения 88. #У БОЛЬНОГО 48 ЛЕТ ДИАГНОСТИРОВАН СУБКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА ЯЗВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ. ИМЕЕТСЯ ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ КИСЛОТНОСТИ. ВО ВРЕМЯ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ОБНАРУЖЕНО, ЧТО ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА ДЕФОРМИРОВАНА, ИМЕЕТСЯ РЕЗКОЕ СУЖЕНИЕ НИЖЕ ПРИВРАТНИКА, РУБЕЦ НА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКЕ НА МЕСТЕ БЫВШЕЙ ЯЗВЫ. ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ОПЕРАЦИИ -гастродуоденоанастомоз по Жабуле -стволовая ваготомия с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу -гастроэнтероанастомоз -гастродуоденоанастомоз по Финнею +резекция 2/3 желудка 89. #У БОЛЬНОГО 36 ЛЕТ ДИАГНОСТИРОВАНА ЯЗВА ЖЕЛУДКА, РАЗВИЛОСЬ КРО- ВОТЕЧЕНИЕ. ОПТИМАЛЬНЫЙ СПОСОБ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО +резекция желудка -прошивание язвы, ваготомия, дренирующая операция -иссечение язвы, ваготомия, дренирующая операция -прошивание язвы -иссечение язвы 90. #У БОЛЬНОГО 35 ЛЕТ "КИНЖАЛЬНАЯ БОЛЬ" В ЭПИГАСТРИИ, ПОЯВИВШАЯСЯ ВНЕЗАПНО ЧАС НАЗАД. БЛЕДЕН, ПУЛЬС 50, Т-36,9. ЖИВОТ НАПРЯЖЕН, КАК ДОСКА. В АНАМНЕЗЕ ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ. НАСТУПИЛО ОСЛОЖНЕНИЕ -кровотечение +перфорация -малигнизация -пенетрация -стеноз 91. #В КЛИНИКУ ДОСТАВЛЕН БОЛЬНОЙ СО РВОТОЙ КРОВЬЮ И ЖИДКИМ ЧЕРНЫМ КАЛОМ, ПОВТОРЯЮЩИМИСЯ ЧЕРЕЗ 1-2 ЧАСА, ПУЛЬСОМ 110 В 1 МИН, АД 90/60, HB 80 Г/Л, ГЕМАТОКРИТОМ 19, ПО ЗОНДУ ИЗ ЖЕЛУДКА ВЫДЕЛЯЕТ- СЯ КРОВЬ. ВЫПОЛНИТЬ ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЮ НЕ УДАЕТСЯ. В АНАМНЕЗЕ ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. ОПТИМАЛЬНОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКОЙ ЯВ- ЛЯЕТСЯ +в/в введение жидкостей, стабилизирующих гемодинамику, перелива- ние крови, параллельно - экстренная операция -в/в переливание крови и гемостатических средств, при улучшении состояния - ФГС, решение объема дальнейшей помощи в зависимости от источника кровотечения 92. #У БОЛЬНОГО, ОПЕРИРУЮЩЕГОСЯ ПО ПОВОДУ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ВОЗНИКЛО ПРОФУЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЭЛЕМЕНТОВ ГЕПАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ СВЯЗКИ. ДЕЙСТВИЯ ХИРУРГА -затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой +пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, от- дифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать -затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут -использовать для остановки кровотечения препарат желпластан -применить лазерную коагуляцию 93. #БОЛЬНОЙ 76 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С КАРТИНОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛ- ТУХИ. БОЛЕН В ТЕЧЕНИЕ МЕСЯЦА. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕН РАК ГО- ЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. СТРАДАЕТ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ГИПЕР- ТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ. ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ ВИД ЛЕЧЕНИЯ +билиодигестивный анастомоз -панкреатодуоденальная резекция -отказаться от операции, проводить консервативную терапию -холецистостомия -эндоскопическая папиллосфинктеротомия 94. #БОЛЬНАЯ 45 ЛЕТ ПОСТУПИЛА ЧЕРЕЗ 3 СУТОК ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ. ЖАЛОБЫ НА БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТОШНОТУ, ОДНОКРАТНУЮ РВОТУ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ МЫШЕЧНЫЙ ДЕФАНС И ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМП- ТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ. ТЕМПЕРАТУРА 38оС, ЛЕЙКОЦИТОЗ 14Х10^9/Л СО СДВИГОМ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ ВЛЕВО. УЗИ: УТОЛЩЕНИЕ И РАССЛОЕНИЕ СТЕНКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ В ПОДПЕЧЕНОЧНОМ ПРОСТРАНСТВЕ. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА -экстренная лапароскопия -консервативная терапия, динамическое наблюдение +экстренная холецистэктомия -эндоскопическая ретроградная холангиография -микрохолецистостомия под контролем УЗИ 95. #БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ СТРАДАЕТ ЧАСТЫМИ ПРИСТУПАМИ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕ- ЦИСТИТА С ВЫРАЖЕННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ. В АНАМНЕЗЕ ДВА ИНФАРКТА МИОКАРДА, ДВА МЕСЯЦА НАЗАД ПЕРЕНЕС ИНСУЛЬТ. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПОСТУПИЛ С КЛИНИКОЙ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА. СЛЕДУЕТ ПРЕДПОЧЕСТЬ -холецистэктомию под перидуральной анестезией -дистанционную волновую литотрипсию -отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию +холецистостомию -холецистэктомию под эндотрахеальным наркозом 96. #БОЛЬНОЙ 64 ЛЕТ ПОСТУПИЛ С КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ ОСТРОГО КАЛЬКУ- ЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА НА ВТОРЫЕ СУТКИ ОТ МОМЕНТА ЗАБОЛЕВАНИЯ. НА ФОНЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ВОЗНИКЛИ ОСТРЫЕ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕ- БЕРЬЕ, РАСПРОСТРАНИВШИЕСЯ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ. ПРИ ОСМОТРЕ СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ, БЛЕДЕН, ТАХИКАРДИЯ. ОТМЕЧАЕТСЯ НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ЖИВОТА И ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ВО ВСЕХ ЕГО ОТДЕЛАХ. ОСЛОЖНЕНИЕ -тромбоз мезентериальных сосудов -желчнокаменная непроходимость кишечника +перфорация желчного пузыря, перитонит -острый деструктивный панкреатит -подпеченочный абсцесс 97. #ДЛЯ СИМПТОМА КУРВУАЗЬЕ ХАРАКТЕРНО +увеличенный, безболезненный, эластичный и смещаемый желчный пу- зырь у больного с желтухой -паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезнена -механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезнена -увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет 98. #БОЛЬНАЯ 55 ЛЕТ, ПЕРЕНЕСШАЯ 2 ГОДА НАЗАД ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ, ПОСТУ- ПИЛА С КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ. ПРИ РЕТРОГРАД- НОЙ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИИ ВЫЯВЛЕН ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ. ПРЕДПОЧТИ- ТЕЛЬНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ +эндоскопическая папиллосфинктеротомия -комплексная консервативная терапия -трансдуоденальнаяпапиллосфинктеропластика -холедохотомия с наружным дренированием холедоха -экстракорпоральная литотрипсия 99. #БОЛЬНАЯ 57 ЛЕТ ПОСТУПИЛА С УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫМИ БОЛЯМИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ИРРАДИИРУЮЩИМИ В ЛОПАТКУ. В АНАМНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. В ПОКАЗАТЕЛЯХ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ ИЗ- МЕНЕНИЙ НЕ ОТМЕЧАЕТСЯ. ЖЕЛТУХИ НЕТ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ УВЕЛИЧЕННЫЙ, УМЕРЕННО БОЛЕЗНЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА НЕ ИЗМЕНЕНА. ВАШ ДИАГНОЗ +водянка желчного пузыря -эмпиема желчного пузыря -эхинококк печени -острый перфоративный холецистит -рак головки поджелудочной железы 100. #БОЛЬНАЯ 47 ЛЕТ ПОСТУПИЛА В КЛИНИКУ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТОШНОТУ, РВОТУ, ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА 38,3. ЗАБОЛЕЛА 3 ДНЯ НАЗАД ПОСЛЕ ПРИЕМА ЖИРНОЙ ПИЩИ. ПУЛЬС 112 В 1 мин. ЯЗЫК СУ- ХОЙ. КОЖА И СКЛЕРЫ СУБИКТЕРИЧНЫ. В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ- СЯ РЕЗКО БОЛЕЗНЕННОЕ НАПРЯЖЕННОЕ ОКРУГЛОЕ ОБРАЗОВАНИЕ 12х8х6 см. