07.МР_Клинич_психология детей и подростков. Методические рекомендации для студентов б 7 Клиническая психология детей и подростков
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
18. Словарь терминов (глоссарий) Абсанс - короткое отсутствие сознания (в течение нескольких секунд). Агнозия - затрудненность узнавания предметов и звуков. Наблюдается при органических поражениях головного мозга, эпидемическом энцефалите, деменции по органическому типу. Во всех случаях восприятие данных больных диффузно, недифференцированно, слабо осуществляется синтез. Узнавание лучше в отношении реальных предметов, а не их изображений, тем более в виде силуэта или пунктира. При органических поражениях больные выделяли отдельные признаки предметов, могли скопировать и описать предмет, но не узнавали его. При эпидемическом энцефалите могут наблюдаться иллюзии и галлюцинации при распознавании изображений, при этом реальные предметы распознаются хорошо. Узнавание улучшается при включении объекта в фон. Адаптация – процесс приспособления организма или личности к изменяющимся условиям и требованиям окружающей среды. Аддиктивное поведение - это одна из форм деструктивного поведения, уход от реальности посредством изменения своего состояния различными способами: фармакологическими (прием веществ, воздействующих на психику) и нефармакологическими (сосредоточение на определенных предметах и способах активности, которые вызывают приятное эмоциональное состояние). Аддиктивному поведению подвержены лица с низкой переносимостью психологического дискомфорта; а также лица, столкнувшиеся с психотравмирующими ситуациями, утратой идеалов, друзей, близких, социальной изоляцией и сменой жизненных стереотипов. Аддиктивное поведение является психологической основой алкоголизма, наркомании и токсикомании. Нарушения потребностно-мотивационной сферы аддиктов проявляются в следующем: 1) нарушение структуры иерархии мотивов (нет выделения ведущего мотива, конфликты между различными потребностями человека); 2) формирование патологической потребности (аддиктивное поведение при наркоманиях, алкоголизме, патологическая склонность к азартным играм, компьютерная мания, сексуальные извращения и пр.). Акцентуации характера - это усиления каких-либо черт характера, которые проявляются в своеобразии реагирования в значимых для личности ситуациях и ведут к частичной дезадаптации. Возникают акцентуации, как правило, в подростковом возрасте, затем они сглаживаются, исчезают, но в некоторых случаях переходят в психопатии или патохарактерологическое развитие личности. П. Б. Ганнушкин называл акцентуации латентными психопатиями. К. Леонгард (1976) выделял следующие акцентуации личности: демонстративный; педантичный; застревающий; возбудимый; гипертимический; дистимический; аффективно-лабильный; аффективно-экзальтированный; эмотивный; тревожный; экстравертированный; интровертированный; сенситивный. А. Е. Личко (1983) выделял типы: истероидный; психастенический; эпилептоидный; циклоидный; лабильный; сенситивный; гипертимный; шизоидный; неустойчивый; конформный; астено-невротический. Конституционально-депрессивный и паранойяльный типы выделены П. Б. Ганнушкиным как патологические типы, которые не наблюдаются в подростковом возрасте. Алекситимия – неспособность выражать свои чувства. Алекситимической личности свойственна бедность эмоций, ограниченная способность фантазировать. Амнезия – расстройство памяти в виде нарушения способности запоминать, хранить и воспроизводить информацию. Амнезия - полное выпадение памяти, возможно на короткие отрезки времени. Амнезия антероградная – утрата памяти на события, наступающие непосредственно после нарушения сознания или болезненного психического состояния. Амнезия антероретроградная – сочетание антероградной и ретроградной амнезии. Амнезия перфорационная – разновидность фиксационной амнезии, фиксируется только часть информации. Амнезия посттравматическая (или антероградная) охватывает события, произошедшие непосредственно после травмы до момента возобновления нормальной долгосрочной памяти. Продолжительность посттравматической амнезии имеет прогностическое значение, так как тесно коррелирует с неврологическими осложнениями, психическими нарушениями, снижением интеллекта и изменениями личности, которые возникают после травмы. Амнезия ретроградная – утрата памяти на события предшествующие расстройству сознания или психотическому состоянию. Амнезия фиксационная – нарушение процесса запоминания. Амнестический (Корсаковский) синдром наблюдается в отдаленном периоде экзогенно-органических повреждений головного мозга, при хронически текущих заболеваниях, тяжелых интоксикациях, алкогольном психозе и старческом слабоумии. Для Корсаковского синдрома характерны нарушения мнестических функций в виде расстройств запоминания текущего и некоторой утраты запаса прежних знаний, нередко в сочетании с амнестической дезориентировкой во времени, месте и окружающем. Иногда наблюдается