07.МР_Клинич_психология детей и подростков. Методические рекомендации для студентов б 7 Клиническая психология детей и подростков
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
Литература Основная Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков. – М. - Воронеж, 2002. Большой психологический словарь / сост. и общая ред. Б. Г. Мещерякова, В. П. Зинченко. – СПб., 2003 (и др. издания, посл. 4-е изд. - 2009). Детская патопсихология. Хрестоматия / под ред. Н.Л.Белопольской. – М., 2004. Зейгарник, Б. В. Патопсихология / Б. В. Зейгарник. - МГУ, 1986 (изд. 1987, 2000, 2004). Карвасарский, Б. Д. Клиническая психология / Б. Д. Карвасарский. – СПб. : Питер, 2007. Клиническая психология : Учебник. 3-е изд. / под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб. : Питер, 2007. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М. : МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания). Перре, М. Клиническая психология / М. Перре. – СПб. : Питер, 2007. Перре, М. Клиническая психология / М. Перре, У. Бауманн. – СПб.: Питер, 2002. Сидоров, П. И. Клиническая психология / П. И. Сидоров, А. В. Парняков. – Екатеринбург : Деловая книга, 2001. Сидоров, П. И. Введение в клиническую психологию / П. И. Сидоров, А. В. Парняков. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. Хрестоматия по психологии. Клиническая психология / сост. и общая редакция Н. В. Тарабриной. – СПб., 2000. Дополнительная Астапов, В. М. Введение в дефектологию с основами нейро- и патопсихологии / В. М. Астапов. - М., 1994. Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека / под ред. И. А.Полищука, А. В. Видренко. – Киев, 1980. Белопольская, Н. Л. Дифференциально-психологическая диагностика детей с интеллектуальной недостаточностью / Н. Л. Белопольская, В. И. Лубовский // Психол. журн. – 1993. – № 4. Белопольская, Н. Л. Проблемы психологического консультирования детей с отклонениями в развитии / Н. Л. Белопольская // Психодиагностика и коррекция детей с нарушениями и отклонениями развития / сост. и общая редакция В. М. Астапова, Ю. В. Микадзе. – СПб., 2002. - С. 244-256. Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов / В. М. Блейхер, И. В. Крук; под ред. канд. мед. наук С. Н. Бокова. – Ростов-на-Дону : Феникс, 1996. Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер. – Ташкент : Медицина, 1976. Блейхер, В. М. Практическая патопсихология. Руководство для врачей и медицинских психологов / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. Гройсман, А. Л. Медицинская психология / А. Л. Гройсман. – М., 1996 (1998). Гройсман, А. Л. Клиническая психология, психосоматика и психопрофилактика / А. Л. Гройсман. – М.: Магистр, 2002. Зейгарник, Б. В. Личность и патология деятельности / Б. В. Зейгарник. - М., 1971. Кабанов, М. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М. М. Кабанов, А. Е. Личков, В. М. Смирнов. - Л.: Медицина, 1983. Корнилов, А. П. Нарушения саморегуляции у психопатических личностей / А. П. Корнилов // Вопросы психологии. – 2003. – № 6. Корнилов, А. П. Особенности саморегуляции больных шизофренией / А. П. Корнилов // Психол. журн. – 1996. – № 4. Критская, В. П. Патопсихологический синдром в системном исследовании патологии психической деятельности / В. П. Критская, Т. К. Мелешко // Психол. журн. – 2004. – № 6. Кудрявцев, И. А. Смысловая сфера несовершеннолетних с психическими расстройствами, совершивших насильственные преступления / И. А. Кудрявцев, О. Ф. Семенова // Психол. журн. – 2002. – № 3. Лотоцкая, М. Ю. Особенности нарушений предметного и аффективного компонентов эмоций у больных параноидной шизофренией / М. Ю. Лотоцкая, Е. В. Заика // Психол. журн. – 2001. – № 5. Мак-Вильямс, Н. Психоаналитическая диагностика / Н. Мак-Вильямс. – М. : Класс, 1998. Менделевич, В. Д. Психиатрическая пропедевтика / В. Д. Менделевич. – М. : Медицина, 1997. Максимова, Н. Ю. Курс лекций по детской патопсихологии. Учебное пособие / Н. Ю. Максимова, Е. Л. Милютина. – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2000. - С. 95-123. Рубинштейн, С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии С. Я. Рубинштейн. – СПб. : ЛЕНАТО, 1998. Рубинштейн, С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии. Психология умственно отсталого школьника / С. Я. Рубинштейн. – М., 1999. Рябова, Т. В. Творческое мышление и антиципация у больных шизофренией и психически здоровых / Т. В. Рябова, В. Д. Менделевич // Вопросы психологии. – 2002. – № 1. Соколова, Е. Т. Роль эмоционального опыта жертв насилия для самоидентичности женщин, занимающихся проституцией / Е. Т. Соколова, С. В. Ильина // Психол. журн. – 2000. – № 5. Соколова, Е. Т. К обоснованию клинико-психологического изучения расстройства гендерной идентичности / Е. Т. Соколова, Н. С. Бурлакова, Ф. Лэонтиу // Вопросы психологии. – 2001. – № 6. Соколова, Е. Т. Мотивация и восприятие в норме и патологии / Е. Т. Соколова. – М.: МГУ, 1976. Соколова, Е. Т. Самосознание и самооценка в норме и патологии / Е. Т. Соколова. – М.: МГУ, 1989. Соколова, Е. Т. Особенности самосознания при хронических заболеваниях и расстройствах личности / Е. Т. Соколова, В. В. Николаева. – М., 1995. Хрестоматия по патопсихологии / сост. Б.