07.МР_Клинич_психология детей и подростков. Методические рекомендации для студентов б 7 Клиническая психология детей и подростков
 Скачать 1.73 Mb.
|
|
Ментизм - непроизвольный наплыв мыслей, разновидность ассоциативного автоматизма; возникает приступообразно и непроизвольно. Микропсия – расстройство восприятия в виде уменьшения размеров окружающих предметов. Навязчивости, или обсессии проявляются в виде насильственного возникновения у больного чуждых ему мыслей, воспоминаний, сомнений, страхов, движений при сознании их болезненности и критическом к ним отношении. Характерной черной является субъективное сопротивление обсессии, желание избавиться от них. Навязчивости могут носить индеферентный характер или быть крайне неприятны и даже опасны. Навязчивые влечения (компульсии) и проявляются в виде появления вопреки разуму, воле и чувствам стремления совершить какое-либо бессмысленное или опасное действие. Например, нецензурно выразиться, выкрикнуть непристойные слова, ударить прохожего, взять нож и вонзить его в близкого человека. Каково бы ни было подобное побуждение, человек на самом деле не имеет желания его реализовать, сопротивляется ему изо всех сил. К расстройствам привычек и влечения относят также сексуальные патологические влечения, страсть к поджогам (пиромания), воровству (клептомания), навязчивое влечение кусать ногти, кусать карандаш или ворот рубашки, вырывать у себя ресницы или волосы (трихотилломания). Навязчивые идеи – мысли, представления, воспоминания, возникающие помимо воли больного при полной критической оценке чуждости и болезненности. Навязчивые мысли выражаются в виде навязчивого счета (счет деревьев или окон, мимо которых идет человек, ступеней), навязчивого воспроизведения в памяти отдельных фраз, имен, терминов и определений или как более грубая патология в виде навязчивых сложных, мучительных размышлений (например, о конце света). Навязчивые сомнения - это неуверенность относительно предыдущих действий - закрыта ли дверь, погашен ли свет, выключен ли газ. Лица, которым свойственны такие сомнения, несколько раз возвращаются и проверяют свои действия. Как правило, фактическое действие было совершенно правильно и человек знает об этом. Навязчивые страхи (фобии) проявляются навязчивыми мыслями пугающего содержания и желанием избегать ситуаций или предметов, вызывающих этот страх. Страхи чаще встречаются в детском возрасте. Это страх темноты, высоты, животных. У взрослых возникают более сложные страхи: страх перед заражением серьезной инфекцией или заболеванием (венерической болезнью, раком), страх закрытых помещений (клаустофобия), пребывания в метро или самолете. Навязчивые страхи возникают в специфических ситуациях или перед определенными лицами (начальником, сексуальным партнером). Нарушения динамики мнестического процесса наблюдаются при сосудистых заболеваниях мозга, травмах, интоксикациях; эти нарушения происходят на фоне лабильности всех форм психической деятельности (в познавательной и эмоциональной сфере), неустойчивости, истощаемости умственной деятельности. Нарушения динамики мнестической деятельности проявляются, прежде всего, в том, что кривая запоминания напоминает зигзаг. Кривая запоминания в виде плато чаще наблюдается при шизофрении. Нарушение динамики мыслительной деятельности проявляется как истощаемость, лабильность или инертность мышления и психической деятельности. Нарушение динамики мыслительной деятельности проявляются в лабильности мышления (неустойчивости способа выполнения задания при относительно сохранном уровне обобщения). Это проявляется в чередовании обобщенных и конкретно-ситуационных сочетаний. Логические связи подменяются случайными сочетаниями. При выполнении классификации иногда наблюдается образование больными одноименных групп. Чаще всего подобные нарушения встречались при шизофрении. У больных сосудистыми заболеваниями мозга колебания умственной работоспособности проявляются в непоследовательности суждений. У больных маниакально-депрессивным психозом в маниакальной фазе наблюдается повышенное настроение, психомоторное возбуждение, которое сказывается и на динамике мышления. Они не следуют определенной стратегии в выполнении задания, не склонны планировать свою деятельность, не задумываются над вопросом, импульсивны. Возникающие ассоциации носят хаотичный характер. Наблюдается явление «повышенной откликаемости». Подобные изменения мышления и деятельности особенно ярко проявляются в ассоциативном эксперименте. Повышенная откликаемость характерна для больных с поражениями