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫ СИМПТОМЫ ОРТНЕРА, МЕРФИ, КЕРА. СИМПТОМ ЩЕТКИ- НА-БЛЮМБЕРГА ПОЛОЖИТЕЛЕН ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГ- НОЗ +острый холецистит, перитонит -эмпиема желчного пузыря -цирроз печени, асцит -водянка желчного пузыря -симптом Курвуазье, обтурационная желтуха -острый холецистит, холангит 101. #БОЛЬНАЯ 70 ЛЕТ ПОСТУПИЛА С ЖАЛОБАМИ НА ЖЕЛТУШНОСТЬ КОЖНЫХ ПОК- РОВОВ. БОЛЬНА 4 СУТОК, ПОЕЛА КОПЧЕНОГО САЛА. ПОЯВИЛИСЬ РЕЗКИЕ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТОШНОТА, РВОТА. ЗАТЕМ БОЛИ СТИХЛИ, НО ПОЯВИЛАСЬ НАРАСТАЮЩАЯ ЖЕЛТУХА. ЖИВОТ МЯГКИЙ, МАЛОБОЛЕЗНЕННЫЙ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ПЕЧЕНЬ НЕ УВЕЛИЧЕНА, ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ НЕ ПРОЩУ- ПЫВАЕТСЯ. СИМПТОМЫ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА, ОРТНЕРА, МЕРФИ, КЕРА ОТРИ- ЦАТЕЛЬНЫ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ -острый гепатит -рак головки поджелудочной железы или большого дуоденального со- сочка +камень холедоха, обтурационная желтуха 102. #У БОЛЬНОЙ 50 ЛЕТ ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ, ВЫПОЛ- НЕННОЙ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА, ВНОВЬ СТАЛИ ВОЗНИКАТЬ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ПЕРИОДИЧЕСКИ СОПРОВОЖ- ДАЮЩИЕСЯ ПОЖЕЛТЕНИЕМ СКЛЕР. ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЯВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ВНЕПЕ- ЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ ВЫЯВИТЬ НЕ УДАЛОСЬ. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВ- НЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ -инфузионнаяхолеграфия -компьютерная томография +эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография -сканирование печени -пероральная холецистография 103. #БОЛЬНАЯ 32 ЛЕТ ПОСТУПИЛА ДЛЯ ПЛАНОВОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА. ПРИ УЛЬТРАЗВУ- КОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОБНАРУЖЕНЫ МНОЖЕСТВЕННЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ В ПОЛОС- ТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, СТЕНКА ЕГО НЕ ИЗМЕНЕНА. ИЗМЕНЕНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВО- ДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ВЫЯВЛЕНО. ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ -микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ -холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря -дистанционная волновая литотрипсия -холецистэктомия традиционным хирургическим доступом +лапароскопическаяхолецистэктомия 104. #ПРИ ИЗУЧЕНИИ ДАННЫХ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ У БОЛЬНОЙ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ХИРУРГ ПОЛИКЛИНИКИ ДИАГНОСТИРОВАЛ ЖЕЛЧНУЮ ГИПЕРТЕНЗИЮ. ОБ ЭТОМ БУДЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ ДИАМЕТР ХОЛЕДОХА (ММ) +12 - 5 - 7 - 3 105. #БОЛЬНАЯ ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ, ТОШНОТУ, РВОТУ С ПРИ- МЕСЬЮ ЖЕЛЧИ. БОЛЕЕ 6 ДНЕЙ, ВНАЧАЛЕ БОЛИ ЛОКАЛИЗОВАЛИСЬ ТОЛЬКО В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, НА 5 СУТКИ РЕЗКО УСИЛИЛИСЬ И РАСПРОСТРАНИЛИСЬ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ. ПУЛЬС 112 В МИНУТУ. КОЖА И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ СУХИЕ, ЖЕЛТУШНЫ. ЖИВОТ ЗНАЧИТЕЛЬНО ВЗДУТ, ПЕРИСТАЛЬТИКА НЕ ВЫС- ЛУШИВАЕТСЯ. ПЕРКУТОРНО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ И ПРИТУПЛЕНИЕ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ ЖИВОТА. ДИАГНОЗ -острая кишечная непроходимость -симптом Курвуазье +острый холецистит -перфоративная язва -острый аппендицит 106. #У БОЛЬНОЙ 48 ЛЕТ КЛИНИКА ОСТРОГО ФЛЕГМОНОЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА И МЕСТНОГО ПЕРИТОНИТА. ПРОВОДИТСЯ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. ЧЕРЕЗ 6 ЧАСОВ ОТ ПОСТУПЛЕНИЯ У НЕЕ ПОЯВИЛИСЬ СИЛЬНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ХО- ЛОДНЫЙ ПОТ, ПУЛЬС 120 В МИН., ЖИВОТ НАПРЯЖЕН И РЕЗКО БОЛЕЗНЕН ВО ВСЕХ ОТДЕЛАХ, ПОЛОЖИТЕЛЕН СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА. ОСЛОЖНЕНИЕ -острый панкреонекроз +перфорация желчного пузыря -эндотоксический шок -кровотечение из острых язв 107. #У БОЛЬНОГО 68 ЛЕТ 3 ДНЯ НАЗАД БЫЛ ПРИСТУП РЕЗКИХ БОЛЕЙ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, САМОСТОЯТЕЛЬНО ПРОШЕДШИХ. ЧЕРЕЗ 10 ЧАСОВ ПРИСТУП ПОВТОРИЛСЯ, ПРИНЯЛ ПОСТОЯННЫЙ И НАРАСТАЮЩИЙ ХАРАКТЕР. БЫЛА ПОВ- ТОРНАЯ РВОТА ЖЕЛЧЬЮ. ТЕМПЕРАТУРА ПОВЫСИЛАСЬ ДО 38,5. РАНЕЕ ПРИ УЗИ ОБНАРУЖИВАЛИСЬ КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯ- ЖЕСТИ, ПУЛЬС 98 В МИН. ЯЗЫК СУХОВАТ. ЖИВОТ УМЕРЕННО НАПРЯЖЕН И БОЛЕЗНЕН В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ГДЕ ПРОЩУПЫВАЕТСЯ ДНО ЖЕЛЧНОГО ПУ- ЗЫРЯ. СИМПТОМЫ ОРТНЕРА И МЮССИ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫ, СИМПТОМ ЩЕТКИ- НА-БЛЮМБЕРГА ПОЛОЖИТЕЛЕН ТОЛЬКО В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ. ДИАГНОЗ -печеночная колика +острый холецистит -обострение хронического холецистита 108. #У БОЛЬНОЙ 57 ЛЕТ ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ФЛЕГМОНОЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ВЫЯВЛЕН ПЛОТНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ В ОБЛАСТИ ШЕЙКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ГЕПАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ СВЯЗКИ, В КОТОРОЙ НЕ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТСЯ ЕЕ ЭЛЕМЕНТЫ. СПОСОБ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ +ото дна -от шейки 109. #БОЛЬНАЯ 45 ЛЕТ ПОСТУПИЛА ЧЕРЕЗ 3 СУТОК ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТОШНОТУ, ОДНОКРАТНУЮ РВОТУ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ МЫШЕЧНЫЙ ДЕФАНС И ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ. ТЕМПЕРАТУРА 38,0. ЛЕЙКОЦИТОЗ 14Х10^9/Л СО СДВИГОМ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ ВЛЕВО. ПРИ УЗИ УТОЛЩЕНИЕ И РАССЛОЕНИЕ СТЕНКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ В ПОДПЕЧЕНОЧНОМ ПРОСТРАНСТВЕ. НАИБОЛЕЕ ПРАВИЛЬНАЯ ТАКТИКА В ДАННОЙ СИТУАЦИИ -пункция/дренирование с последующимилитотрипсией и медикаментозным лизисом +срочная холецистэктомия -эндоскопическая ретроградная холангиография -микрохолецистостомия под контролем УЗИ -проведение курса антибиотикотерапии до затухания процесса -консервативная терапия, динамическое наблюдение -срочная лапароскопия -пункция/дренирование желчного пузыря, затем операция в холодном периоде -срочнаяхолецистэктомия под местной анестезией 110. #БОЛЬНАЯ ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ, ТОШНОТУ, РВОТУ С ПРИ- МЕСЬЮ ЖЕЛЧИ. БОЛЕЕТ 6 ДНЕЙ, ВНАЧАЛЕ БОЛИ ЛОКАЛИЗОВАЛИСЬ ТОЛЬКО В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, НА 5 СУТКИ РЕЗКО УСИЛИЛИСЬ И РАСПРОСТРАНИЛИСЬ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ. ПУЛЬС 112 В МИНУТУ. КОЖА И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ СУХИЕ, ЖЕЛТУШНЫ. ЖИВОТ ЗНАЧИТЕЛЬНО ВЗДУТ, ПЕРИСТАЛЬТИКА НЕ ВЫС- ЛУШИВАЕТСЯ. ПЕРКУТОРНО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ И ПРИТУПЛЕНИЕ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ ЖИВОТА. ДИАГНОСТИРОВАН ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ОС- ЛОЖНЕНИЕ -ограниченный перитонит -эмпиема желчного пузыря +разлитой перитонит -механическая желтуха -водянка желчного пузыря 111. #БОЛЬНАЯ 63 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА ПОСТОЯННЫЕ ТУПЫЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬ- НОЙ ОБЛАСТИ, ПЛОХОЙ АППЕТИТ, СЛАБОСТЬ, ПОХУДЕНИЕ, СУБФЕБРИЛЬНУЮ ТЕМПЕРАТУРУ. ПЕРЕД ПОСТУПЛЕНИЕМ В КЛИНИКУ ПОЯВИЛАСЬ ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР. ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ -лапароскопия, УЗИ и КТ, лапароцентез -спленопортография, ретроградная панкреатохолангиография, лапа- роцентез -спленопортография, лапароцентез +ретроградная панкреатохолангиография, УЗИ и КТ -все указанные методы 112. #БОЛЬНАЯ 48 ЛЕТ ПОСТУПИЛА НА ТРЕТИЙ ДЕНЬ ОТ НАЧАЛА БОЛЕЙ В ПРА- ВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТОШНОТЫ, ПОВТОРНОЙ РВОТЫ ЖЕЛЧЬЮ. ТЕМПЕРАТУРА ДО 38 5о 0С. СТРАДАЕТ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С ЯВЛЕНИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕ- ДОСТАТОЧНОСТИ. СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ, ЧИСЛО ДЫХАНИЙ 30 В МИНУТУ. ПУЛЬС 110 В МИН. ЯЗЫК СУХОЙ. ЖИВОТ НАПРЯЖЕН И БОЛЕЗНЕН В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ГДЕ ПРОЩУПЫВАЕТСЯ ДНО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. ТАМ ЖЕ ПОЛО- ЖИТЕЛЬНЫ СИМПТОМЫ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА, ОРТНЕРА, МЕРФИ, МЮССИ. ЛЕЙ- КОЦИТОЗ 18 Х 10 59 0/Л. НА ФОНЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ В ТЕЧЕНИЕ 12 ЧАСОВ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ НЕ УЛУЧШИЛОСЬ, ПОВЫСИЛАСЬ ТЕМПЕРАТУРА, ВОЗРОС ЛЕЙКОЦИТОЗ. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА -начать консервативную терапию, при неэффективности оперировать срочно -строго консервативное лечение +выполнить экстренную операцию 113. #БОЛЬНОМУ С ГАНГРЕНОЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ПОКАЗАНО -консервативное лечение -операция только при неэффективности консервативной терапии -отсроченная холецистэктомия +экстренная холецистэктомия -экстренная холецистостомия 114. #БОЛЬНАЯ 50 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА ПРИСТУП БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ С ИРРАДИАЦИЕЙ В ЛОПАТКУ, НАДПЛЕЧЬЕ, СУХОСТЬ ВО РТУ. ПРИСТУПЫ ВОЗ- НИКАЮТ ОКОЛО 7 ЛЕТ. ПОСЛЕДНИЙ ПРИСТУП ВОЗНИК 7 ЧАСОВ НАЗАД ПОСЛЕ ЖИРНОЙ ПИЩИ. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. ПОВЫШЕННОГО ПИТАНИЯ, КО- ЖА И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ НОРМАЛЬНОЙ ОКРАСКИ. ПУЛЬС 88 В МИНУТУ, РИТМИЧНЫЙ. ЯЗЫК СУХОВАТ. ПРИ ДЫХАНИИ ОТСТАЕТ ПРАВАЯ ПОЛОВИНА ЖИ- ВОТА, ОН МЯГКИЙ В ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЕ, В ПРАВОЙ НАПРЯЖЕНИЕ И РЕЗКАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ. ЗДЕСЬ ЖЕ ПРОЩУПЫВАЕТСЯ ОКРУГЛОЕ БОЛЕЗНЕННОЕ ОБРА- ЗОВАНИЕ. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫ СИМПТОМЫ ОРТНЕРА, КЕРА, МЭРФИ. СИМПТОМ ЩЕТКИНА ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА ХОРОШАЯ. ЛЕЙКОЦИ- ТОВ В КРОВИ 16000, СОЭ 14 ММ В ЧАС. ДИАГНОЗ +острый холецистит -острый аппендицит -перфоративная язва -симптом Курвуазье 115. #У БОЛЬНОЙ 48 ЛЕТ ТРИ МЕСЯЦА НАЗАД ПОЯВИЛОСЬ МОКНУТИЕ СОСКА И АРЕОЛЫ, ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ, ПОКРЫТЫЕ КОРОЧКАМИ. В ОБЛАСТИ СОСКА ИМЕЮТСЯ ИЗМЕНЕНИЯ, НАПОМИНАЮЩИЕ ЭКЗЕМУ. СОСОК УТОЛЩЕН И УПЛОТНЕН, ПРИ НАДАВЛИВАНИИ ИЗ НЕГО ПОЯВЛЯЕТСЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ. В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ ПРОЩУПЫВАЮТСЯ УВЕЛИЧЕННЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗ- ЛЫ. ЛЕЧЕНИЕ -хирургическое -лучевое -химиотерапевтическое +комплексное 116. #У БОЛЬНОЙ 25 ЛЕТ ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ОСМОТРЕ В НИЖНЕ-НАРУЖНОМ КВАДРАНТЕ ЛЕВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЫЯВЛЕН ОДИНОЧНЫЙ БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ УЗЕЛ ДИАМЕТРОМ 5 СМ, ПЛОТНОЙ КОНСИСТЕНЦИИ, ХОРОШО ОТГРАНИЧЕННЫЙ ОТ ОКРУЖАЮЩИХ ТКАНЕЙ. СОСОК НЕ ИЗМЕНЕН, ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ НЕГО НЕТ. РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ НЕ УВЕЛИЧЕНЫ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ -киста молочной железы +фиброаденома молочной железы -рак молочной железы 117. #У БОЛЬНОЙ 40 ЛЕТ ЛЕВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА РЕЗКО УВЕЛИЧЕНА В ОБЪ- ЕМЕ, ДЕФОРМИРОВАНА. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ ИНФИЛЬТРИРОВАНЫ, ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ ТОЛСТЫЙ, БУГРИСТЫЙ ПЛАСТ. В НЕКОТОРЫХ МЕСТАХ НА КОЖЕ ИМЕ- ЮТСЯ УЧАСТКИ КРОВОИЗЛИЯНИЙ И ИЗЪЯЗВЛЕНИЙ. СОСОК ДЕФОРМИРОВАН, ВТЯНУТ. В ЛЕВОЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ ПРОЩУПЫВАЮТСЯ ПЛОТНЫЕ, УВЕ- ЛИЧЕННЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ. МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ НЕ НАРУШЕН. ДИАГНОЗ -маститоподобный рак молочной железы -ихтиоз -узловой рак молочной железы +панцирный рак молочной железы 118. #У БОЛЬНОЙ 71 ГОДА ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ В ПОЛИКЛИНИКЕ ОБНАРУЖЕНО УЗ- ЛОВОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В ВЕРХНЕ-НАРУЖНОМ КВАДРАНТЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. НА МАММОГРАММЕ ОПУХОЛЬ ДО 1 CM В ДИАМЕТРЕ С ТЯЖАМИ, ИДУЩИМИ РА- ДИАРНО И МИКРОКАЛЬЦИНАТАМИ ДО 3 ММ В ДИАМЕТРЕ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЦИТО- ЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПУНКТАТА: МАСТОПАТИЯ. ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПРИ ПОВТОРНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ТОЖДЕСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. ПЛАН ОБСЛЕДОВА- НИЯ И ЛЕЧЕНИЯ -радикальная мастэктомия c предоперационной регионарной артери- альной химиотерапией -простаямастэктомия c послеоперационным лучевым лечением +секторальная резекция со срочной биопсией и дальнейшим решением вопроса о лечении, исходя из результатов -радикальная мастэктомия -предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением (радикальноймастэктомией) 119. #ЖЕНЩИНУ 36 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ НЕКОЛЬКИХ ЛЕТ БЕСПОКОЯТ УМЕРЕННЫЕ, РАСПИРАЮЩИЕ БОЛИ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ В ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ. В ПОСЛЕДНИЕ МЕСЯЦЫ ЗАМЕТИЛА УПЛОТНЕНИЕ В ПРАВОЙ ЖЕЛЕЗЕ. ПРИ ОС- МОТРЕ В МЕЖМЕНСТРУАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ЖЕЛЕЗЫ СИММЕТРИЧНЫ, ПРИ ПАЛЬПА- ЦИИ ВО ВСЕЙ ЖЕЛЕЗЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТЯЖИСТОСТЬ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ. В ВЕРХНЕ-НАРУЖНОМ КВАДРАНТЕ УПЛОТНЕНИЕ ПЛОТ- НО-ЭЛАСТИЧЕСКОЙ КОНСИСТЕНЦИИ БЕЗ ЧЕТКИХ КОНТУРОВ, ПОДВИЖНОЕ. СВЯЗИ ОБРАЗОВАНИЯ С КОЖЕЙ И ПОДЛЕЖАЩИМИ СТРУКТУРАМИ НЕТ. РЕГИО- НАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ НЕСКОЛЬКО УВЕЛИЧЕНЫ, МЯГКИЕ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ +локализованная дисгормональная гиперплазия -рак -мастодиния -листовидная цистосаркома -фиброаденома 120. #ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОЙ 38 ЛЕТ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ IIIA СТАДИИ +радикальная мастэктомия, предоперационная лучевая терапия, пос- леоперационная лучевая терапия, гормонотерапия -ампутация молочной железы, предоперационная лучевая терапия, послеоперационная лучевая терапия -радикальная мастэктомия, послеоперационная лучевая терапия, гормонотерапия -радикальная мастэктомия, предоперационная лучевая терапия, пос- леоперационная лучевая терапия -ампутация молочной железы, послеоперационная лучевая терапия, гормонотерапия 121. #У БОЛЬНОЙ 49 ЛЕТ УЗЕЛ В ВЕРХНЕ-НАРУЖНОМ КВАДРАНТЕ ЛЕВОЙ МОЛОЧ- НОЙ ЖЕЛЕЗЫ 4 СМ В ДИАМЕТРЕ. ПОЛОЖИТЕЛЕН СИМПТОМ ПЛОЩАДКИ. УЗЛЫ ПОДМЫШЕЧНОЙ И ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ОБЛАСТЕЙ НЕ УВЕЛИЧЕНЫ. ДИАГНОЗ И СТА- ДИЯ ПО TNM +рак молочной железы II ст, T2N0M0 -рак молочной железы I ст, T1N0M0 -саркома молочной железы III ст, T2N1M0 122. #У ЖЕНЩИНЫ 60 ЛЕТ С ЭКЗЕМОЙ И ЗУДОМ В ОБЛАСТИ ПPАВОГО СОСКА, ПPОДОЛЖАЮЩИМИСЯ В ТЕЧЕНИЕ 9 МЕСЯЦЕВ, ПPИ ПУНКЦИОННОЙ БИОПСИИ ОБ- НАPУЖЕНЫ СКОПЛЕНИЯ КЛЕТОК ПЕДЖЕТА, ЗАМЕСТИВШИЕ ЭПИДЕPМИС. ОПУ- ХОЛЬ И ЛИМФОУЗЛЫ НЕ ПАЛЬПИPУЮТСЯ С ОБЕИХ СТОPОН. ЛЕЧЕНИЕ -осмотpы с интеpвалом в 1 месяц -клиновидная pезекциявеpхненаpужногоквадpанта -только лучевая теpапия -иссечение соска +мастэктомия 123. #У ЖЕНЩИНЫ ПОСЛЕ РОДОВ В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПАЛЬПИРУЕТСЯ БОЛЕЗНЕН- НОЕ УПЛОТНЕНИЕ С ГИПЕРЕМИЕЙ КОЖИ. ПОЛОЖИТЕЛЕН СИМПТОМ ФЛЮКТУА- ЦИИ, ТЕМПЕРАТУРА 38,5. ДИАГНОЗ +острый гнойный мастит -галактоцеле -маститоподобный рак -обострение фиброзно-кистозной дисгормональной гиперплазии -рак Педжета 124. #БОЛЬНОЙ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ ЖАЛОБЫ НА ДИСФАГИЮ, КОТОРАЯ ПОЯВИЛАСЬ 6 МЕ- СЯЦЕВ НАЗАД. БОЛЬНОЙ УМЕРЕННОГО ПИТАНИЯ, БЛЕДНОСТЬ КОЖИ, ПУЛЬС 72 В МИНУТУ, СЕРДЕЧНЫЕ ТОНЫ ГЛУХИЕ, АРИТМИЯ. ЭКГ: ДИФФУЗНЫЕ ИЗ- МЕНЕНИЯ МИОКАРДА. РЕНТГЕНОСКОПИЯ ПИЩЕВОДА: ИМЕЕТСЯ СУЖЕНИЕ ПИЩЕ- ВОДА НА УРОВНЕ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ НА ПРОТЯЖЕНИИ 5 СМ. В МЕСТЕ СУЖЕНИЯ КОНТУРЫ ПИЩЕВОДА РОВНЫЕ, РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ СОХРАНЕН, ПАССАЖ БАРИЯ ЗАМЕДЛЕН. ДИАГНОЗ -рак пищевода -дивертикул пищевода -опухоль средостения -лейомиома пищевода +эзофагоспазм 125. #НА ПРИЕМ К АМБУЛАТОРНОМУ ХИРУРГУ ЯВИЛСЯ БОЛЬНОЙ С ЖАЛОБАМИ НА ЗАТРУДНЕНИЕ ГЛОТАНИЯ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ, ЧУВСТВО ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ПИЩЕВОДЕ. ИЗ АНАМНЕЗА ВЫЯВЛЕНО, ЧТО 3 СУТОК НАЗАД ПРИ ПРИЕМЕ ПИЩИ ОН ПОДАВИЛСЯ МЕЛКОЙ РЫБЬЕЙ КОСТОЧКОЙ. ПРИ ОБСЛЕДОВА- НИИ ВЫЯВЛЕНО: СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, ПУЛЬС 92, ТЕМ- ПЕРАТУРА ТЕЛА 38,4°С. НА ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ ИМЕЕТСЯ ГАЗ В СРЕДОСТЕНИИ. ХИРУРГ ДОЛЖЕН СДЕЛАТЬ -эзофагоскопию -консервативное лечение +экстренную госпитализацию специализированным транспортом -анализы крови и мочи 126. #ХИРУРГ ПОЛИКЛИНИКИ ВЫЯВИЛ У БОЛЬНОГО КАРДИОСПАЗМ. В КАКОЙ СТА- ДИИ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОКАЗАНО ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ -во всех стадиях -во второй-третьей-четвертой стадиях +в третьей и четвертой стадиях -в четвертой стадии 127. #У ЖЕНЩИНЫ 65 ЛЕТ РАЗВИЛАСЬ ДИСФАГИЯ, КОТОРАЯ БЫСТРО ПРОГРЕССИ- РОВАЛА В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ НЕСКОЛЬКИХ НЕДЕЛЬ. ОТМЕЧЕНА ПОТЕРЯ ВЕСА И ГЕМАТОКРИТ 30% ОНА НЕ ОТМЕЧАЕТ ИЗЖОГИ. ДИАГНОЗ -грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с рефлюксом +рак пищевода -ахалазия -дивертикул -инородное тело 128. #МУЖЧИНА 70 ЛЕТ ПОСЛЕДНИЕ ПОЛГОДА ОТМЕЧАЕТ ЗАТРУДНЕННОЕ ПРО- ХОЖДЕНИЕ ПИЩИ ПО ПИЩЕВОДУ. НА ФОНЕ ПОЛНОГО ЗДОРОВЬЯ СНАЧАЛА СТАЛА ПЛОХО ПРОХОДИТЬ ТВЕРДАЯ, А ЗАТЕМ И ЖИДКАЯ ПИЩА. ПОХУ- ДЕЛ НА 20 КГ. В ПОСЛЕДНИЙ МЕСЯЦ ПОЯВИЛАСЬ ОСИПЛОСТЬ ГОЛОСА. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПИЩЕВОДА С КОНТРАСТНЫМ ВЕЩЕСТВОМ НА ГРАНИЦЕ ВЕРХНЕЙ И СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА ОПРЕ- ДЕЛЯЕТСЯ ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ С " ИЗЪЕДЕННЫМ" КОНТУРОМ ПРОТЯ- ЖЕННОСТЬЮ 8 - 10 СМ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ -пептическая стриктура пищевода +рак пищевода -дивертикул Ценкера -лейомиома пищевода -эзофагоспазм 129. #У БОЛЬНОЙ 56 ЛЕТ ВЫЯВЛЕН РАК НИЖНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА С МЕТАСТАЗА- МИ В ЗАБРЮШИННЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ, ПРОТЯЖЕННОСТЬ ПОРАЖЕНИЯ ОКОЛО 6 СМ С ГЛУБОКИМ ИЗЪЯВЛЕНИЕМ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ СОЧЕТАНИЕ МЕТОДОВ ЛЕ- ЧЕНИЯ -пробная торакотомия, гастростомия, химиотерапия -лучевая терапия, гастростомия, химиотерапия -лучевая терапия, гастростомия -лучевая терапия, химиотерапия +гастростомия, химиотерапия 130. #БОЛЬНОЙ 54 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА СЛАБОСТЬ, ПЛОХОЙ АППЕТИТ, ПОХУДЕНИЕ, БОЛИ В ЖИВОТЕ. ОБНАРУЖЕНА ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР, УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА, В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ОПУХОЛЬ, ПЕЧЕНЬ ВЫСТУПАЕТ ИЗ-ЗА РЕБЕР- НОЙ ДУГИ НА 5 СМ, ПОВЕРХНОСТЬ ЕЕ НЕРОВНАЯ, БУГРИСТАЯ, ПРИТУПЛЕ- НИЕ ПРИ ПЕРКУССИИ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ ЖИВОТА. ПРИ ГАСТРОСКОПИИ ОБ- НАРУЖЕНЫ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫЕ ВЕНЫ ПИЩЕВОДА. У БОЛЬНОГО РАЗВИ- ЛОСЬ КРОВОТЕЧЕНИЕ. МОЖНО ПРИМЕНИТЬ -ваготомию -резекцию желудка +зонд Блекмора 131. #МУЖЧИНА 70 ЛЕТ ПОСЛЕДНИЕ ПОЛГОДА ОТМЕЧАЕТ ЗАТРУДНЕННОЕ ПРО- ХОЖДЕНИЕ ПИЩИ ПО ПИЩЕВОДУ. НА ФОНЕ ПОЛНОГО ЗДОРОВЬЯ СНАЧАЛА СТАЛА ПЛОХО ПРОХОДИТЬ ТВЕРДАЯ, А ЗАТЕМ И ЖИДКАЯ ПИЩА. ПОХУ- ДЕЛ НА 20 КГ. В ПОСЛЕДНИЙ МЕСЯЦ ПОЯВИЛАСЬ ОСИПЛОСТЬ ГОЛОСА. ПРИ РЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПИЩЕВОДА С КОНТРАСТНЫМ ВЕ- ЩЕСТВОМ НА ГРАНИЦЕ ВЕРХНЕЙ И СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА ОПРЕДЕ- ЛЯЕТСЯ ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ С " ИЗЪЕДЕННЫМ" КОНТУРОМ ПРОТЯЖЕН- НОСТЬЮ 8 - 10 СМ. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПЛОСКОКЛЕТОЧ- НЫЙ РАК. НАИБОЛЕЕ ОПРАВДАННЫЙ ВАРИАНТ ЛЕЧЕНИЯ -химиотерапия -операция Добромыслова-Торека -экстирпация пищевода с одномоментной пластикой -интубация опухоли +гастростомия с возможной последующей лучевой терапией 132. #БОЛЬНОЙ 62 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ МЕСЯЦЕВ ОТМЕЧАЕТ ОБЩУЮ СЛАБОСТЬ, СНИЖЕНИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТИ. СРЕДИ ПОЛНОГО БЛАГОПОЛУ- ЧИЯ ОН ПОЧУВСТВОВАЛ БОЛИ В ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И БЫЛ ГОСПИТАЛИЗИРОВАН В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПО ПОВОДУ СТЕНО- КАРДИИ. ПОСЛЕ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ БЫЛ ВЫПИСАН НА АМБУЛА- ТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. ПОХУДЕЛ. НЕСКОЛЬКО РАЗ ОТМЕЧАЛАСЬ СВЯЗЬ БОЛИ С ЗАТРУДНЕНИЕМ ПРОГЛАТЫВАНИЯ ПИЩИ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ПРЕДВАРИ- ТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ -врожденное сужение пищевода +рак пищевода или кардиального отдела желудка -варикозное расширение вен пищевода -ахалазиякардии -disphagialusoria -аневризма аорты -аневризма сердца 133. #БОЛЬНОЙ 35 ЛЕТ ОБРАТИЛСЯ В ПОЛИКЛИНИКУ С ЖАЛОБАМИ НА ЗАТРУДНЕ- НИЕ ПРОХОЖДЕНИЕ ПИЩИ ПО ПИЩЕВОДУ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 3 МЕСЯЦЕВ. ИЗВЕСТНО, ЧТО 2 ГОДА НАЗАД ОН СЛУЧАЙНО ВЫПИЛ ГЛОТОК УКСУСНОЙ ЭС- СЕНЦИИ. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ПРОДОЛЖЕНО В ОТДЕЛЕНИИ -нефрологическом -терапевтическом -ЛОР -гастроэнтерологическом +хирургическом 134. #МУЖЧИНА 58 ЛЕТ БОЛЕН В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ, КОГДА ОТМЕТИЛ ЗАТРУД- НЕНИЕ ПРИ ГЛОТАНИИ ТВЕРДОЙ ПИЩИ. 3 МЕСЯЦА СПУСТЯ ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В МЕЖЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ, СЛАБОСТЬ, СТАЛА ПРОХОДИТЬ ТОЛЬКО ПОЛУ- ЖИДКАЯ ПИЩА. ПОХУДЕЛ НА 6 КГ. ПРИ РЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПИ- ЩЕВОДА ОТМЕЧЕНО СУЖЕНИЕ ЕГО ПРОСВЕТА В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ЗА СЧЕТ ДЕ- ФЕКТА НАПОЛНЕНИЯ НА ПРОТЯЖЕНИИ 6 СМ. КАКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕОБХО- ДИМО ПРОВЕСТИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА +эзофагоскопию с биопсией -лапароскопию -УЗИ грудной полости -бронхоскопию -компьютерную томографию грудной полости 135. #ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО, ПЕРЕНЕСШЕГО 8 МЕСЯЦЕВ НАЗАД ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ, АМБУЛАТОРНЫЙ ХИРУРГ ВЫЯВИЛ В ВЕРХНЕМ ЭТАЖЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ СЛАБО БОЛЕЗНЕННОЕ ОКРУГЛОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, 10 СМ В ДИАМЕТ- РЕ. ДРУГИЕ ОТДЕЛЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ИНТАКТНЫ. В АНАЛИЗАХ КРОВИ И МОЧИ БЕЗ ОТКЛОНЕНИЙ. О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ МОЖНО ДУМАТЬ ПРЕЖДЕ ВСЕГО -опухоль желудка +ложная киста поджелудочной железы -аневризма аорты -цистаденома поджелудочной железы -абсцесс брюшной полости 136. #В ПОЛИКЛИНИКУ К ХИРУРГУ ОБРАТИЛСЯ БОЛЬНОЙ, ПЕРЕНЕСШИЙ 1 ГОД НА- ЗАД ПАНКРЕОНЕКРОЗ, С ПОДОЗРЕНИЕМ НА КИСТУ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ +КТ, УЗИ брюшной полости -рентгенография желудка -исследование амилазы мочи -гастроскопия -ЭРХПГ 137. #ПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПАНКРЕОНЕКРОЗА В ПОЗДНЕЙ ФАЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ -панкреатогенный шок -гиповолемические нарушения +гнойные осложнения -внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы -печеночная недостаточность 138. #НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕА- ТИТЕ -гастродуоденоскопия -обзорная рентгеноскопия брюшной полости -диагностический пневмоперитонеум +определение амилазы крови и мочи, УЗИ, лапароскопия 139. #ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ -только паралитическое нарушение кишечной проходимости -нарастание явлений перитонита, паралитическое нарушение ки- шечной проходимости +нарастание явлений перитонита, гнойные осложнения -нарастание явлений перитонита, гнойные осложнения, нарастание лейкоцитоза, появление серозного выпота в левой плевральной полости -гнойные осложнения, паралитическое нарушение кишечнойпрохо- димости 140. #ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ВЫЯВЛЕН НЕКРОТИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ. ПРЕДПОЧТИ- ТЕЛЬНЕЕ -резекция поджелудочной железы +некрэктомия -марсупиализация сальниковой сумки 141. #БОЛЬНАЯ 47 ЛЕТ ПОСЛЕ ОБИЛЬНОГО ЖИРНОГО СДОБНОГО УЖИНА, ЛЕГЛА СПАТЬ. УТРОМ ПРОСНУЛАСЬ ОТ РЕЗЧАЙШИХ БОЛЕЙ В ПОДЛОЖЕЧНОЙ ОБ- ЛАСТИ, НОСЯЩИХ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ХАРАКТЕР. ПОЯВИЛАСЬ МНОГОКРАТНАЯ РВОТА, НЕ ПРИНОСЯЩАЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ, СЛАБОСТЬ, ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХА- НИЕ, ТЕМПЕРАТУРА 37,0. СТУЛА НЕ БЫЛО, ГАЗЫ НЕ ОТХОДЯТ. СОСТОЯ- НИЕ ТЯЖЕЛОЕ, АКРОЦИАНОЗ. ПУЛЬС 60 В МИН. АД 100/60 ММ РТ. СТ. ЯЗЫК СУХОЙ, ЖИВОТ МЯГКИЙ, БОЛЕЗНЕН В ЭПИГАСТРИИ, УЧАСТВУЕТ В ДЫХАНИИ, СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА ОТРИЦАТЕЛЕН, ВОСКРЕСЕНСКО- ГО, МЭЙО-РОБСОНА ПОЛОЖИТЕЛЬНЫ. L 12 ТЫС, АМИЛАЗА 1024. ДИАГНОЗ +острый панкреатит -острый аппендицит -острый холецистит 142. #БОЛЬНОЙ 52 ЛЕТ ДОСТАВЛЕН ЧЕРЕЗ 22 ЧАСА С МОМЕНТА ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО ПОВОДУ СИЛЬНЫХ РАСПИРАЮЩИХ БОЛЕЙ В ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА, ПОВТОРНОЙ РВОТЫ. ЗАБОЛЕЛ ВНЕЗАПНО ПОСЛЕ ПРИЕМА АЛКОГОЛЯ. НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО УЛУЧШИЛОСЬ, НО ПОЯВИЛАСЬ ЖАЖ- ДА, СЛАБОСТЬ, ОДЫШКА, БОЛИ В ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, СУХОСТЬ ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК. ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА, ЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНЫ. ДИАГНОЗ +острый панкреатит, левосторонний ферментативный плеврит -левосторонняя почечная колика -перфорация язвы желудка в грудную полость 143. #40-ЛЕТНИЙ МУЖЧИНА УПОТPЕБЛЯЛ КPЕПКИЕ СПИРТНЫЕ НАПИТКИ В ТЕЧЕ- НИЕ 20 ЛЕТ В КОЛИЧЕСТВЕ 0,6 Л В ДЕНЬ. ПОСТУПИЛ В СВЯЗИ С СИЛЬ- НЫМИ БОЛЯМИ В ЭПИГАСТPАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ С ИPPАДИАЦИЕЙ В СПИНУ, ТОШНОТОЙ И PВОТОЙ. РАНЕЕ НЕ ГОСПИТАЛИЗИРОВАЛСЯ. НАИБОЛЕЕ ИН- ФОPМАТИВНОЕ PЕНТГЕНОВСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ОСТРОЙ ФАЗЕ ЭТОГО ЗА- БОЛЕВАНИЯ -сканиpование поджелудочной железы +обзоpный снимок бpюшной полости -сканиpование печени -эндоскопическая pетpогpаднаяхолангиопанкpеатогpафия -пеpоpальнаяхолецистогpафия 144. #ПОСТУПИЛ БОЛЬНОЙ 34 ЛЕТ, В СОСТОЯНИИ ВЫРАЖЕННОГО АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ, С ЖАЛОБАМИ НА СИЛЬНЫЕ ПОСТОЯННЫЕ БОЛИ В ВЕРХНЕЙ ПО- ЛОВИНЕ ЖИВОТА, МНОГОКРАТНУЮ РВОТУ НЕБОЛЬШИМИ ПОРЦИЯМИ ЖЕЛУДОЧ- НОГО СОДЕРЖИМОГО. ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТАХИКАРДИЯ, РЕЗКО БОЛЕЗНЕННЫЙ НАПРЯЖЕННЫЙ В ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТ, СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕР- ГА НЕОТЧЕТЛИВ. ШУМ ПЛЕСКА НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГ- НОЗ "ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ". У БОЛЬНОГО НА ФОНЕ НЕОПЕРАТИВНОГО ЛЕ- ЧЕНИЯ ОБРАЗОВАЛАСЬ ОКРУГЛАЯ БОЛЕЗНЕННАЯ ОПУХОЛЬ В БРЮШНОЙ ПО- ЛОСТИ, ЛИХОРАДКА СВЫШЕ 38,5 5о 0С В ТЕЧЕНИЕ 10 ДНЕЙ. НЕОБХОДИ- МОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ -фиброгастроскопия +УЗИ 145. #БОЛЬНОЙ 52 ЛЕТ ДОСТАВЛЕН ЧЕРЕЗ 22 ЧАСА С МОМЕНТА ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО ПОВОДУ СИЛЬНЫХ РАСПИРАЮЩИХ БОЛЕЙ В ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА, ПОВТОРНОЙ РВОТЫ. ЗАБОЛЕЛ ВНЕЗАПНО ПОСЛЕ ПРИЕМА АЛКОГОЛЯ. НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ НЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО УЛУЧШЕНИЯ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО ВНОВЬ УХУДШИЛОСЬ. УСИЛИЛИСЬ БОЛИ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ, ПО- ЯВИЛАСЬ ЖАЖДА, СЛАБОСТЬ, ОДЫШКА, НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ БРЮШНОЙ СТЕН- КИ, РЕЗКАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ, ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМП- ТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА. ЛЕЙКОЦИТОЗ ВОЗРОС С 10800 ДО 18200. ДИ- АСТАЗА МОЧИ СНИЗИЛАСЬ С 2048 ДО 16 ЕД. ДИУРЕЗ УМЕНЬШИЛСЯ С 1600 ДО 400 МЛ В СУТКИ. ДИАГНОЗ -отек поджелудочной железы -перфоративная язва желудка +панкреонекроз, ферментативный перитонит 146. #БОЛЬНОЙ 42 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА СИЛЬНУЮ БОЛЬ В ПОДЛОЖЕЧНОЙ ОБЛАС- ТИ ПОСТОЯННОГО ХАРАКТЕРА, ОТДАЮЩУЮ В ПОЯСНИЦУ, МНОГОКРАТНУЮ РВОТУ, НЕ ПРИНОСЯЩУЮ ОБЛЕГЧЕНИЯ. ЗАБОЛЕЛ ВНЕЗАПНО 6 ЧАСОВ ТОМУ НАЗАД. ЗЛОУПОТРЕБЛЯЕТ СПИРТНЫМИ НАПИТКАМИ. ПОДОБНЫЕ БОЛИ ВПЕР- ВЫЕ. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ, ВЛАЖ- НЫЕ, АКРОЦИАНОЗ. ПУЛЬС 108, АД 100/60. ЖИВОТ УМЕРЕННО ВЗДУТ В ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЕ, РЕЗИСТЕНТЕН В ЭПИГАСТРИИ И ЛЕВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫ СИМПТОМЫ КЕРТЕ, ВОСКРЕСЕНСКОГО, МЭЙО-РОБСОНА. ПЕ- ЧЕНОЧНАЯ ТУПОСТЬ СОХРАНЕНА. ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИЕ ШУМЫ НЕ ВЫСЛУШИ- ВАЮТСЯ. ДИАГНОЗ -острый аппендицит -перфорация язвы желудка -пенетрация язвы желудка -острый холецистит -острая непроходимость кишечника +острый панкреатит 147. #У БОЛЬНОГО 45 ЛЕТ С ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИМ ИНФИЛЬТРАТОМ В ЭПИГАСТ- РАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ПУНКЦИИ ЖЕЛЕЗЫ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ ПОЛУЧЕНО ГНОЙНОЕ СОДЕРЖИМОЕ. В САЛЬНИКОВОЙ СУМКЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ОТГРАНИЧЕН- НОЕ ЖИДКОСТНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, ЖЕЛЕЗА УВЕЛИЧЕНА В РАЗМЕРАХ. КАКОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО ВЫБРАТЬ +дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием по- лости антисептиками -противовоспалительная терапия и рентгенотерапия -антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия -лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки -противовоспалительная терапия и физиотерапия 148. #У 27-ЛЕТНЕГО МУЖЧИНЫ 2 ЧАСА НАЗАД ПОЯВИЛИСЬ СИЛЬНЫЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ, ИРРАДИИРУЮЩИЕ В ПОЯСНИЦУ. ИЗВЕСТНО, ЧТО УЖЕ НАКА- НУНЕ ВЕЧЕРОМ ПОЯВИЛОСЬ ЧУВСТВО ПЕРЕПОЛНЕНИЯ И НЕПРИЯТНЫЕ ОЩУ- ЩЕНИЯ У ЭПИГАСТРИИ, НОЧЬЮ НЕОДНОКРАТНО БЫЛА РВОТА. ПОВЫШЕННОГО ПИТАНИЯ, ЯЗЫК СУХОЙ, ОБЛОЖЕН, ДЫХАНИЕ СПРАВА В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ОСЛАБЛЕНО. ПУЛЬС 124 В МИН., РАЗЛИТАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ И УМЕРЕН- НОЕ НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. ЛЕЙКОЦИТЫ 9,8 х 10^9/л, БИЛИРУБИН КРОВИ 30 ммоль/л. РЕНТГЕНОВСКИ СВОБОДНОГО ГАЗА И УРОВНЕЙ ЖИДКОСТИ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НЕТ. ДИАГНОЗ -левостороняя пневмония -инсулома -перфоративная язва желудка +острый панкреатит -диабетический псевдоперитонит 149. #У БОЛЬНОГО 30 ЛЕТ С ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ НА 14 ДЕНЬ ЗА- БОЛЕВАНИЯ ПОЯВИЛАСЬ ГЕКТИЧЕСКАЯ ТЕМПЕРАТУРА, ОЗНОБ, ТАХИКАР- ДИЯ, СДВИГ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ ВЛЕВО, ИНФИЛЬТРАТ В ЭПИГАСТ- РИИ. ДИАГНОЗ -забрюшинная флегмона -киста поджелудочной железы +псевдокиста поджелудочной железы -пневмония -холангит 150. #У БОЛЬНОГО 26 ЛЕТ, ЗАБОЛЕВШЕГО 12 ЧАСОВ НАЗАД, ГЕМОРРАГИ- ЧЕСКИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ. ЕМУ ПОКАЗАНЫ -экстренная лапаротомия, лечебная катетеризация чревной арте- рии, чрескожнаягепатохоледохостомия +лапароскопическое