МенделевичТезарус. Менделевич Терминологические основы феноменологической диагностики (тезаурус психологопсихиатрических синонимов)
 Скачать 1.19 Mb.
|
Менделевич Терминологические основы феноменологической диагностики (тезаурус психолого-психиатрических синонимов)Автор: Менделевич В.Д.Менделевич ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ (тезаурус психолого-психиатрических синонимов) В.Д.Менделевич. Терминологические основы феноменологической диагностики (тезаурус психолого-психиатрических синонимов). ..., 2000, ...с. Монография посвящена анализу и разработке новой научной диагностической парадигмы в распознавании психической нормы и патологии. В книге приводятся принципы феноменологической диагностики, правила выявления и описания феноменов психической жизни человека, дифференциации психопатологических симптомов и собственно психологических феноменов. Особый упор делается на терминологической стороне проблемы, приводятся толкования психолого-психиатрических синонимов, позволяющих проводить научно обоснованную диагностику психического состояния человека. Приводится тезаурус эмоциональных, поведенческих, экспрессивных, речевых, мыслительных, мнестических, индивидуально-психологических, а также феноменов, связанных с особенностями ощущений, восприятия, внимания, интеллекта и способностей. Тезаурус (толковый словарь) содержит описание более 2500 психолого-психиатрических терминов-синонимов и построен по феноменологическому принципу. В основу положено описание первичного психологического феномена и его синонимические ряды, что позволяет диагносту использовать тезаурус для практических целей при оценке, квалификации и обозначении выявляемого в процессе клинического интервью феномена психической жизни. Книга предназначена для клинических (медицинских) и практических психологов, психиатров, психотерапевтов, неврологов, а также студентов, изучающих клиническую (медицинскую) психологию и психиатрию. ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ............................................................................................................... Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ............................................................................................................................ Принципы феноменологической диагностики ......................................................... Диагностические принципы-альтерантивы .............................................................. Феноменология клинических проявлений ............................................................... Глава 2. ТЕЗАУРУС ПСИХОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКИХ СИНОНИМОВ ТЕЗАУРУС ФЕНОМЕНОВ И СИМПТОМОВ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ Переживания с оттенком повышения настроения.................................................... Переживания с оттенком понижения настроения и тревожностью......................... Переживания с оттенком понижения настроения и тоскливостью.......................... Переживания с оттенком понижения настроения и гневливостью.......................... Переживания с пониженным настроением и чувством субъективного внутреннего дискомфорта.......................................................................................................... Эмоциональные состояния с оттенком снижения уровня эмоционального реагирования....................................................................................................................... Эмоциональные состояния с оттенком нейтрального эмоционального реагирования............................................................................................................................... Переживания со склонностью к смене (колебаниям) настроения и противоречивости........................................................................................................................... ТЕЗАУРУС ЭКСПРЕССИВНЫХ ФЕНОМЕНОВ И СИМПТОМОВ Мимические феномены.............................................................................................. Феномены жестикуляции, движений, позы, походки и внешности ........................ Возбуждение............................................................................................................... Ступор (заторможенность)....................................................................................... ТЕЗАУРУС ФЕНОМЕНОВ И СИМПТОМОВ, ОТРАЖАЮЩИХ ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЙ, ПОВЕДЕНИЯ И ВЛЕЧЕНИЙ Феномены, отражающие особенности действий...................................................... Поведенческие феномены......................................................................................... Феномены, отражающие особенности влечений...................................................... ТЕЗАУРУС РЕЧЕВЫХ И МЫСЛИТЕЛЬНЫХ ФЕНОМЕНОВ И СИМПТОМОВ Голосовые феномены................................................................................................. Феномены устной речи.............................................................................................. Феномены письменной речи...................................................................................... Мыслительные феномены.......................................................................................... ТЕЗАУРУС ФЕНОМЕНОВ И СИМПТОМОВ (РАССТРОЙСТВ) ВОСПРИЯТИЯ И ОЩУЩЕНИЙ Феномены, связанные с чувствительностью и ощущениями................................... Феномены восприятия............................................................................................... ТЕЗАУРУС МНЕСТИЧЕСКИХ ФЕНОМЕНОВ И СИМПТОМОВ............................ ТЕЗАУРУС ФЕНОМЕНОВ И СИМПТОМОВ, СВЯЗАННЫХ С ПРОЦЕССОМ ВНИМАНИЯ............................................................................................................... ТЕЗАУРУС ФЕНОМЕНОВ И СИМПТОМОВ, СВЯЗАННЫХ С ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ И СПОСОБНОСТЯМИ.................... ТЕЗАУРУС ФЕНОМЕНОВ И СИМПТОМОВ (РАССТРОЙСТВ) СОЗНАНИЯ И САМОСОЗНАНИЯ..................................................................................................... ТЕЗАУРУС ИНДИВИДУАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ, ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИХ И ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ............................................ Глава 3. ПРИНЦИПЫ ФОРМУЛИРОВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ О ПСИХИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ ....................................................................................... ВВЕДЕНИЕ Ситуация в сфере диагностики (распознавания) и научного описания психического состояния человека на протяжении многих десятилетий представляет собой "яблоко раздора" между специалистами родственных наук - психологии и психиатрии. Противостояние обнаруживается как на уровне теоретическом, разделяющем психиатрическую и антипсихиатрическую платформы, так и на уровне практическом. Зачастую, один и тот же психический феномен, переживание человека, особенности его психического реагирования и стиль поведения рассматриваются профессионалами, представителями противоборствующих сторон, с диаметрально противоположных сторон. При этом феномены по разному интерпретируются и, соответственно, описываются и обозначаются. В одном случае, приоритет отдается психологической трактовке и обозначению феномена с использованием специфичного для психологии терминологического аппарата, в другом - психиатрической (медицинской). Известно, что медицинский подход к терминологической оснащенности специалиста отличается жесткостью, точностью и повышенными требованиями. Около 80% всех используемых в медицине терминов имеют латинское или греческое происхождение, что признается единственно правильным. Вышеперечисленный парадокс, когда одно и тоже психическое состояние понимается и трактуется неоднозначно, не способствует объективизации диагностического процесса и не приводит к выбору эффективных и адекватных методов помощи пациенту и коррекции данного психического состояния. Представленная на суд заинтересованного читателя работа "Терминологические основы феноменологической диагностики" (тезаурус психолого-психиатрических синонимов) отражает одну из попыток примирить противоборствующие стороны, внести строго научные критерии в диагностический процесс. Для этих целей выбран феноменологический подход. Его сущностью является многовариантный, беспристрастный и до определенной степени безоценочный подход к анализу психологических феноменов, демонстрирующий тот факт, что за одним и тем же феноменом психической жизни способен скрываться как собственно феномен (психическое состояние или процесс - индивидуальная норма), так и психопатологический симптом (признак психического расстройства). В соответствии с принципами феноменологической психологии и психиатрии не существует ни одного психического переживания человека или поступка, который можно было бы однозначно признать симптомом или феноменом. Настоящую работу можно считать продолжением и развитием предыдущих изысканий автора в сфере поиска научной диагностической парадигмы, отраженных в работах: "Принципы конструирования психиатрического диагноза" (1986), "Психиатрическая диагностика" (1991), "Психиатрическая пропедевтика" (1995, 1997), "Клиническая и медицинская