лобных долей и больных с сосудистыми заболеваниями. Другим нарушением динамики мыслительного процесса является его инертность, которая проявляется в том, что больные не могут менять избранного способа своей работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности на другой. Нарушение критичности поведения – неспособность видеть противоречия в своем поведении. Нарушение личностного компонента мышления – это нарушение личностного опосредования процесса мышления. Нарушение личностного компонента мышления проявляются в разноплановости, нарушении критичности и саморегуляции. Подобные нарушения свойственны прежде всего больным шизофренией. Нарушение мотивационного компонента восприятия наблюдается в эксперименте на восприятие картин. Нарушения мотивационного компонента восприятия – это нарушение деятельности восприятия (восприятие не подчиняется цели и мотиву деятельности); наблюдается при болезни Пика, шизофрении, в некоторой степени - при эпилепсии. При болезни Пика (атрофическое поражение мозга) больные не в состоянии фиксировать отдельные предметы и соединять элементы в одно осмысленное целое, что проявляется при восприятии картин. Причиной данного нарушения является расстройство подконтрольности своих умственных действий. Нарушения мотивационного компонента восприятия наблюдается при восприятии и описании картин больными. Так, при шизофрении собственный мотив восприятия крайне слаб (вследствие распада психической деятельности и процессов опосредования), поэтому описания крайне формальны, не наблюдается поисковой активности, желания строить и проверять гипотезы, низкая критичность, часты отказы от задания. При эпилепсии мотивационные нарушения проявляются в чрезмерной детализации, обстоятельности; поисковая активность и выработка гипотез снижена по сравнению с нормой. Нарушение мотивационного компонента памяти наблюдается в эксперименте на воспроизведение завершенных и незавершенных действий: больные шизофренией и больные астеническим синдромом не стремились реализовать мотивацию к действию в незавершенных действиях. В норме воспроизведение незавершенных действий в 1,9 раза выше, чем воспроизведение завершенных действий, поскольку сохраняется аффективная готовность, мотивация к действию, не реализованная в незавершенном действии. При эпилепсии мотивационных компонент памяти не нарушается (соотношение незавершенных и завершенных действий составляет 1,8). В ситуации усталости или ситуации пресыщения воспроизведение незавершенных действий также нарушается. При шизофрении соотношение незавершенных и завершенных действий составляет 1, 1, а при астеническом синдроме - 1, 2.) Нарушение мышления по продуктивности – это наличие навязчивых идей; сверхценных идей и бредовых идей. Нарушения мышления по темпу – это ускорение и замедление мышления; «скачка идей»; ментизм и шперрунг. Нарушения непосредственной памяти – это нарушение памяти на текущие события; наблюдаются при корсаковском синдроме, при прогрессирующей амнезии, при алкогольных интоксикациях, в результате инфекционных заболеваний. В данном случае наблюдаются конфабуляции в отношении текущих событий (заполнение провалов памяти несуществующими событиями), дезориентировка в пространстве и времени. При корсаковском синдроме нарушается воспроизведение. Нарушение обучаемости изучается с помощью обучающего эксперимента. Низкая обучаемость проявляется в нарушении переноса полученных умений на новую деятельность. Нарушение обучаемости выявляется у лиц со сниженным интеллектом (олигофрения, деменция и пр.) Нарушение операциональной стороны мышления проявляется в нарушении мыслительных операций - сравнения, анализа, синтеза, обобщения, конкретизации, абстрагирования, классификации; а также в нарушении соотношения между образными и понятийными компонентами мышления: (снижение уровня обобщения, искажение процесса обобщения, нарушение логики и последовательности рассуждений). Основные методики диагностики: «Выделение закономерностей»; «Выделение существенных признаков» (на базе образного и понятийного материала); «Исключения» («Четвертый лишний»; «Пятый лишний» на базе образного и понятийного материала); классификации на базе образного и понятийного материала; кубики Кооса; «Аналогии»; тест определения и сравнения понятий; «Понимание переносного смысла пословиц и метафор»; прогрессивные матрицы Равенна. Нарушение опосредованной памяти – это нарушение, связанное с неспособностью использовать средства запоминания (образы, картинки). Нарушения опосредованной памяти изучают при помощи