07.МР_Клинич_психология детей и подростков. Методические рекомендации для студентов б 7 Клиническая психология детей и подростков
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
Психические особенности больных МДП (маниакально-депрессивным психозом). Маниакально-депрессивный психоз - эндогенное психическое заболевание, протекающее в виде аффективных фаз (депрессивных и маниакальных), разделенных светлыми промежутками (интермиссиями). Даже при длительном течении заболевания психического дефекта, существенных изменений личности не наблюдают. Включает в себя клинически выраженные (циклофрения) и мягкие, облегченные (циклотимия) формы. В течении заболевания возможны смешанные состояния, в которых представлены элементы обеих фаз. В этиологии заболевания отмечают роль возрастных и конституционально-генетических факторов. В гипоманиакальной стадии наблюдается повышенное или раздражительное настроение, которое является явно анормальным для данного индивидуума и сохраняется по меньшей мере 4 дня подряд. Должны быть представлены по крайней мере 3 симптома из числа следующих: 1/повышенная активность или физическое беспокойство, 2/повышенная говорливость, 3/затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость, 4/сниженная потребность во сне, 5/повышенная сексуальная энергия, 6/небольшие кутежи или другие типы безрассудного или безответственного поведения, 7/повышенная общительность или фамильярность. Существует вариант мании с психотическими симптомами: бредом и галлюцинациями. Чаще встречается бред величия, значения, эротический. Депрессивный эпизод должен длиться, по крайней мере, две недели. Для депрессии (даже самой легкой) характерны, по крайней мере следующие симптомы: 1/депрессивное снижение настроения, 2/отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного, 3/снижение энергии и повышение утомляемости. Кроме того, депрессия обычно проявляется в нарушениях сна, аппетита, сексуальной активности, в снижении умственной и физической работоспособности, идеаторной и поведенческой заторможенности, появлении чувства тоски, безысходности, "потери перспективы", снижении уверенности и самооценки. Часто депрессивного больного одолевают мысли о смерти.При тяжелых формах депрессии возможен бред виновности, самоуничижения, физической болезни, надвигающегося несчастья, насмехающиеся или осуждающие слуховые галлюцинации. При тяжелых формах возможен депрессивный ступор. В поведенческом плане депрессивные состояния могут провоцировать суициды (чаще наблюдаются в смешанном состоянии, при сочетании депрессивных и маниакальных компонентов). Основные психологические нарушения у больных маниакально-депрессивным психозом - это: 1/нарушения самосознания (самооценки и уровня притязаний), 2/нарушения потребностно-мотивационной сферы, 3/нарушения аффективной сферы, 4/нарушения умственной работоспособности, 5/нарушения динамики протекания психических процессов. У больных маниакально-депрессивным психозом в маниакальной фазе наблюдается повышенное настроение, психомоторное возбуждение, которое сказывается и на динамике мышления. Они не следуют определенной стратегии в выполнении задания, не склонны планировать свою деятельность, не задумываются над вопросом, импульсивны. Возникающие ассоциации носят хаотичный характер. Наблюдается явление "повышенной откликаемости". Подобные изменения мышления и деятельности особенно ярко проявляются в ассоциативном эксперименте. В депрессивной фазе наблюдается снижение самооценки, уровня притязаний. Снижается уровень основных потребностей личности. В эксперименте и в жизни такие больные проявляют пассивность. Уровень протекания основных психических процессов снижается, снижается умственная и физическая работоспособность. В мышлении и других психических процессах наблюдается инертность. Психические особенности больных эпилепсией. Хроническое эндогенно-органическое заболевание, протекающее с повторяющимися пароксизмальными расстройствами (судорожными и бессудорожными) и формированием слабоумия с характерными изменениями личности. При эпилепсии могут наблюдаться острые и затяжные психотические