Экзамен. Механизм диуретическое, гипотензивное, вазодилатирующее средство
 Скачать 2.99 Mb.
|
|
селективные антагонисты рецепторов - АТ1 ВАЛСАРТАН антагонист рецепторов ангиотензина 1. Препарат короткого действия. Блокада рецепторов АТ1 ↑плазменная концентрация АТ2. Блокада АТ1 ведет к усилению д-ия АТ на АТ2-р, что приводит к вазодилатации (расширение сосудов) ↓ОПСС Так же д-ет на рецепторы в надпочечниках, что приводит к ↓выработки АЛЬДОСТЕРОНА ↓ Na and H2O ↓ОЦК ↓АД Артериальное давление снизиться через полтора часа после приема - кандесартан, 2 часа псолеприема -валсартан. Стойкий гипотензивный эффект разовьется через 4-6 недели постоянного приема препарата. Нормализация давления через 3-4 недели приема. Нарушение зрения (мелькание мушек и пятен) пройдет при однократном применении через 2 часа. Систематический прием препарата предупредит повторное возникновение. «Мелькание мушек» проявляется при недостаточном кровоснабжении органов глаза, которое возникает при резком сужении кровеносных сосудов. Свист или шум в ушах. Возникает вследствие повреждения мелких сосудов при длительном повышении уровня кровяного давления. Сосуды под действием повышенного АД теряют свою эластичность и они сужаются. Кровообращение в головном мозге уменьшается. Поэтому возникает ощущение гула в ушах. Свист проходит при первичном приеме через 3-4 часа. Сохраняется эффект при систематическомприеме. *Нормализация общего состояния наступает через месяц систематического приема. Происходит за счет приведения в норму физиологических функций организма. *Физическое состояние улучшается на 3-4 неделю после приема препарата. Происходит за счет улучшения кровоснабжения различных органов, в т. ч. мышц. Гипертрофия ЛЖ уменьшится через год постоянного приема препарата, за счет уменьшения кровоснабжения миокарда. Гипертрофия (разрастание мышечной ткани) возникает в результате повышенного питания мышечной ткани сердца (миокарда), что характерно при повышенной работе сердца (увеличение преднагрузки). При снижении ЧСС и силы сердечных сокращений наблюдается увеличение диастолы и снижение потребности миокарда в кислороде, который поступает по коронарным сосудам сердца во время диастолы. АГ: В случае неприема препарата произойдет прогрессирование течения заболевания , могут развиться такие заболевания как ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность, в качестве тяжелого осложнения может быть гипертонический криз (чрезмерное повышение давления), ХСН и ИБС развиваются вследствие того, что увеличена преднагрузка на сердце, которая влечет за собой гипертрофию левого желудочка и увеличение потребности сердца в кислороде - очаги ишемии, хсн. Из этого следует поражение органов мишеней, вследствие их недостаточного кровооснабжения - со стороны головного мозга - гипертоническая энцефалопатия, возникает за счет нарушения церебральной гемодинамики. Вследствие этого возникают проблемы с памятью, нарушение когнитивных функций, деменция - ухудшение качества жизни. Помимио этого может возникнуть тяжелое осложнение - ишемический или геморрагический инсульт (инвалидизация, гибель). За счет недостаточного кровоснабжения почек может произойти гибель нефронов в почках - почечная недостаточность, которая приведет к отекам, одышке, интоксикации организма, возможной гибели. Вследствие недостаточного кровоснабжения сосудов глаза может развиться ретинопатия, с перспективой отслоения сетчатки и развития слепоты. Сексуальная дисфункция Побоч Со стороны ССС: Гипотензия. Риск развития гипотензии связан с чрезмерным вазодилатирующим действием препарата. Гипотония обычно развивается после приема первой дозы ингибитора АПФ. Распознать данный эффект можно измерением АД примерно через пол часа после приема препарата. Индивидуальные ощущения пациента: шум в ушах, головокружение, слабость и прочее. Длительность данного эффекта 2-3 часа. Рекомендуется принимать препарат в сидячем или лежачем положении, мониторинг АД после приема, не заниматься активной физической