ВПТ 1.. Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса лечебного факультета по внутренним болезням тема Организация терапевтической помощи больным и пораженным
 Скачать 0.75 Mb.
|
Министерство здравоохранения Республики БеларусьУчреждение образования « Гомельский государственный медицинский университет» Кафедра внутренних болезней № 1 с курсом гематологии Обсуждено на заседании кафедры __________________________ Протокол № __________ МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА Для проведения занятия со студентами 5 курса лечебного факультета по внутренним болезням Т Е М А: ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ. Время 5 часов НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ. В последние годы вопросам военно-врачебной экспертизы уделяется большое внимание, неоднократно переиздаются нормативно-правовые акты, регламентирующие ее проведение, совершенствуются диагностические и лечебные алгоритмы оказания медицинской помощи в действующей армии, отражая современный уровень достижений медицины в целом. Актуальность изучения военно-врачебной экспертизы и выделение этой темы в самостоятельное учебное занятие обусловлено тем, что углубленное обследование лиц призывного возраста по направлению из РВК (районный военный комиссариат) часто проводится на базе общетерапевтических стационаров врачами соответствующего профиля с оформлением медицинской документации (акт исследования состояния здоровья), которая учитывается военно-врачебной комиссией при определении годности к прохождению военной службы. Изучение военно-врачебной экспертизы необходимо для правильного определения категории годности граждан Республики Беларусь к военной службе, службе в резерве по состоянию здоровья, определения причинной связи полученных гражданами увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний с прохождением ими военной службы, военных или специальных сборов, занятий или учебных сборов, а также для оказания медицинской и социальной помощи гражданам, проходящим и проходившим военную службу или военные сборы. Тщательное изучение вопросов военно-врачебной экспертизы позволит предотвратить возникновение ошибок в проведении медицинского освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу, избежать случаев досрочного увольнения из ВС РБ военнослужащих, которые не должны были быть призваны (не подлежали призыву) на военную службу по состоянию здоровья. 1.Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы ЦЕЛЬ: Освоение студентами принципов организации военно-врачебной экспертизы, а также порядка освидетельствования граждан в целях военно-врачебной экспертизы, формулирования диагнозов и составления медицинской документации по результатам освидетельствования. ЗАДАЧА: Ознакомить студентов с действующими нормативно-правовыми актами по проведению военно-врачебной экспертизы. Изучить историю возникновения и становления ВВЭ в Республике Беларусь. Изучить порядок направления освидетельствуемых на военно-врачебную экспертизу. Изучить порядок освидетельствования на военно-врачебной комиссии. Научить студентов оформлению медицинской документации при проведении военно-врачебной экспертизы. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: Историю развития военно-врачебной экспертизы. Основные нормативные акты, регламентирующие проведение военно-врачебной экспертизы. Структурные подразделения, осуществляющие проведение военно-врачебной экспертизы и их субординацию. Порядок организации и проведения углубленного медицинского обследования, диспансеризации военнослужащих и военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Республики Беларусь. Цели, задачи и принципы военно-врачебной экспертизы в вооруженных силах Республики Беларусь. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: Составить свидетельство о болезни. Оформить акт исследования состояния здоровья. Заполнить карту медицинского освидетельствования призывника. Заполнить протокол заседания военно-врачебной комиссии. 2. Контрольные вопросы по теме занятия: История развития военно-врачебной экспертизы. Организация медицинского освидетельствования в Вооруженных Силах Республики Беларусь. Органы военно-врачебной и врачебно-летной экспертизы в Вооруженных Силах Республики Беларусь. Основные документы, регламентирующие организацию работы органов военно-врачебной и врачебно-летной экспертизы и экспертную оценку состояния здоровья военнослужащих. Права и обязанности военно-врачебных комиссий. Порядок направления пациентов на военно-врачебную и врачебно-летную экспертизу. Порядок освидетельствования на военно-врачебной и врачебно-летной комиссии. 