расстройства (бред, галлюцинации, ауры, нарушения сознания в виде сумеречного состояния). Это болезнь неясной этиологии. Предполагается, что наследственность может играть существенную роль в возникновении заболевания. Значительную роль в этиогенезе заболевания играют родовые травмы, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции. Варианты эпилепсий: 1/малая эпилепсия - кратковременная потеря сознания без утраты позы, сопровождается амнезией, ведет к развитию эпилептической деменции; 2/большая судорожная эпилепсия - характеризуется выпадениями сознания, судорожными припадками с потерей позы, прикусом языка, энурезом, последующей амнезией; 3/височная психическая эпилепсия; 4/эпилептоидный характер - характеризуется брадипсихией (замедленностью психических процессов), педантизмом, персеверациями, злобностью, брутальностью, тенденцией к аффективному срыву (вплоть до убийства), гиперсоциальностью /угодливостью/, гиперсексуальностью; 5/пикнолепсия - появляется в 8-14 лет на фоне энцефальных гипофункций, характеризуется кратковременной потерей сознания, к концу полового созревания припадки прекращаются. Нарушения личности у больных эпилепсией проявляются в следующем: формирование патологических черт характера /например, брутальности, угодливости, педантичности/; гиперсоциальность; нарушение мотивационного компонента восприятия /в эксперименте на восприятие картин не проявляли поисковой активности при выработке перцептивных гипотез, активность была направлена на описание деталей изображения, подчас выдавали формальные ответы/; ригидность мотивации в эксперименте на "пресыщение деятельности". При эпилепсии мотивационные нарушения проявляются в чрезмерной детализации, обстоятельности; поисковая активность и выработка гипотез снижена по сравнению с нормой. Нарушения опосредованной памяти изучают при помощи методики на опосредованное запоминание (по А. Н. Леонтьеву и А. Р. Лурия) и по методу А. Р. Лурия "Пиктограмма" (14 слов). Опосредованное запоминание у больных эпилепсией хуже, чем непосредственное. Это связано с тем, что у психических больных происходит отражение не стимульного слова, а отражение самого используемого средства, т. е. нарушена структура психической деятельности (самого процесса опосредования).Иногда больные эпилепсией проявляют резонерство."Резонерство" - "склонность к бесплодному мудрствованию", тенденция к непродуктивным многоречивым рассуждениям, стремление подвести любое незначительное явление под какую-то "концепцию". Обычно резонерство сопровождается многозначительностью, неуместным пафосом. К нарушением динамики мыслительного процесса относится его инертность, которая проявляется в том, что больные не могут менять избранного способа своей работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности на другой. Подобные нарушения часто встречаются у больных эпилепсией. Это проявляется в выполнении классификации, составлении пиктограммы, в опыте на опосредованное запоминание по А. Н. Леонтьеву, в эксперименте по методу "исключение объектов". Инертность проявляется также в ассоциативном эксперименте с инструкцией отвечать словом противоположного значения. Латентный период времени реакции в ассоциативном эксперименте составляет у этих больных в среднем 6,5 сек. и более. Запаздывающие ответы больных говорят о том, что следовой раздражитель имеет большее сигнальное значение, нежели актуальный (актуально звучащие слова не приобретали значения раздражителя, в силу инертности связей прошлого больные реагировали на отзвучавшее слово). При эпилепсии колебания умственной работоспособности могут возникать вследствие тенденции к чрезмерному опосредованию (постоянное отыскивание "костылей" при выполнении пиктограммы и построении логических суждений). Поведенческие реакции детей и подростков как проявления психологических защит. Патологические личностные реакции у детей и подростков. Характерологическая реакция - это преходящее ситуационное изменение поведения ребенка, которое проявляется в определенной микросреде, имеет четкую психологическую направленность, не ведет к нарушению адаптации, не