|
|
Экзамен. Механизм диуретическое, гипотензивное, вазодилатирующее средство
Таким образом, в.а.и.ЛП.явл: показания к применению, противопоказания, нежелательные реакции и их мониторинг, а так же взаимодействия с другими Карведилол консультирование при АГ ПРИ хсн
(Альфа- и бета-адреноблокатор.)
|
антиангинальное, антиоксидантное, гипотензивное, вазодилатирующее.
|
*Артериальное давление снизиться через 1-1,5 часа. Стойкий гипотензивный эффект разовьется через 1-2 недели постоянного приема препарата. Вследствие артериолярной вазодилатации снижает постнагрузку на сердце.
*Сила и частота сердечных сокращений снизится при снижении АД, за счет расширения периферических артериальных и венозных сосудов(блокада бета1 рецепторов)
*Боль в области сердца возникает в результате увеличения преднагрузки, т.е. из-за спазмирования сосудов (в т.ч. аорты) сердечная мышца сильнее сокращается для выброса крови в БКК. Так же при увеличении ЧСС возникают болевые ощущения в области сердца. Боль купируется через 3-4 часа после приема препарата, когда за счет снижения АД понижаются
*Головные боли и головокружение исчезнут при снижение АД. Происходит в результате стабилизации давления и улучшения мозгового кровоснабжения.
*Периферические отеки сойдут через 2 недели постоянного приема. Происходит за счет торможения синтеза ренина в почках (блок в юкстагломерулярном аппарате почек), который участвует в превращении АТ1 в АТ2, последний из которых участвует в синтезе альдостерона (гормон надпочечников), который участвует в реабсорбции ионов натрия и воды в дистальном канальце и собирательной трубке, что приводит к увеличению ОЦК и повышению АД.
*Нарушение зрения (мелькание мушек и пятен) пройдет при однократном применении через 2 часа. Систематический прием препарата предупредит повторное возникновение. «Мелькание мушек» проявляется при недостаточном кровоснабжении органов глаза, которое возникает при резком сужении кровеносных сосудов.
*Гипертрофия ЛЖ уменьшится через год постоянного приема препарата, за счет уменьшения кровоснабжения миокарда. Гипертрофия (разрастание мышечной ткани) возникает в результате повышенного питания мышечной ткани сердца (миокарда), что характерно при повышенной работе сердца (увеличение преднагрузки). При снижении ЧСС и силы сердечных сокращений наблюдается увеличение диастолы и снижение потребности миокарда в кислороде, который поступает по коронарным сосудам сердца во время диастолы.
*Свист или шум в ушах. Возникает вследствие повреждения мелких сосудов при длительном повышении уровня кровяного давления. Сосуды под действием повышенного АД теряют свою эластичность и они сужаются. Кровообращение в головном мозге уменьшается. Поэтому возникает ощущение гула в ушах. Свист проходит при первичном приеме через 3-4 часа. Сохраняется эффект при систематическом приеме.
*Нормализация общего состояния наступает через месяц систематического приема. Происходит за счет приведения в норму физиологических функций организма.
*Физическое состояние улучшается на 5-6 неделю после приема препарата. Происходит за счет улучшения кровоснабжения различных органов, в т. ч. мышц.
В случае неприема возможно осложнение течения заболевания, инсульт, инфаркт, высокий риск поражения органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки, глаза), хронизация процесса, госпитализация, инвалидизация, летальный исход.
|
|
*Гипотензия. Риск развития гипотензии связан с чрезмерным вазодилатирующим действием препарата. В результате возможно урежение ЧСС (брадикардия). Необходимо контролировать АД.
*AV-блокада. Происходит за счет подавления автоматизма в сердце и замедление атриовентрикулярной проводимости, которая возникает при блокировке бета 1-адренорецепторов сердца. Для того чтобы распознать, необходимо периодически проводить ЭКГ (для определения работы проводящей системы сердца).
*Сердечная недостаточность провоцируется снижением сократительной деятельности сердечной мышцы (миокарда) в совокупности с застойными процессами крови, возникающими в большом либо малом кругах кровообращения. Снижение сократительной деятельности возникает в результате блокирование бета 1-адренорецепторов сердца. Распознать сердечную недостаточность можно с помощью ЭКГ, а также главным признаком сердечной недостаточности является одышка, даже в покое.
*Головная боль, головокружение. Возникает в результате чрезмерного расширения центральных сосудов.
*Бронхоспазм. В результате блокировки бета 2 адренорецепторов повышается тонус бронхов.
