ВПТ 1.. Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса лечебного факультета по внутренним болезням тема Организация терапевтической помощи больным и пораженным
 Скачать 0.75 Mb.
|
5.Организация, медицинская сортировка и объем терапевтической помощи пораженным и больным в условиях боевой деятельности войск.Характеристика боевой терапевтической патологии. Выделяют 2 группы санитарных потерь терапевтического профиля: Боевые (около 80-90% от общего числа санитарных потерь терапевтического профиля): Чистые формы радиационных поражений. Поражения отравляющими веществами. Поражения бактериологическим оружием. Закрытые травмы головного мозга (контуженные). Психогении военного времени (острые реактивные состояния). Пораженные продуктами горения в очагах применения напалма и очагах пожаров. Комбинированные поражения. Небоевые: Больные соматические, инфекционные, неврологические, психические, кожно-венерологические. Больные хирургического профиля (раненые, обожженные), имеющие заболевания внутренних органов. Особенности боевой терапевтической патологии: Одномоментность возникновения большого числа санитарных потерь терапевтического профиля в действующей армии и в тылу страны. Преобладание тяжелых поражений. Комбинированный характер поражений (лучевая болезнь, поражения ОВ, токсинами в сочетании с хирургической патологией). Нуждаемость большего числа больных в проведении мероприятий реанимации и интенсивной терапии. Необходимость длительного стационарного лечения для большинства больных. Частое возникновение ранних и поздних осложнений, угрожающих жизни больного и пораженного. Высокий процент инвалидизации и смертельных исходов. Развитие у значительного числа больных и пораженных из очагов массовых потерь острых реактивных состояний, психоза, депрессии, ушибов, сотрясений головного и спинного мозга. Недостаточная изученность патогенеза, клиники, диагностики и методов лечения боевой терапевтической патологии. Необходимость участия в лечении больных и пострадавших с боевой терапевтической патологией различных специалистов (терапевт-радиолог, терапевт-токсиколог, хирург, ЛОР, невропатолог, психиатр, окулист, дерматолог и др.). Для оказания своевременной и эффективной терапевтической помощи в действующей армии необходимы следующие мероприятия: Приближение медицинских частей подразделений, учреждений к очагам массовых санитарных потерь. Постоянная готовность медицинских частей и учреждений к массовому приему больных и работе в условиях значительных перегрузок на всех этапах медицинской эвакуации. Необходимость осуществления маневра силами, средствами медицинской службы и объемом медицинской помощи (усиление наиболее загруженных отделений за счет специалистов других отделений и групп медицинского усиления; сокращение объема терапевтической помощи до неотложных мероприятий при одномоментном поступлении в лечебные учреждения потока пораженных и больных). Развертывание отделений (блоков) реанимации и интенсивной терапии, психоизоляторов и отделений специальной обработки пораженных и больных, представляющих опасность для окружающих. Подготовка медицинских частей, подразделений и госпиталей к работе в условиях противоэпидемического режима. Необходимость защиты лечебных учреждений от оружия массового поражения. Оснащение этапов медицинской эвакуации современной лечебно-диагностической аппаратурой и комплектно-табельным имуществом. Постоянное совершенствование организационно-штатной структуры лечебных учреждений и других медицинских формирований, а также специальных знаний их личного состава. «Военный терапевт - эрудированный терапевт, обладающий высокими организационными способностями», - С.П. Боткин. Система лечебно-эвакуационных мероприятий (ЛЭМ) — последо-вательное и преемственное проведение раненым и больным необходимых лечебно-профилактических мероприятий на поле боя и на этапах эвакуации в сочетании с их эвакуацией до лечебных учреждений, обеспечивающих оказание исчерпывающей медицинской помощи и полноценное лечение. Современной системой лечебно-эвакуационных мероприятий предус-матривается соблюдение следующих обязательных условий: • расчленение медицинской помощи на этапы; • оказание медицинской помощи в короткие сроки; • сочетание лечебного процесса с эвакуацией раненых и больных; • специализация медицинской помощи. Принципы организации лечебно-эвакуационного обеспечения в современных условиях: -Преемственность и последовательность в оказании медицинской помощи- предполагают соблюдение единых принципов лечения и наращивания лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Они