сопровождается соматическими расстройствами. Патохарактерологическая реакция - психогенные личностные реакции, которые проявляются в отклонениях поведения, ведут к нарушению адаптации, сопровождаются невротическими расстройствами. Оба типа реакций особенно распространены у подростков. Причины патохарактерологических реакций: 1/конфликты в семье, 2/неправильный воспитательный подход, 3/эмоциональная депривация, 4/акцентуированные и патологические черты характера, 5/церебральная и органическая недостаточность, 6/ускорение или замедление полового созревания, 7/неблагоприятный психологический климат, 8/педагогическая запущенность. Общие аффективные реакции /характерны и для детей, и для подростков/: 1/реакции отказа /в зарубежной литературе относят к состояниям госпитализма; проявляются в "потере перспективы", чувстве отчаяния, отсутствии стремления к контактам с окружающими, страхе нового, пассивности, отказе от притязаний/, 2/реакции протеста, или оппозиции /возникают в результате обиды или ущемленного самолюбия; проявляются в активной форме - грубость, агрессия, жестокость, кражи, а также в пассивной форме - отказ от еды, мутизм, энурез, рвота, уходы из дома/, 3/реакции имитации /подражание родителям и идеалам; чаще всего не имеют патологического характера/, 4/реакции компенсации и гиперкомпенсации /усиление тех личностных проявлений и возникновение таких форм поведения, которые маскируют слабую сторону личности и являются средством "психологической защиты" личности от переживаний собственной неполноценности, связанных с осознанием какого-либо физического или психического недостатка/. Личностные реакции подростков: 1/реакция эмансипации - повышенное стремление подростков к самостоятельности, независимости от родителей и покровительства взрослых вообще /проявляется в эмоциональном и поведенческом планах/, 2/реакция группирования по сверстниками, 3/реакции-увлечения, или хобби-реакции /к ним относятся информационно-коммуникативные; хобби, связанные с азартом; эгоцентрические; накопительство и коллекционирование; стремление к лидерству; интеллектуально-эстетические хобби/,4/реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением /мастурбации, раннее вступление в половую жизнь, беспорядочные половые связи, преходящий гомосексуализм, вуайеризм/. Психологическая характеристика трудных детей и подростков, а также лиц с криминогенным поведением. К трудным детям традиционно относят две категории детей: детей с низкой успеваемостью и недисциплинированных (упрямых, агрессивных, негативистичных, непризнающих авторитет педагогов, несдержанных, конфликтных с учителями и сверстниками). Так же к данной группе детей относят тех, которые обнаруживают лень, лживость, криминальные наклонности. "Трудный" - это педагогический термин, обозначающий трудновоспитуемый, с трудом поддающийся педагогическому воздействию. При таком понимании трудности можно отнести к данной категории также одаренных детей (поскольку у данной группы детей наблюдается болезненное самолюбие, повышенная критичность к себе и другим, конфликтные отношения с учителями и сверстниками), а также детей с соматической патологией (нарушения органов зрения и слуха, речевого аппарата и звукопроизношения; физические дефекты; нарушение двигательных функций и пр.). К трудным относят лиц с делинквентным (мелкие правонарушения, побеги, уклонение от учебы, ранняя алкоголизация) и криминогенным поведением, с отклоняющимся поведением. Частота акцентуаций характера в группе трудных и в группе обычных подростков значимо не отличается (по данным А. Е. Личко). Однако, в группе трудных гораздо чаще встречается неустойчивый тип акцентуации (различия значимы). Среди делинквентов акцентуированные встречаются чаще, причем преобладает неустойчивый тип, эпилептоидный тип, истероидный тип акцентуации. Среди подростков с криминогенным поведением наиболее часто встречались эпилептоидный и шизоидный типы, а также в сочетании с другими - неустойчивый и истероидный типы.