07.МР_Клинич_психология детей и подростков. Методические рекомендации для студентов б 7 Клиническая психология детей и подростков
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
Литература Основная Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков. – М. - Воронеж, 2002. Большой психологический словарь / сост. и общая ред. Б. Г. Мещерякова, В. П. Зинченко. – СПб., 2003 (и др. издания, посл. 4-е изд. - 2009). Карвасарский, Б. Д. Клиническая психология / Б. Д. Карвасарский. – СПб. : Питер, 2007. Клиническая психология : Учебник. 3-е изд. / под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб. : Питер, 2007. Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии А. Р. Лурия. – М. : Изд. центр «Академия», 2006. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. – М. : МЕДпресс-Информ, 2008 (и др. издания). Перре, М. Клиническая психология / М. Перре. – СПб. : Питер, 2007. Перре, М. Клиническая психология / М. Перре, У. Бауманн. – СПб.: Питер, 2002. Сидоров, П. И. Клиническая психология / П. И. Сидоров, А. В. Парняков. – Екатеринбург : Деловая книга, 2001. Сидоров, П. И. Введение в клиническую психологию / П. И. Сидоров, А. В. Парняков. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. Тонконогий, И. М. Клиническая нейропсихология : учеб. пособие для студ. вузов, обуч. по направл. и спец. психологии / И. М. Тонконогий, А. Пуанте. - СПб. : Питер, 2007. Хомская, Е.Д. Достижения отечественной нейропсихологии в изучении проблемы «Мозг и психика» / Е. Д. Хомская // Психол. журн. – 2001. - № 3. Хомская, Е.Д. Клиническая психология и нейропсихология: целое или часть? / Е. Д. Хомская // Вопросы психологии. – 2003. – № 5. Хомская, Е. Д. Нейропсихология: 4-е изд. / Е. Д. Хомская. – СПб. : Питер, 2006. – 496 с. Хрестоматия по психологии. Клиническая психология / сост. и общая редакция Н. В. Тарабриной. – СПб., 2000. Цветкова, Л. С. Афазия и восстановительное обучение. Учебное пособие / Л. С. Цветкова. – М. –Воронеж, 2001. Цветкова, Л. С. Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение. Учебное пособие / Л. С. Цветкова. – М., 2000. Цветкова, Л. С. Методика нейропсихологической диагностики детей / Л. С. Цветкова. – М., 2000. Дополнительная Астапов, В. М. Введение в дефектологию с основами нейро- и патопсихологии / В. М. Астапов. - М., 1994. Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека / под ред. И. А.Полищука, А. В. Видренко. – Киев, 1980. Ахутина, Т. В. Культурно-исторические и естественно-научные основы нейропсихологии / Т. В. Ахутина // Психол. журн. – 2004. – № 4. Бизюк, А. П. Основы нейропсихологии / А. П. Бизюк. – СПб., 2001. Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов / В. М. Блейхер, И. В. Крук; под ред. канд. мед. наук С. Н. Бокова. – Ростов-на-Дону : Феникс, 1996. Брагина, Н. Н. Функциональные асимметрии человека / Н. Н. Брагина, Т. А. Доброхотова. – М. : Медицина, 1988. Глозман, Ж. М. Нейропсихиатрия – новая наука или новый этап в развитии нейропсихологии? / Ж. М. Глозман // Вестник МГУ. Психология. - 2001. - № 2. Доброхотова, Т. А. Левши / Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина. – М. : Книга, 1994. Зверева, Н. В. Функциональная асимметрия в разных модальностях у здоровых и «проблемных» детей / Н. В. Зверева, Е. Г. Каримулина, С. А. Судаков // Вестник МГУ. Психология. – 2003. – № 1. К 100-летию со дня рождения А. Р. Лурия // Вопросы психологии. – 2002. – № 4. К 100-летию со дня рождения А. Р. Лурии (1902-1977) // Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. – 2002. - № 4. Каски, Б. Нейропсихологическая оценка сенильной деменции / Б. Каски, Дж. Нидерэхе // Психол. журн. – 1998. – № 2. Лурия, А. Р. Мозг человека и психические процессы / А. Р. Лурия. - М., 1970 Лурия, А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга / А. Р. Лурия. – М. : Академический проект, 2000. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. Всемирная Организация Здравоохранения. - СПб.: Оверлайд, 1994. