Экзамен. Механизм диуретическое, гипотензивное, вазодилатирующее средство
 Скачать 2.99 Mb.
|
|
15.АЛЬФАКАЦИДОЛ оилс Альфакальцидол – предшественник активного метаболита витамина D3 - кальцитриола. Регулирует минерализацию костной ткани, повышая абсорбцию кальция и фосфора в кишечнике и увеличивая их реабсорбцию в почках, так как стимулирует синтез белков Са-каналов. Воздействуя на резорбцию и синтез костной ткани, не только увеличивает минерализацию костной ткани, но повышает ее упругость за счет стимулирования синтеза белков матрикса кости, костных морфогенетических белков, факторов роста кости, что способствует уменьшению частоты развития переломов. Уменьшает концентрацию в крови паратиреоидного гормона (уменьшение Са в крови, увеличение в костях). Уменьшает резорбцию костной ткани под действием остеокластов, усиливает формирование костной ткани под действием остеобластов. Показания. Гипо- и авитаминоз витамина D (профилактика и лечение), а также состояния повышенной потребности организма в витамине D: остеомаляция, остеопороз, остеопатия (в т.ч. после трансплантации почки, на фоне почечной недостаточности), неполноценное и несбалансированное питание (в т.ч. парентеральное, вегетарианская диета), мальабсорбция, недостаточная инсоляция, гипокальциемия на фоне гипопаратиреоза, семейная гипофосфатемия (витамин D-резистентный рахит), алкоголизм, печеночная недостаточность, цирроз печени; синдром Фанкони (наследственный почечный ацидоз с нефрокальцинозом, поздним рахитом и адипозогенитальной дистрофией); механическая желтуха, заболевания ЖКТ (глютеновая энтеропатия, персистирующая диарея, тропическая спру, болезнь Крона), быстрое похудание, беременность (особенно при никотиновой и лекарственной зависимости, многоплодная беременность), период лактации; новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, при недостаточной инсоляции. Нежелательные побочные реакции. Со стороны пищеварительной системы: анорексия, тошнота, рвота, сухость во рту, дискомфорт в области эпигастрия, запор; редко - незначительное повышение активности АЛТ, АСТ. Со стороны ЦНС: слабость, утомляемость, головокружение, сонливость. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд. Со стороны обмена веществ: редко - повышение ЛПВП в плазме; при выраженных нарушениях функции почек - гиперфосфатемия. Мониторинг. В период лечения следует регулярно контролировать уровень кальция в плазме крови и моче, наблюдать за развитием терапевтического эффекта и при необходимости корректировать дозу альфакальцидола во избежание развития гиперкальциемии и гиперкальциурии. Противопоказания. Гиперкальциемия, гиперфосфатемия (за исключением гиперфосфатемии при гиперпаратиреозе), гипермагниемия, гипервитаминоз D, период лактации (грудного вскармливания), детский возраст до 3 лет, повышенная чувствительность к альфакальцидолу. Взаимодействие. При одновременном применении со средствами, вызывающими индукцию микросомальных ферментов печени, терапевтический эффект альфакальцидола уменьшается (следует использовать более высокую дозу альфакальцидола). Фенитоин, барбитураты, противоэпилептические средства снижают эффективность Альфакальцидола. Одновременный прием средства и препаратов наперстянки повышает вероятность развития сердечной аритмии. При сочетании с кальцием и препаратами кальция, тиазидными диуретиками – возникает риск гиперкальциемии. Антациды и слабительные средства повышают вероятность развития гипермагниемии. При сочетанном приеме препарата с минеральными маслами, колестиполом, колестирамином, антацидами, альбумином или сукральфатом снижается его абсорбционная способность и ускоряется процесс эвакуации из организма. Таким образом, важнейшими аспектами использования препарата являются показания, нежелательные побочные реакции, мониторинг, противопоказания и взаимодействие. АЛЬФАКАЦИДОЛ консультирование при остеопарозе при остеопорозе у 55-летней больной.