При этом, серьезные правонарушения склонны совершать эпилептоиды и экспансивные шизоиды (они являются инициаторами преступлений и их действия отличаются цинизмом, жестокостью, эмоциональной холодностью, неадекватной самооценкой, снижением критики к своим поступкам). Сексуальные правонарушения чаще совершают лица с эпилептоидной и гипертимной акцентуацией. Акцентуации характера и методы их диагностики. Акцентуации характера - это усиления каких-либо черт характера, которые ведут к частичной дезадаптации. Возникают акцентуации, как правило, в подростковом возрасте, затем они сглаживаются, исчезают, но в некоторых случаях переходят в психопатии или патохарактерологическое развитие личности. П. Б. Ганнушкин называл акцентуации латентными психопатиями. К. Леонгард и А.Е. Личко выделяли следующие акцентуации личности:
Диагностика акцентуаций личности по К. Леонгарду осуществляется методом наблюдения и с помощью опросника Шмишека. Диагностика акцентуаций характера по А.Е.Личко осуществляется при помощи патохарактерологического диагностического опросника (ПДО). Патохарактерологическое развитие личности. Патохарактерологическое развитие личности возникает вследствие неправильного воспитания, длительно действующих психотравмирующих факторов, затяжных неврозов. Немаловажное значение имеет также наследственность (наличие конституциональных акцентуаций), церебральная недостаточность, хронические соматические заболевания, дисгармония темпа полового созревания и психические заболевания (шизофрения или эпилепсия). Может иметь место также патологическое формирование личности дефицитарного типа. А.Е.Личко считает, что для возникновения "психопатического развития" на почве акцентуации необходимо, чтобы неблагоприятные воздействия среды "адресовались к месту наименьшего сопротивления данного типа акцентуации". Выделяют следующие варианты патохарактерологического развития (или патологического формирования личности): 1/аффективно-возбудимый вариант (возникает в результате гипоопеки и реакции активного протеста на фоне аффективной и моторной возбудимости), 2/тормозимый вариант ( пассивный тип как следствие гиперопеки на фоне конституциональной и органической невропатии), 3/истероидный вариант (воспитание по типу "кумир семьи" на фоне эгоцентризма, демонстративности, инфантилизма), 4/неустойчивый вариант (импульсивный тип, психически неустойчивый), 5/невротическое формирование личности, 6/невропатия (характеризуется неустойчивостью регуляции вегетативных функций). Психопатии. Психопатии - стойкий дисгармоничный склад личности, в основе которого лежит нарушение эмоционально-волевой сферы. Существует несколько классификаций дисгармоничного развития личности. Так, Е. Крепелин выделяет следующие типы: 1/возбудимые, 2/безудержные, 3/импульсивные, 4/лгуны, 5/фантасты, 6/враги общества, 7/патологические спорщики. Э. Кречмер выделяет типы: 1/шизоидный, 2/циклоидный, 3/эпилептоидный. П. Б. Ганнушкин (1933) выделяет: 1/циклоиды, 2/эпилептоиды, 3/шизоиды, 4/истерические характеры, 5/неустойчивые, 6/антисоциальные, 7/конституционально глупые, 8/параноики, 9/астеники. О. В. Кербиков (1971) по этиологическому признаку выделяет следующие типы психопатий: 1/конституциональные (ведущая роль генетического фактора), 2/органические (ведущая роль экзогенных факторов), 3/краевые. Конституциональные психопатии (наследственного происхождения) делятся на: 1/шизоидные (аутизм проявляется в негрубой форме, только как личностное нарушение), 2/эпилептоидные, 3/циклоидные, 4/психастенические, 5/истероидные, 6/неустойчивые. Органические психопатии делят на: 1/возбудимый (эксплозивный) тип, 2/бестормозной тип (повышенный эйфорический фон, отвлекаемость, некритичность). При дифференциальной диагностике акцентуаций и психопатий пользуются критериями П. Б. Ганнушкина - О. В. Кербикова: 1/тотальность проявления патологических черт характера при психопатиях, 2/относительная стабильность черт характера, 3/социальная дезадаптация как следствие аномалии характера при психопатиях. При психопатиях, главных образом, наблюдаются нарушения самосознания и потребностно-мотивационной сферы. Так, при психопатии уровень притязаний, как правило, завышен, неустойчив и истощается к концу эксперимента. |