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств (исследовательские диагностические критерии). Всемирная Организация Здравоохранения. Женева. – СПб., 1994. Оценочный перечень симптомов и глоссарий для психических расстройств. Всемирная Организация Здравоохранения. - СПб.: Оверлайд, 1994. Полунина, А. Г. Нейропсихологические исследования когнитивных нарушений при алкоголизме и наркоманиях / А. Г. Полунина, Д. М. Давыдов, Е. А. Брюн // Психол. журн. – 2004. – № 5. Привалова, Н. Н. Нейропсихологическая оценка динамических характеристик ассимметрии процессов психической деятельности у лиц с минимальной мозговой дисфункцией / Н. Н. Привалова // Психол. журн. – 2001. – № 6. Проблемы афазии и восстановительного обучения / под ред. Л. С. Цветковой. – МГУ, 1979. Удачина, Е. Г. Функциональная асимметрия полушарий мозга и регуляция эмоционального состояния / Е. Г. Удачина // Психол. журн. – 2001. – № 2. Хомская, Е. Д. [и др.] Нейропсихология индивидуальных различий Е. Д. Хомская [и др.]. – М., 1997. Хомская, Е. Д. Нейропсихология. Учебник / Е. Д. Хомская. – М. : МГУ, 1987. Хрестоматия по нейропсихологии / отв. ред. Е.Д.Хомская. Учебное пособие для студентов факультетов психологии. – М. : Российское психологическое общество, 1999. Цветкова, Л. С. Нейропсихологическая реабилитация больных / Л. С. Цветкова. - МГУ, 1985. По разделу: Темы контрольных работ по разделу: Проблемы нарушений развития в детском и подростковом возрасте В начале XX века появилась психосоматическая медицина. Эти вопросы изучал и сам Фрейд, хотя он и не использовал термин "психосоматика". В 70-е г. г. говорили о соматопсихических расстройствах. Вначале под психосоматикой понималось до десяти заболеваний, в которых ведущую роль играют психические факторы: - ишемическая болезнь сердца, - астма, - спастический язвенный колит, - нейродермит, - мигрень, и пр. Психосоматические расстройства – расстройства функций органов и систем в связи с воздействием психогенно-травмирующих факторов при определенной личностной диспозиции. Различают: истинные («органические») психосоматозы – язвенная болезнь, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма; функциональные психосоматозы, например, логоневроз; психосоматические заболевания в широком смысле, например, уличный травматизм, который значительно зависит от личностных свойств пострадавших. Б. Д. Карвасарский выделяет две основных группы психосоматических расстройств: «большие» психосоматические заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); «малые» психосоматические расстройства (невротические нарушения внутренних органов, или так называемые органные неврозы. Прежде всего, к психосоматике относятся системные неврозы. В настоящее время можно говорить не об отдельной части медицины, а о психосоматическом подходе ко всей медицине. Вместо термина "психосоматическая медицина" используется понятие "биопсихосоциальная концепция". Социопсихосоматика - направление в психосоматике, которое предполагает комплексный подход. Незнание социальной ситуации приводит к ошибкам диагностики. Психосоматика как отрасль медицинской психологии находится на стыке психологии и медицины. Психосоматика – (греч. Душа и тело) – направление в зарубежной психологии и психиатрии, изучающее происхождение соматических заболеваний с позиции психоанализа; жалобы соматического характера рассматриваются как проявление символического языка внутренних органов, отражающего либидоносные тенденции; по мнению Ф.Александера все заболевания человека являются психосоматическими; 2) направление в медицине, изучающее роль психических, в первую очередь, личностных факторов в возникновении и течении ряда болезней. Деонтология – наука о взаимоотношениях медицинского персонала и больного в ходе терапевтического процесса. Психотерапия – процесс лечебного воздействия врача психологическими методами на психику больного или группы больных. По мнению В. Н. Мясищева, основная задача психотерапии заключается в изменении личности больного на основе осознания причин и характера развития болезни и перестройки отношения больного к патогенным факторам заболевания. Психологическая коррекция - это направленное психологическое воздействие на определенные психологические структуры с целью