Экзамен. Механизм диуретическое, гипотензивное, вазодилатирующее средство
 Скачать 2.99 Mb.
|
Показания Отеки, связанные с хронической сердечной недостаточностью, циррозом печени, нефротическим синдромом. Гипертония, альдостерома надпочечников, злокачественный асцит.Противопоказания Гиперчувствительность, острая почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипонатриемия, болезнь Аддисона, первый триместр беременности.Побочные действия Диспептические расстройства, головокружение, сонливость, головная боль, гинекомастия, нарушение менструального цикла, нарушение эрекции.Взаимодействие Не следует одновременно назначать препараты, содержащие калийСПИРОНОЛАКТОН консультирование при хсн Лечебное действие – калийсберегающий диуретик, действие которого обусловлено антагонизмом с альдостероном. Альдостерон способствует обратному всасыванию ионов натрия в почечных канальцах и усиливает выведение ионов калия. Спиронолактон — конкурентный антагонист альдостерона по влиянию на дистальные отделы нефрона. (конкурирует за места связывания на цитоплазматических белковых рецепторах, снижает синтез пермеаз в альдостеронзависимом участке собирательных трубочек и дистальных канальцев), повышает выведение ионов натрия, хлора и воды и уменьшает выведение ионов калия и мочевины, снижает кислотность мочи Какие симп исч Спиронолактон снижает в большей степени преднагрузку, чем постнагрузку. Применяется при ХСН в комбинации с БАБ, ИАПФ, БРА. Диуретический эффект проявляется на 2 – 5 день лечения спиронолактоном. Вследствие выведения из организма избыточного количества жидкости и снижения перегрузки сердца объёмом, спиронолактон устраняет застойные явления в лёгких, отёки, набухание шейных вен примерно через 2 недели приёма. Вследствие воздействия на основную причину ХСН (антигипертензивного эффекта) и снижения перегрузки сердца давлением, понижает внутримиокардиальное напряжение желудочков во время сокращения, что ведёт к регрессу гипертрофии миокарда, сердечная мышца становится более растяжимой во время диастолы - способствует регрессу ХСН, уменьшает одышку, сердцебиение, утомляемость примерно через 3-4 недели приёма. Регресс гипертрофии левого желудочка через 9 месяцев после приема. . В случае неприема возможно поражение органов мишеней, вследствие их недостаточного кровооснабжения - со стороны головного мозга - гипертоническая энцефалопатия, возникает за счет нарушения церебральной гемодинамики. Вследствие этого возникают проблемы с памятью, нарушение когнитивных функций, деменция - ухудшение качества жизни. Помимио этого может возникнуть тяжелое осложнение - ишемический или геморрагический инсульт (инвалидизация, гибель). За счет недостаточного кровоснабжения почек может произойти гибель нефронов в почках - почечная недостаточность, которая приведет к отекам, одышке, интоксикации организма, возможной гибели. Вследствие недостаточного кровоснабжения сосудов глаза может развиться ретинопатия, с перспективой отслоения сетчатки и развития слепоты. Сексуальная дисфункция. Побоч 1) Со стороны ССС: Появление аритмий – связано с тем, что препарат приводит к повышению концентрации калия в крови, что приводит к развитию гиперкалиемии. Распознать: неравномерное сердцебиение, нехватка воздуха, удушье, головокружение, слабость, боли за грудиной. На ЭКГ заметны изменения интервалов (зубцов) характерных для отдельных видов аритмии. Что делать: обратиться к врачу для консультации. Коррекция диеты с регуляцией поступления ионов. Возможно назначение петлевых или тиазидных/тиазидоподобных диуретиков. Анемия (гемолитическая и апластическая), лейкопения (агранулоцитоз), тромбоцитопения. Причины развития данных побочных реакций включают в себя 2 механизма. С одной стороны нарушается образование клеток крови в красном костном мозге, с другой стороны вероятен гаптеновый механизм, когда препарат связывается с некоторыми из белков мембраны клеток крови и против этого комплекса образуются антитела IgM, IgG, в результате происходит их внутрисосудистый гемолиз. Распознавание: анемия - слабость, бледность кожных покровов, головная боль и головокружение, быстрая утомляемость. Возможно появление отдышки. Рекомендуется обратиться к врачу, назначить ОАК и посмотреть: количество эритроцитов (входит ли в норму, либо наблюдается их снижение и насколько оно выражено), уровень гемоглобина, цветной показатель крови. Лейкопения – повышенная предрасположенность к инфекционным заболеваниям (частые простудные заболевания; осложнение заболеваний; присоединение вторичных инфекций). Рекомендуется обратиться к врачу, назначить ОАК и посмотреть: содержание лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, ретикулоциты) – входит ли их количество в допустимые отклонения или наблюдается их снижение. Тромбоцитопения – появление синяков, долго не заживающих гематом и ран, учащение носовых кровотечений. Рекомендуется обратиться к врачу, назначить ОАК и посмотреть: содержание тромбоцитов (входит ли в норму, либо наблюдается их снижение и насколько оно выражено). Беречься травм, синяков, ссадин. Что делать: обратиться к врачу-терапевту и врачу-гемоголу для консультации. Возможна замена ЛП на другой диуретик. Так же необходимо проводить контроль лабораторных показателей не реже 1 раза в 6 месяцев. 