В.Зейгарник и др. - МГУ, 1981. Хрестоматия. Дети с нарушениями развития / сост. В.М. Астапов. - М. : Межд. пед. акад., 1995. Хрестоматия по патопсихологии / под ред. Н.Л.Белопольской. – М., 1999. По разделу: Мозговые механизмы высших психических функций. Нарушения работы отдельных мозговых систем, основных психических функций и поведения в целом. В основе нейропсихологии лежит учение Л. С. Выготского о развитии высших психических функций. Высшие психические функции - это сложные формы сознательной психической деятельности, осуществляемые на основе соответствующих мотивов, регулируемые сознательными целями и программами и подчиняющиеся всем закономерностям психической деятельности. Основные характеристики высших психических функций (ВПФ): 1/формируются прижизненно, под влиянием социальных факторов, 2/опосредованы с помощью речи, 3/произвольны по способу осуществления, 4/имеют системное, многоуровневое строение, опирающееся на функциональную мозговую систему. Нейропсихологический симптом - нарушение психической функции вследствие локального поражения головного мозга. Различают: 1/первичные нейропсихологические симптомы, которые связаны непосредственно с нарушением, 2/вторичные нейропсихологические симптомы, возникающие как следствие первичных. Нейропсихологический синдром - сочетание нейропсихологических симптомов. Нейропсихологический фактор - принцип физиологической деятельности определенного участка мозга, нарушение которого ведет к появлению нейропсихологического синдрома. Нейропсихологическая диагностика - исследование больных с локальными поражениями головного мозга с целью определения места поражения (постановка топологического диагноза). Функциональная система - физиологическая основа ВПФ. Мозговые механизмы ВПФ - совокупность морфологических структур (зон, участков) и протекающих в них физиологических процессов. Норма функции - средняя норма реализации функции в данной популяции. И. П. Павлов и А. А. Ухтомский выдвинули принцип динамической локализации психических функций в головном мозге, который заключается в следующем: рабочие объединения различных зон и уровней мозга, обеспечивающих ту или иную психическую функцию, могут меняться по мере ее формирования; поэтому при изменении структуры функции и ее взаимоотношений с другими функциями меняется ее локализация. Представления о высших психических функциях как о сложных психологических системах было дополнено А. Р. Лурия представлением о высших психических функциях как о функциональных системах. Под функциональной системой в нейропсихологии понимается психофизиологическая основа высших психических функций. Характеризуя высшие психические функции как функциональные системы, А. Р. Лурия писал, что особенностью этого рода функциональных систем является их сложный состав, включающий целый набор афферентных (настраивающих) и эфферентных (осуществляющих) компонентов или звеньев. Таким образом, высшие психические функции, или сложные формы сознательной психической деятельности, системны по своему психологическому строению и имеют сложную психофизиологическую основу в качестве многокомпонентных функциональных систем. Данные положения являются центральными для теории системной динамической локализации высших психических функций - теоретической основы современной отечественной нейропсихологии. Существует два типа расстройств при локальных поражениях мозга: 1/элементарные сенсорные расстройства ощущений (светои цветоощущений, ощущений высоты, громкости и пр.), 2/сложные гностические расстройства восприятия (восприятие формы, предмета, символов, звуков речи - это и есть агнозии), причиной второго типа нарушений является поражение корковых полей. 6 основных форм зрительных агнозий: 1/предметная - больной видит все, выделяет отдельные признаки, но не может сказать, что это такое (наблюдается при поражении теменно-затылочных отделов, 18 и 19 поля);2/оптико-пространственная агнозия - не ориентируются в пространственных признаках объекта и не могут передать их в рисунке (дальше-ближе, больше-меньше, сверху-снизу), 3/буквенная агнозия - могут копировать буквы, но не способны назвать их (первичная алексия); 4/цветовая агнозия - затруднена категоризация цветовых ощущений; 5/симультанная агнозия - неспособность одновременно воспринимать два изображения; 6/лицевая агнозия - неспособность распознавать лица и изображения на фотографиях. Слуховая система делится на речевой слух и неречевой (музыкальный) слух. Встречаются следующие слуховые агнозии неречевого слуха: дефекты слуховой памяти; аритмия; нарушение интонационной стороны речи. Нарушения произвольных движений и действий (апраксии) (А. Р. Лурия выделил 4 формы апраксий): 1/кинестетическая - движения недифференцированны, плохо управляемы, но можно контролировать движение зрением; 2/пространственная - нарушается пространственная ориентировка (верх-низ, право-лево); вариант- конструктивная апраксия (трудности конструирования, например в методике "Кубики Кооса"); 3/кинетическая апраксия - нарушения автоматизации различных психических функций (предметных действий, рисования, письма); 4/регуляторная - отключение сознательного контроля за