07.МР_Клинич_психология детей и подростков. Методические рекомендации для студентов б 7 Клиническая психология детей и подростков
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
Нозогения. Соматическое заболевание может выступать для индивида в роли психологического стрессового фактора, «нозогении» (А.Б.Смулевич, 1997) и вызывать невротическое расстройство. Чаще невротическую реакцию вызывают тяжелые, угрожающие жизни заболевания (рак, инфаркт миокарда, СПИД), травмы, приводящие к дефекту внешности (повреждение лица, потеря конечности), инвалидизирующие заболевания. Невротическое расстройство может приобретать настолько выраженный характер, что его лечение представляется не менее важной задачей, чем терапия самого соматического заболевания. Нозогении могут проявляться невротическими (тревожно-фобическими, свехрценными, ипохондрическими), аффективными (депрессией, гипоманией, эйфорией) и патохарактерологическими синдромами. Тип реагирования на болезнь будет определять поведение больного и, соответственно, психотерапевтическую тактику врача или социального работника участвующего в реабилитационном процессе. Нозологический диагноз представляет собой набор клинических синдромов, характерных для определенной категории заболеваний. Иногда в диагнозе заложены и этиологические признаки. Например, сосудистая деменция, посттравматическое стрессовое расстройство. Но часто диагноз не отражает причину заболевания, тем более что таких причин может быть несколько. Например, последствия органического поражения центральной нервной системы могут быть обусловлены черепно-мозговой травмой, гипертонической болезнью или их сочетанием. Возникновение, течение и исход болезни во многом зависит от воздействия внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) факторов. Значение эндогенных и экзогенных факторов для отдельных психических заболеваний различно, что и послужило основанием для разделения всех болезней на две большие группы – экзогенные и эндогенные. Норма – понятие клинической психологии, которое следует рассматривать в трех разных значениях: 1) статистическая норма (нормальным считается явление, которое находится в рамках средней величины или оговоренной меры распределения, как правило, выраженной в виде стандартного квадратичного отклонения); 2) функциональная, или индивидуальная норма (нормальным считается то, что хорошо приспособлено и обеспечивает субъективное удовлетворение); 3) идеальная норма (оптимальный способ существования личности в оптимальных социальных условиях). Обстоятельность – нарушение суждений, при котором затрудняется образование новых ассоциаций вследствии преобладания предыдущих. Обстоятельность мышления - проявляется замедленным процессом образования новых ассоциативных связей вследствие преобладания предыдущих. При этом утрачивается способность выделять главное в информации. При повествовании больной привлекает массу ненужных подробностей и деталей, старательно описывает несущественные мелочи. Подобные расстройства свойственны органическим (сосудистым) поражениям головного мозга. Обучающий эксперимент - основной метод дифференциальной диагностики при установлении причины интеллектуальных затруднений у ребенка, в основе которого лежит идея Л. С. Выготского о зоне актуального развития (обученность) и зоне ближайшего развития (обучаемость). Именно обучаемость - качество, по которому дети с ЗПР отличаются от детей с умственной отсталостью. Обсессии – навязчивые мысли, влечения, эмоции и действия. Оглушенное состояние сознания, или оглушение – форма нарушения сознания, при которой наблюдается неполная ориентировка в окружающем, резкое повышение порога раздражителей, затрудненность образования ассоциаций, замедленность в движениях и мимике, безучастие; состояние продолжается от нескольких минут до нескольких часов в результате острых нарушений ЦНС. Онейроидное (сновидное) состояние сознания – форма нарушения сознания, при которой наблюдается появление фантастических образов и фантастической интерпретации происходящего в сочетании с нарушениями памяти. Онейроидный синдром – это обилие сновидных переживаний на фоне расстройств сознания различной, мерцающей глубины. Онейроидные переживания яркие, образные, с фантастическим содержанием и перевоплощением личности больного или фрагментарны, отражают сцены из прошлой жизни больного, которые переплетаются с фантастическими образами. В основном имеют место зрительные и слуховые галлюцинации, возможны элементы Кандинского-Клерамбо в виде