методы исследования слухового и вестибулярного анализаторов
 Скачать 92.79 Kb.
|
Задача №10У больного 48 лет жалобы на охриплость, появившуюся около четырех месяцев назад. Проводилось противовоспалительное лечение, щелочно- масляные ингаляции, вливания Каротолина в гортань – без эффекта. Вестибулярный отдел гортани не изменен, левая голосовая складка гиперемирована, край ее ровный, правая складка бледная. В подскладочном пространстве определяется крупнобугристый инфильтрат, серого цвета. Левая половина гортани неподвижна. Голосовая щель сужена. Признаков стеноза гортани нет. На рентгенограммах гортани на глубине 4, 5 и 6 см отчетливо определяется инфильтрат левой половины подголосового пространства, распространяющийся от голосовой складки до нижнего края перстневидного хряща. Просвет подголосового пространства значительно сужен. Ваш диагноз? Назначьте дополнительные методы исследования?. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ«ОПУХОЛИ ЛОР-ОРГАНОВ» Задача№1Юношеская ангиофиброма носоглотки. а) Хирургическое лечение Задача№2Остеомалевойлобнойпазухи. а) хирургическое удаление остеомы Задача№3Новообразование правой половины носа, верхнечелюстной, лобной пазух и пазухрешетчатого лабиринта. а) биопсия опухоли Задача№4Новообразование правой половины носа и носоглотки, верхнечелюстной, лобнойпазухипазухрешетчатоголабиринта,спрорастаниемворбиту. а) хирургическое лечение с последующей лучевой терапией Задача№5Новообразование левой небной миндалины (злокачественное). а) биопсия б) дифференцирование следует проводить с туберкулезным и сифилитическим поражением Задача№6Новообразование носоглотки (наиболее вероятно злокачественное). а) биопсия новообразования Задача№7РакгортаниT3N0M0 а) биопсия для уточнения диагноза б) экстирпация гортани с последующей лучевой терапией Задача№8Рак гортани T2N0M0 а) биопсия б) горизонтальная резекция гортани с последующей лучевой терапией Задача№9Рак гортани T1N0M0 а) биопсия б) томография гортани Задача№10Рак гортани T3N0M0 а) биопсия б) томография гортани РАЗДЕЛ X«ЛАБИРИНТИТЫ» Задача№1У больного 48 лет во время гипертонического криза (АД 240/140 мм рт. ст.) появилось системное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой, спонтанным нистагмом вправо. Через 8 ч направление нистагма изменилось (влево), произошло резкое снижение слуха на правое ухо. Эти симптомы держались несколько дней. После ликвидации головокружений выявилось полное выключение слуховой и вестибулярной функций справа. Ваш диагноз? Задача№2Больной 44 лет находится в реанимационном отделении с переломом основания черепа, субарахноидальным кровоизлиянием. 2 дня тому назад попал в автокатастрофу, потерял сознание. Больной в сознании, жалуется на головокружение и снижение слуха справа, кровянистые выделения из правого уха. На 3-й день повысилась температура до 380 С и появились гнойные выделения из уха. Головокружение резко усилилось, появились тошнота и рвота. О каком осложнении можно думать? Задача№3Больная 25 лет при туалете наружного слухового прохода,случайно ударилась рукой о дверь, в этот момент появилось резкое головокружение, рвота.Транспортом скорой помощи доставлена в приемное отделение. При осмотре: больная лежит на носилках в вынужденном положении, при поворотах головы головокружение резко усиливается.Отоскопически: AS - в наружном слуховом проходе геморрагическое отделяемое, после удалении которого виден дефект барабанной перепонки в верхних квадрантах. Ваш диагноз? Методы обследования? Задача №4У больного 55 лет, страдающего острым правосторонним гнойным средним отитом, появилось головокружение с движением предметов против часовой стрелки, глухота справа, тошнота, рвота. AD - гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе, гиперемия барабанной перепонки, имеется краевая перфорация в передне- верхнем квандранте. При пальпации в области сосцевидного отростка справа болезненности нет. AS – норма. Выявлен спонтанный нистагм влево. При выполнении пальце-пальцевой и пальце-носовой проб отклонение вправо. В позе Ромберга больной падает вправо. При аудиологическом обследовании обнаружено полное выключение слуховой функции справа. Ваш диагноз? Лечение. Задача№5Больной 29 лет поступил в стационар с жалобами на боль в ухе справа, головокружение, снижение слуха и гноетечение из правого уха. Гноетечение из правого уха беспокоит с 5-летнего возраста. Головокружение появилось последние 2 недели после перенесенной ОРВИ. Отоскопически: Гнойное отделяемое в слуховом проходе справа. После удаления гноя и холестеатомных масс обнаружена рубцово-измененная барабанная перепонка, в верхне-переднем ее отделе имеется