микоплазмоз. 5 курс СРС №02-Респираторный микоплазмоз (1). Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов (срс) учебная дисциплина Инфекционные болезни Тема занятия 2 Респираторный микоплазмоз Курс 5 Факультет международный Специальность Медицина 222
 Скачать 56.31 Kb.
|
|
** Перечень нормативных документов Минздрава, регламентирующих порядок обследования, профилактические меры, лечение при атипичных пневмониях. 1. Информацонное письмо МОЗ Украины №3 от 25.04.2003 г. 2. Негоспитальная и нозокомиальная (госпитальная) пневмония у взрослых: этиология, патогенез, диагностика и антибактериальная терапия (методические рекомендации). Приказ №128 от 19.03.07 МЗ Украины "Об утверждении клинических протоколов оказания медицинской помощи по специальности" Пульмонология " . 7.2.2. Ситуационные задачи Задача 1 Больной, 42 лет, жалуется на озноб, повышение температуры до 40 0 С, частый кашель с слизисто - гнойной мокроты, боль в грудной клетке справа при кашле, одышку, общую слабость. С анамнеза известно, что заболевание началось остро 3 дня назад, 10 августа, когда возникла резкая общая слабость, озноб, боль в суставах. В течение последних лет больной страдает алкоголизмом. За 7 дней до начала болезни купался в водоеме. Кожа бледная, акроцианоз. Перкуторно справа в нижних отделах легких укорочение звука ниже 7 ребра, дыхание не выслушивается. Тоны сердца приглушены, пульс - 120 / мин., АД 90/60 мм. рт. ст. При пальпации живота обнаружено увеличение печени. Госпитализирован в стационар. Результаты лабораторных исследований - гипоальбуминемия - 20г / л, гипербилирубинемия, АЛТ 2,2 ммоль / Г.Л., Гематурия, протеинурия, Л-15 x 10 9 / л, п / я сдвиг, лимфопения-8%, СОЭ - 80 мм / час. Рентгенологически - односторонние негомогенные очаговые инфильтраты справа в нижней части. Через 3:00 после госпитализации появилось рвота, диарея, кровавое мокроты, галлюцинации, больной потерял сознание. Несмотря на комплексное лечение с использованием достаточных доз антибиотиков температура не снизилась, состояние больного не улучшилось. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2. План обследования 3. Лечение. Задача 2 Больной 45 лет доставлены 26 июня в больницу на 3 день болезни с жалобами на значительно выраженную одышку, резкую общую слабость, повышение температуры до 40 0 С, боль в грудной клетке при кашле. Вернулся из туристической поездки во время которой проживал в большом отеле, где работали кондиционеры, возвращался домой самолетом. Заболевание началось как насморк с поцарапав в зеве. При обследовании - состояние больного тяжелое, кожа бледная, акроцианоз. ЧД - 32 / мин. Тоны сердца значительно приглушены, пульс - 60 / мин., АД 100/60 мм. рт. ст. Возникло однократное рвота и диарея 3 раза в сутки. Рентгенологически - билатеральные инфильтраты значительные фокальные и сливные тени, привлечена нижняя и средняя доля дело, плевральный выпот, со временем наблюдалось прогрессирование легочных инфильтратов, несмотря на антибактериальную терапию. На 10 день пребывания больного в больнице появились симптомы миокардита. При лабораторных исследованиях - гипонатриемия - 100 ммоль / л, в клиническом анализе крови лейкоцитоз, резкий нейтрофильный сдвиг, ШОЕ- 50 мм / ч. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. План обследования 3. Лечение. Задача 3 Больной доставлен в отделение стационара в конце августа в крайне тяжелом состоянии, без сознания, на 3 день болезни. При осмотре в приемном отделении - кожа бледная, на туловище и конечностях обильная геморрагическая сыпь, акроцианоз, одышка - 37 дыхательных движений в 1 мин., Повышение температуры до 40 0 С, диарея. Пульс - 125 / мин., АД 70/40 мм рт ст. По словам сопровождающих лиц болезнь началась остро, сначала у больного возник частый сухой кашель и повышение температуры сразу до высоких цифр, за 5 дней до этого он плавал в бассейне. При перкуссии грудной клетки - укорочение звука с обеих сторон ниже углов лопаток, аускультативно - незначительное количество влажных дрибнобульбашкових хрипов. При рентгенографическом обследовании - обширная двусторонняя пневмоническая инфильтрация. СОЭ 50 мм / ч., 1. Сформулируйте предварительный диагноз 2. План обследования. 