обеспечения полноценного развития и функционирования индивида. Психокоррекция - это воздействие, которое реализуется не только в медицине, но и в психопрофилактике, педагогике. Психокоррекция, как правило, связывается с вторичной и третичной профилактикой. Если психологический фактор при том или ином заболевании выступает как один из этиологических, то коррекция в значительной степени совпадает с содержанием психотерапии как одного из компонентов лечебного процесса. Под психологической коррекцией понимается деятельность психолога по исправлению (корректировке) тех особенностей психического развития, которые по принятой системе критериев не соответствуют некоей "оптимальной модели". Психотерапия - более узкое понятие, изначально связанное с лечением психических и психосоматических заболеваний психологическими средствами. В настоящее время психотерапию связывают с лечением любого психического неблагополучия (внутренние конфликты, нарушения общения, страхи и пр. ). Психопрофилактику относят к области психиатрии, иногда к области профилактики. Психогигиена направлена на сохранение психического здоровья, а психопрофилактика - охватывает область нездоровья, направлена на предупреждение психических расстройств. Согласно классификации ВОЗ, выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику. Первичная психопрофилактика включает мероприятия, предупреждающие возникновение нервно-психических расстройств. Первичная психопрофилактика включает раннюю диагностику, сокращение числа патологических нарушений и реабилитацию. Первичная психопрофилактика и психогигиена можно рассматривать как синонимы. Вторичная объединяет мероприятия, направленные на профилактику неблагоприятной динамики уже возникших заболеваний, их хронизации, на уменьшение патологических проявлений, облегчение течения болезни и улучшение исхода, а также на раннюю диагностику. Во вторичной психопрофилактике ведущую роль играет комплексная фармако- и психотерапия. Третичная психопрофилактика способствует предупреждению неблагоприятных социальных последствий заболевания, рецидивов и дефектов, препятствующих трудовой деятельности больного. При третичной психопрофилактике основное значение играет социальная реабилитация. Психическое состояние имеет значение в формировании, протекании болезни, лечении. Разделяют общую клиническую психологию и частную. Общая клиническая психология - это отрасль психологии, использующая психические закономерности в процессе диагностики, лечения и профилактике заболевания. Изучается и психология врача, психология взаимоотношений врача и больного, пациентов, роль психических факторов в возникновении заболевания. Общая клиническая психология применяет психологические знания в клинике психиатрии и в соматической медицине. Частная клиническая психология раскрывает ведущие аспекты тактики и этики общения мед. персонала при конкретных заболеваниях в больницах различного профиля. Больные с пограничными формами наиболее чувствительны. Психология больных на различных этапах хирургического вмешательства также очень ранимы. Психолог также работает с больными различной патологии (онкология, гинекология), изучает психологию беременных, рожениц, кормящих матерей, младенцев. Клинический психолог занимается психологической поддержкой лиц с различной степенью инвалидности. Психологическая реабилитация - восстановление утраченного здоровья после перенесенных операций, психических травм, PCSD. Психологическая гигиена - наука о здоровом образе жизни, разрабатывающая социальные и индивидуальные меры воздействия. Психопрофилактика - предупреждение. Психокоррекция - исправление сбоев в развитии. Психопатология - наука о психиатрических (клинических) симптомах и синдромах. Клиническая психофизиология - наука, изучающая мозг психически больных людей физиологическими методами. МРТ - магнитно-резонансная томография (ЯМР) Позитронно-эмиссионная томография - изучение обмена веществ в мозге. ЭЭГ - картирование мозга. Модели психотерапии 1. Медицинская модель психотерапии - психотерапией должен заниматься врач в целях лечения. Некоторые страны отходят от медицинской модели психотерапии. Например, в Австрии по Страстбургской Декларации предполагается расширить круг лиц, занимающихся психотерапией. 