ВПТ 1.. Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса лечебного факультета по внутренним болезням тема Организация терапевтической помощи больным и пораженным
Скачать 0.75 Mb.
|
КАРТА медицинского освидетельствования призывника 1. Фамилия, собственное имя, отчество, год рождения _______________________________ ______________________________________________________________________________ 2. Место жительства ___________________________________________________________ 3. Профилактические прививки: _________________________________________________ 4. Перенесенные заболевания и данные о диспансерном учете: _______________________ ______________________________________________________________________________ 5. Аллергологический анамнез __________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 6. Результаты исследований:
7. Результаты медицинского освидетельствования граждан при приписке к призывному участку, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, результаты медицинского осмотра:
______________________________ *Раздел карты заверяется печатью военного комиссариата с изображением Государственного герба Республики Беларусь.
Форма ЗАКЛЮЧЕНИЕ врача-специалиста ______________________________________________________________________________ (указать специальность врача) ______________________________________________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество, год рождения призывника) Жалобы: _____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Анамнез ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Данные объективного исследования: _____________________________________________ _____________________________________________________________________________ Результаты диагностических исследований (лабораторных, рентгенологических, инструментальных и других): ____________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Диагноз (по-русски) ___________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Заключение врача-специалиста: на основании статьи ________ графы ________ расписания болезней и ТДТ требований к состоянию здоровья граждан, утвержденных постановлением Министерства обороны Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от «__» ________ 20__ г. № ______ _________________________________________________ (указать категорию годности к военной службе, графы ______________________________________________________________________________ предназначения, направлен на медицинское обследование (лечение)
«__» ___________ 20__ г.
Форма АКТ исследования состояния здоровья «__» ___________ 20__ г. № _____ ______________________________________________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество, год рождения) находился по направлению военного комиссара ____________________________________ (наименование военного комиссариата) от «__» __________ 20__ г. № _____ на медицинском обследовании в стационарных, амбулаторных условиях (ненужное зачеркнуть) в ___________________________________ (наименование государственной организации ______________________________________________________________________________ здравоохранения (военной организации здравоохранения) с _____________ по _____________ 20___ г. Жалобы: _____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Анамнез ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Данные объективного исследования: _____________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Результаты диагностических исследований (лабораторных, рентгенологических, инструментальных): ____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Клинико-функциональный диагноз (по-русски) ____________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
«__» ___________ 20__ г. Почтовый адрес государственной организации здравоохранения (военной организации здравоохранения): _____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
Форма СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ № ___________* «__» _________ 20__ г. военно-врачебной комиссией ________________________________ (указать наименование комиссии) по распоряжению ______________________________________________________________ (указать должностное лицо, дату, номер документа) ____________________________________________________________ освидетельствован: 1. Фамилия, собственное имя, отчество ___________________________________________ 2. Дата рождения «__» _____________ ____ г. 3. Воинское звание ______________________ 4. Воинская часть _______________________ 5. Призван на военную службу (поступил на военную службу по контракту) ______________________________________________________________________________ (указать военный комиссариат, ______________________________________________________________________________ город, район, область, число, месяц, год) 6. Рост ___ см. Масса тела ____ кг. Окружность груди (спокойно) ____ см. 7. Жалобы: ___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 8. Анамнез ____________________________________________________________________ (указать, когда и при каких обстоятельствах получено ______________________________________________________________________________ увечье (ранение, травма, контузия), заболевание; наличие или отсутствие справки ______________________________________________________________________________ командира воинской части об обстоятельствах получения ______________________________________________________________________________ увечья (травмы, ранения, контузии); влияние заболевания на исполнение ______________________________________________________________________________ обязанностей военной службы, результаты предыдущих медицинских ______________________________________________________________________________ освидетельствований, проведенные лечебные мероприятия и их эффективность, ______________________________________________________________________________ пребывание в отпуске по болезни, лечение в санаториях) 9. Находился на медицинском обследовании и лечении ______________________________ (указать государственные ______________________________________________________________________________ организации здравоохранения, военные организации здравоохранения, ______________________________________________________________________________ медицинские подразделения и время пребывания в них) 10. Данные объективного исследования: __________________________________________ _____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 11. Результаты диагностических исследований (рентгенологических, лабораторных, инструментальных): ____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 12. Клинико-функциональный диагноз (по-русски) и заключение военно-врачебной комиссии о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 13. Заключение военно-врачебной комиссии о категории годности к военной службе, годности к службе по военно-учетной специальности и другие: на основании статьи ________ графы ________ расписания болезней и ТДТ требований к состоянию здоровья граждан, утвержденных постановлением Министерства обороны Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от «__» __________ 20__ г. № ______ _______________________________________________ (указать заключение военно-врачебной комиссии) ______________________________________________________________________________ 14. В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть) ______________________________________________________________________________ (указать при необходимости количество сопровождающих, ______________________________________________________________________________ вид транспорта и порядок проезда)
Почтовый адрес комиссии: ______________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Постановление ЦВВК __________________________________________________________ ______________________________ *Номер свидетельства о болезни соответствует порядковому номеру, под которым освидетельствованный записан в книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии.
Форма КАРТА изучения причин необоснованного призыва гражданина на срочную военную службу по состоянию здоровья |