3. Лечение. Задача 4 Больной 20 лет, студент, проживающий в общежитии, жалуется на сухой частый навязчивый кашель, умеренную общую слабость, повышение температуры тела до 37,5 0 С. Заболевания начиналось постепенно в течение 6 дней. Наблюдалась постоянная умеренная боль в горле не пол ' связан с глотанием, насморк. Известно, что заболели еще 2 студента, которые проживали вместе с больным в одной комнате общежития. Оба госпитализированы с диагнозом пневмония. При обследовании больного - кожа бледная с сероватым оттенком, число дыхательных движений 26 / мин. Пальпаторно - лимфаденопатия. Аускультативно над легкими разнокалиберные сухие и влажные хрипы в небольшом количестве. На рентгенограмме - двусторонние очаги негомогенной инфильтрации, неинтенсивные. Лечение цефалоспорином III поколения в течение 72 часов не привело к снижению температуры и улучшению состояния больного. В клиническом анализе крови - гемолитическая анемия, лейкопения, повышенные количество лимфоцитов, отсутствует сдвиг формулы влево, незначительное повышение СОЭ. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Лечение. Задача 5 Больной 17 лет жалуется на умеренную общую слабость, сухой навязчивый кашель, повышение температуры до 38 0 С. Болезнь началась постепенно. При обследовании на 10 день болезни - кожа бледная, на туловище и конечностях макуло - папулезная сыпь, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки на 2 см. ЧД - 24 / мин. Тоны сердца значительно приглушены, пульс 84 / мин. При аускультации легких - влажные хрипы в нижней части справа. Рентгенографически - неинтенсивные негомогенная инфильтрация в нижней части справа. На ЭКГ - отрицательный зубец Т и расширенный комплекс QRS . В клиническом анализе крови - нормоцитоз без палочкоядерного сдвига.Через 4 дня после назначения в комплексном лечении ампициллина клавуланата - температура не снизилась. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Лечение. Задача 6 Больной 35 лет доставлен из закрытого немедицинского заведения, где одновременно заболело несколько жителей. Жалуется на частый сухой кашель, боль в суставах, повышение температуры до 38 0 С. Заболевание началось с насморка, першение в горле. В стационаре обнаружено синусит, отит, артрит, увеличение шейных лимфоузлов. Кашель был сначала сухой, затем - с незначительным количеством стекловидного мокроты. Температура повышена, не сопровождается ознобом. Интоксикация выражена умеренно. Аускультативно в легких сухие рассеянные хрипы. ЧД - 21 / мин., Тоны сердца ритмичные, ясные, пульс - 90 / мин., АД 120/70 мм. рт. ст.Рентгенологически - преимущественно перибронхиальная, периваскулярная инфильтрация, очаговая инфильтрация в нижней части справа. В клиническом анализе крови - лейкопения, СОЭ - 30 мм / час. Через 7 дней после снижения температуры и улучшения общего состояния возник рецидив болезни. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Лечение. Задача 7 Больной 28 лет, жалуется на повышение температуры до 39 0 С, резкую общую слабость, миалгии, боли в грудной клетке, усиливающаяся при кашле. Работник птицефермы. При осмотре не обнаружено признаков ринита и фарингита. При перкуссии легких - справа в нижней части нечетко укорочение звука. При пальпации обнаружено увеличение печени и селезенки. Рентгенологические данные - усиление и деформация легочного рисунка, расширение корней легких, на этом фоне - небольшие очаги инфильтрации. В клиническом анализе крови - лейкопения, повышение СОЭ. На фоне наблюдения и лечения появился менингеальный синдром, однократно рвота и головокружение сознания. Улучшение состояния больного наблюдалось после применения антибиотика из группы макролидов . 