Экзамен. Механизм диуретическое, гипотензивное, вазодилатирующее средство
 Скачать 2.99 Mb.
|
|
СО СТОРОНЫ КРОВИ: Агранулоцитоз – общая слабость, повышение температуры, бледность, головная боль. (↓агрегации тромбоцитов нарушение 2,7,9 и 10 факторов свертывания крови в печени) Что делать: ОАК каждый 1-3 месяца. Гематолог. Отмена препарата. Гемморагический синдром – носовые кровотечения, кровоточивость десен. Анемия (↑кровоточивость) – слабость, бледность кожных покровов СО СТОРОНЫ ПОЧЕК: Нефротоксичность – блокада ПГ-Е2 и ПЦ в почках сужение СОС + ↓почечного кровотока ишемические изменения в почках нарушения водно электролитного баланса. задержка воды, отеки. + Нарушается выведение калия из-за нарушений функций почек нарушение сердечного ритма. Что делать: следить за появлением отеков, измерять АД, ОАК в 3 недели, определять уровень калия каждые 3 месяца Нефротоксичность: Блокада синтеза ПГ-Е2 и ПЦ в почках вызывает сужение сосудов и ухудшение почечного кровотока ишемические изменения в почках, ↓клубочковой фильтрации и объема диуреза. нарушения водно-электролитного баланс, рост уровня креатинина в сыворотке, ↑АД. ++++ Прямое воздействие на паренхиму почек, вызывая интерстициальный нефрит и ОПН. Мониторинг: следить за появление отеков, измерять АД, ОАМ раз в 3 недели, определять уровень креатиина ССС осложнения: повышение АД. – задержка жидкости в организме и увелечение ОЦК – из-за блокировки ЦОГ почечных канальцев. Профилактика: контроль питьевого режима, контроль взаимодействия с др ЛС. (ост. Как у нефротоксичность в мониторинге. 7.АТОРВАСТАТИН оилс АТОРВАСТАТИН – гиполипидимическое средство. Которое относится к статинам. Блокирует фермент ГМГ-КоА редуктаза => нарушение синтеза мевалоновой кислоты => нарушение синтеза ХС (холестерина из мевалоновой кислоты) => снижение образования атеросклеротических бляшек => просвет сосудов не сужается. Так же аторвастатин увеличивает число р-ЛПНП на поверхности гепатоцитов => Захват и катаболизм ЛПНП из крови => Компенсация недостатка ХС в печени для нужд => снижение образования атеросклеротических бляшек => просвет сосудов не сужается. показан при повышенном Х-емии, профилактики ССЗ. Противопоказан при заболеваниях печени, высокой активности печеночных ферментов, беременным, кормящим, пациентам до 18 лет. Перед началом терапии Аторвастатином больному необходимо назначить стандартную гипохолестестериновую диету, которую он должен соблюдать во время всего периода лечения. К нежелательным реакциям можно отнести боль в эпигастрии, тошнота, диарея или запор; спазм мышц, миалгия, рабдомиолиз (возможно, развивается из-за снижения уровней фермента убихинона CoQ10 (образуется из мевалоната) дыхательной цепи (окислительное фосфолрилирование) митохондрий, за счет этого нарушаются метаболические процессы в миоцитах, что приводит к их гибели. гибель клеток): головокружение, головная боль; ↑АЛТ, АСТ. Следует проводить мониторинг побочных эффектов: При длительной терапии показан биохимический контроль функции печени (перед началом терапии, ч/з 6 недель, 12 недель, после повышения дозы). Рекомендуется тщательно отслеживать общее состояние (появление мышечных болей или слабости, особенно на фоне лихорадки, требует отмены Аторвастатина). Взаимодействия:. Фибраты, циклоспорин увеличивают риск развития рабдамиолиза, непрямые антикоагулянты (кумарины) — кровотечений. ТОВАИ ЛП Я: ПкП ПП НР и их Мониторинг, взаимодейсвтия с другими ЛП. АТОРВАСТАТИН консультирование при ибс 1 механизм. Гиполипидемическое средство из группы статинов. Селективный конкурентный ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы - фермента, превращающего коэнзим. А в мевалоновую