могут быть достигнуты при условии четкого ведения медицинской документации, позволяющей медицинскому персоналу знать о состоянии раненых и больных на предыдущих этапах медицинской эвакуации и проведенных лечебно-профилактических мероприятиях. Наибольшее значение для обеспечения последовательности в оказании медицинской помощи имеют такие документы, как «Первичная медицинская карточка» и «История болезни». Первичная медицинская карточка — Форма № 100 Карточка заполняется на всех раненых и больных, выбывших из строя в связи с ранением или заболеванием на срок не менее 1-х суток, при первом оказании им врачебной помощи. Направление раненых и больных без заполненной первичной медицинской карточки на эвакуацию не разрешается. Заполняется лицевая сторона первичной медицинской карточки и ее корешок. После этого корешок отрезается от карточки и используется для составления очередного донесения по медицинской службе. Заполненная карточка подписывается врачом, заверяется печатью части и вместе с эва-куируемым направляется на следующий этап медицинской эвакуации. При этом медицинская карточка прикрепляется к повязке раненого или вкла-дывается в левый карман его верхней одежды. Первичная медицинская карточка раненого (больного), оставленного для лечения сроком до 5-ти суток, используется как история болезни. В этом случае на оборотной стороне карточки ежедневно делаются записи о состоянии раненого и оказанной медицинской помощи, а по окончании лечения указывается его исход, в случае смерти — ее причина и место захоронения умершего. При заполнении лицевой стороны карточки необходимые сведения записываются в соответствующие строки. Кроме того, для обозначения вида санитарных потерь, на левой части карточки и на ее корешке имеются символические рисунки. Для обозначения характера и локализации ранения используются имеющиеся на лицевой стороне карточки силуэты человека (характер ранения подчеркивается, места ранений, ожогов и повреждений костей и сосудов обводятся). Таким же путем обозначаются очередность, способ и этап эвакуации раненого. Имеющиеся по кpaям карточки цветные полосы предназначены для сигнализации следующему этапу медицинской эвакуации о неотложных мероприятиях, в которых нуждается раненый. Красная полоса — нуждается в неотложной медицинской помощи. Желтая полоса — необходимость проведения санитарной обработки. Черная полоса — необходимость изоляции. Синяя полоса — необходимость проведения специальных мероприятий при поражении проникающей радиацией. Первичная медицинская карточка при заполнении является юридическим документом, так как она дает раненому (больному) право на эвакуацию в тыл. - Принцип проведения лечения и медицинской реабилитации лег-кораненых и легкобольных в войсковом и оперативном районах. - Принцип эшелонирования медицинской помощи с максимальным ограничением многоэтапности. Он обусловлен самим характером развития экстремальной ситуации, которая предполагает развертывание абсолютно необходимого количества этапов медицинской эвакуации в данных конкретных условиях. - Принцип приближения первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи к районам возникновения санитарных потерь и, по возможности, одномоментного оказания ис-черпывающей медицинской помощи. Этапы медицинской эвакуации. Под этапами медицинской эвакуации понимают силы и средства ме-дицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации, обеспечи-вающие прием, сортировку раненых и больных, оказание им медицинскойпомощи, лечение и подготовку их по показаниям к дальнейшей эвакуации. В современной системе этапами медицинской эвакуации являются: • медицинский пункт батальона (части) (МПБ) при его развертывании в обороне; • медицинская рота отдельной механизированной (мобильной) брига-ды (медр.); • отдельный медицинский отряд отдельной механизированной брига-ды (омедо); • лечебные учреждения — военные полевые госпитали (ВПГ) и спе-циализированные больничные койки (СБК) лечебно-профилактических учреждений Министерства здравоохранения. Независимо от роли в системе медицинского обеспечения войск, этапы ме-дицинской эвакуации выполняют следующие общие для каждого из них задачи: • прием, регистрацию, медицинскую сортировку раненых и больных; • проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезинфекцию, дезактивацию и дегазацию их обмундирования и снаряжения; • оказание раненым и больным неотложной медицинской помощи; • дальнейшее лечение раненых и больных (начиная с этапов, где ока-зывается квалифицированная медицинская помощь); • подготовку к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на последующих этапах. Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации На всех этапах медицинской эвакуации развертываются следующие основные функциональные подразделения : • приемно-сортировочное и эвакуационное отделение, предназначенное для приема, оказания медицинской помощи, медицинской сортировки раненых и больных и подготовки их к дальнейшей эвакуации (сортировочный пост, сор-тировочная площадка, приемно-сортировочные и эвакуационные палатки); • отделение (площадка) специальной обработки для проведения полной или частичной санитарной обработки пораженных, дезактивации, дегазации обмундирования и транспорта; • отделения для оказания медицинской помощи (перевязочные, операционные, противошоковые); • отделения для временной госпитализации и лечения нетранспортабельных раненых, раненых, нуждающихся в симптоматической терапии, легкораненых; • изоляторы для временного размещения инфекционных больных и больных с психомоторным возбуждением; • аптека, медицинский склад (отделение медицинского снабжения); • подразделения обеспечения (кухня, столовая, вещевой и продовольственные склады, электростанция, отделение связи); • площадки для посадки авиатранспорта и стоянки автотранспорта. Вид медицинской помощи. Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимый при ранениях (поражениях) и заболеваниях личным составом войск и медицинской службой, как на поле боя, так и на этапах медицинской эвакуации. Первая медицинская помощь — на месте ранения (поражения) или в ближайшем укрытии самими военнослужащими в порядке само- и взаимопомощи, нештатными санитарами стрелками, водителями-санитарами и санитарными инструкторами подразделений, а также личным составом подразделений, выделенных для спасательных работ в очагах массового поражения. Доврачебная (фельдшерская) помощь — на МПБ, фельдшерского или врачебного состава. Первая врачебная помощь — на МПБ врачебного состава, в омедо (медр), отдельной механизированной бригады. Квалифицированная медицинская помощь — в омедо (медр) отдельной механизированной бригады. Специализированная медицинская помощь и лечение — в военных полевых госпиталях и на специализированных больничных койках лечебных учреждений Министерства здравоохранения. Объем медицинской помощи — совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых раненым и больным на данном этапе медицинской эвакуации. Полный объем первой медицинской помощи составляют следующие мероприятия: • извлечение раненого из-под завалов, из горящей боевой техники; • тушение горящей одежды, обмундирования; • временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие, сгибание конечности, давящая повязка, закрутка, жгут); • устранение асфиксии (очистка полости рта, фиксация языка, постановка S-образной трубки); • инъекция раствора анальгетика; • наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность; • иммобилизация поврежденной области (подручные средства, фиксация к туловищу или здоровой конечности, табельными средствами); • прием внутрь антибиотика из аптечки индивидуальной; • утоление жажды раненого (за исключением раненного в живот); • прием внутрь таблетки радиопротектора в случае поражения ядерным оружием; • применение антидотов и первичная дегазация раны при комбинированных поражениях. В первую очередь производят остановку кровотечения и устранение асфиксии, при необходимости выполняют реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Фельдшер батальона обязан организовать оказание первой медицинской помощи раненым в ротах и осуществить доврачебную помощь, которая включает следующие мероприятия: • контроль качества и исправление ошибок первой медицинской помощи; • подбинтовывание промокших повязок (в Чечне в 74 % случаев наложена фельдшером отсутствующая до этого асептическая повязка); • улучшение транспортной иммобилизации стандартными шинами (в Чечне — 44 % раненых); Смена повязки допустима лишь тогда, когда она сползла с раны и утратила свое защитное значение. контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотечении (в Чечне на этом этапе у 67 % раненых с кровотечениями наложен жгут); • устранение асфиксии с применением воздуховода, ручного дыхательного аппарата; • введение сердечных и дыхательных аналептиков с целью поддержания функции жизненно важных органов; • парентеральное введение антибиотиков; • повторное обезболивание; • обогревание раненых и утоление жажды; • начало проведения инфузионной терапии после временной остановки кровотечения стандартными солевыми растворами. Первая врачебная помощь включает в себя мероприятия, направленные на устранение факторов, непосредственно угрожающих жизни раненых и пораженных: • поддержание функции жизненно важных органов; • профилактику тяжелых осложнений; • подготовку раненых к дальнейшей эвакуации. По срочности мероприятия первой врачебной помощи разделяются на две группы: 1. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи (по жизненным показаниям): • временная остановка наружного кровотечения и контроль за ранее наложенным жгутом; • устранение асфиксии всех видов; • наложение герметичных повязок при открытом пневмотораксе; • плевральная пункция и дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе; • введение обезболивающих средств и выполнение новокаиновых блокад при шоке; • проведение инфузионной терапии при шоке средней и тяжелой степени; • катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи; • отсечение конечности, висящей на лоскуте; • устранение недостатков транспортной иммобилизации при угрозе развития шока или уже развившемся шоке; • специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химических поражениях. 2. Мероприятия первой врачебной помощи второй очереди, направленные на профилактику осложнений боевых повреждений: • устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи; • введение обезболивающих средств; • новокаиновая блокада; • поддерживающая инфузионная терапия; • профилактика раневых инфекций (введение антибиотиков и столбнячного анатоксина); • поддержание функций жизненно важных органов (сердечные, дыхательные аналептики, кислородная терапия); • смена повязок при попадании в рану радиоактивных веществ, отравляющих веществ; • регистрация раненых и заполнение первичной медицинской карточки. Первая врачебная помощь полного объема включает все мероприятия обеих групп. Объем сокращается путем частичного или полного отказа от мероприятий второй группы. Квалифицированная медицинская помощь оказывается в целях устранения угрожающих жизни раненых и больных последствий повреждений и заболеваний, предупреждение развития у них осложнений и подготовки нуждающихся в дальнейшей эвакуации. Она подразделяется на хирургическую и терапевтическую. Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи включают: • санитарную обработку раненых и больных при поражении отравляющими веществами; • введение антидотов и противоботулинической сыворотки; • комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений сердечного ритма; • комплексную терапию острой дыхательной недостаточности; • дегидратационную терапию при отеке головного мозга; • коррекцию грубых нарушений кислотно-основного состояния и электролитного баланса; • комплекс мероприятий при попадании внутрь отравляющих веществ и других ядовитых веществ; • введение десенсибилизирующих, обезболивающих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств; • применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях; • назначение противозудных средств при распространённых дерматозах. Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, выполнение которых может быть отсрочено, включают: • введение (дачу) антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью; • гемотрансфузию с заместительной целью (при умеренной анемизации); • применение симптоматических медикаментозных средств. Медицинская сортировка —это распределение раненых и больных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, объемом оказываемой медицинской помощи и принятым порядком эвакуации. Медицинская сортировка должна быть непрерывной, конкретной и преемственной. В зависимости от решаемых задач различают два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную. При проведении медицинской сортировки раненые и больные обычно распределяются на следующие группы: Первая группа — контингенты, представляющие опасность для ок-ружающих, в этой связи, нуждающиеся в санитарной обработке или изоляции. К ним относятся: • пораженные стойкими отравляющими веществами (прибывшие из очага заражения стойкими отравляющими веществами); • имеющие загрязнения кожи и обмундирования радионуклидами выше предельно допустимого уровня (подлежат санитарной обработке); инфекционные больные и подозрительные на наличие инфекционного заболевания (направляются в инфекционный изолятор); • лица с выраженными расстройствами психики (направляются в пси-хоизолятор). Вторая группа — лица, не представляющие опасность для окружающих. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания раненые и больные данной группы могут быть признаны: • нуждающимися в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации; • не нуждающимися в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации; имеющие тяжелые, несовместимые с жизнью ранения и заболевания (безнадежно и смертельно раненые). Раненые и больные, нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе, сразу распределяются по месту оказания этой помощи и очередности ее оказания. Не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе, а так же раненые и больные, получившие медицинскую помощь, подвергаются эвакуационно-транспортной сортировке с целью выявления категорий раненых, которые не смогут по тяжести состояния перенести эвакуацию до следующего этапа медицинской эвакуации и раненых, эвакуация которых является нецелесообразной из-за непродолжительного срока их лечения. Начиная с этапа квалифицированной медицинской помощи, выделяется группа нетранспортабельных и, следовательно, нуждающихся во временной госпитализации и проведении интенсивной терапии, а также группа легкораненых с небольшим сроком лечения (в медицинской роте, отдельном медицинском отряде — 5–10 суток). К группе нетранспортабельных (имеющих противопоказания к медицинской эвакуации) в омедо (медр) относятся раненые, имеющие: • подозрение на продолжающееся внутреннее или наружное кровотечение; невосполненную тяжелую кровопотерю; • ранние сроки после выполнения сложных оперативных вмешательств; • шок 2, 3 степени; • коматозное состояние; • судорожный синдром; • синдром сдавления спинного и головного мозга; • острую дыхательную недостаточность 2, 3 степени (выраженный бронхоспазм; • токсический отек легких; • недренированный закрытый или неустраненный напряженный пневмоторакс); • неукротимую рвоту; • некупированный болевой синдром (стенокардия, инфаркт миокарда и т. д.). Особую осторожность необходимо проявлять в отношении группы безнадежных и смертельно раненых. Сюда включаются раненые, имеющие: высокое повреждение спинного мозга; коматозное состояние при проникающих ранениях головы без синдрома сдавления головного мозга; глубокий шок без стабилизации гемодинамики при интенсивной инфузионной терапии в течение 1 часа при установленном отсутствии источника продолжающегося кровотечения; агональное дыхание; термические ожоги 2, 3 степени более 60 % поверхности тела; судороги и рвота в первые 24 часа при комбинированном радиационном поражении. Если летальный исход прогнозируется в течение 1–3 суток после ранения, то симптоматическое лечение проводится на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи, если в более поздние сроки − пострадавшие эвакуируются в госпитали. Таким образом, исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, используемых для эвакуации, очередности и способа транспортировки, эвакуационного назначения (начиная с омедо (медр)) раненые и больные распределяются на следующие группы: • подлежащие дальнейшей эвакуации (сразу распределяются по виду транспорта, очередности эвакуации, способу транспортировки, эвакуационному назначению); • подлежащие оставлению на данном этапе медицинской эвакуации (нетранспортабельные раненые, легкораненые с определенным сроком вы-здоровления, раненые, нуждающиеся в симптоматической терапии); • подлежащие возвращению в свои части. На каждом этапе медицинской эвакуации сортировку начинают у въезда на площадку размещения — в приемно-сортировочном (приемно-эвакуационном) отделении. За счет сил и средств этих отделений организуют соответственно сортировочный пост (СП), сортировочную площадку. Сортировка поводится на сортировочных площадках или в сортировочных палатках (помещениях). Для оформления результатов медицинской сортировки используются стандартные цветные сортировочные марки, на которых обозначены функциональные подразделения (перевязочная, операционная, противошоковая, изолятор и т. д.) и очередность направления. Марка прикрепляется на видном месте к одежде (повязке) или навешивается на ручку носилок и остается до выполнения обозначаемого ею мероприятия, и вместе с первичной медицинской карточкой служит основанием для направления в соответствующее функциональное подразделение без дополнительных указаний. Медицинская эвакуация Составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий, неразрывно связанной с процессом оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечением, является медицинская эвакуация. Медицинская эвакуация — совокупность мероприятий по доставке раненых и больных из района возникновения санитарных потерь на медицинские пункты и в лечебные учреждения для своевременного, полного оказания медицинской помощи и лечения. Путь, по которому осуществляется вынос и транспортировка раненых и больных в тыл, получил