Методическая разработка теоретического занятия
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
Медикаментозная поддержка Для восстановления самостоятельного кровообращения необходимо как можно раньше начать введение медикаментозных препаратов и инфузионную терапию. Лекарства вводят быстро капельно или струйно. Путь введения лекарственных препаратов. Согласно рекомендациям ERC’2010 года, эндотрахеальный путь введения лекарственных препаратов больше не рекомендуется. а) внутривенный, в центральные или периферические вены. Оптимальным путем введения являются центральные вены - подключичная и внутренная яремная, поскольку обеспечивается доставка вводимого препарата в центральную циркуляцию. Для достижения этого же эффекта при введении в периферические вены препараты должны быть разведены в 20 мл физиологического раствора; б) внутрикостный путь – внутрикостная инъекция лекарственных препаратов в плечевую или большеберцовую кость, обеспечивает адекватную плазменную концентрацию, по времени сравнимую с введением препаратов в центральную вену. Использование механических устройств для внутрикостного введения лекарственных препаратов обеспечивает простоту и доступность данного пути введения. Фармакологическое обеспечение реанимации 1. Адреналин: а) при электрической активности без пульса/асистолии – 1 мг каждые 3–5 минут внутривенно; б) при ФЖ/ЖТ без пульса адреналин вводится только после третьего неэффективного разряда электрической дефибрилляции в дозе 1 мг. В последующем данная доза вводится каждые 3–5 минут внутривенно (т.е. перед каждой второй дефибрилляцией) столько, сколько сохраняется ФЖ/ЖТ без пульса. 2. Амиодарон – антиаритмический препарат первой линии при ФЖ/ЖТ без пульса, рефрактерной к электроимпульсной терапии после 3-го неэффективного разряда, в начальной дозе 300 мг (разведенные в 20 мл физиологического раствора или 5% глюкозы), при необходимости повторно вводить по 150 мг. После восстановления самостоятельного кровообращения необходимо обеспечить в/в капельное введение амиодарона в дозе 900 мг в первые 24 часа постреанимационного периода с целью профилактики рефибрилляции. 3. Лидокаин – в случае отсутствия амиодарона (при этом он не должен использоваться в качестве дополнения к амиодарону) – начальная доза 100 мг (1– 1,5 мг/кг) в/в, при необходимости дополнительно болюсно по 50 мг (при этом общая доза не должна превышать 3 мг/кг в течение 1 часа). 4. Бикарбонат натрия – рутинное применение в процессе СЛР или после восстановления самостоятельного кровообращения не рекомендуется. Показанием к введению бикарбоната натрия являются случаи остановки кровообращения, ассоциированные с гиперкалиемией либо передозировкой трициклических антидепрессантов в дозе 50 ммоль (50 мл - 8,4% раствора) в/в. 5. Хлорид кальция – в дозе 10 мл 10% раствора в/в (6,8 ммоль Сa2+) при гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировке блокаторов кальциевых каналов. Использование атропина при проведении СЛР больше не рекомендуется. E (electrocardiography diagnosis) - оценкаЭКГ. С помощью ЭКГ-исследования определяется характер нарушения сердечной деятельности. F (fibrillation treatment) - дефибрилляция. При выявлении на кардиомониторе/дефибрилляторе ФЖ/ЖТ без пульса необходимо немедленно нанести один разряд электрического дефибриллятора. Сразу же после нанесения разряда дефибриллятора необходимо продолжать компрессию грудной клетки и другие компоненты СЛР в течение 2х минут и только затем провести оценку ритма по ЭКГ, в случае восстановления синусового ритма оценить его гемодинамическую эффективность по наличию пульса на сонной и лучевой артерии (путем одновременной пальпации указанных сосудов). Даже если дефибрилляция будет эффективной и восстановит, по данным ЭКГ, синусовый ритм, крайне редко сразу после дефибрилляции он является гемодинамически эффективным (т.