Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и. Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей Томск2008 Составители Варвянская Н. В. ассистент, к м. н
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
3.9. Каждый клинико-анатомический эпикриз протокола патологоанатомического вскрытия должен содержать заключение врача-патологоанатома о факте совпадения или расхождения диагнозов, а также о распознанных или нераспознанных осложнениях (особенно смертельного) и важнейших сопутствующих заболеваниях. В случае расхождения диагнозов должны быть указаны категория и причина расхождения, а при совпадении диагнозов, но нераспознанных смертельном осложнении или сопутствующих заболеваниях - причины диагностических ошибок. Это заключение выносится патологоанатомическим отделением (бюро) на заседание соответствующих клинико-экспертных комиссий по изучению летальных исходов, на клинико-анатомические конференции, где врач-патологоанатом или заведующий патологоанатомическим отделением (руководитель бюро) представляет результаты своих исследований. 3.10. Окончательное клинико-экспертное заключение по каждому конкретному летальному исходу принимается только коллегиально, клинико-экспертной комиссией или клинико-анатомической конференцией. В случае несогласия врача-патологоанатома или другого специалиста с заключением комиссии, это фиксируется в протоколе заседания, и вопрос передается в вышестоящую комиссию. На основе коллегиального (комиссионного) решения в исключительных случаях допускается переквалификация случаев расхождения (или совпадения) клинического и патологоанатомического диагнозов в категорию совпадения (или, соответственно, расхождения). 3.11. Для внебольничной летальности – для умерших на дому, сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов имеет свои особенности. В амбулаторной карте должны быть сформулированы посмертный эпикриз и заключительный клинический диагноз. Отсутствие в амбулаторной карте заключительного клинического диагноза отмечается как замечание к оформлению данной карты в клинико-анатомическом эпикризе и дефект оформления медицинской документации выносится на рассмотрение клинико-экспертной комиссии. В случаях, когда заключительный клинический диагноз сформулировать не представлялось возможным и тело умершего было направлено на патологоанатомическое вскрытие для установления причины смерти, сопоставления диагнозов не производится и такие случаи выделяются в особую группу для анализа на клинико-экспертных комиссиях и для годовых отчетов. При наличии в карте амбулаторного больного заключительного клинического диагноза и при его сопоставлении с патологоанатомическим врач-патологоанатом устанавливает факт совпадения или расхождения диагнозов. При расхождении диагнозов – не определяют категорию расхождения (она применима только для умерших больных в стационарах). Среди объективных и субъективных причин расхождения диагнозов указывают лишь те, которые не подразумевают госпитализацию больного (исключена такая причина, как краткость пребывания в стационаре). Приложение 2. Примеры заключительных клинических и патологоанатомических диагнозов, медицинских свидетельств о смерти В качестве примеров представлены заключительные клинические и патологоанатомические диагнозы (а также медицинские свидетельства о смерти) наиболее часто встречающихся заболеваний из группы болезней органов кровообращения, новообразований и обусловленных влиянием алкоголя. Примеры диагнозов даны в сокращенном виде, на практике всегда необходим развернутый, полный диагноз, с привлечением результатов дополнительных методов исследования. ^ КЛАСС I. НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ Заключительные клинические диагнозы 1. Больной А., 65 лет. Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Холера (бактериологически — вибрион Эль—Тор, дата). Холерный гастроэнтерит (А00.1). 2. Фоновое заболевание: Хронический атрофический мультифокальный (хеликобактерный, H. рylori — метод исследования, дата) гастрит (полная характеристика) (К29.4). Осложнения основного заболевания: Эксикоз. Острая почечная недостаточность (биохимия крови — … , дата). Сопутствующие заболевания: Стабильная стенокардия (вид, функциональный класс, другая характеристика) (I20.8). 2. Больной Б., 48 лет. Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Сальмонеллез, генерализованная форма: сальмонеллезная септикопиемия (бактериологическое исследование — возбудитель, дата): острый энтероколит, гнойный менингит, двусторонняя абсцедирующая пневмония. Синдром системной воспалительной реакции (показатели — …, дата). Гепатоспленомегалия (А02.1). 2. Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, полинейропатия (F10.1). Осложнения основного заболевания: Синдром полиорганной недостаточности (показатели …, дата). Острая сердечно-легочная недостаточность. Отек головного мозга. ^ Сопутствующие заболевания: Узловая гиперплазия предстательной железы без стеноза уретры (N40). 3. Больной В., 67 лет. Основное заболевание: Пищевое (бактериальное) отравление (бактериологически — стафилококк, дата). Острый гастроэнтероколит (А05.0). Осложнения основного заболевания: Печеночно-почечная недостаточность (биохимия крови — … , дата). Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз (I25.2). 4. Больной Г., 63 лет. Основное заболевание: Иерсиниозный энтерит (бактериологическое исследование, дата). Гепатоспленомегалия (А04.6). Осложнения основного заболевания: Печеночно-почечная недостаточность (биохимия крови — … , дата). Сопутствующие заболевания: Хронический катаральный обструктивный бронхит, стадия ремиссии (J44.8). 5. Больной Д., 67 лет. Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Экстраинтестинальный иерсиниоз: двусторонняя тотальная очагово-сливная пневмония с абсцедированием (бактериологически — иерсиниозная, дата) (А28.2). 2. Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия (F10.1). Осложнения основного заболевания: Острая легочно-сердечная недостаточность. Сопутствующие заболевания: Узловая гиперплазия предстательной железы без стеноза уретры (N40). 6. Больной Е., 58 лет. ^ Основное заболевание: Лептоспироз, желтушно-геморрагическая форма (бактериологическое исследование, дата) (А27.0). Осложнения основного заболевания: Печеночно-почечная недостаточность. Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз (I25.2). 7. Больной А., 47 лет. Основное заболевание: Менингококкцемия (бактериологическое исследование крови, дата): серозный менингит, синдром системной воспалительной реакции (показатели — …, дата), гепатоспленомегалия (А39.2). ^ Осложнения основного заболевания: Синдром полиорганной недостаточности (показатели — …, дата) Геморрагический синдром, синдром Уотерхауса—Фридериксена: острая недостаточность надпочечников. ^ Сопутствующие заболевания: Хронический бронхит (J42). 8. Больной В., 64 лет. Основное заболевание: Криптогенный сепсис (тяжелый сепсис): септикопиемия (бактериологически — Staphylococcus aureus, дата). Синдром системного воспалительного ответа (показатели …). Абсцедирующая двусторонняя пневмония, гепатоспленомегалия (А41.0). ^ Осложнения основного заболевания: Синдром полиорганной недостаточности: печеночно-почечная недостаточность, …). Геморрагический синдром, синдром Уотерхауса—Фридериксена, острая недостаточность надпочечников. ^ Сопутствующие заболевания: Нестабильная стенокардия (вид, класс, другая характеристика) (I 20.0) 9. Больной Д., 77 лет. Основное заболевание: Аспергиллез легких инвазивный, с развитием абсцедирующей пневмонии во II—X сегментов правого и VI—X сегментов левого легких (бактериологическое исследование — дата). Эмпиема плевры справа (А44.0). ^ Осложнения основного заболевания: Острая легочно-сердечная недостаточность. Сопутствующие заболевания: Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии ремиссии. Почечная артериальная гипертензия (N11.9). 10. Больной Н., 72 лет. Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Некротический целлюлит и фасциит (бактериологически — Clostridium, дата) правой нижней конечности в результате травмы мягких тканей бедра (вид травмы, дата) (А48.0). 2. Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа, средне тяжелого течения, декомпенсированный (глюкоза крови — … , дата), диабетические макро- и микроангиопатия, ретинопатия, нефропатия (Е11.7) . Осложнения основного заболевания: Острая печеночно-почечная недостаточность, острая сердечно-легочная недостаточность. Сопутствующие заболевания: Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии ремиссии (N11.9). 11. Больной А., 56 лет. Комбинированное основное заболеванеи: 1. Основное заболевание: Фульминантный вирусный гепатит В (вирусологическое исследование или выявление антител вируса В, дата) (В16.2). 