Биологи. Мер по контролю за качеством выполнения лабораторного анализа на всех этапах его осуществления от периода подготовки пациентов к процедуре взятия крови до использования полученных результатов в клинике
 Скачать 157.03 Kb.
|
2.Что представляет собой каскадная теория?Теория основывается на следующих постулатах: • Все факторы свертывания присутствуют в плазме в неактивной форме • Процессы свертывания запускаются двумя различными механизмами (вну тренний и внешний пути активации) • Активированные факторы имеют энзиматическую активность и сами явля ются активаторами для других факторов в определенной последовательно сти реакций (водопад или каскад). Данные постулаты в настоящее время представляются правильными и подтверждены большим количеством экспериментальных доказательств. Ос новное различие каскадной теории и теории Моравитца лежит в объяснении первой фазы. По Моравитцу, активация происходит только за счет тромбо пластина, высвобождаемого из поврежденных клеток. В каскадной теории это заменен э на развитый коагуляционный каскад, j Хотя в настоящее время уже ясны основные фундаментальные принципы последовательной активации, существует много деталей, которые выяснены не полностью или для которых существует различное толкование. Это включа ет в себя структурные вопросы, механизмы положительных и отрицательных обратных связей, взаимосвязь между различными фазами, значение некото рых этапов и т.д. 1.14. Что такое внешний и внутренний путь активации свертывания?После повреждения сосуда процесс коагуляции может быть запущен дву мя различными механизмами, называемыми внешним и внутренним путем активации свертывания. Внутренний путь активации подразумевает, что процессы свертывания по сле пов реждения сосуда активируются, когда компоненты, присутствующиевнутрисосуда, (тромбоциты, XII фактор) входят в контакт с чужеродной по верхностью, т.е. вещест вами, с которыми в нормальном состоянии контакта не происходит, например с коллагеновыми волокнами. Внешний механизм активации свертывания значит, что процессы сверты вания пос ле повреждения стенки сосуда активируются веществами, которые в норме находятся вне сосудистого русла и высвобождаются при поврежде нии клеток эндотелия (тромбо киназы). In vivo процессы свертывания обычно инициируются посредством обоих механиз мов, т.к. травматизация сосудистой стенки ведет и к обнажению по верхности субъэн дотелия, и высвобождению из клеток биологически актив ных веществ. Внутренний путь активации охватывает коагуляционный каскад, начиная от актива ции XII фактора до образования фибрина (XII с? I), внешний путь актива ции - это каскад свертывания, начинающийся с внешней активации также до образования фибрина (VII ^> I). X, V, II и 1 факторы являются общими для обоих путей актива ции, XII, XI, РК, HMWK, IX и VIII относятся к внутреннему пути акти вации, а фак тор VII принадлежит внешней системе активации свертывания. Скрининговые тесты для оценки плазменного звена гемостазаЛабораторная диагностика нарушений системы гемостаза является одной из самых дорогостоящих в лабораторной практике. Выполнение всех возможных тестов для уточнения характера нарушений для всех пациентов – практически нереальная задача. Поэтому чрезвычайно важно соблюдать этапность проведения тестов, исходить из клинических данных и анамнеза пациента. На первом этапе для уточнения направленности нарушений необходимо провести тесты, отражающие состояние целых звеньев системы гемостаза. Поскольку в разных лабораториях при анализе гемостаза преследуются разные цели, перечень тестов, входящих в гемостатический скрининг для данной лаборатории, может отличаться от такового в других лабораториях. Однако существует набор рекомендуемых тестов, традиционно называемых скрининговыми для диагностики состояния системы гемостаза. Скрининговые тесты:
Скрининговые тесты на состояние внутреннего и внешнего каскада активации протромбиназы позволяют выявлять нарушения со стороны факторов-субстратов, кофакторов, ингибиторов каскада свертывания, а также действие некоторых лекарственных препаратов или аутоантител. Основным тестом на состояние внутреннего каскада свертывания плазмы является АПТВ, на состояние внешнего каскада - протромбиновое время. Активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время (АПТВ) АПТВ используется как скрининговый тест для оценки внутреннего каскада свертывания плазмы, скрининговой диагностики волчаночного антикоагулянта и слежения за антикоагулянтным действием гепаринов. АПТВ – более значимый тест для первичного выявления патологии, чем протромбиновое время, так как выявляет относительно часто встречающуюся гемофилию А и В (дефицит факторов VIII и IX соответственно) и наличие волчаночного антикоагулянта. Референсные значения АПТВ: 28,6-33,6 с УКОРОЧЕНИЕ АПТВ:
УДЛИНЕНИЕ АПТВ:
|