е. способным генерировать пульс, а значит, и кровообращение). При восстановлении гемодинамически эффективного ритма дополнительная компрессия грудной клетки не вызовет повторного развития ФЖ. Вышеизложенные факты являются обоснованием немедленного начала проведения компрессии грудной клетки после нанесения разряда дефибриллятора в течение 2х минут и только последующей оценки ритма по ЭКГ, а в случае восстановления синусового ритма – оценки пульсации на сонной и лучевой артериях. Промежуток между проведением разряда дефибрилляции и началом компрессии грудной клетки должен быть меньше 10 секунд. Оценка ритма/пульса также не должна превышать 10 секунд. В случае сохранения на ЭКГ ФЖ/ЖТ без пульса необходимо нанести повторный разряд дефибриллятора с последующей компрессией грудной клетки и компонентами СЛР в течение 2х минут. В случае восстановления синусового ритма, по данным ЭКГ-мониторинга, но отсутствия пульса необходимо немедленно продолжить компрессию грудной клетки в течение 2х мин, с последующей оценкой ритма и пульса. разряд ® СЛР в течение 2 мин ® оценка ритма/пульса ® разряд СЛР в течение 2 мин Начальный уровень энергии для бифазных дефибрилляторов должен составлять 150 Дж с последующей эскалацией энергии до 200 Дж при повторных разрядах. При проведении электрической дефибрилляции обязательным является выполнение трех основных условий: правильного расположения электродов (один справа по парастернальной линии ниже ключицы, другой слева по среднеподмышечной линии в проекции верхушки сердца), в момент нанесения разряда обеспечения силы приложения на электроды в пределах 8 кг и обязательного использования прокладок, смоченных гипертоническим раствором, либо специального электропроводного геля для дефибрилляции. Во время проведения дефибрилляции никто из участников реанимации не должен притрагиваться к пациенту и/или его кровати. G (gauging) - оценка состояния пациента и выявление причин, приведших к остановке сердца. Первичная оценка результатов проводится не только для констатирования состояния системы кровообращения и дыхания, но и для того, чтобы наметить тактику дальнейших лечебных мероприятий. Необходимо:
6. Критерии прекращения СЛР Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными, а именно:
7. Постреанимационная болезнь Это полиорганная недостаточность, развивающаяся после реанимационных мероприятий на фоне гипоксии. Постреанимационная болезнь включает в себя повреждение головного мозга (кома, судороги, когнитивные нарушения, смерть мозга), миокарда (сократительная дисфункция), системный ответ организма на ишемию/реперфузию (активация иммунной и свертывающей систем, развитие полиорганной недостаточности), обострение сопутствующих хронических заболеваний. Больные в постреанимационном периоде нуждаются в комплексном протезировании жизненно-важных функций организма в отделении реаниматологии. Глоссарий Реанимация – комплекс лечебных мероприятий, направленных на оживление организма при клинической смерти. Терминальное состояние – этапы умирания организма вследствие воздействия различных патологических факторов. Умирание – комплекс нарушений функций основных систем жизнеобеспечения / дыхание и кровообращение /, которые собственными силами организма не могут быть компенсированы. Предагональное состояние – этап умирания, в ходе которого постепенно нарушаются функции головного мозга на фоне гипоксии. Агония – глубокая стадия процесса умирания, характеризующаяся отсутствием сознания, глазных рефлексов, а так же судорожным дыханием, слабым пульсом и резкой бледностью. Клиническая смерть – обратимый этап умирания. Асистолия – остановка сердца. Апноэ – остановка дыхания. Реанимационный алфавит – последовательность действий спасателя при выполнении реанимационных мероприятий, обозначенных буквами английского алфавита. Миоз – сужение зрачка. Мидриаз – расширение зрачка. Фибрилляция желудочков – беспорядочное сокращение мышечных волокон миокарда. Постреанимационная болезнь – полиорганная недостаточность, возникающая на фоне гипоксии после проведения реанимационных мероприятий.
а) Вопросы для активизации познавательной деятельности студентов при изучении нового материала
б) Вопросы для закрепления и систематизации полученных знаний
в) Контролирующие материалы в форме тестовых заданий Проверьте себя: Вариант 1 ВЫБРАТЬ ОДИН ВАРИАНТ ОТВЕТА:
а) отсутствие сознания, дыхания и кровообращения; б) отсутствие сознания, редкое поверхностное дыхание; в) широкие зрачки без реакции на свет.
а) восстановление сердечной деятельности; б) восстановление частоты пульса; в) восстановление работы кишечника; г) ничего из перечисленного.