психология" (1998). В данной монографии упор делается на терминологической стороне проблемы. Это связано с тем неоспоримым фактом, что до тех пор пока не будут выработаны четкие критерии отграничения феноменологически сходных психических переживаний и поведения человека и они не будут обозначены разными терминами (синонимами) прогресс феноменологической, истинно научной диагностической парадигмы вряд ли возможен. В настоящее время используемые в диагностическом процессе термины не носят строго очерченного характера. Они по сути многозначны, что нельзя признать обоснованным и продуктивным. Психиатры и психологи в одни и те же термины вкладывают различный, подчас взаимоисключающий смысл. Классическим в этом отношении следует признать многозначность таких широкораспространенных терминов, как амбивалентность, резонерство, аутизм. С позиции психиатрии они безвариантно признаются психопатологическими симптомами, патогномоничными (т.е. характерными и определяющими диагностику) для шизофренического спектра расстройств. В то время, как с позиции психологии под этими же терминами понимаются психологические феномены, никакого отношения к патологии не имеющие. Выход из описанного диагностического тупика видится в использовании феноменологического подхода. При описании и обозначении первичного феномена (т.е. феномена, принадлежность которого к обычным, индивидуальным или патологическим, аномальным состояниям до этого неизвестна по причине незавершенности диагностического процесса) предлагается применять общежитейские термины - слова, используемые в обыденной жизни при описании переживаний или действий человека. В дальнейшем же исследователю предлагается применить психолого-психиатрические синонимические ряды, демонстрирующие, с одной стороны, родство феноменов и симптомов, с другой, их принципиальное, основанное на различиях механизмов возникновения и формирования, сущностное несходство - антонимичность. В случае утверждения диагноста во мнении, что он имеет дело с индивидуально-психологическими особенностями человека или обыденными переживаниями должен использоваться терминологический аппарат психологии. Если же анализ первичного феномена указывает на признаки, позволяющие причислить его к психопатологическим симптомам, то диагност обязан применить арсенал психиатрических терминов, как правило, латинского или греческого происхождения. В приведенном примере аутизма возможен следующий синонимический ряд: первичный феномен - замкнутость (отгороженность, нелюдимость, неразговорчивость, необщительность и пр.), психологический феномен - интраверсия (аскетизм, отшельничество и пр.), психопатологический симптом - аутизм. Использование подобного подхода к диагностическому процессу в клинической психологии и психиатрии позволяет говорить о квалифицированности специалиста, широте не столько его словарного запаса (хотя и это может указывать на способность более тонко дифференцировать наблюдаемые явления и состояния), сколько глубине видения и понимания проблемы, осознания механизмов психогенеза в норме и патологии. Знание синонимических рядов позволяет диагносту совершенствовать свою оценку психического состояния испытуемых, подмечать тонкие проявления душевной жизни, которые ускользают от непрофессионала в рамках психолого-психиатрического антагонизма, обедняя его и ограничивая его возможности. Так, к примеру, в арсенале психиатра при оценке пониженного настроения испытуемого с оттенком заторможенности и пассивности присутствует крайне ограниченный набор терминов-симптомов: депрессия и тоска. Однако, за феноменом подобного понижения настроения может скрываться целый набор психических переживаний, имеющих собственно психологическое звучание: печаль, грусть, скука, томление, скорбь, уныние, горе, горесть. Игнорирование психолого-психиатрических синонимов способно приводит к диагностическим ошибкам, которые, в свою очередь, могут приводить к трагическим ошибкам в выборе методик оказания психологической помощи или даже отказе от специализированной помощи. Данное монографическое исследование следует рассматривать лишь как первый опыт по разработке терминологических основ феноменологической диагностики, выработке четких дефиниций широкого круга терминов, применяемых при описании психических переживаний и поведения человека. Этот опыт в российских условиях, использующий богатейшие возможности русского языка, не возможен без использования в качестве базовых терминов, нашедших отражение в Толковых словарях русского языка (В.И.Даля, Д.Н.Ушакова, С.И.