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Лечение. Задача 8 Больной 35 лет, рабочий птицефабрики, госпитализирован в стационар с жалобами на повышение температуры до 39 0 С градусов, общую слабость, значительное потливость, боль в мышцах, суставах, бессонница. С анамнеза болезни известно, что заболел 4 дня назад. Болезнь началась с повышения температуры до высоких цифр, общей слабости. На 3 - й день появился сухой кашель. При осмотре - слизистая оболочка зева обычного цвета, носовое дыхание свободное. При перкуссии легких нечеткое укорочение звука справа в нижней части легких. Аускультативно - жесткое дыхание, сухие хрипы, на обособленном участке - влажные дрибнобульбашкови хрипы. Пульс 55 уд. в минуту, удовлетворительного наполнения. При пальпации живота обнаружено увеличение печени и селезенки. В клиническом анализе крови лейкопения, СОЭ - 34 мм / час. На рентгенограмме в нижней части справа очаг инфильтрации небольшого размера. В периоде реконвалесценции возник рецидив заболевания, долго сохранялась астенизация больного, анемия. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Лечение. Задача 9 Больной 42 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры до 38 0 С, потерю аппетита, общую слабость, умеренная головная боль, одышку, редкий сухой кашель и был госпитализирован. Известно, что заболел остро, через 7 дней после возвращения из Гонконга. Началась болезнь с повышения температуры до 37,2 0 С, общей слабости, затем возникла диарея и сухой редкий кашель. В стационаре на 4 день болезни состояние больного ухудшилось, повысилась температура до 39 0 С, одышка - до 32 / мин .., макулезно сыпь на теле. Переведен на ИВЛ. В клиническом анализе крови -лейкоциты 2,5 х10 9 / л , лимфоциты 8%, число, тромбоциты 100.000 / мкл. СД4 лимфоциты - 400 / мкл. На рентгенограмме двусторонняя пятнистость, обнаружено инфильтраты расположены билатерально стремительно увеличились в сутки, появилась их консолидация, несмотря на терапию защищенным пенициллину и макролидам. При осмотре больного, учитывая одышку и движения грудной клетки, создавалось впечатление выполнения им тяжелого физического труда. Перкуторно над легкими незначительное укорочение звука паравертебрально, стетоакустично - незначительное количество влажных и сухих хрипов в нижних участках с двух сторон. Больной умер на 6 день от начала болезни при доминирующих явлениях дыхательной недостаточности. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Лечение. Ответы на задачи - 1,2 , 3 - атипичные пневмонии, вызываемая Legionella pneumophyllia; 4. Атипичная пневмония, вызываемая Mycoplasma pneumoniae 5. Атипичная пневмония, вызываемая Mycoplasma pneumoniae 6. Атипичная пневмония, вызываемая Chlamydia pneumoniae 7. Атипичная пневмония, вызываемая Chlamydia psittaci 8. Атипичная пневмония, вызываемая Chlamydia psittaci 9. Атипичная пневмония, вызываемая коронавирусом (ТОРС) Литература: Основная: Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни - Киев: Здоровье "я, 2001. - Т.1 -с. 322-380. Инфекционные болезни / Под ред. Титова М.Б. - Киев: Высшая школа, 1995. - С.55-70. Руководство по инфекционными болезням / Под ред. Лобзина Ю.В. -Санкт-Петербург: Фолиант, 2003. с. 21-38. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - Ростов н / Д .: Феникс, 2001. - 959 с. Вспомогательная: 1. Негоспитальная и нозокомиальная (госпитальная) пневмония у взрослых: этиология, патогенез, диагностика и антибактериальная терапия (методические рекомендации). Приказ №128 от 19.03.07 МЗ Украины "Об утверждении клинических протоколов оказания медицинской помощи по специальности" Пульмонология ". 2. Антибактериальная терапия / Под ред. Л. С. Страчунский, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова.- М .: Фармединфо, 2000.- 190с. 3. Лисин В. В., Короняко И. Е. респираторные микоплазмоз.- М., 1980 90с. 4. Consilium medicum , 2004, п р иложение 1. - С. 3-6. 5. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. - СПб .: Специальная литература, 1999. - 255 с. 6. Иммунология инфекционного процесса: Руководство для врачей / Под ред. Покровского В.И., Гордиенко С.П., Литвинова В.И. - М .: РАМН, 1994. - 305 с. 7. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2001. -384 С. Методические рекомендации составил к.мед.н., доц. Герасименко Е.А. |