ассоциативного и сенестопатического автоматизма. Переживания носят драматический характер, отличаются громадностью переживаемых событий. Больные видят себя в роли героев, посланниками бога, космонавтами, наблюдают за развертывающимися битвами, в которых участвуют большие массы людей, за гибелью вселенной, находящимися на других планетах. Поведение и внешний вид больного не отражают содержание переживаний. В образах больной является активным действующим лицом, а в действительности они выглядят обездвиженными или однообразно возбужденными, с однообразной мимикой, отрешенностью и выражением зачарованности. Часто онейроид возникает из другого вида помрачения сознания или сочетается с ним (делирий, оглушение). По выходе из психотического состояния больные частично амнезируют содержание и последовательность переживаний. Опухоли мозга. Психические расстройства при опухоли мозга, обусловленные деструктивным процессом мозговой ткани, как правило, сочетаются с эмоционально-личностными нарушениями. Поэтому те или иные психические расстройства можно обнаружить практически в 100% случаев. При любой локализации опухоли типичным является психоорганический синдром с постепенно нарастающими когнитивными нарушениями. Нередко он сопровождается расстройствами сна, кошмарными реалистичными сновидениями, изматывающими больного и усиливающими астенические расстройства. Одно из наиболее частых психических нарушений при опухолях мозга - нарушение сознания от оглушенности до сумеречного состояния и комы. Эти расстройства имеют прямую связь с гипертензией (повышением внутричерепного давления). Очаговые расстройства проявляются эпилептическими припадками и специфичными галлюцинациями: слуховыми, тактильными, вкусовыми, обонятельными. Реже наблюдаются явления дереализации-деперсонализации с нарушением восприятия окружающего мира и собственной личности. Аффективные нарушения могут иметь постоянный или приступообразный характер. В последнем случае возможны приступы тоски, страха, ужаса, которые сочетаются с галлюцинациями и выраженными вегетативными проявлениями. Возможны приступы, которые сопровождаются нарушениями мышления (насильственные мысли, исчезновение мыслей) или обманов памяти (провалы памяти, насильственные воспоминания). Приступы длятся секунды, частично амнезируются и воспринимаются больным как мучительно-тягостные. Эмоционально-личностные нарушения особенно выражены при правополушарных опухолях. В этих случаях наблюдаются разные колебания настроения - от эйфории и дурашливости до тоскливой депрессии - состояния, напоминающие маниакально-депрессивный психоз. При левополушарных опухолях возможны тревожная депрессия, утрата эмоций, пассивность. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - это более продолжительная по времени реакция на стресс в виде комплекса психических нарушений, который развивается у людей, переживших экстремальное событие. Наиболее часто психологическая травма связана со следующими событиями: насильственными действиями, направленными против личности (покушением на жизнь, изнасилование и пр.); автомобильными и авиационными катастрофами, кораблекрушениями, крушением поездов; стихийными бедствиями – ураганами, землетрясениями, наводнениями, извержениями вулканов; насильственной смертью или самоубийством близких людей; детскими травмами, связанными с жестоким отношением в семье, сексуальным насилием или со смертью родителей. Посттравматическое стрессовое расстройство может развиться как непосредственно после психической травмы, так и спустя некоторое время (от недель до нескольких месяцев) и длиться от нескольких месяцев до многих лет. Психические нарушения чаще возникают у лиц с тревожно-мнительным или астеническим складом характера, у физически ослабленных, детей, в пожилом возрасте, у тех, кто раньше страдал психическим заболеванием. Клиническая картина ПТСР проявляется целым набором синдромов. Основным из них являются навязчивые воспоминания. Навязчивые воспоминания возникают без каких бы то ни было внешних стимулов в виде кошмарных сновидений, или во время бодрствования в обстановке чем-то напоминающей психотравмирующую ситуацию. В памяти пациента внезапно ярко всплывают страшные сцены из прошлого. Они сопровождаются сильным чувством тревоги, страха и вегетативными реакциями. Вследствие чего, упорно избегается все, что может быть связано с травмой – мысли, разговоры, люди, места. Больные отказываются от просмотра телепередач, чтения газет и книг с аналогичным сюжетом. Изменяются