замещение памяти ложными воспоминаниями: (конфабуляциями) и ложными узнаваниями. Больным свойственна та или иная степень интеллектуальной недостаточности, снижение уровня побуждений, нестойкость интересов. Характерны аффективно-волевые нарушения: эйфория с переоценкой своей личности, расторможенности поведения или в виде аффективной неустойчивости с раздражительностью, эксплозивностью, повышенной обидчивостью, выраженным слабоумием. У части больных критика к дефекту памяти сохраняется. Анализатор – анатомо-физиологическая основа ощущений; включает в себя 3 звена: 1) периферический отдел (рецептор), 2) чувствительные (афферентные) нервы, 3) центральный отдел (ЦНС). Анамнез – история болезни; совокупность сведений о больном, развитии у него болезни, окружающей среде, получаемых путем расспроса самого больного (субъективный анамнез) и окружающих его лиц (объективный анамнез). Анестезия – утрата способности ощущать различные виды раздражений. Анорексия – нарушение пищевого поведения, связанное с контролем своего веса; проявляется в отсутствии аппетита, подавлении желания есть, отрыгивании пищи. В возникновении заболевания большую роль играют культуральные и личностные факторы, а также переживание стресса. Апперцепционный тест для детей (САТ) – проективный метод для изучения потребностей и мотивов ребенка. Астенический синдром наблюдается в остром и отдаленном периоде инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм, церебральных сосудистых заболеваниях, при хронических инфекциях, а также многих психических заболеваниях. Он сквозной нитью проходит через другие психопатологические синдромы или сочетается с ними. Астенический синдром характеризуется физической слабостью от повышенной утомляемости, вялости до чувства полного бессилия, со снижением побуждений и пассивностью. Выявляются высокая истощаемость психических процессов, неустойчивость внимания, трудности запоминания, снижение умственной работоспособности. Характерны эмоциональная лабильность со слезливостью, ранимостью, раздражительностью, «недержанием» аффектов. Как правило, имеют место вегетативные нарушения перманентного характера (лабильность сосудистого тонуса, преходящие колебания артериального давления, пульса, общий и местный гипергидроз) и реже в виде вегетативно-сосудистых пароксизмов. Больные отмечают обостренную чувствительность к внешним раздражителям (звуку, свету), плохую переносимость езды в транспорте, духоты, жары, перепадов атмосферного давления. Частыми являются жалобы на головные боли давящего или расширяющего характера преимущественно в лобно-височной области, иногда с ощущением давления на глаза, «тумана», «неясности» в голове. Интенсивные головные боли сопровождаются тошнотой, головокружением, иногда рвотой. Сон обычно нарушен в виде затруднений при засыпании, короткого или поверхностного, прерывистого сна с кошмарными сновидениями, без чувства отдыха. Выраженность астении колеблется в течение дня, в зависимости от интеллектуальной или физической нагрузки с усилением, обычно, к вечеру. Возможны неясные чувства дискомфорта, подавленности, тревожных опасений по поводу состояния своего здоровья. Социальное функционирование больных зависит от степени выраженности астенических расстройств, при улучшении психического состояния, социальная активность, общительность и интересы быстро восстанавливаются. Аутизм характеризуется погружением больного в свой особый внутренний мир с потерей или ослаблением контакта с окружающей действительностью, утратой интереса к реальности и общению с людьми, стремлением к уединению. Иногда возникают аутистические фантазии, которые представляют собой отражение своеобразного мировоззрения и суждения об окружающей жизни и которые больной раскрывает весьма неохотно. Однако эти черты могут быть выражены нерезко. Более того, при так называемом аутизме наизнанку больной может казаться чрезмерно общительным и бестактным, но контакты с окружающими все равно носят формальный и бессодержательный характер. Аутоагрессия – это любое насильственное действие, направленное против собственной личности, в том числе нанесение самоповреждений, самоубийство. Аффект – внезапно возникшее, кратковременное эмоциональное состояние, характеризующееся сужением сознания, интенсивностью переживания. Аффективные расстройства. Расстройства настроения представляют собой довольно распространенные и субъективно тяжело переживаемые состояния, которые нередко приводят к нарушениям социального функционирования, трудоспособности и связаны с риском суицидального поведения. Несмотря на это, больные редко самостоятельно обращаются за психиатрической помощью. Депрессивные расстройства больные расценивают как проявление слабости характера, переутомление, а повышенное настроение - как норму. Больные с расстройствами настроения часто встречаются в практике социального работника, особенно при работе с лицами пожилого возраста, и важно своевременно распознать болезненные изменения настроения и оказать клиентам необходимую помощь. В отечественной психиатрии для данного класса заболеваний более традиционным было название маниакально-депрессивный психоз (МДП). Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра принят термин «аффективные расстройства». Это расстройства, которые характеризуются изменением настроения в сторону угнетения или подъема. Изменение настроения чаще всего сопровождается нарушением общего уровня активности, а большинство других симптомов либо вторичны, либо легко понимаются в контексте расстройств настроения и активности. Выраженность психопатологических изменений может быть различной – легкой, умеренной или тяжелой, что нашло отражение в классификационных рубриках. Дифференциация по степени тяжести заболевания основывается не только на оценке клинического состояния, но и сохранности социальной и трудовой деятельности. В отличие от невротической депрессии, которая является личностной реакцией на стресс, аффективные расстройства относятся к эндогенным заболеваниям, т. е. наследственно обусловленным. Большинство из этих расстройств имеют тенденцию к повторяемости. Иногда начало отдельных эпизодов спровоцировано стрессовыми событиями или ситуациями, но чаще они возникают спонтанно без видимых на то причин. Среди социальных факторов, способствующих рецидиву заболевания, отмечают неблагоприятную семейную обстановку, конфликты на работе, непосильную для данного человека психологическую нагрузку, связанную с жизненными, в том числе материальными трудностями. Средний возраст начала заболевания – около 30 лет, хотя этот показатель колеблется в довольно широких пределах. Иногда расстройство возникает в ранней молодости (до 20 лет), нередко в период инволюции. В классификационный раздел «аффективные расстройства» МКБ-10 включены расстройства настроения во всех возрастных группах, включая детство и подростковый возраст. Существуют проблемы диагностики. Одни авторы учитывали депрессивные расстройства любой этиологии – невротические (реактивные) и эндогенные. Другие – эндогенные депрессии относили к отдельной группе расстройств: «большой депрессии» или маниакально-депрессивному психозу. Популяционные показатели распространенности депрессии, согласно разным авторам, колеблются от 3 до 30%, тяжелые формы составляют 9-11%. Депрессивным расстройствам больше подвержены женщины, творческие люди, группы населения с низким социоэкономическим статусом, а также разведенные и одинокие. Афферентный синтез – синтез материала, запечатленного в памяти, мотивации с целью принятия решения. Бессвязность – нарушение логической и грамматической связи; в речи проявляется паралогией и парафазией. Происходит потеря способности образования ассоциаций, фрагментарность; грубо нарушена целенаправленность мышления. Наблюдается при острых экзогенных психозах. Бред - это стойкое ложное убеждение, не соответствующее действительности и не поддающееся коррекции и воздействию логических доводов противоположного. Сила убежденности при этом такова, что ее не могут поколебать даже неопровержимые доказательства. Если больной уверен, что за углом дома его ждут убийцы, а там никого не окажется, то он будет уверять, что они успели убежать. Для дифференциации бреда от твердой убежденности в чем-либо здоровых людей важен не сам факт наличия ложного убеждения, а как оно возникло у больного, логика его рассуждений. Например, уверенность мужа в измене жены, даже в случаях, когда она на самом деле ему неверна, будет иметь характер бреда, если строится на абсурдных доказательствах, при этом поведение больного нередко будет выходить за рамки разумного. Несмотря на то, что больной будет уверен в истинности бредовой идеи, такое убеждение не обязательно влияет на его поведение. Например, БОМЖ считает себя великим и богатым человеком, но спокойно воспринимает условия своей нищенской жизни. Отделение содержания бредовых идей от чувств и действий называется двойной ориентацией. Она часто наблюдается у хронически больных шизофренией. Бред может возникнуть спонтанно, как искаженное умозаключение (первичный бред) или явиться продуктом переосмышления имевших место галлюцинаторных переживаний, расстройств настроения (вторичный, чувственный бред). Первичный, интерпретативный бред может основываться на искаженном восприятии действительности. Поскольку в этом случае происходит искаженное толкование действительности, аномальное умозаключение, бредовое восприятие относят не к расстройствам восприятия, а к расстройствам мышления. Часто первичный бред возникает спонтанно, по типу «озарения», когда больной говорит, что он вдруг «понял» важную вещь, ему «открылась истина». Например, однажды человек понял, что обладает экстрасенсорными способностями и, оставив прежнюю профессию, начинает активно «врачевать». В других случаях бред может развиваться постепенно, через этапы сверхценных идей и сверхценного бреда. Постепенно бред разрастается и становится более систематизированным. Некоторые