07.МР_Клинич_психология детей и подростков. Методические рекомендации для студентов б 7 Клиническая психология детей и подростков
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
– проявляющаяся использованием пациентом необычных, малопонятных, часто не подходящих по смыслу слов, сопровождающихся манерной жестикуляцией и манерничаньем. Галлюцинации – восприятия, возникающие без наличия реального объекта, сопровождающиеся убежденностью в том, что данный объект и в данное время действительно существует. Галлюцинации могут наблюдаться не только у психически больных или в состоянии наркотического опьянения, но и у здоровых людей при сильной усталости или в период между сном и бодрствованием (гипнагогические галлюцинации), внушенные галлюцинаторные образы во время сеанса гипноза. Возможно возникновение галлюцинаций при органических поражениях периферических нервов, анализаторов чувств или других мозговых структур. К первому виду галлюцинаций относятся фантомные боли, когда нестерпимая боль ощущается в пальцах ампутированной конечности. В старческом возрасте в связи с поражением органов зрения и слуха нередко возникают зрительные или слуховые обманы. Зрительные образы обычно воспринимаются в виде геометрических фигур, плоских образов людей или зверей; слуховые - как шум, стук, неясное бормотание, музыка. При поражении срединных структур головного мозга возможно появление в вечернее или ночное время ярких, подвижных образов животных или птиц. По своей форме галлюцинации соответствуют органам чувств. Они могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми, тактильными или висцеральными (патологические ощущения во внутренних органах). По сложности они бывают простыми и сложными. Простые или элементарные галлюцинации это отдельные звуки (звон, свист) или вспышки света, туман, точки, черточки. При сложных галлюцинациях человек слышит голоса, речь или видит целые зрительные картины. Осязательные галлюцинации (сенестопатии) варьируют от ощущения легкого прикосновения, натяжения, стягивания, до всевозможных неприятных и мучительных ощущений - жжения, боли, ползания насекомых или червей под кожей. Локализуются сенестопатии в различных частях тела - головном мозге, конечностях, внутренних органах. Висцеральные галлюцинации воспринимаются в виде ощущения растягивания или раздутия внутренних органов, копошения или переворачивания, ощущения сексуального возбуждения. Галлюцинации могут быть изолированными или комбинированными, т. е. соответствовать одному анализатору или нескольким. При галлюцинациях, особенно простых, возможно критическое к ним отношение. Но при психических заболеваниях критика к расстройствам восприятия обычно отсутствует, и нередко галлюцинации сопровождаются бредовой их интерпретацией. Больной не всегда правдиво отвечает на расспросы, скрывает свои болезненные переживания, поэтому судить о наличии галлюцинаций можно по объективным признакам. К ним относят следующие: разговор с самим собой; неадекватное реагирование на окружающее; движения и мимика, соответствующие испытывающим ощущениям, прислушивание к чему-то, зажмуривание глаз, внезапная необоснованная смена настроения, напряжение мышц; появление в речи неологизмов, сообщение нереальных «новостей»; изменение нормальной ширины зрачков. Галлюцинации могут меняться по своей интенсивности спонтанно или при воздействии объективно действующих раздражителей, приеме медикаментозных и других химических средств. Содержание и форма галлюцинаций в определенной мере являются диагностическим критерием. Вычурные, нелепые галлюцинации чаще наблюдаются у больных шизофренией. Диагностическое значение для предположения шизофрении имеют определенные виды слышания голосов: слышание (звучание) собственных мыслей, голоса в форме диалога, голоса комментирующие действия больного. Больные шизофренией переживания физического воздействия часто связывают с аппаратами, излучением, внушением, гипнозом. Повторение стереотипных простых галлюцинаций, чаще зрительных, обонятельных или вкусовых, может свидетельствовать о четкой локализации патологического процесса в головном мозге при эпилепсии или опухоли. Ощущение движения насекомых под кожей встречается у лиц, злоупотребляющих кокаином, и иногда - у больных шизофренией. Гемблинг – увлеченность азартными играми. Гиперестезия – повышение способности ощущать различные виды раздражений. Гиперкомпенсация – сверхкомпенсация чувства недостаточности, которая проявляется в чувстве превосходства. Гиперкомпенсация является одним из основных понятий теории А. Адлера. Гипермнезия – повышение памяти. Гипомнезия – снижение памяти. Деонтология – наука о взаимодействии медицинского персонала и больного в ходе терапевтического процесса. Дефектология - педагогическая наука, изучающая особенности развития, обучения и воспитания детей с физическими и (или) психическими недостатками, разрабатывающая методы их лечения и социально-трудовой адаптации. Использует данные психоневрологических и психологических исследований. В настоящее время вместо термина «дефектология» принято использовать понятие «специальная педагогика и психология». Диагноз в психиатрии - описание индивидуальных особенностей проявлений и течения болезни. Делириозное помрачение сознания – форма нарушения сознания, при которой наблюдаются наплывы ярких воспоминаний в сочетании с иллюзиями, галлюцинациями или бредом, двигательной возбудимостью. Делирий наблюдается при симтоматических (инфекционных) психозах, интоксикациях, в частности алкогольной. Характеризуется помрачением сознания, протекающим с частичной дезориентацией в окружающем, при сравнительной сохранности ориентировки в собственной личности. Наплыв зрительных и слуховых галлюцинаций довольно реального содержания, чаще угрожающего характера. Нередко содержание делирия имеет профессиональный характер или относится к прошлому. Аффективные проявления изменчивы, чаще со страхом, двигательным беспокойством. Наблюдается мерцание глубины помрачения сознания, чередование его с состояниями ясного сознания. Симптоматика обостряется в вечернее и ночное время. Выражена астенизация. Иногда отмечается частичная амнезия перенесенного психоза. Поведение больного определяется содержанием галлюцинаций и глубиной помрачения сознания. При двигательном возбуждении больные могут быть опасны для окружающих или совершать акты самоповреждения при попытке спастись от устрашающих видений. Деперсонализационно-дереализационный синдром наблюдается преимущественно при последствиях гриппозной инфекции, интоксикации, травматических повреждениях головного мозга и длительно текущих инфекциях с явлениями прогрессирующей астенизации (ревматизм, туберкулез легких). Характеризуется расстройствами схемы тела грубого, конкретно-чувственного парциального характера (ложное восприятие увеличения, уменьшения, отдаления, деформации частей тела) или изменениями восприятия формы и величины предметов, их пространственной локализации. Также отмечается деперсонализация, касающаяся психических сторон деятельности или окружающей обстановки, высших эмоций либо витальных чувств. Иногда наблюдается аутопсихическая деперсонализация с чувством собственной психической измененности или ощущения нереальности и чуждости окружающего мира. Возможны явления «уже виденного» (déja vu), в виде ощущения того, что видимые в настоящее время незнакомые лица, события, обстановка уже встречались и переживались когда-то в прошлом; или «никогда не виденного» - когда знакомые предметы, лица воспринимаются как впервые увиденные. Деперсонализационно-дереализационные расстройства возникают периодически, при пароксизмальных изменениях сознания, например эпилептической ауре, реже постоянно. Переплетаются с соматическими вегетативно-вазомоторными нарушениями, описываются больными конкретно, наглядно, критически оцениваются, не подвергаются бредовой интерпретации. Деменция – психопатологический синдром, включающий снижение интеллекта в силу нарушения высших корковых функций, памяти, внимания, мышления и проявляющиеся нарушениями ориентировки, способности к обучению. Деперсонализация - нарушение самосознания, которое проявляется в чувстве отчуждения своих мыслей, аффектов, действий, своего Я, а также в нарушении схемы тела - дисморфофобии и дисморфомании. Депрессия – психическое расстройство, имеющее разнообразную этиологию. Основные симптомы - тоска, безысходность, «отсутствие перспективы»; идеаторное торможение; моторное торможение; чувства обиды и вины; реакция отказа, подавляемая агрессия, аутоагрессия. Основные факторы депрессии - индивидуальные особенности обмена веществ и эндокринной системы, фактор