действиями, замена нужных действий моторными стереотипами. Нарушения речи (афазии): (наблюдаются при локальных поражениях коры, в основном левого полушария у правшей) А. Р. Лурия выделяет 7 форм афазии: 1/сенсорная - нарушение фонематического слуха, т. е. способности различать звуковой состав слова, вследствие этого происходит непонимание речи; 2/акустико-мнестическая - речь понимается, но больные не могут запомнить даже небольшой речевой материал (объем кратковременной слухоречевой памяти - 2-3 элемента); 3/оптико-мнестическая - слабость зрительных представлений, больные не могут назвать предметы, но дают им словесные описания; 4/кинестетическая, или афферентная моторная афазия нарушение произношения слов, замена одних звуков другими; 5/семантическая афазия - нарушение понимания грамматических конструкций (предлогов "над", "под", "сверху", временных, пространственных и логических структур); 6/кинетическая, или моторная эфферентная афазия - больные понимают речь, но подчас не могут произнести ни слова; 7/динамическая - больные не могут дать развернутое речевое высказывание, это дефект внутренней речи (наблюдаются пропуски глаголов, местоимений, нарушение грамматики речи). Псевдоафазии возникают при поражении подкорки (опухоли, сосудистые очаги в глубине левого полушария). Алексии - нарушения чтения. Аграфии - нарушения письма. Акалькулии - нарушения счета. Нейропсихологическая реабилитация больных была разработана А. Р. Лурией, Л. С. Цветковой и др. Восстановление высших психических функций происходит путем расторможения (через медиаторы), путем викариата, путем перестройки функциональных систем, спонтанно и с помощью фармакотерапии. Психофизиологические принципы восстановительного обучения больных: 1/принцип квалификации дефекта, 2/принцип использования сохранных анализаторных систем, 3/принцип создания новых функциональных систем, 4/опора на разные уровни организации психических функций, 5/опора на сохранные психические функции, взаимодействующие с пострадавшей, 6/принцип контроля. Психологические принципы восстановительного обучения: 1/принцип учета личности больного, 2/принцип опоры на сохранные формы вербальной и невербальной деятельности, 3/принцип опоры на предметную деятельность, 4/принцип организации деятельности больного, 5/принцип програмированного обучения. Психолого-педагогические принципы восстановительного обучения: 1/от простого - к сложному, 2/учет объема и степени разнообразия материала (нужно работать на малом объеме материала и малом его разнообразии), 3/учет сложности вербального материала, 4/учет эмоциональной сложности материала. В отношении восстановления речи Л. С. Цветкова выдвигает следующие требования к методам: 1/адекватность механизму нарушения речи, а не симптому, 2/обходность методов, 3/применение опосредованных методов, 4/системность применения методов. Нарушения психики и поведения у больных с поражением лобных долей мозга. Лобные доли мозга отвечают за программирование, регуляцию и контроль поведения. Следовательно, основные нарушения, которые им присущи, это: 1/ нарушение критичности (нецеленаправленность действий, расторможенность поведения, нецеленаправленность суждений, игнорирование своих ошибок, непонимание своей болезни и тяжести своего состояния, ориентация на требования ситуации без ее критического осмысления и пр.); 2/ действия больных не продиктованы ни внутренними мотивами, ни их потребностями (трудовые действия регулировались лишь внешними факторами, не наблюдалось пресыщения деятельности, больные не регулировали своих усилий, всегда совершали множество излишних суетливых движений, не имеющих отношения к цели действия, проявляли пассивность при формировании новых навыков); 3/ ситуативность поведения (поведением управляет не поставленная и принятая человеком цель, а случайные, ситуативные факторы; поведение становится "полевым", связываясь со средством деятельности, предметом; внушаемость, подчиняемость, сверхоткликаемость); 4/ нарушение произвольности восприятия (не способен организовать восприятие при предъявлении нечетких изображений), памяти (в методике "Опосредованное запоминание" по А. Н. Леонтьеву), мышления ("Последовательные картинки"); 5/ нарушения памяти; У больных с поражением лобных долей нарушения памяти наблюдаются на фоне апатического (нарушение произвольного и инициативы) и эйфорического состояний (расторможенность). 6/ склонность к персеверациям. По-видимому, механизмом парадоксального сочетания откликаемости и персеверации является снижение бодрствующего состояния мозга. Резкое сочетание откликаемости и грубых персевераций при лобном синдроме обусловлено не одним лишь поражением лобных долей мозга, а речь идет об измененном состоянии бодрствования коры. Об этом свидетельствует тот факт, что у больных у которых описанное парадоксальное сочетание было особенно выражено, локальный процесс был осложнен органическими процессами диффузного характера (менингоэнцефалит, абсцесс, хронический сепсис). Е. Д. Хомская изучала роль лобных долей мозга в регуляции процессов активации с помощью методики вызванных потенциалов. Оказалось, что у здоровых испытуемых во время исполнения какого-нибудь