3.Практическая часть занятия: ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ: Методика физикального обследования больного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Составление плана обследования призывника, учитывая жалобы и анамнез заболевания, данные, полученные из предшествующей медицинской документации для определения категории годности к прохождению службы в ВС РБ. Определить к категории легких или тяжелых относится ранение, контузия, травма, полученные освидетельствуемым при исполнении воинских обязанностей. Неотложная помощь при состояниях, угрожающих жизни больного: острая дыхательная недостаточность, пневмоторакс, астматический статус, тромбоэмболия лёгочной артерии, острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность, нарушения ритма сердца, гипертонический криз, почечная, печёночная колика, анафилактический шок, комы при сахарном диабете, лёгочное, желудочно-кишечное кровотечение. 4. Вопросы для самоконтроля знаний: Дайте определение понятию “военно-врачебная экспертиза”. Какие исторические этапы прошла военно-врачебная экспертиза РБ в своем становлении? Каковы важнейшие принципы военно-врачебной экспертизы в Республике Беларусь? Для чего необходимо проведение военно-врачебной экспертизы, ее цели и задачи? Какие группы населения подвергаются экспертизе в вооружённых силах? Какими документами, должностными инструкциями необходимо руководствоваться проводя военно-врачебную экспертизу? Кто и в каких учреждениях осуществляет экспертизу в вооружённых силах? Какой орган является штатной ВВК, какие структурные подразделения находятся у него в подчинении? Как осуществляется медицинское освидетельствование граждан при приписке к призывным участкам и призыве на срочную военную службу, службу в резерве? Каковы права и обязанности ЦВВК? Какие права и обязанности у нештатных постоянно действующих госпитальных и гарнизонных военно-врачебных комиссий? Какие права и обязанности у нештатных временно действующих госпитальных и гарнизонных военно-врачебных комиссий? Каков порядок проведения военно-врачебной экспертизы военнослужащих? Каковы особенности проведения медицинского освидетельствования военнослужащих, гражданского персонала вооруженных сил, отбираемых для военной службы (работы) и проходящих военную службу (работающих) с радиоактивными веществами, источниками ионизирующего излучения, компонентами ракетного топлива и другими высокотоксичными веществами, источниками электромагнитного поля? Какие заключения могут выносится военно-врачебными комиссиями? Какие документы необходимы для подтверждения причинно-следственной связи ранений (увечий) с прохождением военной службы при проведении военно-врачебной экспертизы? Охарактеризуйте основные заболевания по системам органов, которые являются противопоказаниями для службы в армии. Вспомогательные материалы: Наборы ситуационных задач, таблицы, тестовый контроль. ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ: Военно-врачебная экспертиза (ВВЭ) рассматривается как самостоятельный раздел теории и практики военного здравоохранения, представляющий собой комплекс научно-методических, организационных и практических мероприятий, осуществляемых в целях комплектования и медицинского обеспечения Вооружённых сил и других воинских формирований, совершенствования медико-социальной помощи гражданам, проходящим и проходившим военную службу. Такое понимание сущности ВВЭ позволяет правильно оценить её роль и место в системе медицинского обеспечения Вооружённых сил. Военно-врачебная экспертиза как самостоятельный раздел медицинского обеспечения войск прошла сложный и трудный путь от элементарных попыток экспертной оценки состояния здоровья до создания стройной системы медицинского освидетельствования граждан, обеспечивающей комплектование здоровым физически крепким пополнением Вооруженных Сил. В истории военно-врачебной экспертизы условно можно выделить пять основных этапов: – появление элементов ВВЭ в дореволюционной России; – ВВЭ в период 1917 – 1941 гг.; – ВВЭ во время Великой Отечественной войны (1941– 1945 гг.); – ВВЭ в СССР (1946 – 1991гг.) – совершенствование системы ВВЭ в Республике Беларусь (с 1992 г. по настоящее время). Первые упоминания, относящиеся к прошлому ВВЭ в России, можно обнаружить в Соборном уложении царя Алексея Михайловича (1646 г.), когда в России начало складываться абсолютистско-феодальное централизованное государство. Однако экспертизой больных, увечных и престарелых воинов для увольнения их со службы занимались не врачи, а воеводы. В указах Петра I (1722, 1724 гг.) были сформулированы основные требования, которым должен отвечать рекрут. В частности, подчеркивалось, что в рекруты должны сдаваться люди «добрые, человечные, не старые, не увечные и не дураки». Вместе с тем экспертиза рекрутов проводилась все еще без участия врачей. Первое исследование, посвященное врачебной экспертизе рекрутов, принадлежит И.