деятельностью сразу после приема, сообщить врачу в случае возникновения эффекта. Со стороны ЦНС: Головокружения, головная боль, которые обуславливаются липофильностью препараты, возможностью проникать через ГЭБ и расширять сосуды головного мозга. Распознается эффект самим пациентом головокружение, потемнение в глазах, головная боль Длительность 1,5-2 часа Рекомендуется применять препарат в сидячем положении, после приема необходимо полежать, воздержаться от физических нагрузок. Если данный побочный эффект не проходит необходимообратиться к врачу. Со стороны ЖКТ: диспепсические расстройства (тошнота, диарея), которые связаны с раздражением рецепторов желудочной стенки Распознается эффект болями в эпигастральной области, ощущением тяжести в желудке, снижением аппетита, диареей или запором Длительность: неустановленна Рекомендации: необходимо установить оптимальные правила приема препарата, избегать прием препарата совместно с приемом пищи, соблюдение диетотерапии, обратиться к врачу. Лабораторные показатели Гиперкалиэмия Развивается в результате снижения секреции альдостерона, повышения потери натрия и воды с мочой и уменьшения экскреции калия. Распознается по таким эффектам как нарушение сердечного ритма, мышечная слабость, повышенная утомляемость. Лабораторно – анализ на ионный состав крови Длительность: нарастает и развивается медленно ( недели, месяцы) Рекомендации: Мониторинг ионного состава крови один раз в месяц. Обратиться к врачу в случае возникновения подозрения на гиперкалиэмию. Со стороны мочеполовой системы: Почечная недостаточность применение препарата может сопровождаться развитием синдрома “функциональной почечной недостаточности”. Эта форма острой почечной недостаточности (ОПН) обычно развивается вскоре после начала терапии ИАПФ, но может возникнуть и в отдаленные сроки от начала лечения. Распознается: снижение работоспособности, утомляемость, олиго и никтурия, жажда, сухость во рту. Лабораторно - количество креатинина в плазме крови Длительность: возникает в отдаленные сроки – несколько недель, месяцев Рекомендации: ОАМ, анализ на контроль уровня креатинина в крови, биохимический анализ крови, консультация нефролога Отличительной чертой валсартана является его положительное влияние на сексуальную функцию у мужчин и женщин [11, 12]. Это обусловлено его способностью проявлять прямой вазодилатирующий эффект, улучшать эндотелиальную функцию и микроциркуляцию, снижать объем соединительной ткани в кавернозных телах, повышать уровень тестостерона у мужчин и опосредованно через метаболиты ангиотензина II (ангиотензин IV) влиять на дофаминергическую систему, участвующую в регуляции полового поведения 10.ВЕРАПАМИЛ оилс Лечебное действие: Недигидропиридиновый селективный блокатор меленных кальциевых каналов. Д-ет преимущественно на сердце (кардиомиоциты). Оказывает вазодилатирующее, антиангинальное и а/гипетенз действие. ↓Ток внеклеточных ионов Кальция внутри кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток коронарных и переферический артерий ↓ССС. Уменьшает тонус и расширяет коронарные и перефер Артер сос улучшают коронарный кровоток, ↓ОПСС ↓постнагрузку и потребность миокарда в кислороде. ↓АД Показ лечение и профилактика нарушении сердечного ритма :трепетании и мерцание предсердии ,лечение и профилактика хронич стабильной стенокардии ,АГ Противопоказ выраженная брадикардия ,кардиогенный шок,детск возраст ,острая сердечн недостаточность Побочк СО стороны ССС: выраженная брадикардия (↓ЧСС) (вследствие блокады СУ узла) – проявляется: чувство недостаточности воздуха, слабость, бледность слизистых и кожи, утомляемость – обратиться к врачу: уменьшение дозы АV-Блокада1- наблюдается из-за влияния на AV- проводимость. (↓) Распознать: испытывать слабость, появление одышки, приступы удушья и обморочного состояния. Необходимо проводить клинические исследования (электрокардиограмма) не реже чем 1 раз в два месяца. При данной проблеме необходимо обратится к врачу. выраженное ↓АД – распознать: головокружения, слабость, головные боли, боли в области сердца – Для определения гипотонии необходимо проводить мониторинг, нужно измерять АД два раза в день (утром и вечером) и составить график. Если будет выявлено пониженное артериальное давление, то нужно обязательно обратится к врачу, который в следствии скорректирует дозу. СО стороны ЖКТ: Запор (кальций обеспечивает сокращение гладкой мускулатары (в стенках кишечника тоже) – нарушается моторика кишечника – запор или снижение дефекации.) Гиперплазия десен при длительном применении препарата – нарушение процесса движения кальция через мембраны фибробластов. это как-то связано с фибробластами соединительной ткани, ее разрастанием (побочка для всех бмкк) ПОЯВЛЕНИЕ КРОВОТОЧАЩИХ ПУЗЫРЬКОВ НА ДЕСНЕВОЙ ПОВЕРХНОСТИ. Гиперемия десен, покрытие десной болье 1/2 зуба, боль при кусании. Со стороны ЦНС: головокружения, головные боли (пониженное АД) что делать: ?? Аллергия – ну отменить Взаимод-я антиаритмические,бетта-адреноблок - усиление кардиотоксического эффекта ,повышение опасности атриовентрикулярной блокады, Антигипертензивными и диуретиками -усиление гипотензивного эффекта ВЕРАПАМИЛ консультирование при АГ Лечебное действие: Недигидропиридиновый селективный блокатор меленных кальциевых каналов. Д-ет преимущественно на сердце (кардиомиоциты). Оказывает вазодилатирующее, антиангинальное и а/гипетенз действие. ↓Ток внеклеточных ионов Кальция внутри кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток коронарных и переферический артерий ↓ССС. Уменьшает тонус и расширяет коронарные и перефер Артер сос улучшают коронарный кровоток, ↓ОПСС ↓постнагрузку и потребность миокарда в кислороде. ↓АД Влияет на синусовые и атриовентрикулярныеузлы – снижают чистоту импульсации СУ – брадикардия и затрудняет АВ проводимость – замедление АВ проводимости Высокое артериальное давление начнет снижаться через 1-2 часа. Снизится давления в течении 24-48ч. Нарушение зрения (мелькание мушек и пятен) пройдет при однократном применении через 2 часа. Систематический прием препарата предупредит повторное возникновение. «Мелькание мушек» проявляется при недостаточном кровоснабжении органов глаза, которое возникает при резком сужении кровеносных сосудов. Свист или шум в ушах. Возникает вследствие повреждения мелких сосудов при длительном повышении уровня кровяного давления. Сосуды под действием повышенного АД теряют свою эластичность и они сужаются. ↓Кровообращение в головном мозгевозникает ощущение гула в ушах. Свист проходит при первичном приеме через 3-4 часа. Сохраняется эффект при систематическом приеме. Слабость. После приема препарата нормализуется общее состояние пациента в течение 1 недели. В случае неприема препарата возможны развития таких осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, ретинопатия, гипертонический криз, расслаивание аневризмы аорты. Также высокий риск поражения таких органов-мишеней, как сердце, головной мозг, почки, сосуды. На фоне развития осложнений пациент будет страдать высокими материальными затратами на лечение, возможна госпитализация и потеря работоспособности Возможен летальный исход за счет высокого риска развития сердечно- сосудистых осложнений СО стороны ССС: выраженная брадикардия (↓ЧСС) (вследствие блокады СУ узла) – проявляется: чувство недостаточности воздуха, слабость, бледность слизистых и кожи, утомляемость – обратиться к врачу: уменьшение дозы АV-Блокада- наблюдается из-за влияния на AV- проводимость. (↓) Распознать: испытывать слабость, появление одышки, приступы удушья и обморочного состояния. Необходимо проводить клинические исследования (электрокардиограмма) не реже чем 1 раз в два месяца. При данной проблеме необходимо обратится к врачу. выраженное ↓АД – распознать: головокружения, слабость, головные боли, боли в области сердца – Для определения гипотонии необходимо проводить мониторинг, нужно измерять АД два раза в день (утром и вечером) и составить график. Если будет выявлено пониженное артериальное давление, то нужно обязательно