а) проверить проходимость дыхательных путей; б) применить тройной приём Сафара; в) все ответы верны.
а) реакция зрачка на свет; б) пульс на сонной артерии; в) дыхание; г) сознание.
а) это необратимое острое нарушение витальных функций (функций жизнеобеспечения); б) это чаще обратимое острое нарушение витальных функций.
а) дать выпить воды; б) механически (салфеткой) освободить ротовую полость и ротоглотку от рвотных масс и слизи; в) придать пострадавшему высокое положение Фаулера.
а) предагональное состояние; б) терминальная пауза; в) агония; г) клиническая смерть; д) все ответы верны.
а) придают пострадавшему устойчивое положение на боку; б) проводят сердечно-легочную реанимацию; в) немедленно транспортируют пострадавшего в ЛПУ.
а) в положении на спине за счёт расслабления мышц языка и нижней челюсти - язык смещается вниз (назад) и полностью перекрывает просвет ротоглотки; б) язык перекрывает ротовую полость, поэтому невозможно дыхание через рот, а возможно через нос; в) запрокидывание головы назад способствует смещению языка, который перекрывает дыхательные пути.
а) кратковременная потеря сознания; б) резкое снижение артериального давления; в) пограничные состояния между жизнью и смертью.
а) 5 минут. б) 15 минут; в) 25 минут; г) 35 минут.
а) 10% нормального сердечного выброса; б) 30% нормального сердечного выброса; в) 50% нормального сердечного выброса.
а) нарушение проходимости верхних дыхательных путей; б) отсутствие сознания; в) тахипноэ.
а) поднести зеркало ко рту пострадавшего и если будет запотевание в такт дыхания, то человек дышит, если нет – остановка дыхания; б) ухом, приложенным к грудной клетке, слушают дыхание, если его не слышно – остановка дыхания; в) если после обеспечения проходимости дыхательных путей пострадавший не совершил вдох в течение 6-8 сек., это свидетельствует об остановке дыхания; г) спасатель должен приложить свое ухо к носу и рту пострадавшего и слушать дыхание.
а) запрокидывание головы назад, зажимание крыльев носа, открывание рта; б) запрокидывание головы назад, открывание рта, вытаскивание языка наружу; в) запрокидывание головы назад, выведение нижней челюсти вперёд, открывание рта.
а) для обеспечения лучшего контакта и герметизации между ртом спасателя и ртом пострадавшего; б) для фильтрации вдыхаемого в пострадавшего воздуха; в) для профилактики взаимного заражения пострадавшего и спасателя.
а) 8 в 1 минуту б) 12 в 1 минуту в) 16 в 1 минуту
а) судороги; б) отсутствие пульса на магистральных сосудах; в) отсутствие самостоятельного дыхания; г) широкие зрачки.
а) в каждом случае клинической смерти, исключая случаи, когда клиническая смерть является финалом длительно текущего неизлечимого заболевания; б) только в случае клинической смерти пострадавшего работоспособного возраста; в) только в случаях клинической смерти детей.
а) отсутствие дыхания; б) частое, поверхностное дыхание; в) редкое, судорожное дыхание; г) дыхание типа Чейна-Стокса.
а) дать понюхать нашатырный спирт б) проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в) проведение закрытого массажа сердца г) одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца
а) всей ладонью б) основанием ладони в) тремя пальцами
а) 1:5 б) 2:15 в) 2:30
а) прекращение дыхания б) прекращение сердечной деятельности в) расширение зрачка г) симптом "кошачьего глаза"
а) 1-2 см б) 4-6 см в) 7-8 см г) 9-10 см
а) жесткой б) мягкой в) наклонной г) неровной
а) для привлечения ещё одного спасателя; б) для увеличения притока крови к сердцу и головному мозгу; в) для отдыха одного из участников реанимации; г) все ответы верные.
а) обеспечение проходимости дыхательных путей; б) проведение искусственного дыхания; в) проведение непрямого массажа сердца.
а) сразу; б) 5-10 секунд; в) 20-30 секунд; г) 30-60 секунд.
а) повышение температуры тела; б) сужение зрачка и его реакция на свет; в) нормализация уровня артериального давления. |