В. Протасову. В 1806 г. было издано наставление с расписанием болезней, согласно которому врачей стали привлекать к отбору новобранцев. В последние два десятилетия XIX в. была окончательно определена организация ВВЭ в русской армии. При этом экспертиза рекрутов находилась в ведении Министерства внутренних дел, а экспертизой военнослужащих ведало Военное министерство. Медицинский отбор и освидетельствование рекрутов и военнообязанных проводилось в воинских присутствиях, где врачи участвовали в этой работе как технические исполнители без права голоса. Экспертиза военнослужащих рядового состава проводилась врачебными комиссиями при госпиталях и лазаретах, но возглавляли эти комиссии по-прежнему военные начальники. ВВЭ в дореволюционной России, несмотря на отдельные попытки некоторых ученых и практиков того времени внедрить научно обоснованные методы медицинского освидетельствования призывников и военнослужащих, говорят о том, что как таковой системы ВВЭ в широком понимании этого слова с четкой организацией и задачами в то время не было. Имелись лишь отдельные элементы. Значительный вклад в организационное оформление ВВЭ как единой системы внес видный организатор советского здравоохранения заместитель наркома здравоохранения Республики, начальник ГВСУ РККА З.П. Соловьев. Под его руководством в 1921 г. проведена большая подготовительная работа по созданию системы ВВЭ с образованием ее штатных органов и по перестройке деятельности всех военно-врачебных комиссий. Совместным приказом РВСР и Наркомздрава 1921 г. № 761 введено в действие первое Положение о военно-врачебных комиссиях. Положение устанавливало двойное подчинение всех ВВК: по общим вопросам – начальнику санитарного управления фронта, гарнизона, госпиталя; по вопросам ВВЭ – вышестоящей ВВК. Для руководства, контроля и объединения деятельности всех врачебных комиссий республики, осуществляющих освидетельствование граждан, призываемых на военную службу, и военнослужащих, предусматривалась организация Центральной врачебной комиссии при ГВСУ. Таким образом, этим приказом положено начало созданию стройной системы военно-врачебной экспертизы. Организационное оформление ВВЭ состоялось в 1922 г., когда приказом РВСР и НКЗ от 18 марта 1922 г. № 675 были введены в действие положение о Центральной военно-врачебной комиссии (ЦВВК) и окружных фронтовых) ВВК и их штаты, а также новые положения о гарнизонных и госпитальных ВВК и Положение о порядке освидетельствования военнослужащих в гражданских лечебных учреждениях. Эта дата правомерно считается днем рождения органов военно-врачебной экспертизы Вооруженных Сил, когда она получила четкое организационное построение в общей системе медицинской службы. Приказом РВС 1926 г. № 285 (с объявлением постановления ЦИК и СНК СССР «О введении в действие Положения о государственном обеспечении кадров начальствующего состава РККА») на органы ВВЭ была возложена задача по установлению связи заболеваний и повреждений у военнослужащих с условиями прохождения военной службы. Эта новая важная задача органов ВВЭ со временем получила дальнейшее развитие и до настоящего времени продолжает играть большую роль в социальной защите военнослужащих и бывших военнослужащих. В годы Великой Отечественной войны неизмеримо возросла роль органов военно-врачебной экспертизы при комплектовании войск людскими ресурсами. Требования к состоянию здоровья военнослужащих и призывников были значительно снижены. Армия пополнялась контингентами более старших возрастов и лицами, прибывающими после лечения в госпиталях или после переосвидетельствования. Эти и другие обстоятельства были учтены при разработке нормативных документов по ВВЭ, введенных в действие приказом НКО 1942 г. № 336. Важнейшей задачей, решаемой органами военно-врачебной экспертизы в годы войны, являлось осуществление контроля за лечебно-эвакуационными мероприятиями в войсках и лечебных учреждениях. В послевоенный период в полной мере утвердился основной принцип военно-врачебной экспертизы – государственно-правовой характер деятельности органов ВВЭ, регламентируемый действующими нормативными документами. Разрабатывались и уточнялись основные руководящие документы по всем вопросам ВВЭ с учетом сложной демографической обстановки в стране и необходимости дифференцированного подхода при медицинском освидетельствовании