2) Со стороны ЖКТ: Тошнота и рвота,нарушение синтеза соляной кислоты – из-за метаболических нарушений – метаболический гипохлоремический алкалоз –проявляется при выраженной ацидемии. Что делать: обратиться к врачу за консультацией. 3) Со стороны ЦНС – связаны с электролитным изменением состава крови (изменение уровня натрия и калия; метаболический гипохлоремический алкалоз) – это приводит к нарушению проводимости импульса между нейронами и нарушению нормальной работы ГМ. Сопровождается ухудшением памяти, эмоциональной нестабильностью, депрессией, сонливостью и т.д. Что делать: обратиться к врачу для получения консультации. коррекция питания. 4) Со стороны эндокринной системы: САМОЕ ГЛАВНОЕ Гинекомастия – спиронолактон в своей структуре содержит стероидное ядро, является прямым антагонистом тестостерона и дигидротестеростерона, из-за чего он может приводить к развитию гинекомастии. Распознать: чувство тяжести, зуд и неприятные ощущения в области грудных желёз. При лабораторной диагностике проводят УЗИ, исследуют гормональный профиль (тестостерон, эстродиол и т.д.) Что делать: обратиться к врачу для получения консультации. Рекомендуется коррекция рациона питания, занятие спортом. В крайнем случае следует прекратить приём препарата. Импотенция, снижение полового влечения – так же обусловлены структурой спиронолактона. Распознать… впрочем, это и так ясно Что делать: обратиться к врачу. 5) Аллергические реакции: При первичном контакте с антигеном образуется lgE, которые прикрепляются к тучным клеткам и базофилам. Повторно введенный антиген перекрестно связывается с lgE на клетках вызывая их дегрануляцию, выброс гистамина и других медиаторов валлергии. Аллергическая реакция может появиться на 2-3 день приема ЛП. При первом проявлении аллергической реакции необходимо обратиться к врачу до приема следующей дозы. Распознать – появление сыпи на коже, зуд, крапивница, ринит, конъюктивит, более тяжёлые состояния могут сопровождаться отёком Квинке, анафилактический шок. Что делать: При первом проявлении аллергической реакции необходимо обратиться к врачу до приема следующей дозы. Врач назначит провести анализ крови на IgE, необходимо изучить аллергологический анамнез пациента. При тяжёлом состоянии немедленно вызвать скорую помощь. 3. КАРВЕДИЛОЛ оилс неселективный б12 – а1 – ар Механизм действия:Антигипертензивное действие: блокада В1-АР сердца => снижение цАМФ => снижение внутриклеточного Са2+ => снижение силы и ЧСС => снижение сердечного выброса => снижение АД. блокада В1 –АР почек => снижение выделения ренина (снижение АТ1=>АТ2 => альдостерона => снижение объема циркулирующей крови) => снижение АД. Снижение АТ2 => снижение общего периферического сопротивления => снижение АД. Блокада А1-АР => вазодилатация => снижение ОПСС => снижение АД. Антиангинальное действие: блокада В1-АР сердца => снижение цАМФ => снижение внутриклеточного Са2+ => снижение силы и ЧСС => снижение сердечного выброса =>уменьшение потребности миокарда в кислороде. Антиаритмическое действие: блокада В1-АР сердца => снижение цАМФ => снижение внутриклеточного Са2+ => понижение автоматизма, проводимости (антривентрикулярного проведения) и возбудимости миокарда (за счет блокирования воздействия симпатической системы). Карведилол является блокатором б1,2, а1- ар. Обладает антигипертензивным, антиангинальным антиаритмическим действием. За счет блокады б1-ар сердца снижает ССС и ЧСС, за счет блокады б1-ар в почках снижает выработку ренина, что вместе приводит к сиижению давления (антигипертензивный эффект). Антиангинальный эффект проявляется за счет блокады препарата б1-ар сердца, которая приводит к снижению СВ, что помогает снизить потребность миокарда в кислороде. За счет снижения внутриклеточного кальция препарат понижает автоматизм, проводимость и возбудимость сердца. (антиаритмический эфф). Так же снижает ОПСС действуя на а-1-ар. Применяется для лечения АГ, ИБС, ХСН. На фоне приема Карведилола возможно развитие гипотензии, ав-блокады, депрессии, миелосупрессии, появление бронхоспазма. Поэтому необходимо тщательно контролировать состояние больного, измеряя пульс, давление и проводить ЭКГ не менее раза в 3-4 месяца. Препарат способен снижать кол-во слезной жидкости, что приводит к сухости глаз и раздражению, поэтому следует воздержаться от ношения контактных линз на время курса лечения. Следует обратить внимание на то, что НПВС способны снижать АГ эффект препарата, Карведилол может потенцировать действие других одновременно принимаемых антигипертензивных средств или препаратов, которые оказывают гипотензивный эффект (нитраты). При совместном применении карведилола и дилтиазема могут развиваться нарушения проводимости сердца и нарушения гемодинамики. |