кислоту, являющуюся предшественником стеролов, включая холестерин. Снижает холестерин, ЛПНП, повышает ЛПВП. 2 механизм. Аторвастатин снижает концентрации холестерина и липопротеинов в плазме крови, ингибируя ГМГ-КоА-редуктазу, синтеза холестерина в печени и увеличения числа "печеночных" рецепторов ЛПНП на поверхности клеток, что приводит к усилению захвата и катаболизма ЛПНП. Статины стабилизируют атеросклеротическую бляшку с помощью увеличения содержания в ней коллагена и ингибирования металллопротеиназ, уменьшение содержания липидов; уменьшение количества пенистых клеток и активности клеток воспаления (макрофагов и активированных лимфоцитов); общее улучшение функции эндотелия. Применяется с целью профилактики -В лабораторных показателях крови будет наблюдаться снижение ЛПНП и Холестерина спустя 2-4 недели, их уровень нормализуется к 2-4 месяцу лечения (?). Стабилизация атеросклеротической бляшки-2-4 недели -Улучшение общего физического состояния произойдет спустя пол года приема препарата -Прием аторвастатина в составе комплексной терапии ИБС у больных с пароксизмальной ФП способствует значимому уменьшению количества приступов стенокардии, ишемических депрессий сегмента ST (это заметно на ЭКГ, сигмент увеличивается, боль в груди сильная) У большинства пациентов действие проявляется через 2 нед после начала терапии, максимальный эффект развивается к 4-й неделе и сохраняется в течение всего периода лечения. В случае неприёма препарата может наблюдаться прогрессирование образования атеросклеротических бляшек в сосудах сердца, что может привести к инфаркту миокарда и госпитализация. В последствии заболевание может перейти в хроническую форму – ХСН, на лечение которого потребует значительных материальных затрат. Так же возможна смерть при инфаркте миокарда. Побоч 1) Со стороны опорно-двигательной системы: Миалгия, напряженность и слабость мышц, вплодь до рабдомиолиза - распада мышечной такни – возможно, развивается из-за снижения уровней фермента убихинона CoQ10 (образуется из мевалоната) дыхательной цепи (окислительное фосфолрилирование) митохондрий, за счет этого нарушаются метаболические процессы в миоцитах, что приводит к их гибели. гибель клеток Распознать: боли в мышцах, слабость, тошнота, бледность кожный покровов, мышечные отеки, повышение уровня миоглобина в крови и кретинфосфокиназы, олигоурия, темно- коричневый цвет мочи. Что делать: обратиться к врачу. Снижение дозировки/чередование приёма через сутки или 1-2 раза в неделю. Либо замена препарата на другой из этой же группы. В тяжёлых случаях – отмена ЛП. Контроль электролитного состава крови, уровня креатининфосфотазы и миоглобина в крови раз в месяц. КАК СЛЕДСТВИЕ РАБДОМИОЛИЗА – острой ПН – выход миоглобина, который закупоривает поры почек (+Восполение), нарушение функций почек. Диурез уменьшается, фильтрация снижается, интоксикация, функциональная перегрузка почек – некроз почек, синюшность кожных покровов Миоглобин обладает токсическим действием, может через расширенные поры попасть в мочу, пациент определит это по анализу белка мочи. РАСПОЗНАТЬ: потемнение мочи (миоглобин окрашенный сам по себе), боли при мочеиспускании = ОТМЕНА 2) Со стороны ЦНС: Депрессия, бессонница, нарушение памяти Головная боль, астенический синдром, головокружение – связано с сосудистыми нарушениями в ЦНС, характеризующиеся кровоизлияниям (аторвастатин обладает фибринолитическими свойствами (?)). Также препарат липофилен, поэтому он может оказывать прямое действие на ЦНС. *Нашёл ещё в статье: блокируют деятельность серотониновых рецепторов в головном мозге, передачу нейротрансмиттеров. С этим можно связать и другие симптомы: перепады настроения, депрессия, нарушение координации движений и т.