бредовые идеи относятся не к настоящему, к прошлому. Тогда в качестве их доказательств вспоминаются прошлые события, которым приписывается ложный смысл. По содержанию бредовые идеи группируют по их основным темам. Бред величия – характеризуется грандиозным преувеличением своих духовных и физических возможностей. Бред отношения – больной уверен, что окружающие к нему плохо относятся, насмехаются над ним, обсуждают между собой. Бред преследования – больные убеждены, что их преследуют, следят за ними. В качестве преследователей могут выступать конкретные люди – родные, знакомые, или совершенно незнакомые «подозрительные лица» или «таинственные враги». С бредом преследования часто сочетаются бред отравления, ущерба. В доказательство приводятся «факты» порчи имущества, измененного вкуса пищи, неприятных запахов, плохого самочувствия после употребления отравленной еды. Бред воздействия – содержит идею постороннего влияния на мысли, чувства, поступки больного или его физическую сущность. Природа воздействия может быть разной - гипнозом, радиоактивным излучением, космическими лучами (проявление синдрома Кандинского-Клерамбо). Ипохондрический бред – проявляется уверенностью в заболевании неизлечимым заболеванием. Нигилистический или бред Котара содержит депрессивные или ипохондрические фантазии с идеями громадности и отрицания о всеобщей гибели, отсутствии у больного внутренних органов, которые сгнили, а сам он умер. Другими формам бреда могут быть бред малоценности, виновности, бред реформаторства, сутяжный, бред ревности, любовный бред и другие. Бредовая интерпретация происходящего совершенно искажает действительность, строится на понятных только одному больному ассоциациях. Рассуждения больного противоречат здравому смыслу – паралогичны. Бред может быть монотематическим или иметь разное содержание (политематическим). На содержание бреда определенное влияние оказывает социальный фон и культуральные факторы. Например, в прошлом в алкогольном психозе присутствовали картины ада и образы чертей, в настоящее время в содержании бреда чаще можно встретить современные технические средства - телевизор, лазеры и т.д. Систематизированные бредовые идеи, которые возникают при ясном сознании и не сопровождаются галлюцинациями, относятся к паранояльному бреду. Больные с паранояльным бредом отличаются высокой активностью в соответствии с фабулой бреда. При бреде преследования они активно «спасаются» от преследователей или борются с ними. При бреде ревности устанавливают постоянную слежку за предметом своей ревности, изобретают массу способов уличить в измене. Больные с ипохондрическим бредом добиваются проведения множественных медицинских исследований. В ситуациях, не относящихся к содержанию бреда, больные ведут себя правильно, долгое время сохраняют трудоспособность и не производят отрицательного впечатления на окружающих. Наоборот, в своих суждениях относительно патологических переживаний, они могут быть крайне убедительны. В случае, когда психически здоровый человек, общаясь с больным, начинает разделять его бредовые убеждения, говорят об индуцированном бреде. На отдаленных этапах заболевания, у больных с признаками интеллектуального снижения наблюдается расслоение бредовой структуры с двойственным недостаточно критичным отношением к перенесенному состоянию – резидуальный бред. Поведение больных с резидуальным бредом довольно упорядочено. В медицинской практике бред и галлюцинации нередко сопровождают друг друга и схожи по содержанию. Если бред возникает на фоне галлюцинаций или аффективных нарушениях (депрессии, мании), то его называют вторичным или чувственным. Например, если больной слышит голоса, которые ему угрожают, он может прийти к заключению, что его преследуют. При сочетании бреда с галлюцинациями говорят о галлюцинаторно-бредовом или галлюцинаторно-параноидном синдроме. В структуру галлюцинаторно-параноидного синдрома Кандинского-Клерамбо (по именам авторов, его описавшим) входят псевдогаллюцинации - обманы восприятия в виде ощущений и образов, отличаемые больным от реальных раздражителей, не проецирующихся в пространство и имеющих характер сделанности. Больной говорит, что ему показывают образы, передают информацию по радио, он ощущает на теле воздействие излучения от аппаратов и т.д. Бредовые идеи – суждения и умозаключения, имеющие характер убежденности, возникающие на патологической основе и не поддающиеся коррекции с отсутствием критического отношения к ним. Булимия – нарушение пищевого поведения; патологическое желание постоянно, часто и много есть. Часто проявляется в состоянии стресса. Вербигерация – расстройство мышления, при котором отмечается стереотипное повторение отдельных слов или слогов. Висцеротоник в типологии Шелдона – эндоморф, которому присущи расслабленность; любовь к физическому комфорту; социофилия; жажда любви и одобрения; ориентация на мнение окружающих; стабильность эмоциональных проявлений; общительность и расслабленность в состоянии опьянения. Внутренняя картина болезни характеризует переживания больного, его ощущения и представления о своей болезни. В 1944 г. А. Р. Лурия предложил термин «внутренняя картина болезни». Позже реакции больных на соматическое заболевание получили в литературе различные определения: отношение к болезни, сознание болезни, реакция на болезнь. А.