возраста, фактор депривации, психогенный фактор (фрустрация, психологическая усталость). Депрессия, гипотимия, дистимия, дисфория - это формы проявления депрессивных переживаний (отличаются друг от друга по длительности и глубине переживаний). Депрессияхарактеризуется различными психопатологическими синдромами. Обязательными являются эмоциональные изменения: подавленное настроение, чувство тоски, пессимистические, печальные мысли, неспособность испытывать чувство радости. В сфере когнитивных функций наблюдается снижение самооценки, от чувства неприязни к себе, к своей внешности, до идей самообвинения, чувства вины, никчемности, суицидальных мыслей. Мышление больных заторможено, восприятие затруднено, иногда отмечается ухудшение памяти. Кроме того, наблюдается изменение мотивации, снижение энергии, апатия, нежелание чем-либо заниматься, принимать решения. Мир воспринимается серым, безрадостным, все кажется скучным и не нужным. Все впечатления, ранее доставляющие удовольствие (музыка, шутки, смех), кажутся неприятными. Воспоминания прошлого окрашены в мрачные тона. Прошлая жизнь оценивается как ошибочная, неправильная, всплывают в памяти перенесенные обиды, несчастья. Настоящее рисуется безысходным, будущее безрадостным, бесперспективным. Депрессия сопровождается соматическими (нейровегетативными) симптомами, такими как снижение аппетита, потеря массы тела, запоры, нарушения сна, снижение либидо. Нередко депрессия переживается как душевная боль с тягостными физическими ощущениями (витальная тоска). При преобладании в структуре депрессивного синдрома того или иного аффекта выделяют синдром тревожной депрессии, апато-абулический депрессивный синдром, угрюмую (старческую) депрессию и другие. Крайним вариантом социальной дезадаптации при депрессии является решение о добровольном уходе из жизни. Депрессия характеризуется нарушениями различных сфер. К «классическим» депрессиям относят депрессии с глубоким угнетением основных компонентов триады – аффективного, идеаторного и двигательного. Больные выглядят подавленными, с застывшим выражением грусти, печальным взглядом, малоподвижными. Речь тихая и замедленная, мышление и восприятие затруднено, память снижена. В настроении преобладает чувство тоски, тягостное ощущение стеснения, тяжести за грудиной, больные при этом говорят «душа болит». Самочувствие хуже в утренние часы. Окружающий мир воспринимается потускневшим, интересы утрачиваются, будущее кажется бесперспективным. Личностная самооценка снижена, высказываются самоупреки, идеи самообвинения. Но чаще картина депрессивного состояния включает другие аффективные симптомы тревогу, страх, чувство апатии и полиморфную неврозоподобную симптоматику. В зависимости от синдромальной характеристики аффективного расстройства говорят о простой депрессии, тревожной, апатической или депрессии с тревожно-фобическими, сенесто-ипохондрическими, деперснонализационными и другими расстройствами. В тяжелых случаях возможно появление бреда отношения, греховности, нигилистических идей (когда больной заявляет, что он уже мертв, у него гниют внутренности, окружающий мир не существует). В ряде случаев симптомы нарушения настроения не столь очевидны, а на первый план выступают соматические симптомы. Больные предъявляют жалобы на боли в области сердца, со стороны органов брюшной полости, головокружение, головные боли и т.д. В таких случаях речь идет о маскированной депрессии. Нередко больные с маскированной депрессией годами безуспешно лечатся у врачей общего профиля, не признавая у себя психических нарушений и не получая адекватной помощи. В соматической практике такие состояния квалифицируются как вегетососудистая или нейроциркуляторная дистония, дискенизия желчевыводящих путей, спастический колит, остеохондроз и пр. На фоне субдепрессии возможно возникновение раптусов с приступами страха (кардиофобия, инсультофобия, страх удушья, страх смерти, страх сойти с ума). Раптусы в сочетании с функциональными нарушениями церебрально-сосудистой, сердечно-сосудистой, дыхательной деятельности и дисфункцией со стороны внутренних органов брюшной полости имитируют приступы стенокардии, инфаркта миокарда, бронхиальной астмы или картину «острого живота». На протяжении болезни синдромальная картина отдельных приступов отличается разнообразием и непредсказуемостью. В