наименование пути медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, развернутых на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных транспортных средств, получила название эвакуационного направления. Как правило, пути медицинской эвакуации должны соответствовать путям подвоза войскам различных материальных средств, что позволяет использовать для эвакуации раненых и больных дороги, обслуживаемые инженерными войсками и дорожной службой, а также обратные рейсы транспорта общего назначения, доставляющие в войска боеприпасы, продовольствие и другие материально-технические средства. Наиболее трудной является эвакуация раненых с поля боя, проводимая с помощью различных транспортных средств или путем выноса. На этом участке эвакуации личный состав и санитарно-транспортные средства работают под огнем противника. Вынос раненых с поля боя осуществляется санитарами медицинских подразделений, а также солдатами, выделенными для этой цели распоряжением командиров частей и подразделений. Эвакуация раненых и больных организуется вышестоящим начальником медицинской службы и осуществляется подчиненными ему транспортными средствами. Например, начальник медицинской службы бригады направляет подчиненный ему санитарный транспорт медицинской роты на медицинские пункты батальонов и частей для эвакуации раненых и больных в омедо (медр). Такой порядок эвакуации называется «эвакуацией на себя». В отдельных случаях начальник медицинской службы может производить эвакуацию раненых и больных из подчиненных ему этапов медицинской эвакуации в тыл своим транспортом, т. е. «от себя». Этот способ может применяться при незначительных санитарных потерях в частях второго эшелона, резерва, частях, дислоцированных в тыловой полосе, при передвижении частей. Эвакуация «за собой» применяется в окружении, во время рейда в тылу про-тивника, во время передвижения, когда нет поблизости лечебных учреждений. Основным способом является «эвакуация на себя», при которой имеется возможность более эффективного использования транспортных средств в со-ответствии с обстановкой. Начиная с этапа оказания квалифицированной медицинской помощи (омедо (медр)), эвакуация раненых и больных ведется по назначению — в госпитали и специализированные отделения лечебных учреждений Министерства здравоохранения. Эвакуация по назначению — принцип медицинской эвакуации, при котором раненые и больные с этапов медицинской эвакуации, оказывающих ква-лифицированную медицинскую помощь, эвакуируются непосредственно в спе-циализированные лечебные учреждения, где им может быть оказана исчерпы-вающая медицинская помощь и обеспечено специализированное лечение. Эвакуация может проводиться штатным санитарным транспортом ме-дицинской службы, а также транспортом общего назначения. Последний должен использоваться преимущественно для эвакуации легкораненых и легкобольных и при необходимости дополнительно оборудоваться. Быстрота отправки раненого определяется его транспортабельностью и наличием транспортных средств. Этот принцип может быть нарушен только в случае угрожающей боевой обстановки. Эвакуация «любой ценой» нарушает принцип щадящей эвакуации и создает опасность для жизни раненых. ЛИТЕРАТУРА: 1. Методическая разработка практического занятия. 2. А.А. Бова и др. Военно-полевая терапия.- Мн.: БГМУ, 2008. - 448c. 3. Военно-полевая терапия под ред. Е.В. Гембицкого Е.В., Г.И. Алексеева, - Л. -1987.- 4. Организация медицинского обеспечения войск: курс лекций: в 2 ч. / Г. В. Голуб, М. Н. Камбалов. ⎯ Гомель: Учреждение образования «Гомельский гос. медуниверситет», 2009. ⎯ Ч. 1. 5. Сиротко, В. В. Организация медицинского обеспечения войск / В. В. Сиротко, В. В. Редненко, В. В. Могилевич. — Витебск: ВГМУ, 2005. — 644 с. 6. Инструкция о порядке медицинского обеспечения Вооруженных сил Республики Беларусь, утвержденная приказом Министерства обороны Республики Беларусь от 15 марта 2004 г. № 10. 7. Внутренние болезни. Военно-полевая терапия: Учебное пособие. Под ред. проф. А. Л. Ракова и проф. А. Е. Сосюкина. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. 8. Внутренние болезни: учебник. Т. 1 / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 672 с. 9. Внутренние болезни: учебник. Т. 2 / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 592 с. 10. Громнацкий, Н.И. Внутренние болезни: учебник для студентов медицинских ВУЗов / Н.И. Громнацкий. М.: «Медицинское информационное агенство», 2010. 688 с. 11. Бова, А.А. Боевая терапевтическая патология: организация терапвтической помощи в современных условиях / А.А. Бова, С.С. Горохов. Мн.: БГМУ, 2006. 36 с. |