обратится к врачу, который в следствии скорректирует дозу. СО стороны ЖКТ: Запор (кальций обеспечивает сокращение гладкой мускулатары (в стенках кишечника тоже) – нарушается моторика кишечника – запор или снижение дефекации.) Гиперплазия десен при длительном применении препарата – нарушение процесса движения кальция через мембраны фибробластов. это как-то связано с фибробластами соединительной ткани, ее разрастанием (побочка для всех бмкк) ПОЯВЛЕНИЕ КРОВОТОЧАЩИХ ПУЗЫРЬКОВ НА ДЕСНЕВОЙ ПОВЕРХНОСТИ. Гиперемия десен, покрытие десной болье 1/2 зуба, боль при кусании. Со стороны ЦНС: головокружения, головные боли (пониженное АД) что делать: ?? Аллергия – ну отменить че еще Гиперемия кожи лица: из-за расширения сосудов 11.НИФЕДИПИН оилс Лечебное действие: Дигидропиридиновый селективный блокатор медленных кальциевых каналов. Д-ет преимущественно на сосуды. Оказывает вазодилатирующее, антиангинальное и а/гипетенз действие. ↓Ток внеклеточных ионов Кальция внутри кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток коронарных и переферический артерий ↓ССС. Уменьшает спазм и расширяет коронарные и перефер Артер сос улучшают коронарный кровоток, ↓ОПСС ↓постнагрузку и потребность миокарда в кислороде. ↓АД Показ профилакт приступов стенокардии ,купирование стенокардии,АГ,гипертонический криз Противопок:арт гипотензия ,коллапс,кардиогенный шок,тяжелая сердечная недостаточность ,пов чувст Побочк:(см консультиров) Взаимод-е:антигипертензивными ,диуретиками -усиливается антигипертензивное д-е,;с бетта адреноблокаторами -возм развитие выраженной артериальной гипотензии , С нитрами усилив-ся антиангинальный эффект НИФЕДИПИН консультирование при АГ Лечебное действие: Дигидропиридиновый селективный блокатор медленных кальциевых каналов. Д-ет преимущественно на сосуды. Оказывает вазодилатирующее, антиангинальное и а/гипетенз действие. ↓Ток внеклеточных ионов Кальция внутри кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток коронарных и переферический артерий ↓ССС. Уменьшает спазм и расширяет коронарные и перефер Артер сос улучшают коронарный кровоток, ↓ОПСС ↓постнагрузку и потребность миокарда в кислороде. ↓АД - Высокое артериальное давление снизится после приема препарата через 30-40 минут. (капсулы 30-40, сублингвально – 5-10мин), продолжается 4–6 ч Гипотензивный эффект станет стабильным на на 3—4-й день Нарушение зрения (мелькание мушек и пятен) пройдет при однократном применении через 2 часа. Систематический прием препарата предупредит повторное возникновение. «Мелькание мушек» проявляется при недостаточном кровоснабжении органов глаза, которое возникает при резком сужении кровеносных сосудов. Свист или шум в ушах. Возникает вследствие повреждения мелких сосудов при длительном повышении уровня кровяного давления. Сосуды под действием повышенного АД теряют свою эластичность и они сужаются. ↓Кровообращение в головном мозгевозникает ощущение гула в ушах. Свист проходит при первичном приеме через 3-4 часа. Сохраняется эффект при систематическом приеме. Слабость. После приема препарата нормализуется общее состояние пациента в течение 1 недели. В случае неприема препарата возможны развития таких осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, ретинопатия, гипертонический криз, расслаивание аневризмы аорты. Также высокий риск поражения таких органов-мишеней, как сердце, головной мозг, почки, сосуды. На фоне развития осложнений пациент будет страдать высокими материальными затратами на лечение, возможна госпитализация и потеря работоспособности. Возможен летальный исход за счет высокого риска развития сердечно- сосудистых осложнений. Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления? Со стороны крови: миелосупрессия (тромбоцитопения, лейкопения) … Со стороны ЦНС: головокружение, головные боли –из-за резкого ↓АД– проходит со временем Со стороны сердца: Рефлекторная тахикардия - давление падает, сосуды расширяются, , барорецепторы => компенсаторно увеличивается ЧСС - обратиться к врачу, отмена препарата? |