д. Распознать: слабость, утомляемость, сонливость Что делать: обратиться к врачу для получения консультации 5) Аллергические реакции: При первичном контакте с антигеном образуется lgE, которые прикрепляются к тучным клеткам и базофилам. Повторно введенный антиген перекрестно связывается с lgE на клетках вызывая их дегрануляцию, выброс гистамина и других медиаторов валлергии. Аллергическая реакция может появиться на 2-3 день приема ЛП. При первом проявлении аллергической реакции необходимо обратиться к врачу до приема следующей дозы. Распознать – появление сыпи на коже, зуд, крапивница, ринит, конъюктивит, более тяжёлые состояния могут сопровождаться отёком Квинке, анафилактический шок. Ч то делать: При первом проявлении аллергической реакции необходимо обратиться к врачу до приема следующей дозы. Врач назначит провести анализ крови на IgE, необходимо изучить аллергологический анамнез пациента. При тяжёлом состоянии немедленно вызвать скорую помощь. 6)Гипергликемия – снижается синтез убихинона снижается продукция атфснижается секрецию инсулина увеличивается кол-во глюкозы Распознать: жажда, усталость, мочеиспускание, плохое заживление ран. ОТМЕНА ПРЕПАРАТА 8.НИТРОГЛИЦЕРИН оилс Нитроглицерин (группа органических нитратов) Лечебное действие:Антиангинальное действие (антиишемическое): Высвобождает NO => повышает количество цГМФ (циклический гуанозинмонофосфат) => активирует протеинкиназу => блокировка фосфорилирование киназы Лекгких цепей миозина расслабление гладкой мускулатуры сосудов (вен) => снижение преднагрузки расслабление гладкой мускулатуры сосудов (сосудов) => снижение ОПСС (постнагрузки) => повышение доставки кислорода к миокарду. Высвобождает NO => повышает количество цГМФ (циклический гуанозинмонофосфат) => активирует протеинкиназу => блокировка фосфорилирование киназы ЛЦМ => снижение центральных коронаросуживащих рефлексов снижение диастолического напряжения повышение коронарного кровотока повышение кровоснабжения ишемизированных участков миокарда. Нитроглицерин относится к группе органических нитратов, обладает антиангинальным действие. Действие его проявляется за счет высвобождения NO, которая повышает количество цГМФ (циклический гуанозинмонофосфат) => активирует протеинкиназу => блокировка фосфорилирование киназы ЛЦМ, что приводит к снижению преднагрузки (вены) и постнагрузки (ОПСС↓), повышается доставка кислорода к миокарду, повышается коронарный кровоток и кровоснабжение ишемизированных участков миокарда. Применяется для купирования приступов стенокардии, профилактики приступов перед физической нагрузкой. Противопоказан при ЧМТ, А/гипотензии, тяжелой гиповолемии, анемии и пациентам в возрасте младше 18 лет. При длительном применении возможно развитие толерантности и снижение выраженности эфф при регулярном бесконтрольном применении. Для предотвращения возникновения толерантности рекомендуется соблюдать 10-12 часовой интервал между приемом препарата в течении 24 часового цикла. Нитроглицерин способен вызывать А/гипотенцию, рефлекторную тахикардию, тревожность, дезориентацию, нечеткость зрения, сухость во рту. Необходим постоянный пониторинг АД, ЧСС и раз в 3-4 месяца проводить ОАК. Трансдермальные формы нитроглицерина рекомендуется снимать с тела на ночь, оставляя таким образом период, свободный от действия препарата. Следует остерегаться развития синдрома отмены, связанного с резким прекращением поступления нитроглицерина в организм и проявляющегося внезапным развитием приступов стенокардии. В период лечения не допускается применение с алкоголем. Мужчинам следует обратить внимание на сочетание Нитроглицерина