Ожегова), а также Англо-русском словаре медицинских терминов Стедмана (М., 1997), энциклопедическом словаре медицинских терминов (в 3-х томах, М., 1982), толковых словарях психиатрических терминов, Психологическом словаре. Автор рассчитывает на конструктивные замечания со стороны читателей и не претендует на завершенность исследования по поиску терминологической однозначности основ диагностического процесса. Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ Диагностический процесс является составной частью деятельности клинического психолога и психиатра. И от того, насколько хорошо специалист владеет методикой диагностического процесса, навыками разграничения психологических феноменов и психопатологических симптомов зависит его квалифицированность в оказании психологической помощи клиенту или пациенту. Феноменологическая диагностика начинается с обнаружения у испытуемого какого-либо психологического феномена. Это может быть предъявленное и описанное человеком психического переживание, чувства. Феноменом может стать любое действие или поведенческий акт человека, его мимика, жесты, голос, специфика построения речи. Кроме того, в качестве феномена справедливо рассматривать и определенные индивидуально-психологические качества и свойства человека, его способности, навыки, привычки, стиль мышления, ментальные репрезентации, мировоззрение, специфику реагирования на события обыденной жизни. Рассмотрим конкретный случай. Двадцатипятилетняя испытуемая Ирина обратилась с просьбой оказать помощь и разобраться в тревожащей ее ситуации, оценить с позиции здоровье-болезнь периодически возникающие и причиняющие ей дискомфорт состояния. "Иногда, - рассказывала она, - когда я оказываюсь в незнакомом месте у меня неожиданно возникает смутное ощущение, что в этом месте я уже была ранее. Мне кажется знакомым все вокруг - и стены, и мебель, если дело происходит в комнате или зале, и окружающие люди. Особенно тревожно то, что я понимаю абсурдность ситуации. Ведь я в действительности в конкретном помещении никогда не была, да и просто быть не могла. Например, такое однажды случилось со мной во время отпуска за границей в гостинице. Самым тягостным при каждом подобном случае является тот факт, что как будто бы я могу предугадывать, предвидеть действия окружающих. И, что самое удивительное и страшное для меня, мои внутренние предсказания и предчувствия тут же сбываются". Обращение Ирины за помощью к психиатру могло бы привести к однозначному выводу врача о наличии у нее нарушения, относимого к расстройствам памяти и ощущений и называемого deja vu (дежа вю) - симптомом "уже виденного". Поставленный психиатром симптоматический диагноз потребовал бы от Ирины необходимости лечиться с помощью определенных психофармакологических препаратов или процедур. После обследования в кабинете психолога Ирина получила бы противоположное заключение - об обычности переживаний типа "deja vu", специфичности ее психической деятельности и столь же однозначном категоричном отказе в лечении. Заострив ситуацию, можно предположить, что, если бы Ирина решила обратиться к экстрасенсу или парапсихологу, то вывод о тревожащем ее переживании мог бы оказаться исключающим и первый, и второй. Ей могло быть вынесено заключение о сверхспособностях (ясновидении, телепатии) и предложено их активно использовать. Диагностика психического состояния, происходящая столь легко и быстро, как в смоделированных случаях, отражает определенные традиции и принципы, существующие в дисциплинах, связанных с оценкой психической деятельности. Заметим, что ортодоксальный психиатр не усматривает за феноменом "переживания уже виденного" (да и многих иных феноменов) ничего кроме симптома, поскольку не обладает в полном объеме знаниями о существовании сходных психических переживаниях здоровых людей. Как правило, он не готов развернуть систему доказательств правоты собственной оценки симптома как такового, а нацелен лишь на доказательства в ходе дифференциации различных психопатологических симптомов или их нозологической квалификации. Сходную позицию по игнорированию создания доказательной базы при оценке психологического феномена склонен занимать ортодоксальный психолог. Его способ доказательства отсутствия симптома и наличия психологически понятного (а значит, отражающего психическую индивидуальность и здоровье) феномена будет основываться на таких постулатах, как: "у многих так бывает", "я сам нередко испытываю сходные переживания" и пр. При этом априорно предполагается, что диагност или большинство его окружающих психически здоровы. Таким образом, диагностика как разновидность основанного на определенных непреложных законах поиска истины и доказательства собственной правоты превращается в не имеющую правил дискуссию, после которой каждый из участников остается с убеждением собственной правоты. |