интеллектуального действия возникают изменения биоэлектрической активности в лобных отделах мозга, так называемые "волны ожидания", которые исчезают при переходе человека к спокойному состоянию. У больных же с поражением лобных долей подобные "волны ожидания" не вызывались. Е. Д. Хомская отмечает, что поражения лобных долей мозга сопровождаются нарушениями всей системы регуляции процесса активации, особенно тех форм, которые осуществляются с помощью речи. Е. Д. Хомская отмечает следующее: В понятийном аппарате нейропсихологии можно выделить два класса понятий. Первый - это понятия, общие для нейропсихологии и общей психологии; второй - это собственно нейропсихологические понятия, сформированные в самой нейропсихологии и обусловленные спецификой ее предмета, объекта и методов исследования. К первому классу понятий относятся такие, как "психическая деятельность", "речевое опосредование", "значение", "личностный смысл", "психологическое орудие", "образ", "знак", "действие", "операция", "интериоризация" и многие другие. Содержание этих понятий излагается в ряде руководств и монографий, посвященных общепсихологическим проблемам (Выготский Л. С., Леонтьев А. Н., Ломов Б. Г., Лурия А. Р.). Второй класс понятий составляют собственно нейропсихологические понятия, в которых нашло отражение применение общепсихологических теорий к нейропсихологии - конкретной области знания, предметом которой является изучение особенностей нарушения психических процессов, состояний и личности в целом при локальных поражениях мозга. Все вместе эти понятия составляют определенную систему знаний или теорию, с единых позиций объясняющую закономерности нарушения и восставновления высших психических функций при локальных поражениях мозга и обосновывающую представления об их мозговой организации. Данная теория, с одной стороны, способна объяснить разнообразную клиническую феноменологию нарушений психических функций, с другой - удовлетворительно предсказать новые факты и закономерности. Общепсихологическую основу этой теории составляет положение о системном строении высших психических функций и их системной мозговой организации. Понятие "высшие психические функции" - центральное для нейропсихологии - было введено в общую психологию и в нейропсихологию Л. С. Выготским, а затем подробно разработано А. Р. Лурия и другими авторами. В нейропсихологии, как и в общей психологии, под высшими психическими функциями понимаются сложные формы сознательной психической деятельности. Как указывал А. Р. Лурия, высшие психические функции обладают тремя основными характеристиками: они формируются прижизненно, под влиянием социальных факторов; они опосредованы по своему психологическому строению (преимущественно с помощью речевой системы) и произвольны по способу осуществления. Высшие психические функции - сложные системные образования, качественно отличные от других психических явлений. Они представляют собой "психологические системы" (по определению Л. С. Выготского), которые создаются "путем надстройки новых образований над старыми с сохранением старых образований в виде подчиненных слоев внутри нового целого". Основные характеристики высших психических функций - опосредованность, осознанность, произвольность - представляют собой системные качества, характеризующие высшие психические функции как "психологические системы". Высшие психические функции как системы обладают большой пластичностью, взаимозаменяемостью входящих в них компонентов. Неизменными (инвариантными) в них являются исходная задача (осознанная цель или программа деятельности) и конечный результат; средства же, с помощью которых реализуется данная задача, весьма вариативны м различны на разных этапах и при разных способах и путях формирования функции. Закономерностью формирования высших психических функций является то, что первоначально они существуют как форма взаимодействия между людьми (т. е. как интерпсихологический процесс) и лишь позже - как полностью внутренний (интрапсихологический) процесс. По мере формирования высших психических функций происходит превращение внешних средств осуществления функции во внутренние, психологические (интериоризация). В процессе развития высшие психические функции постепенно "свертываются", автоматизируются. На первых этапах формирования высшие психические функции представляют собой развернутую форму предметной деятельности, которая опирается на относительно элементарные сенсорные и моторные процессы; затем эти действия и процессы "свертываются", приобретая характер автоматизированных умственных действий. Одновременно изменяется и психологическая структура высших психических функций. Представления о высших психических функциях как о сложных психологических системах было дополнено А. Р. Лурия представлением о высших психических функциях как о функциональных системах. Под функциональной системой в нейропсихологии понимается психофизиологическая основа высших психических функций. Характеризуя высшие психические функции как функциональные системы, А. Р. Лурия писал, что особенностью этого рода функциональных систем является их сложный состав, включающий целый набор афферентных (настраивающих) и