характерологические черты. Появляется подозрительность, немотивированная бдительность, постоянное предчувствие опасности, повышенная раздражительность и импульсивность. Больные становятся агрессивными, грубыми, склонными к приступам ярости. Они часто прибегают к неоправданному силовому давлению на окружающих всякий раз, когда хотят чего- либо добиться. Эмоции притупляются, кажется, что человеку недоступны чувства радости, любви, сострадания. Больные выглядят замкнутыми, отчужденными, иногда злобными, конфликтными. Им трудно устанавливать неформальные контакты с окружающими, поддерживать дружеские и семейные связи. Они стремятся к социальной изоляции, уединению, дистанцированию даже от близких членов семьи, не склонны ни с кем делиться своими переживаниями. Чувство одиночества иногда возникает из-за того, что пережитый опыт на столько уникален, что другие просто не в состоянии понять его. Окружающие начинают казаться скучными, ничего не понимающими в жизни, а их интересы поверхностными и не заслуживающими внимания. Именно поэтому лица с ПТСР так тянуться друг к другу. В состоянии посттравматического стресса нередко развивается депрессия, с чувством глубокого отчаяния, подавленности, тревоги и тоски. Психозы - это психические нарушения, при которых наблюдаются выраженные расстройства мышления, измененное восприятие, бред, галлюцинации, резкое возбуждение или выраженная психомоторная заторможенность, кататонические расстройства, неадекватное поведение. При этом больной не может отличить свои болезненные переживания от реальности. Психопатические расстройства психической деятельности выражаются в дисгармонии, неуравновешенности, неустойчивости, слабости различных психических процессов, несоразмерности реакции силе воздействия. Нарушение характерологической конституции сопровождается аномальным стилем поведения, дезадаптацией к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций. Различают психопатии как врожденные аномалии личности и психопатоподобные синдромы, которые возникают в результате различных психических заболеваний: например, хронического алкоголизма, черепно-мозговой травме, шизофрении. Личностные (психопатические) расстройства появляются в детстве или подростковом возрасте и сохраняются в периоде зрелости. «Органические» заболевания – это нарушения, при которых происходит патологическое изменение структуры головного мозга. К органическим заболеваниям относят психические расстройства, связанные с церебральными сосудистыми нарушениями, черепно-мозговой травмой, болезнь Альцгеймера, при которой атрофируется сама мозговая ткань, психические расстройства, возникающие в результате соматических заболеваний или интоксикаций, например, психоз при брюшном тифе, алкогольный делирий. «Органические» психические расстройства – это различные психопатологические синдромы, которые наблюдаются преимущественно при органическом поражении головного мозга, связанном с соматической, интоксикационной, сосудистой, травматической патологией или атрофическими изменениями головного мозга. Эти расстройства могут носить кратковременный или хронический характер, но в любом случае они заметно влияют на интеллектуальные способности и поведение человека, его возможности учиться, работать и вести активную деятельность. Ориентировочный рефлекс, или рефлекс «Что такое?», является основой для развития внимания ребенка. Данный рефлекс возникает в ответ на новый или сильный раздражитель. И. П. Павлов использовал понятие ориентировочного рефлекса как аналога непроизвольного внимания. Палимпсест – утрата способности воспроизводить. Панические атаки - приступы тяжелой неконтролируемой тревоги. Они проявляются выраженным чувством страха смерти, ужаса, предчувствием, что сейчас произойдет какое-то несчастье. Приступ сопровождается бурными вегетативными и соматическими нарушениями - чувством удушья, остановки сердца, стеснения в груди, нехватки воздуха, потливости, тошноты, болей в животе и другими. Панические атаки возникают неожиданно и длятся от нескольких минут до нескольких часов. Если приступ возникает несколько раз в одной и той же обстановке, например, в метро, то у человека развивается стойкая фобия (навязчивый страх) перед этой ситуацией. Приступы страха повторяются каждый раз, когда человек оказывается в индивидуально непереносимой ситуации и он всячески стремиться ее избегать. К ситуативным фобиям относят страх закрытого помещения (клаустрофобию), полета в самолете (аэрофобию), страх высоты, страх перед грозой. В качестве типичных