2. Психологическая модель психотерапии - обеспечение психологической поддержки в решении жизненных проблем. Вненозологическая психотерапия - психотерапия, по предложению психологов, должна быть вне проявлений болезни, она возможна и в ситуации стресса, так называемая копинг-терапия. Такую терапию можно проводить и с шизофреником, шизофрению вылечить психотерапией нельзя, человек будет жить с шизофренией, но помочь ему в разрешении каких-либо проблем возможно. Чем более выражена патология, тем скорее будет уместна вненозологическая психотерапия. Копинг-терапия - это механизмы сопротивления болезни (даже у раковых больных возможно продление жизни. Возможны следующие механизмы сопротивления: - активная кооперация, - избегание, - пассивная кооперация. Уровни психотерапии 1. Симптомо-центрированный уровень. 2. Личностно-центрированный уровень. 3. Социо-центрированный уровень (в отношении круга значимых лиц). Важно, чтобы присутствовали все три уровня психотерапии. Например, в случае сердечного приступа психотерапевт может снять боль, напряжение, иногда симптомы; другим аспектом работы является изменение отношений; третьей задачей является изменение установок семьи относительно болезни пациента. Так, анозогнозическая установка семьи одного военного начальника привела к тому, что после лечения он продолжал работу и в результате лечение инфаркта оказалось безуспешным - он скончался. Так, отсутствие работы на третьем уровне определило прогноз лечения. Может быть семейный психотерапевт, который работает в основном на третьем уровне. Клинические основы психотерапии Существует не менее 50 концепций неврозов, поскольку существует порядка 50 концепций личности. Невроз можно рассматривать скорее с точки зрения динамических позиций. Если не найдено органических нарушений, то заболевание относится к неврозу. Слово "функциональный" ранее исключалось из руководства по неврозам Карвасарского. Почему? - С точки зрения медицины за каждым нарушением функции должно быть нарушение структуры. В издании 1992 года в руководстве появилось слово "функциональный". Невроз - обратимое расстройство. Невроз - психогенное расстройство. Но психогении могут возникать и в стрессовых ситуациях (землетрясение). В медицине выделяются также и психогенные психозы. Это все реактивные состояния, которые могут иметь различную клиническую картину. Невроз - заболевание конфликтогенной природы. При неврозах наблюдаются следующие конфликты: 1) первичный конфликт, вызвавший симптоматику, 2) внутренний конфликт, 3) внешние конфликты. Внешние конфликты не всегда ведут к неврозу, они иногда вообще не требуют психотерапевтического воздействия или в данном случае может быть эффективна групповая психотерапия. Петрилович (нем.) в книге "Психопат" пишет, что если мы не примем понятие "интрапсихический конфликт", то мы не найдем ключ к анализу невроза. Когда психиатров спрашивают журналисты, какие изменения происходят с неврозами обычно говорят, что их становится больше (так утверждает и министр здравоохранения, и Кабанов). Карвасарский утверждает, что неврозов становится меньше, поскольку в центре невроза лежит интрапсихический конфликт. Симптомы невроза несут адаптивную функцию. Ранее здравоохранение носило социально-щадящий характер. "Невротик из своей отравы приготовляет себе бальзам", он получает вторичную выгоду (по 2-3 месяца он мог лежать в отделении, освобождался от решения проблем). В легких, острых неврозах возможно самоизлечение, сейчас такие больные часто вообще не обращаются. Но ...больше становится пограничных нервно-психических расстройств именно это имеет в виду министр здравоохранения, когда говорит о росте неврозов в 10 раз. Сейчас распространен борденляйн-клиент. Это может быть: 1) неврозы, 2) психопатии, 3) реактивные состояния, 4) неврозо- и психопатоподобные расстройства при различных заболеваниях, 5) патологическое развитие личности, 6) предболезнь (предневроз), 7) акцентуации характера. В этой группе нет психотических нарушений. Акцентуация - это стойкие черты характера, не приводящие к тотальной дезадаптации, "латентная психопатия". Изучали акцентуации Леонгард (нем.) и Личко (ин-т им. В.