поисках избавления от тягостного чувства тревожности и подавленности больные могут прибегать к употреблению алкоголя или психоактивных веществ, искать забвения в развлечениях и азартных играх. При более выраженной депрессии, как правило, нарушается социальное функционирование - больные с трудом справляются с выполнением домашних дел, обязанностями родителей или супруга, снижается трудоспособность, интеллектуальная продуктивность. Возможны импульсивные суицидальные поступки. Около 70% больных депрессивными расстройствами имеют суицидальные мысли и тенденции, 15% - умирают от самоубийства. Риск совершения суицида возрастает не только при углублении депрессии, возникновении идей малоценности, виновности, греховности, но и в начале выздоровления, когда у пациента восстанавливается критика и энергетический потенциал. Депрессия тревожная формируется на астеническом фоне. Преобладает чувство внутреннего беспокойства, напряжения, периодической или постоянной тревоги за свое состояние или судьбу близких по любому незначительному поводу. При углублении депрессии тревога становится неопределенной, необъяснимой, при этом поведение изменяется – появляется суетливость, двигательное и речевое возбуждение. Депрессия апатическая характеризуется подавленным, угнетенным настроением с ощущением бессилия, вялости, снижением побуждений, сужением круга интересов. Больные жалуются на отсутствие стимула к жизни, отсутствие желания к какому-либо виду деятельности, все приходится делать через силу. При этом сохраняется способность к эмоциональному реагированию на происходящее вокруг. Отмечается некоторая интеллектуальная и моторная заторможенность, идеи самообвинения и неполноценности, фабулу которых составляют собственно проявления апатии. Возможно невыраженное чувство тоски без признаков витальности. Депрессия анестетическая – такое изменение аффективности, при котором не наблюдается никакой эмоциональной реакции на восприятие окружающего, больные не испытывают чувства радости, привязанности к близким родственникам. Это отсутствие эмоционального резонанса очень мучительно переживается больными, которые сознают, что они должны любить своих близких, но не могут. Чувство тоски, тревоги сопровождаются идеями самообвинения и самоуничтожения, суицидальными мыслями и поступками. Депрессия астеническая характеризуется пониженным психофизическим тонусом и настроением. Преобладает чувство усталости, грусти, жалости к себе. Настроение неустойчивое, со слезливостью, раздражительной слабостью, иногда с дискомфортным оттенком, с усилением степени выраженности расстройств в вечернее время. Больные малоподвижны, предпочитают постельный режим, жалуются на плохое самочувствие, «неудачную судьбу», высказывают мысли о своей неполноценности, никчемности. Снижается адекватность реагирования на реальную ситуацию, характерна пессимистическая оценка прошлого, настоящего и будущего. Депрессия маскированная, или ларвированная депрессия – это состояние, которое проявляется не столько расстройствами настроения, сколько разнообразными соматовегетативными расстройствами (например, упорными головными болями, болями в области сердца, неприятными ощущениями в различных частях тела). Дефект – продолжительное и необратимое нарушение любой психической функции. Дипсомания – патологическое непреодолимое влечение к запоям. Дисмегалопсия – расстройство восприятия в виде удлинения, расширения, скошенности, перекрученности вокруг своей оси окружающих предметов. Дисморфомания - навязчивое стремление исправить свой физический недостаток; наблюдается, при нервной и психической анорексии; может быть симптомом шизофрении. Дисморфофобия - болезненная фиксация на мнимых или преувеличенных физических недостатках в сочетании со сниженным настроением. Дисморфофобическийсиндромопределяется доминирующими или сверхценными идеями на реально имеющий место физический недостаток. Эти переживания сопровождаются депримированным настроением, повышенным вниманием к собственной внешности, фигуре и стремлением путем физических упражнений, диетических ограничений, особого покроя одежды исправить эстетический изъян. Возможны идеи отношения, которые сопровождаются изменением поведения больных. Они избегают бывать в обществе, в людных местах, особенно на пляже, ограничивают круг общения. Диссоциальное (или