и Силденафила, который усиливает гипотензивное действие нитратов (сочетание силденафила с нитратами может привести к летальному исходу). ТОВАИ ЛП Я: ПкП, ПП, Побочные эффекты и их мониторинг, меры предосторожности, особенности применения, взаимодействие. НИТРОГЛИЦЕРИН консультирование при ибс Лечебное действие – антиангинальное средство. Донатор групп NO. NO действует на ангиомиоциты, вызывая расслабление гладкой мускулатуры сосудов , снижение ОПСС (расширяются все типы сосудов) , снижается пред/постнагрузка на сердце (преднагрузка за счёт преимущественного действия на вены, преднагрузка – воздействием на крупные артерии) , снижается потребность миокарда в кислороде. Стимулируют коллатеральное кровообращения перераспределяя кровоток в пользу ишемизированных участков. Применяется при ИБС напряжения. Центральное тормозящее влияние на сосудодвигательный центр Скорость развития эффектов зависит от ЛФ Какие симпт исчезнут - Боли за грудиной начнут уменьшаться с 1-3 минуты введения (сублингвальные формы,спрей, инъекционные формы) или спустя 30-60 минут (для таблеток). - Головные боли, головокружение, тошнота, страх смерти общая слабость во время приступа ИБС исчезнут спустя 3-5 минут после приёма (сублингвальные/инъекционные ЛФ) -Отдышка пройдёт спустя 5-10 минут после приёма препарата (быстрого действия) Полная нормализация физического состояния произойдет через 20-30 минут после приема В случае неприёма препарата может наблюдаться учащение приступов стенокардии с нарастанием тяжести этих приеступов прогрессирование образования участков ишемии на сердце, что может привести к инфаркту миокарда госпитализация, смерть., на лечение которого потребует значительных материальных затрат. Так же возможна смерть при инфаркте миокарда. 1) Со стороны ССС: Гипотензия – резкое снижение АД вследствие расширения сосудов. При измерении АД наблюдаются значения ниже 120/80 Распознать: слабость, головокружение, головная боль, тошнота Что делать: соблюдать правила приёма препарата: принимать нитроглицерин необходимо строго в положении сидя (стоя развивается гипотензия; лёжа – снижается их действие из-за венозного возврата) Приливы крови к лицу, ощущение жара – из-за расширения сосудов, в т.ч. периферических лица. Распознать: покраснение лица, ощущение жара. Что делать: соблюдать правила приёма препарата: принимать нитроглицерин необходимо строго в положении сидя (стоя развивается гипотензия; лёжа – снижается их действие из-за венозного возврата) Главное !!Рефлекторная тахикардия – развивается в ответ на понижение давления через барорецепторы в дуге аорты (далее в гипоталамус и через центр блуждающего нерва – подавление его влияния на сердце – увеличение ЧСС) Распознать: ускорение сердцебиения (пульса) Что делать: Мониторинг пульса, нельзя заниматься физической активностью разу после приема препарата. Главное !!Метгемоглобинемия – развивается при передозировке, так как оксид азота в организме метаболизируется до цианид-иона. При передозировке печень не успевает его инактивировать и цианиды связываются с гемоглобином эритроцитов. Распознать: сероватый оттенок лица, цианоз и потемнение крови, при более тяжёлом состоянии развивается головная боль, нарушение сознания и дыхания (вплоть до выраженной гипоксии), аритмии. В лабораторных показателях определяют MetHb Что делать: обратиться к врачу либо вызвать скорую (в/в введение раствора метиленового синего, натриятиосульфата или аскорбиновой кислоты) 2) Со стороны ЦНС: Головная боль, астенический синдром (болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью с крайней неустойчивостью настроения), головокружение – связано с расширением сосудов в