методики на опосредованное запоминание (по А. Н. Леонтьеву и А. Р. Лурия) и по методу А. Р. Лурия «Пиктограмма» (14 слов). Л. В. Петренко установила, что опосредованное запоминание у психических больных хуже, чем непосредственное. Это связано с тем, что у психических больных происходит отражение не стимульного слова, а отражение самого используемого средства, т. е. нарушена структура психической деятельности (самого процесса опосредования). Нарушения опосредованного запоминания наблюдаются у больных шизофренией, эпилепсией, а также при умственной отсталости. Нарушения планирования, контроля, регуляции, нецеленаправленности поведения – это нарушение потребностно-мотивационной сферы, при котором поведение носит ситуативный характер, наблюдается повышенная откликаемость на случайные раздражители, персеверации; встречается у больных с поражением лобных долей мозга. Нарушение произвольности поведения – это нарушение потребностно-мотивационной сферы; наблюдаются у больных с поражением лобных долей мозга, у детей с задержкой психического развития. Нарушения процесса саморегуляции познавательной деятельности проявляются в ее расплывчатости, нецеленаправленности. В саморегуляции мышления значительную роль играет рефлексивный компонент, который выполняет контрольную и конструктивную функцию. Контрольная функция выступает в форме проверки соответствия действия имеющемуся эталону; конструктивная функция осуществляется в форме осознания и перестройки мыслительных действий. Процесс саморегуляции невозможен без осуществления перестройки психики и деятельности в зависимости от переживания проблемной ситуации и поисков разрешения этого переживания - направленность на мобилизацию внутренних ресурсов для разрешения проблемной ситуации или направленность на уход из конфликтной ситуации (отказ от дальнейшего решения, стремление дискредитировать задачу и оправдать себя). У больных шизофренией происходит ослабление процесса саморегуляции мышления, выражающееся в нарушении конструктивной и мобилизирующей функций при относительно сохранной контрольной и активизации защитной. У данных больных также нарушается децентрация и самоанализ - способность к смене позиций, отчуждению и объективации своих действий. В задачах игрового характера, где от испытуемого требуется высокий уровень функционирования целеполагающей деятельности, больные шизофренией и эпилепсией часто обнаруживали свою несостоятельность: первые - вследствие актуализации латентных связей, вторые - в силу ригидности мышления. Нарушения умственной работоспособности являются следствием истощаемости в результате утомления, а также распада психической деятельности. Проявления истощаемости - это ломаный характер кривой запоминания, кривой ошибок в пробе Крепелина, Бурдона, неравномерность работы по таблицам Шульте, непоследовательность суждений в оценке пословиц и метафор, отдельные затруднения в «Классификации предметов», колебания эмоциональной сферы, дезорганизация деятельности. Таким образом, проявляется неравномерность умственных достижений, об этом говорит тот факт, что любой вид деятельности на какой-то отрезок времени доступен больному. Нарушения умственной работоспособности проявляются в следующем: нарушения целенаправленности; нарушения произвольности; нарушения объема и регуляции усилий; нарушения динамики деятельности. Нарушения умственной работоспособности наблюдаются у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга. В норме истощаемость проявляется в замедлениях темпа работы, нарастании количества ошибок. Это обычно связано с утомлением. Но умственная работоспособность может быть нарушена также в результате быстрого «пресыщения», что связано с отношением личности к работе. Быстрое «пресыщение» может быть следствием мотивационных нарушений при шизофрении. При эпилепсии колебания умственной работоспособности могут возникать вследствие тенденции к чрезмерному опосредованию (постоянное отыскивание «костылей» при выполнении пиктограммы и построении логических суждений). Нарушение целенаправленности мыслительного процесса – это разноплановость; обстоятельность; персеверация; резонерство. Нарушение саморегуляции и опосредования – это такое нарушение потребностно-мотивационной сферы, при котором активность носит ситуативный характер, наблюдается неустойчивость опосредования; часто является следствием психологической защиты у здорового человека в ситуации фрустрации, а также при негативизме, аутизме, при тяжелых соматических заболеваниях, посттравматическом синдроме, реактивном