М.Бехтерева). В более поздних работах Личко уже рассматривает акцентуацию как заострение характера, присущее каждому человеку, как норму. Психопатии - стойкая врожденная аномалия личности. В этом случае психотерапия не изменит личность, она поможет убрать саму декомпенсацию. Больной будет поступать на лечение несколько раз в стадии декомпенсации. Субневротические нарушения также могут наблюдаться у клиента. Возникает проблема психической нормы, соотношение нормы и невроза. Невротические симптомы не всегда говорят о неврозе. Можно ли рассматривать как невроз то, что человек не спал 1-2 или 5 суток? Где здесь граница? Обычно происходит гипердиагностика невроза, поскольку больной в противном случае в глазах других людей рассматривается как симулянт. Раньше диагноз ставился всегда. В обществе потребления снижаются пороги осознания болезни, пороги осознания себя нездоровым, как было заявлено зарубежным психотерапевтом на научном семинаре в Голландии. Это верно не всегда. Так, в США, напротив, не обращают внимания на симптомы, т.е. порог повышен. Существуют разные названия неврозов (промышленный невроз, школьный невроз, перестроечный невроз). Мишина при анализе причин неврозов в конце 60-х – начале 70-х годов отмечает, что в группе лиц 20-40 лет только у 15% человек в основе невроза лежат сексуальные факторы. Во всех остальных случаях в основе невроза в СССР лежала неадекватная оценка личности обществом. Если провести анализ, кто лежит в отделении неврозов (там 60 пациентов), то примерно половина (30 человек) страдают чистыми неврозами. В отделении неврозов есть чистые неврозы и другие формы. Конечно, назначение лекарства - это капитуляция перед больным, главное в лечении неврозов - психотерапия. Другие 30 больных условно делятся на две группы по 15 человек. Примерно 15 человек - это больные с невротической фиксацией других заболеваний (сахарный диабет, гипертония). Надо знать содержание невротической фиксации. Например, гемипарез после инсульта успешно лечился, больной был выписан, но тут же выдал повторение гемипареза, врач был недоволен ("Я уже потратил время на этого больного, он не должен был так поступать"). Это была истерическая имитация гемипареза, смысл которой был в получении вторичной выгоды ("Пока я болен, мне не надо решать проблему"). Такие случаи описываются в книге Давыденко "Классические лекции по нервным болезням". Остальные 15 человек опять делятся на две группы: 1) больные-миксты (со смешанной симптоматикой) Пример с девушкой из Новосибирска с огромным количеством диагнозов, из которых основными являлись базальный арахноидит и припадки (больная ползала, не могла ходить), эти припадки носили истерический характер. Декомпенсацию определяла невротическая патология. 2) больные с неврозоподобными формами Например, арахноидит может приводить к формированию неврозоподобных симптомов; или черепно-мозговая травма может иметь неврозоподобную симптоматику. Сюда относятся больные с вялотекущей шизофренией и соматизированной депрессией. Парез (греч. Paresis ослабление) – уменьшение силы или амплитуды активных движений в связи с нарушениями иннервации соответствующих мышц. Гемипарез - снижение силы или амплитуды активных движений конечностей с одной стороны тела. Может возникать как самостоятельный феномен, либо является стадией развития гемиплегии или обнаруживается при восстановлении функции конечностей после гемиплегии. Гемиплегия – односторонний паралич конечностей, отсутствие в них произвольных движений. Наблюдается при органических поражениях ЦНС и истерии (без нарушения мышечного тонуса и при сохранности рефлексов). Стадии развития невротического заболевания 1. Невротическая реакция 2. Острый невроз 3. Затяжной невроз 4. Невротическое развитие В случае больной с рвотой налицо была невротическая реакция, поэтому была четко видна связь между психогенными факторами и симптоматикой. В остром неврозе