*Бессонница, кошмарные сновидения. липофильный препарат, благодаря чему проникает через ГЭБ. Это связано с особенностями строения капилляров мозга. Липофильные молекулы проникают в ткани мозга легко, как правило, за счет диффузии.
При проявлении побочного эффекта необходимо обратиться к врачу, который примет решение в отношении данного препарата.
|
4.НЕБИВАЛОЛ оилс
кардиоселективный блокатор б-ар
Механизм действия: Антигипертензивное действие:
блокада В1-АР сердца => снижение цАМФ => снижение внутриклеточного Са2+ => снижение силы и ЧСС => снижение сердечного выброса => снижение АД.
блокада В1 –АР почек => снижение выделения ренина (снижение АТ1=>АТ2 => альдостерона => снижение объема циркулирующей крови) => снижение АД.
Снижение АТ2 => снижение общего периферического сопротивления => снижение АД.
Увеличение высвобождения NO (эндотелиальный релаксирующий фактор) => расслабление гладкомышечных клеток сосудов => снижение ОПСС => снижение АД.
Антиангинальное действие: блокада В1-АР сердца => снижение цАМФ => снижение внутриклеточного Са2+ => снижение силы и ЧСС => снижение сердечного выброса =>уменьшение потребности миокарда в кислороде.
Антиаритмическое действие: блокада В1-АР сердца => снижение цАМФ => снижение внутриклеточного Са2+ => понижение автоматизма, проводимости (антривентрикулярного проведения) и возбудимости миокарда (за счет блокирования воздействия симпатической системы).
Препарат небиволол является селективным блокатором б1-ар, который обладает антигипертензивным, антиангинальным и антиаритмическим действие. За счет блокады б1-ар сердца снижает ССС и ЧСС, за счет блокады б1-ар в почках снижает выработку ренина, что вместе приводит к сиижению давления (антигипертензивный эффект). Антиангинальный эффект проявляется за счет блокады препарата б1-ар сердца, которая приводит к снижению СВ, что помогает снизить потребность миокарда в кислороде. За счет снижения внутриклеточного кальция препарат понижает автоматизм, проводимость и возбудимость сердца. (антиаритмический эфф)
Показан при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца в качестве профилактики стенокардии, хсн. Противопоказан в тех случаях, если у пациента имется артериальная гипотензия, атриовентрикулярная блокада, стенокардия, бронхиальная астма.
Противопоказ при беременности и лактации, но в исключительных случаях прем разрешен (по совету врача), но отмену препарата следует провести за 72ч до ожидаемых родов в виду возможного развития брадикардии, снижения давления и снижения дыхания новорожденного.
нежелат реакц: Гипотензия, нарушение атриовентрикулярной проводимости, брадикардия, бронхоспазм, диспепсия, синдрома отмены. Поэтому необходимо следить за состоянием пациента на протяжении всего курса лечения и проводить мониторинг ЧСС, АД, ЭКГ. Следует обучить пациентов методике подсчета чсс и консультировать о необходимости врачебной консультации при 60 ударах в минуту и ниже. Лечение, по возможности, рекомендуется отменить, постепенно снижая дозу в течении 10 дней.
Взаимод-я Не рекомендуется применять небиволол с БКК, так как возможен риск развития ↓АВ-провод. Следует так же применять с осторожность с препаратами инсулина и гипогликемическими ср-ами, так как небиволол может маскировать симптомы гипогликемии (тахикардия, ощущение сердцебиения). Клинически значимого взаимодействия небиволола и НПВП не установлено.
Таким образом, в.а.и.ЛП явл: Показания к применения, противопоказания, особые указания для беременных, нежелательные реакции, их мониторинг и взаимодействие.
НЕБИВАЛОЛ консультирование при ХСН
Небиволол (высоко Кардиоселективный бета1-адреноблокатор).
62-летнему мужчине с ХСН 3 ст. и АД= 150/90. Симптомы: одышка при малейшем движении, непереносимость физической нагрузки, отеки, боли в грудной клетке, головная боль, головокружение, нарушение печени и почек.
|
Антигипертензивное действие:
блокада В1-АР сердца => снижение цАМФ => снижение внутриклеточного Са2+ => снижение силы и ЧСС => снижение сердечного выброса => снижение АД.
блокада В1 –АР почек => снижение выделения ренина (снижение АТ1=>АТ2 => альдостерона => снижение объема циркулирующей крови) => снижение АД.
Снижение АТ2 => снижение общего периферического сопротивления => снижение АД.
Увеличение высвобождения NO (эндотелиальный релаксирующий фактор) => расслабление гладкомышечных клеток сосудов => снижение ОПСС => снижение АД.
