|
|
ЖДТ-2 пәні ОСКЭ прог Альтернатива 2021-2022. Международный казахскотурецкий университет имени ходжи ахмеда ясави шымкентский кампус
Станция №2
«Неотложная помощи при остром коронарном синдроме»
№
|
Шаги - Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах
|
1
|
Установление контакта с пациентом.
Использование соответствующеего невербальногоповедения:
Познакомиться с больным и представиться самому.
Использовать соответствующее невербальное поведение. Развитие взаимопонимания.
Вовлечение пациента. Невербальная поддержка больного.
|
|
|
|
2
|
Спросить жалобы пациента. Уточнить локализацию,
Иррадиацию,Характер боли,Причину возникновения болей,
Длительность болей, Купирование болей, Дополнительные жалобы:
Расспросить жалобы пациента
Где болит?
Иррадиация;
Как болит?
Чем вызваны боли?
Сколько длится и были ли аналогичные состояния раньше?
Чем купируется?
Чем сопровождается боль, какие еще симптомы беспокоят?
|
|
|
|
3
|
Уточнить анамнез заболевания:
Когда и как началось заболевание, чем лечился, лежал ли в стационаре и т.д.
|
|
|
|
4
|
Уточнить анамнез жизни: Другие хронические заболевания;Вредные привычки;Аллергоанамнез;
Наследственность; Характер работы и др.
|
|
|
|
5
|
Измерение АД
|
|
|
|
6
|
Измерение артериального пульса
|
|
|
|
7
|
Провести аускультацию сердца
|
|
|
|
8
|
Назначить минимальный необходимый объем лабораторных и инструментальных исследований
Назначить лабораторные и инструментальные исследования: ЭКГ исследование, определение маркеров повреждения миокарда.
|
|
|
|
9
|
Подбор лекарственного средства с целью купирования острого коронарного синдрома:
Оксигенотерапия при сатурации кислорода менее 90% или выраженной одышке;
При боли в грудной клетке -морфин в/в дробно (1 мл 1% раствора) – (В-блокаторлар-при отсутствии противопоказании);
-нитроглицерин в/в или сублингвально с повторном использованием через 3-5 мин.- при отсутствии противопоказании
Антиагрегантная терапия- Тикагрелор 180 мг.+аспирин 150-300 мг.
-или Клопидогрель 300 мг немесе 600 мг.+аспирин 150-300 мг.
Антикоагулянтная терапия- фондапаринукс (2,5 мг/сут. п/к) или (эноксапарин в/в болюс)
При этом необхожимо объяснить все назначения пациенту.
|
|
|
|
10
|
Определение дальнейшего маршрута пациента:
Обеспечить соблюдение постельного режима.
Если Вы на улице или дома, вызвать на себя бригаду скорой неотложной помощи по телефону или попросите об этом других.
|
|
|
|
|
Всего:
|
|
|
| Максимальный балл - 25
«Гипертонический криз, неосложненный. Врачебная помощь»
№
|
Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах
|
1
|
Определил цель оказания врачебной помощи (стабилизация жизненно важных функций организма).
|
|
|
|
2
|
Уложил больного с приподнятым головным концом.
|
|
|
|
3
|
Создал полный физический и психический покой. Учитывая необходимость оказания неотложной помощи и немедленное введение препаратов, понижающих АД, лечение начать немедленно.
|
|
|
|
4
|
Проводил контроль АД и ЧСС каждые 15 мин.
|
|
|
|
5
|
При сочетании повышенного САД и тахикардии:
пропранолол (неселективный β-АБ) - внутрь10-40 мг;
клонидин (препарат центрального действия) – под язык 0,075-0,150 мг.
|
|
|
|
6
|
При преимущественном повышении ДАД или равномерном повышении САД и ДАД:
каптоприл (иАПФ) – сублингвально 25 мг;
нифедипин (блокатор кальциевых каналов II типа) - сублингвально 10-20 мг.
|
|
|
|
7
|
Каптоприл применяется, особенно, если в анамнезе есть кардиосклероз, сердечная недостаточность, саханый диабет.
Нифедипин рекомендован к применению на фоне беременности, при сопутствующей патологии почек и бронхо-легочной системы.
|
|
|
|
8
|
Снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга - винкамин 30 мг.
|
|
|
|
9
|
Отвлекающие процедуры:
горчичники на затылок, на поясницу, к ногам;
холод к голове при сильных головных болях;
горячие ножные ванны.
|
|
|
|
10
|
Снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или ≤160/110 мм рт.ст. в течение 12-24 часов.
|
|
|
|
|
Всего:
|
|
|
| Максимальный балл - 25
Станция №3
«Анализ ЭКГ»
№
|
Шаги - Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах
|
1.
|
Определил источник возбуждения
|
|
|
|
2.
|
Оценил регулярность сердечных сокращений
Подсчитал ЧСС. При нарушении ритма определил вид аритмии.
|
|
|
|
3.
|
Определил визуально положение ЭОС, в зависимости от кардиомегалии знает отклонения сердца.
|
|
|
|
4.
|
Провел последовательно анализ компонентам ЭКГ Правильно оценил вольтаж, глубину и ширину всех зубцов; првел анализ сответствия интервалов к изолинии, а также к частоте сердечных сокращений
|
|
|
|
5.
|
Дал правильное ЭКГ- заключение (4 синдрома: гипертрофии, аритмии, блокады, ишемические и другого генеза поражения миокарда)
|
|
|
|
|
Всего:
|
|
|
|
Максимальный балл - 25
«Регистрация и интерпретация ЭКГ»
№
|
Шаги-Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах
|
1
|
Наложение электродов по стандартным отведениям:
Красная – правая рука, желтая - левая рука, зеленая –левая нога, черная –правая нога
|
|
|
|
2
|
Грудные отведения: V1 – в IV межреберье по правому краю грудины
|
|
|
|
3
|
V2 – в IV межреберье по левому краю грудины
|
|
|
|
4
|
V3 – между второй и четвертой позицией
|
|
|
|
5
|
V4 - в V межреберье по левой срединно-ключичной линии
|
|
|
|
6
|
V5 - на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии
|
|
|
|
7
|
V6 - по левой средней подмышечной линии на уровне V4 и V5
|
|
|
|
8
|
Определение источника возбуждения (синусовый и не синусовый). Зубцы РІІ положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу QRS, форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.
|
|
|
|
9
|
Регулярность сердечных сокращений:
Интервалы R-R одинаковые и разброс полученных величин не превышает 10% от средней продолжительности интервалов R-R, не превышает 0,1, а в остальных случаях диагностируется неправильный сердечный ритм.
|
|
|
|
10
|
Число сердечных сокращений подсчитывают по формуле.
ЧСС = 60: (R-R)
|
|
|
|
|
Всего:
|
|
|
| |
|
|
Скачать 76.02 Kb.