дренирование брюшной полости, лечебная ка- тетеризация чревной артерии, массивная инфузионная терапия -лапароскопическое дренирование брюшной полости, чрескожная гепатохоледохостомия, массивная инфузионная терапия -лапароскопическое дренирование брюшной полости, лечебная ка- тетеризация чревной артерии, чрескожнаягепатохоледохостомия -экстренная лапаротомия, лечебная катетеризация чревной арте- рии, массивная инфузионная терапия 151. #ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМ ПАРАПАНКРЕАТИ- ТОМ -лапаротомия, рассечение капсулы поджелудочной железы, наруж- ное дренирование и тампонада парапанкреатической клетчатки -лечебная лапароскопия, холецистостомия -лапаротомия, некрсеквестрэктомия, дренирование и тампонада всех гнойных очагов -лапаротомия, холецистостомия, наружной дренирование сальнико- вой сумки +лапаротомия, холецистостомия по показаниям, некрсеквестрэкто- мия, дренирование и тампонада всех гнойных очагов 152. #НА ОТДЕЛЕНИЕ ПОСТУПИЛ БОЛЬНОЙ 34 ЛЕТ, В СОСТОЯНИИ ВЫРАЖЕННОГО АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ, С ЖАЛОБАМИ НА СИЛЬНЫЕ ПОСТОЯННЫЕ БОЛИ В ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА, МНОГОКРАТНУЮ РВОТУ НЕБОЛЬШИМИ ПОР- ЦИЯМИ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО. ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТАХИКАРДИЯ, РЕЗКО БОЛЕЗНЕННЫЙ НАПРЯЖЕННЫЙ В ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТ, СИМПТОМ ЩЕТ- КИНА-БЛЮМБЕРГА НЕОТЧЕТЛИВ. БОЛЕЕ ВАЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЛЯ ПРЕД- ВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА +диастаза мочи -лейкоцитарная формула 153. #У БОЛЬНОГО ЖИРОВОЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА +инфузионная терапия; антиферментные и цитостатические препа- раты -все верно -лапаротомия, дренирование брюшной полости -дистальная резекция поджелудочной железы -лапаротомия, рассечение капсулы железы 154. #ВО ВРЕМЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАПАРОСКОПИИ ВЫЯВЛЕН ОТЕЧНЫЙ ПАНКРЕ- АТИТ, ФЕРМЕНТАТИВНЫЙ ПЕРИТОНИТ. КАК ПОСТУПИТЬ ДАЛЬШЕ -сформировать лапаростому -лапаротомия, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки -лапароскопическое дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, холецистостомия -лапаротомия, вскрытие сальниковой сумки, мобилизация поджелу- дочной железы, холецистостомия, санация и дренирование брюшной полости +ограничиться дренированием брюшной полости, с последующим консервативным лечением 155. #В., 63 ЛЕТ, ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ НОЮЩЕГО ХАРАКТЕРА В ПРАВОМ ПОД- РЕБЕРЬЕ, ТОШНОТУ. ЭТИ БОЛИ СВЯЗЫВАЛА С ПОГРЕШНОСТЯМИ В ДИЕТЕ, ПОЛУЧАЛА СПАЗМОЛИТИКИ И ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. СОСТОЯНИЕ БОЛЬ- НОЙ НЕ УЛУЧШИЛОСЬ, ПОЯВИЛАСЬ ИКТЕРИЧНОСТЬ КОЖИ И СКЛЕР. С ДИ- АГНОЗОМ БОЛЕЗНИ БОТКИНА ГОСПИТАЛИЗИРОВАНА В ИНФЕКЦИОННОЕ ОТДЕ- ЛЕНИЕ. ПЕЧЕНЬ УВЕЛИЧЕНА, В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ПРОЩУПЫВАЕТСЯ ОК- РУГЛОЕ БЕЗБОЛЕЗНЕННОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ОПРЕДЕЛЕНО СМЕЩЕНИЕ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕ- ЛУДКА И РАЗВЕРНУТОСТЬ ПОДКОВЫ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ. ДИАГНОЗ -вирусный гепатит В -вирусный гепатит А +опухоль головки поджелудочной железы -желчнокаменная болезнь -хронический панкреатит-перфоративной язве желудка 156. #БОЛЬНОЙ 52 ЛЕТ ДОСТАВЛЕН ЧЕРЕЗ 22 ЧАСА С МОМЕНТА ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО ПОВОДУ СИЛЬНЫХ РАСПИРАЮЩИХ БОЛЕЙ В ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА, ПОВТОРНОЙ РВОТЫ. ЗАБОЛЕЛ ВНЕЗАПНО ПОСЛЕ ПРИЕМА АЛКОГОЛЯ. ПРО- ИЗВЕДЕНА ДВУСТОРОННЯЯ ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ БЛОКАДА, ДЕКОМПРЕССИЯ ЖЕ- ЛУДКА ПОСТОЯННЫМ НАЗОГАСТРАЛЬНЫМ ЗОНДОМ, ЧРЕЗЖЕЛУДОЧНАЯ ГИПО- ТЕРМИЯ, ФОРСИРОВАННЫЙ ДИУРЕЗ, АНТИФЕРМЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ. ПОСЛЕ НЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО УЛУЧШЕНИЯ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО ВНОВЬ УХУДШИ- ЛОСЬ. УСИЛИЛИСЬ БОЛИ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ, ПОЯВИЛАСЬ ЖАЖДА, СЛА- БОСТЬ, ОДЫШКА, СУХОСТЬ ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ БРЮШНОЙ СТЕНКИ, РЕЗКАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ, ПО- ЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА. ЛЕЙКОЦИТОЗ ВОЗРОС С 10800 ДО 18200. ДИАСТАЗА МОЧИ СНИЗИЛАСЬ С 2048 ДО 16 ЕД. ДИУ- РЕЗ УМЕНЬШИЛСЯ С 1600 ДО 400 МЛ В СУТКИ. ЛЕЧЕНИЕ +неотложная операция -медикаментозное -плановая операция 157. #БОЛЬНАЯ 64 ЛЕТ ДОСТАВЛЕНА В ХИРУРГИЧЕСКУЮ КЛИНИКУ ПО ПОВОДУ СИЛЬНЫХ БОЛЕЙ В ПОДЛОЖЕЧНОЙ ОБЛАСТИ, ИРРАДИИРУЮЩИХ В ПОЯСНИЧ- НУЮ ОБЛАСТЬ И СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ МНОГОКРАТНОЙ РВОТОЙ. ПРИ КЛИНИ- КО-ЛАБОРАТОРНОМ ИССЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОЙ ДИАГНОСТИРОВАН ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ (ОТЕЧНАЯ ФОРМА). ЛЕЧЕНИЕ -неотложная операция +медикаментозное -плановая операция 158. #У БОЛЬНОГО 30 ЛЕТ С ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ НА 14 СУТКИ ОТ ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ ПОЯВИЛИСЬ ГЕКТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА, ТАХИ- КАРДИЯ, ОЗНОБЫ, СДВИГ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ КРОВИ ВЛЕВО, ПАЛЬ- ПИРУЕТСЯ ИНФИЛЬТРАТ В ЭПИГАСТРИИ. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА -наблюдение -интенсивная инфузионная терапия +операция -антибактериальная терапия -лапароскопия 159. #ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПЕРФОРАЦИЮ ПОЛОГО ОРГАНА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ АМ- БУЛАТОРНЫЙ ХИРУРГ ДОЛЖЕН НАЗНАЧИТЬ -гастродуоденоскопию -сонографию -лапароцентез -контрастную рентгенографию желудка -контрастную клизму +обзорную рентгеноскопию 160. #ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОЙ В ПОЛИКЛИНИКЕ ХИРУРГ ЗАПОДОЗРИЛ У БОЛЬНОЙ ПЕРИТОНИТ. ЕГО СИМПТОМ -рвота -боли в животе -кровавый стул -задержка стула и газов +напряжение мышц передней брюшной стенки -все симптом -ни один из симптомов 161. #НА ПРИЕМ К ХИРУРГУ ПРИВЕЛИ БОЛЬНОГО 54 ЛЕТ С РЕЗКИМИ ВНЕЗАПНЫМИ БОЛЯМИ В ЖИВОТЕ. БОЛЬНЫМ СЕБЯ СЧИТАЕТ ОКОЛО 2 ЧАСОВ. ПОСЛЕ ОБС- ЛЕДОВАНИЯ БЫЛ УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ ПЕРФОРАЦИИ ПОЛОГО ОРГАНА БРЮШ- НОЙ ПОЛОСТИ. ДЛЯ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ХАРАКТЕРНО -рвота цвета "кофейной гущи" +доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки -симптом "шума плеска" -симптом Ровзинга 162. #ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП У БОЛЬНОГО С ПЕРИТОНИТОМ ЗАВИСИТ ОТ -времени от начала заболевания +от источника перитонита 163. #ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА ИЗ СРЕДИННОГО ДОСТУПА, ПОТОМУ ЧТО ТОЛЬКО ПОСРЕДСТВОМ СРЕДИННОЙ ЛАПАРОТОМИИ МОЖНО ОСУЩЕСТВИТЬ ПОЛНОЦЕННУЮ РЕВИЗИЮ И САНАЦИЮ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ +да -нет 164. #ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИТОНИТА +устранение источника перитонита, санация брюшной полости, дре- нирование брюшной полости, введение антибиотиков в брюшную по- лость -дренирование брюшной полости, санация брюшной полости, введение антибиотиков в брюшную полость, устранение источника перитонита -дренирование брюшной полости, устранение источника перитонита, санация брюшной полости, введение антибиотиков в брюшную полость 165. #У ПОЖИЛОГО БОЛЬНОГО ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ И ПЕРИТОНИТА ВЫЯВЛЕНА ОПУХОЛЬ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ПО- ПЕРЕЧНОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, НЕ СПАЯННАЯ С ОКРУЖАЮЩИМИ ТКАНЯМИ, И ПЕРФОРАЦИЯ КИШКИ В ОБЛАСТИ ОПУХОЛИ. ТАКТИКА -резекция кишки, колостомия -резекция правой половины ободочной кишки, терминальная илеосто- мия, зашивание прободного отверстия, илеотрансверзоанастомоз +резекция кишки с опухолью, илеотрансверзоанастомоз или, при особой тяжести состояния, резекция правой половины ободочной кишки, терминальнаяилеостомия -резекция правой половины ободочной кишки, терминальная илеосто- мия -зашивание прободного отверстия, илеотрансверзоанастомоз, резек- ция кишки, колостомия, цекостомия 166. #СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АБСЦЕССА ДУГЛАСОВА ПРОСТ- РАНСТВА -перкуссия и пальпация брюшной полости -лапароскопия +ректальное пальцевое исследование -ректороманоскопия -рентгеноскопия брюшной полости 167. #ГАЗ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ ПОЯВЛЯЕТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ -внематочной беременности +перфорации полых органов -нарушения проницаемости стенки тонкой кишки 168. #У БОЛЬНОГО, ПЕРЕНЕСШЕГО ЛАПАРОТОМИЮ ПО ПОВОДУ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА, НА 6 СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В НИЖНЕЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА, ТЕНЕЗМЫ, ДИЗУРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРА 39,0 С ГЕКТИЧЕСКИМИ РАЗМАХАМИ, ОЗНОБЫ. ЯЗЫК ВЛАЖНЫЙ, ЖИВОТ МЯГКИЙ, УМЕРЕННО БОЛЕЗНЕННЫЙ НАД ЛОБКОМ. ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ В МАЛОМ ТАЗУ ПАЛЬПИРУЕТСЯ БОЛЬШОЙ РЕЗКО БОЛЕЗНЕННЫЙ ИНФИЛЬТРАТ С РАЗМЯГЧЕНИЕМ. ЛЕЧЕНИЕ -вскрытие гнойника через промежность -антибиотикотерапия -пункция гнойника через прямую кишку -лапаротомия, дренирование гнойника +дренирование гнойника через прямую кишку 169. #КОМПЛЕКС ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ДИФФУЗНОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ -аппендэктомия, коррекция водно-электролитных нарушений, анти- бактериальная терапия -аппендэктомия, санация брюшной полости, коррекция водно-элект- ролитных нарушений, антибактериальная терапию -аппендэктомия, санация брюшной полости, коррекция водно-элект- ролитных нарушений -аппендэктомия, санация брюшной полости, антибактериальная тера- пия +все верно 170. #ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ РАСПРОСТРАНЕН- НОГО ПЕРИТОНИТА -свежий инфаркт миокарда, агональное состояние больного +нет противопоказаний -свежий инфаркт миокарда, тяжелый травматический шок при соче- танной травме, агональное состояние больного -тяжелый травматический шок при сочетанной травме, агональное состояние больного -агональное состояние больного, ранний послеоперационный период 171. #БОЛЬНАЯ 19 ЛЕТ ЗАБОЛЕЛА 8 ЧАСОВ НАЗАД, ПОЯВИЛИСЬ СИЛЬНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, РВОТА, НЕ ПРИНОСЯЩАЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ. ЖИВОТ ВЗДУТ В НИЖНЕЙ ПОЛОВИНЕ, ПЕРИСТАЛЬТИКА НЕ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ, СИМПТОМ ВАЛЯ НЕ ОПРЕ- ДЕЛЯЕТСЯ, СИМПТОМ БЛЮМБЕРГА-ЩЕТКИНА ПОЛОЖИТЕЛЕН В НИЖНЕЙ ПОЛОВИ- НЕ ЖИВОТА. ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ БОЛЕЗНЕН- НОСТЬ ТАЗОВОЙ БРЮШИНЫ. ДИАГНОЗ +перитонит неясной этиологии -острый гастроэнтерит -прободная язва желудка -острый аппендицит -острая кишечная непроходимость 172. #ЛОКАЛЬНОЕ ТАМПОНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ С ПЕРИТОНИ- ТОМ ПОКАЗАНО -при угрозе развития аррозивных кровотечений -при невозможности полного удаления некротических тканей +все отвeты правильные -при недостаточном гемостазе -нет правильных ответов 173. #БОЛЬНОЙ 71 ГОДА ОПЕРИРОВАН В СВЯЗИ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИ- МОСТЬЮ, ПЕРИТОНИТОМ. В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ МУТНЫЙ ВЫПОТ С НЕПРИЯТНЫМ ЗАПАХОМ И ХЛОПЬЯМИ ФИБРИНА. ТОНКАЯ И ОСОБЕННО ТОЛСТАЯ КИШКА РЕЗ- КО РАЗДУТЫ, С МНОЖЕСТВЕННЫМИ СУБСЕРОЗНЫМИ ГЕМОРРАГИЯМИ. В НИЖНЕЙ ТРЕТИ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ ПЛОТНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ 5Х5 СМ, ФИКСИРОВАННЫЙ К БОКОВОЙ СТЕНКЕ ТАЗА. ОПТИМАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ОПЕРАЦИИ +операция Гартмана -резекция сигмовидной кишки с анастомозом "конец в конец" -левосторонняя полная гемиколэктомия -двуствольная сигмостомия -внутрибрюшная резекция сигморектального отдела 174. #ВЕДУЩЕЕ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПЕРИТОНИТОМ +хирургическое вмешательство -рациональная антибиотикотерапия -дезинтоксикационная терапия -устранение причин, приводящих к нарушению внешнего дыхания -борьба с парезом кишечника 175. #НА ШЕСТЫЕ СУТКИ ПОСЛЕ ЛАПАРОТОМИИ ПО ПОВОДУ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА У БОЛЬНОГО ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В НИЖНЕЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА, ТЕНЕЗМЫ, ДИЗУРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ. ТЕМПЕРАТУРА 39,5; С ГЕКТИЧЕСКИМИ РАЗМАХАМИ, ОЗНОБЫ. ЯЗЫК ВЛАЖНЫЙ, ЖИВОТ МЯГКИЙ, УМЕРЕННО БОЛЕЗ- НЕННЫЙ НАД ЛОБКОМ. ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ЧЕРЕЗ ПЕРЕДНЮЮ СТЕНКУ ПРЯМОЙ КИШКИ ПРОЩУПЫВАЕТСЯ БОЛЬШОЙ, РЕЗКО БОЛЕЗНЕННЫЙ ИН- ФИЛЬТРАТ С РАЗМЯГЧЕНИЕМ. ДИАГНОЗ -пилефлебит -межпетлевой абсцесс -сепсис +абсцесс малого таза -периаппендикулярный абсцесс 176. #ДЛЯ ПЕРИТОНИТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ХАРАКТЕРНО +преобладание мeстных симптомов над общими -нормо и брадикардия -резкая гипертермия -бурное быстропрогрессирующее течение -все ответы правильные 177. #ЛАПАРОСТОМИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ -желчнокаменной болезни -хронической каллезной язве желудка +перитоните 178. #ДОСТУП ВЫБОРА ПРИ РАЗЛИТОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ +срединный продольный -срединный поперечный -Волковича-Дьяконова -Кохера -Федорова 179. #ДОСТУП ПРИ ЛАПАРОТОМИИ В СЛУЧАЕ НЕЯСНОГО ИСТОЧНИКА ПЕРИТОНИТА -верхне-срединный +средне-срединный -нижне-срединный -нет 180. #ВЕДУЩЕЕ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПЕРИТОНИТОМ +хирургическое вмешательство -дезинтоксикационная терапия -рациональная антибиотикотерапия -борьба с парезом кишечника -устранение причин, приводящих к нарушению внешнего дыхания 181. #НА ПРИЕМ К АМБУЛАТОРНОМУ ХИРУРГУ ОБРАТИЛСЯ БОЛЬНОЙ С ЖАЛОБАМИ НА СЛАБОСТЬ И ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ДО 38 °С. ИЗ АНАМНЕЗА ВЫЯСНЕНО, ЧТО В ТЕЧЕНИЕ 3 НЕДЕЛЬ ОН НАХОДИЛСЯ В СТАЦИОНАРЕ ПО ПОВОДУ ПРАВОСТОРОННЕЙ НИЖНЕДОЛЕВОЙ ПНЕВМОНИИ. ВЫПИСАН 6 СУТОК НАЗАД. ПРИ РЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОБНАРУЖЕНО ЗАТЕМНЕНИЕ В ПРАВОМ ЛЕГКОМ И УРОВЕНЬ ЖИДКОСТИ ДО УГЛА ЛОПАТКИ. ЧТО ДЕЛАТЬ? -пунктировать плевральную полость +направить больного в стационар -назначить массивную антибиотикотерапию -рекомендовать санаторно-курортное лечение -дренировать плевральную полость 182. #ПРИ ОСМОТРЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ БОЛЬНОГО, ПЕРЕНЕСШЕГО ПНЕВМОНИЮ, ХИ- РУРГ ВЫЯВИЛ ОТСТАВАНИЕ В ДЫХАНИИ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ОТСУТСТВИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ В ЭТОЙ ЗОНЕ, ОСЛАБЛЕНИЕ ДЫХАНИЯ И РЕЗКОЕ ПРИТУПЛЕНИЕ ПО ЛИНИИ ДАМУАЗО. УКАЗАННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАР- ТИНА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ОБ ОСЛОЖНЕНИИ -абсцессе легкого -рецидиве пневмонии +выпотном плеврите -гангрене легкого -пневмотораксе 183. #МУЖЧИНА 38 ЛЕТ, БУДУЧИ В СОСТОЯНИИ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ, 6 ЧАСОВ ПРОСПАЛ В ПАРКЕ НА СКАМЕЙКЕ. ЧЕРЕЗ 2 СУТОК ОТМЕТИЛ У СЕБЯ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ И БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ СПРАВА. К ВРАЧУ НЕ ОБРАЩАЛСЯ. ДВЕ ПОСЛЕДУЮЩИЕ НЕДЕЛИ ЧУВСТВОВАЛ СЛАБОСТЬ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 37,5-38`С. УТРОМ ПРИ КАШЛЕ ВНЕЗАПНО ОТОШЛО ОКОЛО 200 МЛ ГНОЯ С НЕПРИЯТНЫМ ЗАПАХОМ. ОБРАТИЛСЯ НА ПРИЕМ К АМБУЛА- ТОРНОМУ ХИРУРГУ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ -рак легкого -пневмония +абсцесс легкого -экссудативный плеврит -бронхоэктатическая болезнь 184. #АМБУЛАТОРНЫЙ ХИРУРГ РЕШИЛ СДЕЛАТЬ ПУНКЦИЮ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ БОЛЬНОМУ С ЭКССУДАТИВНЫМ ПЛЕВРИТОМ. ЕЕ СЛЕДУЕТ ВЫПОЛНЯТЬ В -4 межреберье по парастернальной линии -2 межреберье по среднеключичной линии +8 межреберье по заднеаксилярной линии -8 межреберье по паравертебральной линии 185. #У БОЛЬНОГО, ЛЕЧИВШЕГОСЯ АМБУЛАТОРНО ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО АБС- ЦЕССА ПРАВОГО ЛЕГКОГО, ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ, ОДЫШКА, НАРОС ЦИАНОЗ ЛИЦА И ШЕИ. ПРИ ПЕРКУССИИ ХИРУРГ ВЫЯВИЛ "КОРОБОЧНЫЙ" ЗВУК НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ. МОЖНО ДУМАТЬ ОБ ОСЛОЖНЕ- НИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ -инфаркт миокарда +пневмоторакс -экссудативный плеврит -эмпиема плевры -поддиафрагмельномабсцессе 186. #ХИРУРГ ПОЛИКЛИНИКИ ВЫЯВИЛ У БОЛЬНОГО С ХРОНИЧЕСКИМ АБСЦЕССОМ ПРАВОГО ЛЕГКОГО ПИОПНЕВМОТОРАКС. ПРИ ЭТОМ ОСЛОЖНЕНИИ ПОКАЗАНО -массивная антибиотикотерапия -эндобронхиальное введение протеолитических ферментов +госпитализация в хирургический стационар -дренирование по Бюлау в условиях поликлиники -введение ферментов в плевральную полость 187. #ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ В ПОЛИКЛИНИКЕ ХИРУРГ ВЫЯВИЛ У БОЛЬНОГО СВЕР- НУВШИЙСЯ ГЕМОТОРАКС. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ОН БЫВАЕТ ПРИ -эмпиеме плевры +травме грудной клетки -инфаркт-пневмонии -центральном раке легкого -ни одном из названных состояний 188. #33-ЛЕТНИЙ МУЖЧИНА В ТЕЧЕНИЕ ГОДА СТРАДАЕТ ХРОНИЧЕСКИМ КАШЛЕМ. ВЕСНОЙ И ОСЕНЬЮ ЭТОГО ГОДА У НЕГО БЫЛО ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ, КОТО- РОЕ БЫЛО БЫСТРО ВЫЛЕЧЕНО. ОБЪЕКТИВНО: ПОСТОЯННЫЙ КАШЕЛЬ С МОКРО- ТОЙ БЕЗ ОБЛЕГЧЕНИЯ, ПО УТРАМ НЕПРИЯТНЫЙ ЗАПАХ ИЗО РТА, ТРЕХСЛОЙ- НАЯ МОКРОТА. В ПРАВОЙ НИЖНЕЙ ДОЛЕ ВЛАЖНЫЕ, НЕЗВУЧНЫЕ КРУПНО- И СРЕДНЕПУЗЫРЧАТЫЕ ХРИПЫ, ТЕМПЕРАТУРА 37, ЛЕГКИЙ ЦИАНОЗ ГУБ. ПАЛЬ- ЦЫ В ВИДЕ БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ -бронхиальный рак +бронхоэктатическая болезнь -туберкулезная пневмония -хронический бронхит -абсцесс легкого 189. #У БОЛЬНОГО 60 ЛЕТ, С ЗАТЯНУВШЕЙСЯ ПНЕВМОНИЕЙ, НА ФОНЕ СУБФЕБ- РИЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ РАЗВИЛСЯ ПРИСТУП КАШЛЯ С ОДНОМОМЕНТНЫМ ОТ- ХОЖДЕНИЕМ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ. МОЖНО ДУМАТЬ О -пиопневмотораксе +абсцессе легкого с прорывом в бронх -раке долевого бронха с ателектазом легкого -пневмотораксе -все ответы неправильные 190. #ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ЛОБЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО -нарастание гнойной интоксикации, несмотря на проводимуютера- пию, повторные кровотечения из вскрывшегося в бронх абсцесса легкого, развитие острой печеночно-почечной недостаточности +нарастание гнойной интоксикации, несмотря на проводимуютера- пию, повторные кровотечения из вскрывшегося в бронх абсцесса легкого, подозрение на полостную форму рака легкого -нарастание гнойной интоксикации, несмотря на проводимуютера- пию, повторные кровотечения из вскрывшегося в бронх абсцесса легкого, развитие "пневмонии" здорового легкого, подозрение на полостную форму рака легкого -повторные кровотечения из вскрывшегося в бронх абсцесса легко- го, развитие "пневмонии" здорового легкого, развитие острой пе- ченочно-почечной недостаточности -все верно 191. #КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ "ПРОСТАЯ" РАСП- РОСТРАНЕННАЯ ОСТРАЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ, ГНОЙНО-РЕЗОРБТИВНАЯ ЛИХОРАД- КА. ЛЕЧЕНИЕ -срочно оперировать, выполнить торакотомию, санацию -провести курс санационных бронхоскопий, дренировать плевральную полость, производить активную аспирацию -провести курс санационных бронхоскопий, восполнить потери бел- ков и электролитов, в/в вводить растворы антибиотиков +дренировать плевральную полость, производить активную аспира- цию, восполнить потери белков и электролитов, в/в вводить раст- воры антибиотиков -восполнить потери белков и электролитов, в/в вводить растворы антибиотиков 192. #У ЖЕНЩИНЫ 60 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ СУХОЙ КАШЕЛЬ, БОЛИ В ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ПОДЪЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 38°С. 1,5 МЕСЯЦА НАЗАД СОСТОЯНИЕ УХУДШИЛОСЬ, УСИЛИЛСЯ КАШЕЛЬ, ПОЯВИЛАСЬ ОДЫШКА, ВНОВЬ ОТМЕЧЕНЫ ПОДЪЕМЫ ТЕМПЕРАТУРЫ, В ПОСЛЕДНИЕ 2 НЕДЕЛИ ПОЯВИ- ЛАСЬ ОБИЛЬНАЯ ГНОЙНАЯ МОКРОТА. РЕНТГЕНОВСКИ В ВЕРХНЕЙ ДОЛЕ ЛЕВОГО ЛЕГКОГО ВЫЯВЛЕНО ОКРУГЛОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ДО 5 СМ В ДИАМЕТРЕ С УРОВ- НЕМ ЖИДКОСТИ, ЛЕВЫЙ КОРЕНЬ УПЛОТНЕН И РАСШИРЕН, НА ТОМОГРАММАХ ОТМЕЧЕНО ПРОРАСТАНИЕ ГРУДНОЙ СТЕНКИ В ОБЛАСТИ 4 РЕБРА ПО СРЕД- НЕ-АКСИЛЯРНОЙ ЛИНИИ. КАКОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА +плевральную пункцию -парастернальнуюмедиастинотомию -диагностическую торакотомию -бронхоскопию -торакоскопию 193. #ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ АБСЦЕССОМ ЛЕГКОГО В СТАДИИ ФОРМИРОВАНИЯ, БЕЗ ПРОРЫВА В БРОНХ -оперативное лечение - пневмотомия +консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация -пункция плевральной полости -оперативное лечение - резекция легкого -оперативное лечение – торакопластика 194. #ПРИ ТОТАЛЬНОМ АТЕЛЕКТАЗЕ ОДНОГО ИЗ ЛЕГКИХ ПОКАЗАНА -антибиотикотерапия -пункция плевральной полости -дренирование плевральной полости +бронхофиброскопия с санацией бронхиального дерева -все перечисленное 195. #У БОЛЬНОГО 65 ЛЕТ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ЛЕГКИХ ВЫЯВЛЕНА ОКРУГЛАЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ТЕНЬ НЕБОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ. ДЛЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ ВЕРИФИКАЦИИ ДИАГНОЗА НЕОБХОДИМО -УЗИ -томография легких -бронхоскопия с биопсией -динамическое наблюдение с контролем через 2 месяца +чрескожная игловая пункция легких с биопсией 196. #ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ ПРОИЗВОДИТСЯ -по нижнему краю вышележащего ребра +по верхнему краю нижележащего ребра 197. #ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ ПРОИЗВОДИТСЯ -не выше VI-VII ребер по задне-подмышечной линии +не ниже VI-VII ребер по задне-подмышечной линии 198. #АКТИВНЫЙ ДРЕНАЖ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПОКАЗАН -после каждой торакотомии, при гемотораксе вследствие перелома ребер, при рецидивирующем гемотораксе -после каждой торакотомии, при рецидивирующем гемотораксе, при нижнедолевой пневмонии -после каждой торакотомии, при гемотораксе вследствие перелома ребер, при рецидивирующем гемотораксе, при эмпиеме плевры, при нижнедолевой пневмонии -при гемотораксе вследствие перелома ребер, при рецидивирующем гемотораксе, при эмпиеме плевры +после каждой торакотомии, при гемотораксе вследствие перелома ребер, при рецидивирующем гемотораксе, при эмпиеме плевры 199. #БОЛЬНОЙ-КУРИЛЬЩИК ОБРАТИЛСЯ К ВРАЧУ С ЖАЛОБАМИ НА СУХОЙ КА- ШЕЛЬ, БОЛИ В ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ОДЫШКУ ПРИ ФИЗИ- ЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ. ДИАГНОЗ -хронический бронхит -хроническая пневмония -бронхоэктатическая болезнь -рак легкого -туберкулез легкого -эмфизема легких -пневмокониоз +все возможно -все неверно 200. #БОЛЬНОЙ-КУРИЛЬЩИК ОБРАТИЛСЯ К ВРАЧУ С ЖАЛОБАМИ НА СУХОЙ КА- ШЕЛЬ, БОЛИ В ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ОДЫШКУ ПРИ ФИЗИ- ЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ. ПРИ ФЛЮОРОГРАФИИ И ПОСЛЕДУЮЩЕЙ РЕНТГЕНОСКОПИИ И РЕНТГЕНОГРАФИИ ЛЕГКИХ ОБНАРУЖЕНО ЗАТЕМНЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ РАЗМЕРАМИ 4Х6 СМ, РАСПОЛАГАЮЩЕЕСЯ СПРАВА В СРЕДНЕМ ЛЕ- ГОЧНОМ ПОЛЕ. ПОЛОСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ И УРОВНЕЙ ЖИДКОСТИ В НЕМ НЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ. ВЫБЕРИТЕ НУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ +бронхоскопия с биопсией -бронхоспирометрия -ангиопульмонография -скеннирование легких Приложение 4 Ситуационные задачи для зачета по ЛПП . |