эфферентных (осуществляющих) компонентов или звеньев. Таким образом, высшие психические функции, или сложные формы сознательной психической деятельности, системны по своему психологическому строению и имеют сложную психофизиологическую основу в качестве многокомпонентных функциональных систем. Данные положения являются центральными для теории системной динамической локализации высших психических функций - теоретической основы современной отечественной нейропсихологии. Ко второму классу собственно нейропсихологических понятий можно отнести большое число разного рода понятий, из которых наиболее важными являются следующие. Нейропсихологический симптом - нарушение психической функции (как элементарной, так и высшей), возникающее вследствие локального поражения головного мозга; Первичные нейропсихологические симптомы - нарушения психических функций, непосредственно связанные с нарушением (выпадением) определенного фактора; Вторичные нейропсихологические симптомы - нарушения психических функций, возникающие как системное следствие первичных нейропсихологических симптомов по законам системной взаимосвязи с первичными нарушениями; Нейропсихологический синдром - закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, связанное с выпадением (или нарушением) определенного фактора (или нескольких факторов); Нейропсихологический фактор - физиологическое понятие, обозначающее принцип физиологической деятельности (modus operandi) определенной мозговой структуры (участка мозга), нарушение которого ведет к появлению нейропсихологического синдрома; Факторный анализ - изучение качественной специфики нарушений различных психических функций, связанных с выпадением (нарушением) определенного фактора; качественная квалификация нейропсихологических симптомов; Синдромный анализ - анализ нейропсихологических синдромов с целью обнаружения общего основания (фактора), объясняющего происхождение различных нейропсихологических симптомов (синоним - факторный анализ). Нейропсихологическая диагностика - исследование больных с локальными поражениями головного мозга с помощью нейропсихологических методов с целью установления места поражения мозга (т. е. с целью постановки топического диагноза); Функциональная система - физиологическое понятие, заимствованное из концепции функциональных систем П. К. Анохина, используемое для объяснения физиологической основы высших психических функций; совокупность афферентных и эфферентных механизмов (звеньев), объединенных в единую систему для достижения конечного полезного результата. Функциональные системы, лежащие в основе психической сознательной деятельности человека, характеризуются большей сложностью (многозвенностью, более сложной иерархической организацией и т. п.) по сравнению с функциональными системами, лежащими в основе поведенческих актов животных. Различные по содержанию высшие психические функции (гностические, мнестические, интеллектуальные и др.) обеспечиваются качественно различными функциональными системами. Мозговые механизмы высших психических функций (или"мозговая организация психической деятельности") - совокупность морфологических структур (зон, участков) в коре больших полушарий и подкорковых образованиях и протекающих и протекающих в них физиологических процессов, входящих в единую систему и необходимых для осуществления психической деятельности; морфофизиологическая основа психических функций; Локализация высших психических функций - соотношение различных звеньев (аспектов) психической функции как функциональной системы с различными факторами (физиологическими закономерностями), присущими работе той или иной мозговой структуры (корковой или подкорковой), - синоним "мозговой организации высших психических функций"; Полифункциональность мозговых структур - положение, согласно которому мозговые структуры (особенно ассоциативные зоны коры больших полушарий) под влиянием новых афферентных воздействий могут перестраивать свои функции; на этом положении основаны принципы внутрисистемной и межсистемной перестройки высших психических функций, нарушенных вследствие поражений головного мозга; Норма функции - понятие, на котором основано нейропсихологическое изучение нарушений высших психических функций. Показатели реализации функции (в психологических единицах продуктивности, объема, скорости и т. д.), которые характеризуют среднюю норму в данной популяции (т. е. показатели, характерные для подавляющего большинства здоровых людей); Межполушарная асимметрия мозга - неравноценность, качественное различие того "вклада", который делает левое и правое полушария мозга в каждую психическую функцию. Различия в мозговой организации высших психических функций в левом и правом полушариях мозга; Функциональная специфичность больших полушарий - специфика переработки информации и мозговой организации функций, присущая левому или правому полушарию головного мозга, определяемая интегральными полушарными факторами; Межполушарное взаимодействие - особый механизм объединения левого и правого полушарий в единую интегративно целостно функционирующую систему, формирующийся в онтогенезе. Перечисленные понятия входят в основной понятийный аппарат