16.ИБУПРОФЕН оилс Ибупрофен – жаропонижающее, противовоспалительное. Механизм: неселективно ингибирует ЦОГ 1 и ЦОГ 2, тем самым уменьшается образование простагландинов Е2 и I2 из арахидоновой кислоты (противовоспалит действие), особенно в ЦНС (в гипаталамусе -центр терморегуляции), в результате чего не образуется цАМФ в нейронах гипоталамического центра терморегуляции, это приводит к снижению теплообразования и повышение теплоотдачи (за счет расширения сосудов и повышения потоотделения)→ жаропонижающий эффект. Критерии оценки использования ЛП: Препарат применяется при Гриппе и ОРВИ, при заболеваниях ЛОР органов. Препарат вызывает такие нежелательные побочные реакции, как диспепсические реакции (тошнота, рвота, запор или диарея), гастропатии, изъязвления слизистой оболочки десен, сухость или боль слизистой оболочки ротовой полости, головная боль, сонливость, нарушение слуха, звон в ушах, возможно возникновение тахикардии (необходимо измерять пульс 2 раза в день), повышение АД (измерение артериального давления 1 раз в день), гематотоксичность (необходим ОАК). Препарат противопоказан при язвенной болезни желудка и ДПК, при аспириновой астме, тромбоцитопении, лейкопении, при нарушениях слуха и зрения, бронхиальной астме. Не следует применять 2 и более НПВС, т.к. повышаеться риск возникновения побочных эффектов. Ибупрофен усиливает действие антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков, что может привести к кровотечениям. Наиболее важными аспектами использования препарата является нежелательные побочные реакции, противопоказания, лабораторные анализы, мониторинг, взаимодействие с другими ЛС. ИБУПРОФЕН консультирование при гриппе Ибупрофен – жаропонижающее, противовоспалительное. Механизм: неселективно ингибирует ЦОГ 1 и ЦОГ 2, тем самым уменьшается образование простагландинов Е2 и I2 из арахидоновой кислоты (противовоспалит действие), особенно в ЦНС (в гипаталамусе -центр терморегуляции), в результате чего не образуется цАМФв нейронах гипоталамического центра терморегуляции, это приводит к снижению теплообразования и повышение теплоотдачи (за счет расширения сосудов и повышения потоотделения)→ жаропонижающий эффект. Консультирование: женщина, 27 лет, грипп *Какие симптомы исчезнут: головная боль, жар, снизиться температура тела до нормы. *Эффект препарата наблюдается через 2-4 часов. Симптомы исчезнут полностью через 4-7 дней непрерывного применения препарата. *Важно применять данный препаратдля улучшения качества жизни, для предупреждения бактериальных инфекции,во избежании рисков развития осложнений (судороги, отит – воспаление уха, пневмония - острое поражение легких, бронхит - заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся воспалением слизистой оболочки бронхов, ларинготрахеит - инфекционно-воспалительное поражение гортани и трахеи, бронхиолит - воспаление бронхиол (мелких бронхов), приводящее к частичной или полной их непроходимости), которые могут привести к госпитализации и инвалидизации. *В случае неприема препарата температура тела может подняться до критической, которая может привести к летальному исходу. *Побочные эффекты: ульцерогенный эффект (гастроскопия, узи брюшной полости), изъязвления слизистой десен, диспепсические реакции, тахикардия (измерять чистоту пульса), эозинофилия (БАК), анемия и тромбоцитопеническая пурпура (ОАК), бронхоспазм (обращаемся к врачу или симптоматическая терапия – бронхорасширяющие), усиленное потоотделение, аллергические реакции. *Продолжаться будут до отмены, замены и снижения дозы препараты. *В случае появления НПР необходимо обратиться к врачу для замены или снижения дозы препарата. Симптоматическая терапия. *Внутрь, взрослым — по 1 таблетки 3-4 раза в сутки (каждые 4-6 часов). *Курс терапии 5 дней. *В затруднительных случаях продолжить принимать ЛП в той же дозировке, по той же схеме. *С осторожностью применять водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания т.к. препарат вызывает сонливость. *Максимальная доза — 1200 мг/сут(не принимать больше 6 табл) *Необходимо продолжать фармакотерапию для избежания рисков осложнения, повышения качества жизни, предупреждения госпитализации и инвалидизации. 17.