2. Фоновое заболевание: Хроническая опиоидная наркомания (характеристика) (F11.2). Осложнения основного заболевания: Печеночная кома (биохимия крови — … , дата). Сопутствующие заболевания: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными поражениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольные энцефалопатия и полинейропатия (F10.1). 12. Больная В., 53 лет. Основное заболевание: Острый (фульминантный) вирусный гепатит (вирусы гепатита В и дельта — вирусологическое исследование или выявление антител вирусов, дата) (В16.0). ^ Осложнения основного заболевания: Печеночная кома (биохимия крови — … , дата). Сопутствующие заболевания: Очаговый туберкулез II сегмента правого легкого (МБТ+), фаза прогрессирования, с очагами отсева в правом легком (А15.1). 13. Больной С., 42 лет. ^ Комбинированное основное заболевание: Основное заболевание: Хронический вирусный гепатит (вирусы гепатита В и дельта — вирусологическое исследование или выявление антител вируса, дата), 3 степень активности, стадия … (В18.0). 2. Фоновое заболевание: Хроническая опиоидная наркомания (характеристика) (F11.2). Осложнения основного заболевания: Печеночно-клеточная недостаточность (биохимия крови — … , дата). Геморрагический синдром. 14. Больной О., 57 лет. Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования с генерализацией и поражением печени (МБТ+). Пневмосклероз. Эмфизема легких Легочное сердце. (А19.8). 2. Фоновое заболевание: Хронический алкоголизм с полиорганными поражениями: алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, хронический панкреатит (F10.1). Осложнения основного заболевания: Недостаточность кровообращения (стадия, функциональный класс). Печеночно-почечная недостаточность (биохимия крови — …, дата). Кахексия. 15. Больная П., 59 лет. Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Верхнедолевая казеозная пневмония левого легкого с распадом (МБТ+) (А15.0) 2. Фоновое заболевание: Хронический миелолейкоз (стадия, гематологические особенности), повторные курсы химиотерапии (препараты, дозы, даты) (С92.1). Осложнения основного заболевания: Острая легочно-сердечная недостаточность. Патологоанатомические диагнозы 16. Больной А., 65 лет. Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Холера (бактериологически — вибрион Эль—Тор, дата). Холерный серозно-геморрагический гастроэнтерит (А00.1). 2. Фоновое заболевание: Хронический атрофический мультифокальный (хеликобактерный) гастрит (H. рylori — метод исследования, дата) (К29.4). Осложнения основного заболевания: Выраженный эксикоз. Острая атрофия селезенки. Некротический нефроз. Острая почечная недостаточность (биохимия крови — … , дата). ^ Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (II стадия, 3 степень, стеноз до 70%) (I25.2). ^ Медицинское свидетельство о смерти I. а) Острая почечная недостаточность. б) Холерный гастроэнтерит. в) Холера Эль—Тор (А00.1). г) —. II. Хронический атрофический хеликобактерный гастрит (К29.4). 17. Больной Б., 48 лет. Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Сальмонеллез, генерализованная форма: сальмонеллезная септикопиемия (бактериологическое исследование — возбудитель, дата): острый энтероколит, гнойный менингит, двусторонняя абсцедирующая пневмония, множественные абсцессы печени, миокарда, почек. Гиперплазия селезенки (А02.1). 2. Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, хронический индуративный панкреатит (F10.1). Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Жировая дистрофия печени, миокарда. Отек головного мозга с дислокацией его ствола. ^ Сопутствующие заболевания: Узловая гиперплазия предстательной железы без стеноза уретры (N40). Медицинское свидетельство о смерти I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола. б) Гнойный менингит. в) Сальмонеллезный сепсис (А02.1). г) —. II. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями (F10.1). 18. Больной В., 67 лет. Основное заболевание: Пищевое (бактериальное) отравление (бактериологически — стафилококк, дата). Острый катаральный гастроэнтероколит (А05.0). Осложнения основного заболевания: Жировая дистрофия печени. Некротический нефроз. Печеночно-почечная недостаточность (биохимия крови — …, дата). ^ Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (II стадия, 3 степень, стеноз до 70%) (I25.2). ^ Медицинское свидетельство о смерти I. а) Печеночно-почечная недостаточность. б) Острый гастроэнтероколит. в) Пищевое отравление (стафилококк) (А05.0). г) —. II. Постинфарктный кардиосклероз (I25.2). 