В. Квасенко, Ю.Г. Зубарев (1980) отмечают характерное отношение к болезни, свойственное разным возрастным периодам. Молодые люди проявляют некоторую самонадеянность, беспечность в отношению к здоровью, браваду. Они недооценивают болезнь, неверие в инвалидизацию. Для них психологически более значимы эстетические, интимные компоненты заболевания. Наблюдается заострение переживания не по поводу самой болезни, а из-за ситуации, которая обусловлена заболеванием, его резонансом в кругу знакомых, близких. Они острее воспринимают болевые ощущения и переносят их хуже. Госпитализацию воспринимают как ограничение личной свободы и социальную депривацию. Зрелому возрасту присуще более адекватное реагирование на болезнь. Но ближе к пожилому особую значимость приобретают профессионально-трудовой и интимный компоненты психологической картины соматической болезни. Отношение складывается в плане ее переоценки, в отдельных случаях могут наблюдаться патологические реакции. В пожилом возрасте происходит снижение адаптационных механизмов и изменение висцеральной регуляции. У больных нередко возникают ипохондрические, фобические и депрессивные настроения. Повышенное внимание к самоощущениям и вопросам здоровья. В старости соматическая патология может отвлекать от внешнего мира, усиливать интравертированность. Старым людям свойственны тревожность, ипохондричность, страхи, которые преувеличены и неадекватны. Отмечается предпочтительная заинтересованность социально-психологического и индивидуально-психологического уровня личности. Выделяют следующие реакции личности на болезнь: нормогнозия - адекватная оценка тяжести болезни; агнозия - отсутствие сознания своей болезни; гипогнозия - недооценка тяжести болезни; гипергнозия - переоценка тяжести имеющегося заболевания. Гармоничные личности обычно адекватно воспринимают соматическое заболевание. У акцентуированных личностей реакция на болезнь носит патологический характер. В.В.Николаева выделяет уровни внутренней картины болезни: 1) чувственный; 2) эмоциональный; 3) мотивационный; 4) интеллектуальный. Высшие психические функции - центральное для нейропсихологии понятие, которое было введено в общую психологию и в нейропсихологию Л. С. Выготским, а затем подробно разработано А. Р. Лурия и другими авторами. В нейропсихологии, как и в общей психологии, под высшими психическими функциями понимаются сложные формы сознательной психической деятельности. Как указывал А. Р. Лурия, высшие психические функции обладают тремя основными характеристиками: они формируются прижизненно, под влиянием социальных факторов; они опосредованы по своему психологическому строению (преимущественно с помощью речевой системы) и произвольны по способу осуществления. Высшие психические функции - сложные системные образования, качественно отличные от других психических явлений. Они представляют собой «психологические системы» (по определению Л. С. Выготского), которые создаются «путем надстройки новых образований над старыми с сохранением старых образований в виде подчиненных слоев внутри нового целого». Основные характеристики высших психических функций - опосредованность, осознанность, произвольность - представляют собой системные качества, характеризующие высшие психические функции как «психологические системы». Высшие психические функции как системы обладают большой пластичностью, взаимозаменяемостью входящих в них компонентов. Неизменными (инвариантными) в них являются исходная задача (осознанная цель или программа деятельности) и конечный результат; средства же, с помощью которых реализуется данная задача, весьма вариативны м различны на разных этапах и при разных способах и путях формирования функции. Закономерностью формирования высших психических функций является то, что первоначально они существуют как форма взаимодействия между людьми (т. е. как интерпсихологический процесс) и лишь позже - как полностью внутренний (интрапсихологический) процесс. По мере формирования высших психических функций происходит превращение внешних средств осуществления функции во внутренние, психологические (интериоризация). В процессе развития высшие психические функции постепенно «свертываются», автоматизируются. На первых этапах формирования высшие психические функции представляют собой развернутую форму предметной деятельности, которая опирается на относительно элементарные сенсорные и моторные процессы; затем эти действия и процессы «свертываются», приобретая характер автоматизированных умственных действий. Одновременно изменяется и психологическая структура высших психических функций. Вычурная речь |