эта связь также угадывается. В следующих стадиях связь становится менее заметной, развивается вытеснение по мере развития невроза. В остром неврозе необходимо осознание, поскольку это легко реализовать в психотерапии. На третьей и четвертой стадии больной поступает неоднократно, лечится месяцами, поскольку существует сплав между симптомом, личностными особенностями, внутренним конфликтом и ситуацией. Иногда возможно самоизлечение неврозов, но это возможно лишь в остром неврозе. Классификация неврозов Постановка диагноза при неврозе очень сложна. На одном из семинаров 40 специалистов поставили 40 различных диагнозов больному. Можно говорить о контрактном характере процедуры постановки диагноза. Традиционно выделяют три нозологические формы невроза: - неврастения, - истерия, - невроз навязчивых состояний. Это нозологическая классификация. В последние годы увеличивается число форм за счет превращения нозологических форм в невротические синдромы. Выделяются следующие невротические синдромы: 1) астенический синдром, 2) ипохондрический синдром, 3) фобический синдром, 4) депрессивный синдром, 5) обсессивный синдром, 6) синдром невротической деперсонализации, 7) истерический синдром (выделяется некоторыми авторами). В 70-е годы в 8-ой классификации болезней впервые появились новые формы (астенический и др.) В 10-й классификации болезней появилась новая форма - невротические расстройства, к которым и отнесли перечисленные выше синдромы. Таким образом был использован ненозологический принцип классификации. Общей тенденцией является движение от классических нозологических форм к синдромам, которые теперь выделяются в отдельные нозологические формы. Можно классифицировать неврозы по профессиям, в которых они проявляются. Можно классифицировать неврозы по обстоятельствам (военные). Можно классифицировать неврозы по месту возникновения (окопные). Основными невротическими расстройствами в России являются: - астенические, - депрессивные, - тревожно-фобические. Эти синдромы могут встречаться и при неврозах и без них. Есть синдромы, которые имеются только при неврозе (это фобия). Фобия - это повторяющийся навязчивый страх, он эмоционально заряжен, проявляется в определенных ситуациях, при полном осознании ("я понимаю это, но не могу избавиться"), поэтому происходит внутренняя борьба. Существует около 300 видов фобий. Основными типами фобий являются два: 1) страх смерти (танатофобия), 2) страх сумасшествия. Все остальные фобии относят к этим двум группам. Так, часто встречающиеся кардиофобия и инсультофобия относятся к страху смерти. Страх высоты и страх острых предметов относятся к страху сумасшествия. Интересно, что из всех фобий чаще всего стречается кардиофобия. Рак бывает так же часто, как и сердечные заболевания, но канцерофобия стречается значительно реже (обычно 1 случай на все отделение). Вялотекущая шизофрения также включает в себя страхи, но в этом случае нечасто проявляется четкая фабула. Страхи относятся к навязчивым состояниям, которые включают в себя фобии, обсессии и компульсии. Трудности диагностики неврозов проявляются в следующем примере. Еще 5 лет тому назад во всех регионах на психотерапевтических семинарах показывали одного и того же типичного больного. Его диагноз - грань между алкоголизмом и неврозом. Это был мужчина примерно в возрасте от 25 до 32 лет со страхом (кардиофобия или социофобия - страх, что люди не так меня оценивают, низкая самооценкя). Начиналась фобия после выпивки утром, в состоянии похмелья, когда у больного состояние разбитости, возникает страх смерти на фоне вегетативного криза, больной даже прекращает пить и не употребляет алкоголь в течение последующих 3-5 лет. Такие больные фактически алкоголики на 1 или 2 стадии с невротической симптоматикой. Обычно они из алкогольной семьи (пил отец, братья, другие), алкоголь в этой семье связывается с несчастьями (кто-то повесился, кто-то кого-то застрелил по пьянке), при этом отец воспринимается как супермен (пил, но все его уважали как специалиста). Алкоголь у нашего пациента выступает в функции повышения самооценки. Обычно после