асоциальное) поведение по МКБ-10 отнесено в группу «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте» (F 91). По своей природе их можно отнести к психосоциальным расстройствам. Временные неустойчивые формы психосоциальной дезадаптации с расстройством поведения можно отнести за счет психофизиологических особенностей в кризисном подростковом возрасте, затяжных конфликтных ситуаций дома или в школе. Устойчивые формы психосоциальных расстройств наблюдаются при акцентуации характера, неадекватной самооценке, нарушениях эмоционально-волевой и эмоционально-коммуникативной сферы (недостаточная эмпатия, расторможенность либо патологическая застенчивость). Расстройства поведения обычно формируются в семье, в которой ребенок эмоционально отвергается, подвергается жестокому обращению, или, наоборот, при гиперопеки в последующем поддерживаются неблагоприятным социальным окружением. Они чаще наблюдаются у мальчиков. К асоциальному поведению относится девиантное (отклоняющееся) поведение,которое представляет собой устойчивое сознательное и избирательное нарушение социальных норм. При этом различают отклонения корыстного, агрессивного и социально-пассивного типа. Дисфория – расстройство настроения, характеризующееся напряженным злобно-тоскливым аффектом с выраженной раздражительностью, доходящей до взрывов гнева с агрессией, нередко сопровождающихся разрушительными тенденциями. Отмечается недовольство всем окружающим. Нередко источником раздражения становятся предметы и явления, незадолго до этого не привлекавшие внимание больного и не беспокоившие его. Если поводов для проявления раздражения не имеется, больные провоцируют конфликтную ситуацию. Больные бранятся, угрожают, оскорбляют окружающих, достаточно часто проявляется чувство ненависти, злобы. Наиболее часто дисфории встречаются при эпилепсии, хроническом алкоголизме, вследствие перенесенной черепно-мозговой травмы и у психопатов возбудимого типа. Дромомания – патологическое непреодолимое влечение к бродяжничеству. Зависимая личность – вариант патологического развития; воспринимает себя беспомощной, и стремиться переложить на других большую часть важных жизненных решений, неспособна к самостоятельной жизни. Такие лица пассивно подчиняемы и некритичны к поступкам людей, от которых зависят. Задержка психического развития (ЗПР) – это нарушение онтогенетического развития, следствием чего являются интеллектуальные затруднения (несформированность мышления), нарушение произвольности психических функций и незрелость поведения. Причиной задержки психического развития является отставание созревания лобных отделов мозга, которое приводит к недостаточности эмоционально-волевой сферы. Но такое представление не является полным. Отставание наблюдается и по нижнетеменным областям мозга, которые осуществляют сложные межанализаторные связи и отвечают за зрительно-двигательные, слухо-двигательные и слухо-зрительные взаимодействия. В некоторых случаях задержкой психического развития называют проявления инфантилизма как варианта дисгармоничного развития. Для инфантилизма характерны личностная и социальная незрелость, чрезмерная доверчивость, внушаемость, патологическая привязанность к родителям и некритичное отношение к ним. Закон Рибо: нарушения памяти (так же, как и ее восстановление) происходят в хронологическом порядке – вначале утрачивается память на наиболее сложные и недавние впечатления, затем – на старые. Восстановление происходит в обратном порядке. Здоровье - нездоровье - патология - категории, характеризующие состояние организма и психики человека. Здоровье предполагает отсутствие продуктивных (бреда, галлюцинаций и пр.) и негативных («выпадений») расстройств. Нездоровье может характеризоваться снижением работоспособности, психической активности, незначительными «выпадениями» в интеллектуальной деятельности и поведении. Патология «как болезнь» всегда характеризуется наличием как продуктивных, так и негативных расстройств. Патология может проявляться как реакция, состояние или болезнь в зависимости от устойчивости наблюдаемых нарушений. Здоровье предполагает отсутствие продуктивных (бреда, галлюцинаций и пр.) и негативных («выпадений») расстройств. Здоровье - нездоровье - патология - это категории, характеризующие состояние организма и психики человека. Зеркальная речь |