состоянии. Нарушение смыслообразования - неспособность приспосабливать свои действия к поставленным и принятым для себя задачам. Нарушение структуры иерархии мотивов – это нарушение потребностно-мотивационной сферы; основные проявления: нет выделения ведущего мотива, конфликты между различными потребностями человека; наблюдается у эмоционально незрелой, инфантильной личности, также возникает вследствие деградации при алкоголизме. Неврастения – это одна из разновидностей неврозов, связанная с проявлениями усталости, раздражительности, психосоматических симптомов и синдромов (например, писчий спазм). Основная психологическая проблема при неврастении противоречие «надо, но не могу». Невроз - это функциональное расстройство психогенного характера, связанное с нарушением системы значимых отношений личности. Разновидности неврозов (неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний, ипохондрия, депрессия). Невроз, невротический уровень относят к расстройствам психической деятельности, характеризующимся симптомами, более близкими к нормальным ощущениям и состояниям. Невроз навязчивых состояний (обсессивный невроз) – одна из разновидностей неврозов. Основные симптомы - навязчивые мысли, образы, эмоции и навязчивые действия, фобии, «кристаллизация страха», магическое мышление и ритуальное поведение, персеверация. Основная психологическая проблема – «надо, но не хочу». Невротические расстройства - это группа психогенно обусловленных болезненных состояний, характеризующихся многообразными клиническими проявлениями, но объединенными тремя основными признаками. Все они относятся к функциональным видам расстройств и не сопровождаются органическим поражением головного мозга; имеют невротический уровень проявления, т.е. больной независимо от тяжести состояния, не утрачивает контакта с реальной действительностью; расстройство имеет четкую временную связь с провоцирующим заболевание фактором. В клинической картине заболевания обычно отражается содержание стрессового, провоцирующего фактора. Но иногда эта связь носит скрытый характер или отчетливо прослеживается только в начальный период заболевания. Этиология неврозов до настоящего времени точно не определена. Понятно, что возникают они, когда сила стрессового фактора для определенного индивида превышает его защитные возможности, способность справиться с неблагоприятными жизненными ситуациями. Эти возможности во многом определяются наследственными факторами, особенностями нейрофизиологических процессов. Особое значение придается условиям воспитания в детстве, формированию личности и поведенческих форм реагирования на возникновение проблемных ситуаций. Расстройства настроения, которые возникают как личностная реакция на стресс, неблагоприятную жизненную ситуацию, на соматическое заболевание в МКБ-10 отнесены в классификационную группу «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». В эту нозологическую группу, с иным, классическим названием «невроз», помимо расстройств настроения входят и другие расстройства невротического уровня, такие как неврастения, синдром деперсонализации-дереализации, обсессивно-компульсивное расстройство, истерический, ипохондрический невроз и прочие. Негативные симптомы – психопатологические феномены, соответствующие выпадению тех или иных психических процессов. Нездоровье может характеризоваться снижением работоспособности, психической активности, незначительными «выпадениями» в интеллектуальной деятельности и поведении. Патология (и болезнь) всегда характеризуется наличием как продуктивных, так и негативных расстройств. Патология может проявляться как реакция, состояние или болезнь в зависимости от устойчивости наблюдаемых нарушений. Нейропсихология (по определению А. Р. Лурия) - изучение мозговых механизмов психической деятельности при локальных поражениях мозга. Это раздел медицинской психологии, изучающий психологическими методами психические нарушения вследствие очаговых органических поражений головного мозга, связь психических процессов с определенными системами головного мозга. Неустойчивый тип личности – вариант патологического развития, при котором имеется ярко выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета последствий, наряду с неустойчивостью настроения, повышенной конфликтностью. Способность планирования минимальна; вспышки интенсивного гневливого аффекта часто приводят к насилию, либо «поведенческим взрывам», они легко провоцируются противодействием окружающих. Неустойчивая акцентуация характера проявляется в праздности и безволии. |