теории системной локализации высших психических функций человека, разработанной в отечественной нейропсихологии Л. С. Выготским и А. Р. Лурия. Итак, согласно теории системной динамической локализации высших психических функций человека каждая высшая психическая функция обеспечивается мозгом как целым, однако, это целое состоит из высокодифференцированных отделов (систем, зон), каждый из которых вносит свой вклад в реализацию функции. Непосредственно с мозговыми структурами следует соотносить не всю психическую функцию и даже не отдельные ее звенья, а те физиологические процессы (факторы), которые осуществляются в соответствующих мозговых структурах. Нарушение этих физиологических процессов (факторов) ведет к появлению первичных дефектов, а также взаимосвязанных с ними вторичных дефектов (первичных и вторичных нейропсихологических симптомов), составляющих в целом закономерное сочетание нарушений высших психических функций - определенный нейропсихологический синдром. В нейропсихологии на основе анализа нейропсихологических данных ( т. е. изучения нарушений психических процессов при различных локальных поражениях мозга) была разработана общая структурно-функциональная модель мозга как субстрата психической деятельности. Эта модель, предложенная А. Р. Лурия, характеризует наиболее общие закономерности работы мозга как единого целого и является основой для объяснения его интегративной деятельности. Согласно данной модели весь мозг может быть подразделен на три основных структурно-функциональных блока: а/энергетический блок, или блок регуляции уровня активности мозга; б/блок приема, переработки и хранения экстероцептивной (т. е. исходящей извне) информации; в/блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности. Каждая высшая психическая функция (или сложная форма сознательной психической деятельности) осуществляется при участии всех трех блоков мозга; каждый из блоков вносит свой вклад в ее реализацию. Блоки мозга характеризуются определенными особенностями строения, физиологическими принципами, лежащими в основе их работы, и только той ролью, которую они играют в осуществлении психических функций. Первый энергетический блок включает неспецифические структуры разных уровней: ретикулярную формацию, неспецифические структуры среднего мозга, диэнцефальных отделов, лимбическую систему, медиобазальные отделы коры лобных и височных долей мозга. Данный блок регулирует два типа процессов активации: общие генерализованные изменения активации мозга, являющиеся основой различных функциональных состояний, и локальные избирательные активационные изменения, необходимые для осуществления высших психических функций. Неспецифические структуры первого блока по принципу своего действия подразделяются на восходящие (проводящие возбуждения от периферии к центру) и нисходящие (направляющие возбуждение от центра к периферии). Восходящие и нисходящие отделы неспецифической системы включают и активационные, и тормозные пути. В настоящее время установлено, что активационные и тормозные неспецифические механизмы являются достаточно автономными и независимыми по своей организации на всех уровнях, включая и кору больших полушарий. Анатомические особенности неспецифической системы состоят прежде всего в наличии в ней особых клеток, составляющих ретикулярную (сетчатую) формацию и обладающих, как правило, короткими аксонами, что объясняет сравнительно медленную скоростью распространения возбуждения в этой системе. Однако, в неспецифических структурах обнаружены и длинноаксонные клетки, составляющие механизм быстрых активационных процессов. Корковые структуры первого блока (поясная кора, кора медиальных и базальных или орбитальных отделов лобных долей мозга) принадлежат по своему строению главным образом к коре древнего типа (5-6-слойный). Функциональное значение первого блока в обеспечении психических функций состоит прежде всего в регуляции процессов активации, в обеспечении того общего активационного фона, на котором разыгрываются все психические функции, в поддержании общего тонуса ЦНС, необходимого для любой психической деятельности. Этот аспект работы первого блока имеет непосредственное отношение к процессам внимания - общего, избирательного и селективного, а также сознания в целом. Внимание и сознание с энергетической точки зрения связаны с определенными уровнями активации. С качественной, содержательной точки зрения они характеризуются набором различных действующих систем и механизмов, обеспечивающих отражение различных аспектов внешнего и внутреннего мира. Помимо общих неспецифических активационных функций первый блок мозга непосредственно связан с процессами памяти (в их модально-неспецифической форме), с запечатлением, хранением и переработкой разномодальной информации. Решающее значение этого блока в мнестической деятельности показано многочисленными наблюдениями за больными с поражением различных уровней срединных неспецифических структур мозга, причем высшие уровни этих структур связаны преимущественно с произвольными формами мнестической деятельности. Первый блок мозга является непосредственным мозговым субстратом различных мотивационных и эмоциональных