ситуаций, провоцирующих возникновение агорофобий, т. е. фобий, связанных с определенным местонахождением, становятся поездка в метро, пребывание в магазине, кинотеатре или другом помещении, где имеется большое скопление людей и затруднен выход. Часто фобии сводятся к навязчивым страхам за свое здоровье (нозофобия), в том числе за состояние своего сердца (кардиофобия), страха заболеть раком (канцерофобия), страха смерти (танатофобия). Некоторые фобии предпочтительно сочетаются с иными: так, кардио-, канцеро-, сифилофобии, как правило, сосуществуют с нозо- либо танатофобией; кардиофобия приводит к вторичному возникновению клаустро-, а позднее агорофобии. Социальная фобия - состояние, выражающееся, главным образом, в боязни оценки (критики, суждения) со стороны других людей в относительно малых группах (но не в толпе). Парадоксальная речь – выражается в преобладании противоречивых по смыслу высказываний. Парамнезии – психопатологические мнестические расстройства; к ним относят конфабуляции; псевдореминисценции и криптомнезии. Патопсихология (по определению Б. В. Зейгарник) изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга. Признание положения, что патопсихология является психологической дисциплиной, определяет ее предмет и отграничение его от предмета психиатрии. Патопсихологические исследования – использование любой диагностической процедуры в целях моделирования целостной системы познавательных процессов, мотивов и «отношений личности». Патохарактерологическая реакция - психогенные личностные реакции, которые проявляются в отклонениях поведения, ведут к нарушению адаптации, сопровождаются невротическими и соматическими расстройствами. К патохарактерологическим реакциям можно отнести: реакции отказа; реакции протеста; реакции имитации; реакции гиперкомпенсации. Сюда же относятся и личностные реакции подростков: реакция эмансипации; реакция группирования со сверстниками; реакции-увлечения; сексуальные реакции. Патохарактерологическое развитие личности возникает вследствие неправильного воспитания, длительно действующих психотравмирующих факторов, затяжных неврозов. Немаловажное значение имеет также наследственность (наличие конституциональных акцентуаций), церебральная недостаточность, хронические соматические заболевания, дисгармония темпа полового созревания и психические заболевания (шизофрения или эпилепсия). Может иметь место также патологическое формирование личности дефицитарного типа. А. Е. Личко считает, что для возникновения «психопатического развития на почве акцентуации необходимо, чтобы неблагоприятные воздействия среды адресовались к месту наименьшего сопротивления данного типа акцентуации». Выделяют следующие варианты патохарактерологического развития (или патологического формирования личности): 1) аффективно-возбудимый вариант (возникает в результате гипоопеки и реакции активного протеста на фоне аффективной и моторной возбудимости); 2) тормозной вариант (пассивный тип как следствие гиперопеки на фоне конституциональной и органической невропатии); 3) истероидный вариант (воспитание по типу «кумир семьи» на фоне эгоцентризма, демонстративности, инфантилизма); 4) неустойчивый вариант (импульсивный тип, психически неустойчивый); 5) невротическое формирование личности; 6) невропатия (характеризуется неустойчивостью регуляции вегетативных функций). Персеверация – нарушение познавательной деятельности и мышления, при которой затрудняется образование новых ассоциаций вследствие длительного доминировация одной мысли, представления. Персеверация - это настойчивое, неоправданное повторение одних и тех же мыслей. Правильный ответ на первый заданный вопрос больной упорно повторяет и на ряд последующих вопросов иного содержания. Персеверация наблюдается при слабоумии (деменции) и в некоторых других случаях. Пиромания – патологическое непреодолимое влечение к поджогам. Психическая травма – жизненное событие, затрагивающее значимые стороны существования человека и приводящее к глубоким психологическим переживаниям. Помраченное сознание (по К. Ясперсу) – это: 1) дезориентировка во времени, месте, ситуации; 2) отсутствие отчетливого восприятия окружающего; 3) разные степени бессвязности мышления; 4) затруднение воспоминаний, происходящих событий и субъективных болезненных явлений. Ясность - помрачение - континуум, в котором располагаются различные состояния сознания. «Пресыщение деятельности» - возникновение грубых нарушений деятельности вследствие угасания мотива выполнения деятельности. |