19. Больной Г., 63 лет. Основное заболевание: Иерсиниозный энтерит (бактериологическое исследование — дата): острый геморрагический терминальный илеит, гиперплазия мезентериальных лимфатических узлов и селезенки (А04.6). ^ Осложнения основного заболевания: Жировая дистрофия печени, некротический нефроз. Печеночно-почечная недостаточность (биохимия крови — …, дата). Сопутствующие заболевания: Хронический катаральный обструктивный бронхит, стадия ремиссии (J44.8). Медицинское свидетельство о смерти I. а) Печеночно-почечная недостаточность. б) Иерсиниозный энтерит (А04.6). в) —. г) —. II. Хронический обструктивный бронхит, стадия ремиссии (J44.8). 20. Больной Д., 67 лет. Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Экстраинтестинальный иерсиниоз: двусторонняя тотальная очагово-сливная пневмония с абсцедированием (бактериологически — иерсиниозная, дата) (А28.2). 2. Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, хронический индуративный панкреатит (F10.1). Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Сопутствующие заболевания: Узловая гиперплазия предстательной железы без стеноза уретры (N40). ^ Медицинское свидетельство о смерти I. а) Острая сердечно-легочная недостаточность. б) Экстраинтестинальный иерсиниоз (пневмония) (А28.2). в) —. г) —. II. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями (F10.1). 21. Больной Е., 58 лет. Основное заболевание: Лептоспироз, желтушно-геморрагическая форма (бактериологическое исследование — дата) (А27.0). Осложнения основного заболевания: Печеночно-почечная недостаточность (биохимия крови — …, дата). ^ Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (II стадия, 3 степень, стеноз до 70%) (I25.2). Медицинское свидетельство о смерти I. а) Печеночно-почечная недостаточность. б) Лептоспироз, желтушно-геморрагическая форма (А27.0). в) —. г) —. II. Постинфарктный кардиосклероз (I25.2). 22. Больной А., 47 лет. Основное заболевание: Менингококкемия (бактериологическое исследование — …, дата). Гиперплазия селезенки (A39.2) Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Очаговые кровоизлияние в надпочечники. Отек легких. Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола. б) Менингококкемия (A39.2). в) —. г) —. II. —. 23. Больной П., 67 лет. ^ Основное заболевание: Стафилококковый сепсис (после случайного укола пальца — по данным истории болезни), бактериологическое исследование — … (дата), септикопиемия: множественные двусторонние субплевральные абсцессы легких, апостематозный нефрит, интерстициальные гепатит и миокардит. Синдром системного воспалительного ответа (показатели — …, дата). Гиперплазия селезенки (А41.2). ^ Осложнения основного заболевания: Синдром полиорганной недостаточности (показатели — …, дата). Жировая дистрофия печени и миокарда, некротический нефроз. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Печеночно-почечная недостаточность. б) Стафилококковый сепсис (А41.2). в) —. г) —. II. —. 24. Больной В., 45 лет. ^ Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, стадия пре СПИДа (положительные серологические реакции, результаты иммунологического исследования — …, методы, даты). Генерализованная лимфаденопатия — истощение лимфоидной ткани. Инфекционные проявления: Генерализованный туберкулез в фазе острого прогрессирования (МБТ+) (В20.0). ^ Фоновое заболевание: Хроническая опийная наркомания (вид наркотика, длительность наркомании) (F11.2). Осложнения основного заболевания: Геморрагический синдром. Кахексия. Допускается другая формулировка диагноза: ^ Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, стадия пре СПИДа (положительные серологические реакции, результаты иммунологического исследования — …, методы, даты). Генерализованная лимфаденопатия — истощение лимфоидной ткани. Генерализованный туберкулез в фазе острого прогрессирования (МБТ+). (В20.0). ^ Фоновое заболевание: Хроническая наркомания (вид наркотика, длительность наркомании) (F11.2). Осложнения основного заболевания: Геморрагический синдром. Кахексия. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Генерализованный туберкулез в фазе острого прогрессирования. б) ВИЧ-инфекция, стадия преСПИДА (В20.0). в) —. г) —. II. Хроническая наркомания (F11.2). 25. Больная А., 38 лет. Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, стадия СПИДа (положительные серологические реакции, результаты иммунологического исследования — …, методы, даты). Генерализованная лимфаденопатия — истощение лимфоидной ткани, ВИЧ-энцефаломиелит (деменция — клинически). Инфекционные проявления: Пневмоцистная пневмония (В20.6). ^ Осложнения основного заболевания: Геморрагический синдром. Кахексия. Медицинское свидетельство о смерти I а) Пневмоцистная пневмония. б) ВИЧ-инфекция, стадия СПИДа (В20.6). в) —. г) —. II. —. 26. Больной Р., 42 лет. ^ Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, стадия СПИДа (положительные серологические реакции, результаты иммунологического исследования — …, методы, даты). Генерализованная лимфаденопатия — истощение лимфоидной ткани, ВИЧ-энцефаломиелит (деменция — клинически). Саркома Капоши (локализация, гистологическое исследование, дата) (В21.0). Осложнения основного заболевания: Кахексия. Медицинское свидетельство о смерти I а) Саркома Капоши б) ВИЧ-инфекция, стадия СПИДа (В21.0). в) —. г) —. II. —. 27. Ребенок 1,5 мес. Основное заболевание: Врожденный токсоплазмоз: очаговый энцефалит, микрокисты головного мозга, гепатомегалия (Р37.1). Осложнения основного заболевания: Асфиксия: жидкая кровь в просвете сосудов и в полостях сердца, острое общее венозное полнокровие, мелкоточечные кровоизлияния под плевру и эпикард. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Асфиксия. б) Врожденный токсоплазмоз (Р37.1) в) —. г) —. II. —. 28. Больной М., 47 лет. ^ Основное заболевание: Первичный туберкулез (бактериологическое исследование — …, дата) в фазе острого прогрессирования: первичный туберкулезный комплекс в виде первичного аффекта во II сегменте правого легкого и казеозного лимфаденита внутригрудных лимфатических узлов. Крупноочаговая генерализация в легких, печени, селезенке, почках (А16.7). ^ Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Жировая дистрофия печени, миокарда. Отек легких и головного мозга. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Генерализованный крупноочаговый гематогенный туберкулез. б) Первичный туберкулезный комплекс, фаза острого прогрессирования (А16.7). в) —. г) —. II. —. 29. Больной Ч., 41 лет. Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Первичный туберкулезный бронхоаденит, фаза прогрессирования. Крупноочаговая диссеминация в легких, экссудативный туберкулезный плеврит (А16.7). 2. Фоновое заболевание: Миелобластный лейкоз в стадии ремиссии после химиотерапии (гематологические особенности, химиотерапия — препараты, дозы, даты) (С92.9). Осложнения основного заболевания: Хроническое общее малокровие. Жировая дистрофия печени и миокарда. Отек легких и головного мозга. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Гематогенная диссеминация туберкулеза. б) Первичный туберкулезный бронхоаденит в фазе прогрессирования (А16.7). в) — . г) — . II. Миелобластный лейкоз в стадии ремиссии (С92.9). 30. Ребенок, 10 мес. Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Первичный туберкулез с поражением внутригрудных и мезентериальных лимфатических узлов в фазе прогрессирования с распадом (МБТ+) (А16.7). 2. Фоновое заболевание: Не уточненный врожденный иммунодефицитный синдром (результаты иммунологического обследования — … , дата) (D84.9). Осложнения основного заболевания: Туберкулезный сепсис: множественные милиарные некротические очаги в печени, миокарде, селезенке, почках, лобулярная казеозная пневмония. Медицинское свидетельство о смерти I. a) Туберкулезный сепсис. б) Первичный туберкулез, фаза прогрессирования (А16.7). в) — . г) — . II. Не уточненный иммунодефицитный синдром (D84.9) 31. Больной А., 66 лет. Основное заболевание: Диссеминированный туберкулез легких в фазе острого прогрессирования с развитием распространенных сливных лобулярных и сегментарных фокусов казеозной пневмонии с распадом и формированием острых пневмониогенных каверн в IV, VI., X сегментах правого и I—V сегментах левого легких (МБТ+ — бактериоскопически). Диффузный пневмосклероз. Облитерация левой плевральной полости. Легочное сердце: эксцентрическая гипертрофия преимущественно правого желудочка (масса сердца 410 г, толщина стенки левого желудочка 1,8 см, правого — 0,7 см, желудочковый индекс (ЖИ) 0,9) (А19.8). ^ Осложнения основного заболевания: Хроническое общее венозное полнокровие. Мускатный фиброз печени, цианотическая индурация селезенки и почек. Отеки нижних конечностей. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Казеозная пневмония. б) Диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования (А19.8). в) — . г) — . II. — . 32. Больной Л., 75 лет. ^ Основное заболевание: Диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования с генерализацией в кишечник, печень, селезенку (МБТ+ — бактериологически). Выраженный диффузный пневмосклероз. Спайки плевральных полостей. Легочное сердце: эксцентричная гипертрофия преимущественно правого желудочка (масса сердца 400 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого — 0,7 см, ЖИ 0,9) (А9.8.). ^ Осложнения основного заболевания: Хроническое общее венозное полнокровие: мускатная печень, цианотическая индурация селезенки и почек, асцит, анасарка. ^ Сопутствующие заболевания: Узловато-разветвленный рак (гистологически — умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак) V сегментарного бронха правого легкого (Т2 N0 M0) (С34). Медицинское свидетельство о смерти I. а) Гематогенная диссеминация туберкулеза. б) Диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования (А19.8.). в) — . г) — . II. Плоскоклеточный рак V сегментарного бронха правого легкого (С34). 33. Больной В., 49 лет. Основное заболевание: Диссеминированный туберкулез, фаза вялого прогрессирования: множественные милиарные, ацинозные, инкапсулированные и кальцинированные очаги в обоих легких (МБТ+ — бактериологически). Диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких. Спайки плевральных полостей. Легочное сердце (масса сердца 400 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого — 0,5 см, ЖИ 1,0) (А19.8). ^ Осложнения основного заболевания: Вторичный амилоидоз (тип АА) с преимущественным поражением почек, печени, селезенки, надпочечников. Уремия (биохимия крови — …, дата): фибринозный перикардит, катарально-геморрагический гатроэнтероколит. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Уремия. б) Вторичный амилоидоз. в) Диссеминированный туберкулез легких, фаза прогрессирования (А19.8). г) — . II. — . 34. Больной С., 61 лет. ^ Основное заболевание: Милиарный туберкулез с поражением легких, печени, селезенки, почек. Туберкулезный базилярный менингит, эпендиматит. Посттуберкулезный субплевральный рубец (очаг Гона) в III сегменте правого легкого. Кальцинированные казеозные очаги в перибронхиальных лимфатических узлах (без проведения исследований на МВТ) (А19.1). ^ Осложнения основного заболевания: Жировая дистрофия печени, миокарда. Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола. б) Туберкулезный менингит. в) Милиарный туберкулез (А19.1). г) — . II. — . 35. Больная В., 47 лет. Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Милиарный туберкулез (стероидный туберкулез) с поражением легких, почек, селезенки. Туберкулезный базилярный менингит (МВТ — бактериоскопически) (А19.1). 2. Фоновое заболевание: Системная красная волчанка, с преимущественным поражением почек (мезангиокапиллярный гломерулрнефрит), леченная кортикостероидами (дозы, даты) (М32.9). Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола. б) Туберкулезный менингит. в) Милиарный туберкулез (А19.1). г) —. II. Системная красная волчанка, леченная кортикостероидами (М32.9). 36. Больная М., 57 лет. Основное заболевание: Туберкулезный спондилит, фаза прогрессирования с разрушением тел II-IV поясничных позвонков (без упоминания МВТ) (А18.0). Осложнения основного заболевания: Патологический перелом тела IV поясничного позвонка. Пролежни в области крестца и ягодиц. Атрофия мышц нижних конечностей. Кахексия, бурая атрофия миокарда и печени. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Кахексия. б) Патологический перелом тела IV поясничного позвонка. в) Туберкулезный спондилит, фаза прогрессирования. (А18.0). г) —. II. — . 37. Больной Г., 62 лет. Основное заболевание. Двусторонний туберкулез почек, фаза прогрессирования: хронические каверны левой почки, стеноз левого мочеточника; правосторонний посттуберкулезный гидронефроз (МВТ — бактериологически) (А18.1). ^ Осложнения основного заболевания: Уремия (биохимия крови — …, дата). Фибринозные перикардит и плеврит, анасарка. Геморрагический гастроэнтероколит. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Уремия. б) Двусторонний туберкулез почек, кавернозная форма, фаза прогрессирования (А18.1). в) — . г) —. II. — . 