процессов и состояний (наряду с другими мозговыми образованиями). Лимбические структуры мозга, входящие в этот блок (область гиппокампа, поясной извилины, миндалевидного ядра и др. ), имеющие тесные связи с орбитальной и медиальной корой лобных и височных долей мозга, являются полифункциональными образованиями. Они участвуют в регуляции различных эмоциональных состояний и прежде всего в регуляции сравнительно элементарных (базальных) эмоций - страха, боли, удовольствия, гнева, а также в регуляции мотивационных состояний и процессов, связанных с различными потребностями организма. В сложной мозговой организации эмоциональных и мотивационных состояний и процессов лимбические отделы мозга занимают одно из центральных мест. В этой связи первый блок мозга воспринимает и перерабатывает самую различную интероцептивную информацию о состоянии внутренней среды организма и регулирует эти состояния с помощью нейрогуморальных, биохимических механизмов. Таким образом, первый блок мозга на различных ролях участвует в осуществлении любой психической деятельности и особенно в процессах внимания, памяти, в эмоциональных состояниях и сознания в целом. Второй блок - блок приема, переработки и хранения экстероцептивной (т. е. исходящей из внешней среды) информации включает в себя основные анализаторные системы: зрительную, слуховую и кожно-кинестетическую, корковые зоны которых расположены в задних отделах больших полушарий. Работа этого блока обеспечивает модально-специфические процессы, а также сложные интегративные формы переработки экстероцептивной информации, необходимые для осуществления высших психических функций. Модально-специфические (или лемнисковые) пути проведения возбуждения имеют иную, чем неспецифические пути, нейронную организацию и четкую избирательность в реагировании лишь на определенный тип раздражителей. Все три основные анализаторные системы организованы по общему принципу, а именно: они состоят из периферического (рецепторного) и центрального отделов. Центральные отделы анализаторов включают несколько уровней, последний из которых - кора больших полушарий. Периферические отделы анализаторов осуществляют анализ и дискриминацию стимулов по их физическим качествам (интенсивности, частоте, длительности и пр. ). Центральные отделы анализируют и синтезируют стимулы не только по их физическим параметрам, но и по их сигнальному значению. В целом, анализаторы - это аппараты, подготавливающие ответы организма на внешние раздражители. Каждый из уровней анализаторной системы представляет собой последовательное усложнение процесса переработки информации. Максимальной сложности и дробности процессы анализа и переработки информации приобретают в коре больших полушарий. Анализаторные системы характеризуются иерархическим принципом строения, причем нейронная организация различных уровней анализаторных систем различна. Кора задних больших полушарий обладает рядом общих черт, позволяющих объединить ее в единый блок мозга. В коре задних отделов мозга выделяют "ядерные зоны анализаторов" и "периферию" (по терминологии И. П. Павлова) или первичные, вторичные и третичные поля (по терминологии Кэмпбелла и Геншена). К ядерным зонам анализаторов относят первичные и вторичные поля, а к периферии - третичные поля. Все первичные корковые поля характеризуются топическим принципом организации ("точка в точку"), согласно которому каждому участку рецепторной поверхности (сетчатки, кожи, кортиевого органа) соответствует определенный участок в первичной коре, что и дало основание называть первичную зону проекционной. Однако, величина зоны представительства того или иного рецепторного участка в первичной коре зависит от функциональной значимости этого участка. Функции первичной коры состоят в максимально тонком анализе различных физических параметров стимулов определенной модальности, причем клетки-детекторы первичных полей реагируют на соответствующий стимул по специфическому типу (не проявляя признаков угашения реакции по мере повторения стимула). Вторичные корковые поля по своей цитоархитектонике характеризуются большим развитием клеток, переключающих афферентные импульсы 4-го слоя на пирамидные клетки 3-го слоя, откуда берут свое начало ассоциативные связи коры. Этот тип переключений носит название "вторичного проекционно-ассоциативного нейронного комплекса". Вторичные поля коры получают более сложную переработанную информацию с периферии, чем первичные. Вторичные корковые поля осуществляют синтез раздражителей, функциональное объединение разных анализаторных зон, принимая непосредственное участие в обеспечении различных гностических видов психической деятельности. Для третичных полей коры характерен "третичный ассоциативный комплекс", т. е. переключение импульсов от звездчатых клеток 2-го слоя к клеткам 3-го слоя (средним и верхним подслоям). Третичные поля не имеют непосредственной связи с периферией и связаны лишь с другими корковыми зонами. Функциональное значение третичный полей коры многообразно. С их участие осуществляются сложные надмодальностные виды психической деятельности - символической, речевой, интеллектуальной. Особое значение среди третичных полей коры задних