успешной терапии (снимается кардиофобия) больной снова начинает пить. Существует невротическая тревога без фабулы, недифференцированный страх. Это невроз тревоги. Он встречается редко, поскольку больной обычно поступает на отделение неврозов после безуспешного лечения в течение 1-2 месяцев. За это время невроз тревоги фабулируется, возникает фобия. Если в отделение поступает больной, у которого невроз тревоги более 1-2 месяцев, то это скорее малопрогредиентная шизофрения или депрессия. Шизофрения малопрогредиентная – шизофрения с медленно нарастающим психическим дефектом и постепенным развитием изменений личности. Синоним: вялотекущая шизофрения. Неврозы можно разделить на общие и системные. К общим неврозам относят истерию, неврастению, невроз навязчивых состояний. К системным неврозам относятся соматические неврозы, связанные с отдельными системами организма (сердечно-сосудистой системой, желудочно-кишечной системой, сексуальной системой и пр.). Системные неврозы относят к малой психосоматике. В книге Карвасарского "Невротические расстройства внутренних органов" (изд-во в Кишиневе) приводится классификация системных неврозов. Как может быть срыв только отдельной системы? В некоторых работах считают, что нецелесообразен такой подход, поэтому системные неврозы отдельно не выделяются. Психоаналитическое направление в психосоматике Самым мощным направлением в психосоматической медицине было психоаналитическое направление (Франц Александер, Т.Френч, Поллак, Е. Виттковер, Ф. Дейч). Они занимались психоанализом соматических больных. В 1934 г. Александер сформулировал принципы, которые легли в основу теории специфичности. 1. Психические факторы, вызывающие соматические расстройства, имеют специфическую природу и включают определенное эмоциональное отношение пациента к окружению или к собственной личности. 2. Сознательные психологические процессы пациента играют подчиненную роль в причинах соматических симптомов, пока такие сознательные эмоции и тенденции могут быть свободно выражены. Подавление эмоций и потребностей вызывает дисфункцию внутренних органов. 3. Актуальные жизненные ситуации пациента обычно оказывают только ускоряющее воздействие на расстройство. Важно знать личность пациента. По Ф. Александеру, вегетативный симптом является не выражением вытесненной реакции, а лишь физиологическим ее коррелятом. Только хроническое эмоциональное напряжение приводит к возникновению органических соматических отклонений. В своей книге «Психосоматическая медицина» Александер определял специфичность как «физиологические ответы на эмоциональные стимулы, нормальные или болезненные, которые разнятся природой эмоционального состояния. Эти вегетативные ответы на различные эмоциональные стимулы отличаются качеством эмоций». К моменту выхода книги Александера было выделено 6 специфических психосоматических заболеваний: Язва двенадцатиперстной кишки Ревматоидный артрит Язвенный колит Бронхиальная астма Нейродермит Гипертензия Тиреотоксикоз (седьмое заболевание, присоединенное к проекту психосоматической специфичности) Необходим холистический подход. Необходимо лечить самого больного. Умный, образованный психоаналитик заменит врачей, лаборатории и вылечит больного сам. Центральное понятие психоанализа - вытеснение. Но соматические больные обычно отрицают роль психогенных факторов в возникновении болезни (что видно по опросникам и в беседе). То есть вытеснение является более глубоким ("двойное вытеснение"), поэтому приходится работать годами. Зиггельштейн 4 месяца работала с больной бронхиальной астмой, но больная умерла. Есть две формы бронхиальной астмы (условно-рефлекторная и инфекционно-аллергическая). Оказалось,что больная страдала второй формой астмы. В конце 50-х - начале 60-х г. г. возникает кризис психоанализа. Становится заметным, что если больной отправляется в кардиологическое отделение - ему оказывается лучшая помощь. Соматопсихика - учет психических и социальных следствий болезни. Термин используется психоаналитиками. Возникает учение о реабилитации, которое учитывает биопсихосоциальные происхождение болезни. |