38. Больной П., 73 лет. ^ Основное заболевание: Узловато-разветвленный рак (умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак — гистологически) верхнедолевого бронха левого легкого. Распространенные метастазы рака в обоих легких, печень, почки, надпочечники (T4 N1 M1) ^ Осложнения основного заболевания: Кахексия, бурая атрофия миокарда и печени. Сопутствующие заболевания: Очаговый туберкулез II сегмента левого легкого, фаза прогрессирования, с формированием нодозных и ацинозно-лобулярных очагов-отсевов (А15.1). Медицинское свидетельство о смерти I. а) Кахексия б) Плоскоклеточный рак левого верхнедолевого бронха с распространенными метастазами (С34). в) — . г) — . II. Очаговый туберкулез II сегмента левого легкого, фаза прогрессирования (А15.1). 39. Больной А., 77 лет. ^ Основное заболевание: Хронический обструктивный гнойный бронхит в фазе обострения, очаговая пневмония с абсцедированием в III—IX сегментах обоих легких. Выраженный перибронхиальный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких. Легочное сердце (масса сердца 400 г, толщина стенки левого желудочка 1,8 см, правого — 0,5 см, ЖИ 0,8). Двусторонний фибринозный плеврит (J44.0). ^ Осложнения основного заболевания: Хроническое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга. Сопутствующие заболевания: Очаговый туберкулез I—II сегментов левого легкого, фаза неполного заживления (уплотнение, инкапсуляция) (А16.2). ^ Медицинское свидетельство о смерти I. а) Хроническая сердечно-легочная недостаточность. б) Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения с пневмонией (J44.0). в) — . г) — . II. Очаговый туберкулез I—II сегментов левого легкого, фаза неполного заживления (А16.2). 40. Больной В., 72 лет. Комбинированное основное заболевание: 1. Основное заболевание: Верхнедолевая казеозная пневмония левого легкого с распадом. (МБТ+ — методом бактериоскопии) (А15.0). 2. Фоновое заболевание: Хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с полиоганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия и полинейропатия, хронический индуративный панкреатит (F10.2). ^ Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Жировая дистрофия печени, миокарда. Отек легких и головного мозга. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Прогрессирование туберкулеза. б) Верхнедолевая казеозная пневмония левого легкого с распадом (А15.0). в) — . г) — . II. Хронический алкоголизм (F10.2). 41. Больная Р., 55 лет. Основное заболевание: Лимфогранулематоз (смешанно-клеточный вариант) с поражением внутригрудных и шейных лимфатических узлов, селезенки и нижней доли правого легкого (C81.2). ^ Осложнения основного заболевания: Правосторонний геморрагический плеврит. Кахексия, бурая атрофия миокарда и печени. Сопутствующие заболевания: Туберкулема V сегмента левого легкого с распадом и бронхогенной генерализацией (А15.2). Медицинское свидетельство о смерти I. а) Кахексия. б) Лимфогранулематоз (C81.2). в) — . г) — . II. Туберкулема V сегмента левого легкого, фаза острого прогрессирования (А15.2). 42. Больной И., 69 лет. Основное заболевание: Острый кавернозный туберкулез II сегмента правого легкого в фазе прогрессирования с развитием сливной лобулярной казеозной пневмонии (МБТ+ —бактериологически) (А15.1). ^ Осложнения основного заболевания: Аррозивное кровотечение из стенки каверны правого легкого. Острая постгеморрагическая анемия (Нв крови — … клинически, дата).Острое общее малокровие. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Острая постгеморрагическая анемия. б) Аррозивное легочное кровотечение. в) Острый кавернозный туберкулез легких в фазе прогрессирования (А15.1). в) — . г) — . II. — . 43. Больной П., 78 лет. ^ Основное заболевание. Цирротический туберкулез легких. Очищенные каверны II—III сегментов обоих легких с массивным фиброзом и деформацией легочной ткани, бронхоэктазами и буллезными полостями. МВТ— (всеми методами). Легочное сердце (масса сердца 360 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого — 0,6 см, ЖИ 0,9) (А16.0). Осложнения. Хроническое общее венозное полнокровие. Мускатная печень, цианотическая индурация селезенки и почек. Отеки нижних конечностей. ^ Медицинское свидетельство о смерти I. а) Хроническая сердечно-легочная недостаточность. б) Легочное сердце. в) Цирротический туберкулез легких (А16.0) г) — . II. — . |