ГЛИБЕНКЛАМИД оилс Фармакологическое действие Пероральное гипогликемическое средство, производное сульфонилмочевины II поколения. Стимулирует секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы, увеличивает высвобождение инсулина. Действует главным образом во время второй стадии секреции инсулина. Повышает чувствительность периферических тканей к инсулину и степень его связывания с клетками-мишенями. Оказывает гиполипидемическое действие, снижает тромбогенные свойства крови. Показания активных веществ препарата Глибенкламид Сахарный диабет 2 типа у взрослых при неэффективности диетотерапии. Противопоказания к применению Сахарный диабет 1 типа, кетоацидоз, диабетическая прекома и кома, тяжелые нарушения микроциркуляции, инфекционные заболевания, выраженные нарушения функции почек и/или печени. Повышенная чувствительность к производным сульфонилмочевины и сульфаниламидным препаратам. Не применяют при проведении серьезных хирургических вмешательств. Побочное действие Со стороны эндокринной системы: гипогликемия вплоть до комы (вероятность ее развития повышается при нарушении режима дозирования и неадекватной диете). Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, диарея, чувство тяжести в области эпигастрия; редко - нарушения функции печени, холестаз. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: редко - парезы, нарушения чувствительности, головная боль, усталость, слабость, головокружение. Со стороны системы кроветворения: редко - нарушения кроветворения вплоть до развития панцитопении. Дерматологические реакции: редко - фотосенсибилизация. Лекарственное взаимодействие Усиление гипогликемического действия глибенкламида возможно при одновременном применении бета-адреноблокаторов, анаболических средств, аллопуринола, циметидина, клофибрата, циклофосфамида, изобарина, ингибиторов МАО, сульфонамидов длительного действия, салицилатов, хлорамфеникола, тетрациклинов, этанолсодержащих препаратов. Ослабление действия глибенкламида и развитие гипергликемии возможно при одновременном применении барбитуратов, хлорпромазина, фенотиазинов, фенитоина, диазоксида, ацетазоламида, глюкокортикоидов, симпатомиметических средств, глюкагона, индометацина, высоких доз никотинатов, контрацептивов для приема внутрь и эстрогенов, салуретиков, гормонов щитовидной железы, солей лития, высоких доз слабительных средств. ГЛИБЕНКЛАМИД консультирование при сахарном диабете Фармакологическое действие Пероральное гипогликемическое средство, производное сульфонилмочевины II поколения. Стимулирует секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы, увеличивает высвобождение инсулина. Действует главным образом во время второй стадии секреции инсулина. Повышает чувствительность периферических тканей к инсулину и степень его связывания с клетками-мишенями. Оказывает гиполипидемическое действие, снижает тромбогенные свойства крови. Пройдут симптомы : постоянная жажда сильный зуд кожи и слизистых увеличение массы тела частое мочеиспускание сонливость, повышенная утомляемость медленное заживление ран онемение конечностей судорог икроножных мышц постоянное чувство голода проблемы со зрением при неприеме осложнения : К острым осложнениям СД II типа относятся: Кетоацидотическая кома — опасное состояние, при котором происходит тотальная интоксикация организма кетоновыми телами, а также развивается метаболический ацидоз (увеличение кислотности), острая печёночная, почечная и сердечно-сосудистая недостаточность. Гипогликемическая кома — состояние угнетения сознания, развивающееся при резком уменьшении содержания глюкозы в крови ниже критической отметки. Гиперосмолярная кома — данное осложнение развивается в течение нескольких дней, в результате которого нарушается метаболизм, клетки обезвоживаются, резко увеличивается уровень глюкозы в крови. Поздними осложнениями СД II типа являются: диабетическая нефропатия (патология почек); ретинопатия (поражение сетчатки глаза, способное привести к слепоте); полинейропатия (поражение периферических нервов, при котором конечности теряют чувствительность); синдром диабетической стопы (образование на нижних конечностях открытых язв, гнойных нарывов, некротических (отмирающих) тканей). | ||||||||||||||||||||||||||