ГМ, что приводит к падению внутричерепного давления и нарушению кровообращения в мозге. Распознать: слабость, утомляемость, сонливость Что делать: обратиться к врачу для получения консультации. Соблюдать правила приёма (принимать сидя) 3) Со стороны ЖКТ: Тошнота и рвота – развивается из-за резкого понижения внутричерепного давления. Что делать: обратиться к врачу для получения консультации. Соблюдать правила приёма (принимать сидя) 5) Аллергические реакции: При первичном контакте с антигеном образуется lgE, которые прикрепляются к тучным клеткам и базофилам. Повторно введенный антиген перекрестно связывается с lgE на клетках вызывая их дегрануляцию, выброс гистамина и других медиаторов валлергии. Аллергическая реакция может появиться на 2-3 день приема ЛП. При первом проявлении аллергической реакции необходимо обратиться к врачу до приема следующей дозы. Распознать – появление сыпи на коже, зуд, крапивница, ринит, конъюктивит, более тяжёлые состояния могут сопровождаться отёком Квинке, анафилактический шок. Что делать: При первом проявлении аллергической реакции необходимо обратиться к врачу до приема следующей дозы. Врач назначит провести анализ крови на IgE, необходимо изучить аллергологический анамнез пациента. При тяжёлом состоянии немедленно вызвать скорую помощь. 9.ВАЛСАРТАН оилс – блокатор рецептора АТ1, на которые действуют АТ2. Механизм: Антигипертензивный эффект: *блокада рАТ1 СОС↓вазоспастического эффекта АТ2↓ОПСС↓АД *блокада рАТ1 НП ↓выработки Альдостерона ↓ОЦК↓АД *блокада рАТ1 сердца↓пролиферативного действия АТ2 на миокардобратное образование гипертрофии ЛЖ и ↓ объёмов камер сердца (кардиопротекция) => ↑ССС=> ↑СВ=> ↑доставки кислорода к тканям. *блокада рАТ1 почек => ↓ пролеферативное действие АТII на клетки почек, расширяются почечные артериолы и ↓ внутриклубочковая гипертония, нефропротекция. Валсартан является антагонистом к рецепторам АТ1. Обладает антигипертензивным действием, которое проявляется в ↓ОПСС, ОЦК, благодаря действию на рАТ1 в сердце уменьшает объемы камер сердца (проявляется его крадиопротективный эффект) и повышает доставку кислорода к тканя, а влияние на рАТ1 почек способствует уменьшению пролиферативного действия АТ2 на клетки почек, засчет чего уменьшает внутриклубочковую гипертонию (проявляет свои нефропротективные эффекты) Показан при лечении АГ, ХСН, повышает выживаемость пациентов после перенесенного ИМ. Противопоказан при тяжелых нарушениях функций печени, беременности и лактации. Препарат нельзя принимать при двустороннем стенозе почечных артерий (1/2 почек) и после трансплантации почки. Пациентам, у которых имеется дефизит жидкости/Na перед началом лечения необходимо провести коррекцию водно-эл-баланса. У пациентов с дегидратацией (например, получающих лечение диуретиками в высоких дозах) в начале лечения валсартаном может возникать симптоматическая артериальная гипотензия. Побочные эффекты: гипотензия, гиперкалиемия, гипонатриемия, головная боль. Возможно развитие АНО (в гортани, голосоовых связках, язык, лицо, губы) поэтому необхимо проводить тщательный контроль аллергологического анамнеза перед назначением препарата. Необходим регулярный контроль уровня К в крови, Натрия, Воды, клиренс креатинина и ОАК (форм эл. Крови, гемоглобин) Следует избегать одновременного применения валсартана с калийсберегающими диуретиками (повышается риск гиперкалиемии), НПВС способны снижать АГ эффект валсартана. Диуретики усиливают аг эффект, что может привести к чрезмерному снижению АД. ТОВАИ ЛП Я: Показания к применения, противопоказания, нежелательные реакции и их мониторинг, взаимодействия с другими препаратами. ВАЛСАРТАН консультирование при АГ |