различных контингентов. На современном этапе военно-врачебная экспертиза в Вооруженных Силах проводится в мирное и военное время в целях определения категории годности граждан Республики Беларусь к военной службе, службе в резерве по состоянию здоровья, определения причинной связи полученных гражданами увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний с прохождением ими военной службы, военных или специальных сборов, занятий или учебных сборов, а также для оказания медицинской и социальной помощи гражданам, проходящим военную службу или военные сборы. Совершенствование техники и вооружения требуют от военно-врачебных комиссий разработки новых критериев и требований к состоянию здоровья военнослужащих и граждан, призываемых на военную службу. В настоящее время специалистами ЦВВК, с учетом последних достижений современной медицины, проводится работа по совершенствованию нормативных правовых актов по военно-врачебной экспертизе и изменению требований к медицинскому освидетельствованию граждан, призываемых на военную службу, службу в резерве и военнослужащих с целью рационального их распределения по видам и родам войск Вооруженных Сил и отдельным военно-учетным специальностям. Важнейшим принципом военно-врачебной экспертизы является ее профилактическая направленность, представляющая собой систему функций, форм и методов деятельности органов экспертизы по предупреждению, раннему выявлению заболеваний и своевременному оздоровлению военнослужащих и призывных контингентов. Возросла роль военно-врачебной экспертизы в сохранении военнослужащих на военной службе и предупреждение дисквалификации военных специалистов по состоянию здоровья. Дальнейшее развитие получило учение о причинной связи заболеваний, ранений, контузий, травм, увечий военнослужащих с условиями и характером военного труда. Постановлением Совета Министров Республики Беларусь утвержден Перечень заболеваний, непосредственно связанных со спецификой несения военной службы. Если достоверно подтверждается воздействие вредных факторов военного труда (воздействие РВ, ИИИ, КРТ, источников ЭМП и лазерного излучения, химических, физических, биологических факторов) на состояние здоровья военнослужащего принимается постановление о связи полученного заболевания с исполнением обязанностей военной службы. ВВЭ в настоящее время представляет собой сложившуюся научно обоснованную систему организационных, научно-методических и практических мероприятий по медицинскому освидетельствованию различных контингентов граждан. Основные нормативные документы, регламентирующие проведение военно-врачебной экспертизы: 1. Положение о военно-врачебной экспертизе, утвержденное постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 1 июня 1998 г. № 868 (Собрание декретов, указов Президента и постановлений Правительства Республики Беларусь, 1998 г., № 16, ст. 432; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2009 г., № 2, 5/29007). Изменения и дополнения: Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 13 апреля 2001 г. № 525 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2001 г., № 41, 5/5743); Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 5 декабря 2001 г. № 1758 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2001 г., № 117, 5/9542); Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 17 декабря 2003 г. № 1643 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2004 г., № 1, 5/13550); Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 10 января 2008 г. № 21 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2008 г., № 15, 5/26598) Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 19 декабря 2008 г. № 1979 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2009 г., № 2, 5/29007); Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 10 июля 2009 г. № 918 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2009 г., № 171, 5/30157); Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 11 декабря 2009 г. № 1622 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2009 г., № 302, 5/30892); Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 16 июля 2010 г. № 1072 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2010 г., № 174, 5/32206); Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 9 декабря 2011 г. № 1663 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2011 г., № 142, 5/34918). 2. Постановление Министерства обороны республики беларусь от 2 ноября 2010 г. № 44 Об утверждении Инструкции о порядке организации и проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Республики Беларусь и транспортных войсках Республики Беларусь. |