краевой дефект, через который видна холестеатома. При пальпации болезненности в заушной области нет. Имеется SpNys - AS. Определяется фистульный симптом справа. На рентгенограммах височных костей справа склероз сосцевидного отростка, антрум расширен. Ваш диагноз? Лечение. Задача№6Больной 52 лет обратился в поликлинику с жалобами на выделения из левого уха. Во время туалета левого слухового прохода, который проводил врач поликлиники, у больного появилось головокружение, тошнота, обильное потоотделение. Врач наблюдал SpNys влево. Заболевание уха с семилетнего возраста. Периодически возникает обострение с гноетечением из уха, ухудшением слуха. При осмотре левого уха имеется тотальный дефект барабанной перепонки, слизисто-гнойное отделяемое в барабанной полости. Спонтанных вестибулярных расстройств нет. Имеется прессорный нистагм слева. Ваш диагноз? Какие исследования необходимо провести? Задача №7У больной 45 лет страдающей хроническим гнойным средним отитом слева, на фоне обострения отита значительно ухудшился слух и появилось головокружение с ощущением движения окружающих предметов по часовой стрелке. Пульс ритмичен, 86 в мин, температура тела 37,6°С. AS - гнойное отделяемое в слуховом проходе , по удалении которого виден тотальный дефект барабанной перепонки, в барабанной полости - гной. Слух слева снижен, воспринимает только громкую речь. Определяется спонтанный нистагм влево. В позе Ромберга и при ходьбе вперед и назад с закрытыми глазами отклоняется вправо.Фланговая походка не изменена. Адиадохокинеза нет. Ваш диагноз? Тактика врача? Задача№8Больной 49 лет поступил в ЛОР - стационар с жалобами на головокружение, тошноту, рвоту, гноетечение из ушей. С детства страдает двусторонним хроническим гнойным средним отитом. Неоднократно лечился амбулаторно и в стационаре. Объективно: определяется спонтанный горизонтальный нистагм влево. Отоскопически - картина двустороннего эпитимпанита в стадии обострения. Какими методами обследования у такого больного можно выявить патологический процесс внутреннего уха? . Задача №9У больного 25 лет жалобы на недомогание, боль в правом ухе, головную боль, снижение слуха справа, головокружение. На 3-й день после перенесенного острого респираторного заболевания появились обильные гнойные выделения из правого уха. Еще через 5 дней больной отметил головокружение с движением предметов по часовой стрелке, снижение слуха справа и легкую неустойчивость при ходьбе. Слух ШР справа 0,5 м, слева 6,0 м.SpNy-AS. Отоскопически: AD - в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое в количестве 5-ти ватников. Барабанная перепонка справа инъецирована, в центре ее имеется перфорация. О каком осложнении острого гнойного среднего отита может идти речь? Задача№10Больной 30 лет обратился в инфекционную больницу с жалобами на головную боль, слабость, головокружение, рвоту, боли в правом ухе незначительные выделения из правого уха, t тела 38,3 0С. Начало заболевания связывает с перенесенной ранее ОРВИ. Из анамнеза: ухо беспокоит периодически с детства. Тактика врача-инфекциониста? ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ«ЛАБИРИНТИТЫ» Задача№1Тромбоз лабиринтной артерии справа. Задача№2Посттравматический гнойный лабиринтит справа. Задача№3Травматический разрыв барабанной перепонки слева. Посттравматический лабиринтит. а) КТ-височных костей, б) аудиологическое обследование, в) вестибулологическое обследование. Задача№4Острый правосторонний гнойный средний отит. Острый гнойный диффузный лабиринтит. Лечение: санирующая операция на правой височной кости с ревизией медиальной стенки барабанной полости. Задача№5Обострение хронического правостороннего гнойно-холестеатомного эпитимпанита. Ограниченный лабиринтит справа. Лечение: санирующая операция на правой височной кости с пластикой фистулы лабиринта. Задача№6Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита. Ограниченный лабиринтит слева. а) R-графия височных костей по Шюллеру, Майеру или КТ височных костей, б) аудиологическое обследование, в) вестибулологическое обследование. Задача№7Обострение хронического левостороннего гнойного эпимезотимпанита. Гнойный лабиринтит слева. а) Госпитализация в ЛОР-стационар. б) R-графия по Шюллеру, Майеру или КТ височных костей. в) Аудиалогическое и вестибулологическое исследование. г) Санирующая операция на левой височной кости с ревизией медиальной стенки барабанной полости. Задача№8а) Вестибулологическое обследование, стабилометрия. б) Аудиологическое обследование. Задача№9Острый гнойный лабиринтит справа. Задача№10а) Консультация врача-оториноларинголога. б) При необходимости перевод в ЛОР-стационар. . |