отделов больших полушарий имеет зона ТРО, обладающая наиболее сложными интегративными функциями. Третий структурно-функциональный блок мозга - блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности - включает моторные, премоторные и префронтальные отделы коры лобных долей мозга. Лобные доли характеризуются большой сложностью строения и большим количеством двусторонних связей со многими корковыми и подкорковыми структурами. К третьему блоку мозга относится конвекситальная лобная кора со всеми ее корковыми и подкорковыми связями. Таким образом, многочисленные корково-корковые и корково-подкорковые связи конвекситальной коры лобных долей мозга обеспечивают, с одной стороны, возможности переработки и интеграции самой различной афферентации, с другой - осуществления различного рода регуляторных влияний. Анатомическое строение третьего блока мозга обусловливает его ведущую роль в программировании и контроле за протеканием психических функций, в формировании замыслов и целей психической деятельности, в регуляции и контроле за результатами отдельных действий, деятельности и поведения в целом. Общая структурно-функциональная модель организации мозга, предложенная А. Р. Лурия, предполагает, что различные этапы произвольной опосредованной речью осознанной психической деятельности осуществляются с обязательным участием всех трех блоков мозга. Согласно современным представлениям, каждая психическая деятельность имеет строго определенную структуру: она начинается с фазы мотивов, намерений, замыслов, которые затем превращаются в отдельную программу деятельности, включающую "образ результата" и представление о способах реализации программы, после чего продолжается в виде фазы реализации программы с помощью определенных операций. Завершается психическая деятельность фазой сличения полученных результатов с исходным "образом результата". В случае несоответствия этих данных психическая деятельность продолжается до получения нужного результата. Эта схема (или психологическая структура) психической деятельности может быть соотнесена с мозгом следующим образом. В первичной стадии формирования мотивов в любой сознательной психической деятельности (гностической, мнестической, интеллектуальной) принимает участие преимущественно первый блок мозга. Первый блок мозга обеспечивает также оптимальный общий уровень активности мозга и избирательные, селективные формы активности, необходимые для осуществления конкретных видов психической деятельности. Первый блок мозга преимущественно ответствен и за эмоциональное "подкрепление" психической деятельности (переживание "успеха-неудачи"). Стадия формирования целей, программ связана преимущественно с работой третьего блока мозга так же, как и стадия контроля за реализацией программы. Операциональная стадия деятельности осуществляется преимущественно с помощью второго блока мозга. Поражение любого из трех блоков (или поражение каких-либо отделов этих блоков) отражается на любой психической деятельности, так как приводит к нарушению соответствующей стадии (фазы, этапа) ее реализации. Данная общая схема функционирования мозга как субстрата сложных сознательных форм психический деятельности находит конкретное подтверждение при нейропсихологическом анализе нарушений различных высших психических функций, возникающих вследствие локальных поражений головного мозга. Функциональная асимметрия представляет собой одну из фундаментальных закономерностей работы мозга не только человека, но и животных. Начало ее изучения можно отнести к 1861 году - году открытия П. Брока "центра" речевой моторики в левом полушарии головного мозга. Многочисленные фактические данные, накопленные в последние годы, достаточно противоречивы и теоретически осмыслены в недостаточной степени.Некоторые авторы сомневаются в существовании морфологической основы функциональной асимметрии, хотя большинство исследователей убеждены в ее существовании и считают, что морфологические различия между полушариями являются структурной основой функциональных различий. Межполушарная асимметрия мозга является объектом многочисленных физиологических исследований, которые проводят как у нас, так и за рубежом. Многими авторами изучаются ЭЭГ проявления функциональной межполушарной асимметрии мозга как в состоянии покоя, так и во время психической деятельности. При изучении межполушарных различий ЭЭГ в состоянии покоя одни исследователи отмечают большую выраженность депрессии альфа-ритма в левом полушарии по сравнению с правым, другие считают альфа-компоненты спектра ЭЭГ симметричными. Однако, при интеллектуальной деятельности межполушарная симметрия по показателям альфа-ритма усиливается. Большинство авторов утверждает, что во время интеллектуального напряжения выраженность альфа-ритма по амплитуде, индексу и суммарной энергии в левом полушарии ниже, чем в правом. Причем по одним данным при вербальной деятельности асимметрия альфа-активности выражена сильнее, чем при наглядной. По другим - это различие не обнаружено. М. В. Сербиненко и Г. Н. Орбачевская выявили правостороннее доминирование альфа-депрессии при наглядно-образных формах деятельности и левостороннее - при вербальных. |