Антиангинальное действие:
блокада В1-АР сердца => снижение цАМФ => снижение внутриклеточного Са2+ => снижение силы и ЧСС => снижение сердечного выброса =>уменьшение потребности миокарда в кислороде.
Антиаритмическое действие:
блокада В1-АР сердца => снижение цАМФ => снижение внутриклеточного Са2+ => понижение автоматизма, проводимости (антривентрикулярного проведения) и возбудимости миокарда (за счет блокирования воздействия симпатической системы).
+++Вазодилатирующее действие:
оказывает вазодилатирующее действие : высвобождения вазодилатирующего фактора (NO) (из эпителия сосудов) ↓ОПССвазодилатация ↓АД
|
При приеме препарата спустя 2 недели снизятся отеки и АД, через 4-5 недели уменьшится интенсивность одышки при малейшем движении, снизиться (не исчезнет) непереносимость физической нагрузки, уменьшится интенсивность боли в грудной клетке, головная боль, головокружение.
Важно принимать лекарство, потому что при этом повышается качество жизни. Происходит протективное действие на органы (сердце, сосуды, почки, головной мозг, скелетная мускулатура, лёгкие). Уменьшится число госпитализаций, улучшится прогноз заболевания (продление жизни).
В случае неприёма заболевание может привести к летальному исходу, т.к. ХСН 3 стадии – терминальная стадия, необратимость изменений в органах.
|
|
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея.Распознать по субъективным ощущениям пациента. Механизм: Раздражение хеморецепторовЖКТ => импульсы от рецепторов ЖКТ по афферентному пути поступают в триггерную зону рвотного центра в продолговатом мозге => возбуждают нейроны рвотного центра, в результате чего происходит быстрое сокращение привратника и пилорической части желудка и раскрытие кардиального сфинктера. В случае появления обратиться к врачу.
Со стороны нервной системы: повышенная утомляемость, слабость, головокружение, головная боль, сонливость или бессонница.Распознать: по субъективных ощущениям пациента. Будет сопровождать в период приема препарата. Механизм: вследствие проникновения препарата ч/з ЦНС и снижения АД. В случае появления обратиться к врачу.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД. Распознать можно по появлению слабости, усталости, снижение работоспособности, боль в груди, измерив АД тонометром. Механизм возникновения связан с механизмом действия препарата. При появлении обратиться к врачу.
Брадикардия- ↓ЧСС ниже нормы. Распознать: чувство недостаточности воздуха, слабость, бледность, обмороки. Для определения брадикардии необходимо проводить мониторинг пульса два раза в день (утром и вечером). Обязательно обратится к врачу, для коррекции дозировки или отмены ЛП.
*Рефлекторная тахикардия - Давление падает, сосуды расширяются = барорецепторы реагируют на это, импульс отправляется в продолговатый мозг и по н вагусу импульсы посылаются к возбуждение СНС (ПНС понижается) Основные проявления – беспокойство, ощущение нехватки воздуха, головокружение и, в тяжелых случаях, обморок
АV-Блокада- наблюдается из-за влияния на AV- проводимость. Распознать: испытывать слабость, появление одышки, приступы удушья и обморочного состояния. Необходимо проводить клинические исследования (электрокардиограмма) не реже чем 1 раз в два месяца. При данной проблеме необходимо обратится к врачу.
Аллергические реакции (проявляется в виде крапивницы, покраснения кожи и ее зуда, отека Квинке). Распознать можно по появлению отеков, высыпаний на коже, покраснение кожи, зуд и жжение. Механизм: первичный контакт с антигеном обеспечивает накопление специфических Т1-хелперов; при повторном введении того же антигена происходит его захват макрофагами, которые выступают в роли антиген-представляющих клеток, выводя фрагменты антигена на свою поверхность; антиген-специфические Т1-хелперы взаимодействуют с антигеном на поверхности макрофагов и секретируют ряд цитокинов => секретируемые цитокины обеспечивают формирование воспалительной реакции, сопровождающейся накоплением моноцитов/макрофагов, продукты которых разрушают близлежащие клетки хозяина. В случае появления прекратить прием препарата и обратится к врачу.
Синдром «отмены» - Наблюдается при резкой отмене препарата. При синдроме отмены могут усиливаться симптомы стенокардии, может ↑АД, повышается риск возникновения инфаркта миокарда, появляется тахикардия. ЛП нельзя отменять резко. Данный препарат отменяется постепенно в течении 10 дней. РАЗВИТИЕ: за время приема БАБ о-м приспосабливается к сниженному влиянию НА/А и ↑кол-во АР в органах и тканях.
| |
|
|
Скачать 2.99 Mb.