Метод. Методические рекомендации по организации фтизиатрической помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации

• Название: Методические рекомендации по организации фтизиатрической помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации
• Анкор: Метод
• Дата: 29.10.2019
• Размер: 0.49 Mb.
• Имя файла: Metodicheskoe_rukovodstvo_po_ftiziatrii_VS_RF.doc
• Тип: Методические рекомендации; #92435
• страница: 7 из 7

Приложение № 9.
Извещение

о больном с впервые установленным диагнозом

активного туберкулёза (обострением, рецидивом)

^{(подчеркнуть)}

поступившем в туберкулёзное отделение

1. 
   Вид Вооруженных Сил (военный округ, флот)
   
2. 
   Войсковая часть
   
3. 
   Гарнизон
   
4. 
   Фамилия, имя, отчество больного
   
5. 
   Дата рождения ; возраст (полных лет)
   
6. 
   Категория военнослужащего
   
7. 
   Воинское звание
   
8. 
   Призыв (поступление на военную службу по контракту): дата ; Военный комиссариат
   
9. 
   Дата выявления заболевания или обращения за медицинской помощью (подчеркнуть):
   
10. 
    Диагноз врача части
    
11. 
    Первичная госпитализация: дата; место
    
12. 
    Госпитализация в туберкулёзное отделение: дата; место
    
13. 
    Диагноз туберкулёзного отделения дата постановки диагноза распад есть, нет (подчеркнуть), бактериовыделение есть, нет (подчеркнуть).
    
14. 
    Метод определения КУМ/МБТ (подчеркнуть): микроскопия, люминисцентная микроскопия, посев, другое (указать)
    
15. 
    Метод определения распада (подчеркнуть): флюорография, рентгенография, томография, компьютерная томография, другое (указать)
    
16. 
    Метод подтверждения диагноза: (подчеркнуть): бактериологический, гистологический, рентгенологический, клинический, другие методы (указать):
    
17. 
    Путь выявления туберкулёза (подчеркнуть): плановая флюорография, обследование контактных лиц в очаге, обследование лиц из группы риска (диспансерного наблюдения по туберкулёзу), лечение в госпитале по поводу нетуберкулёзного заболевания, обращение к врачу с симптомами, подозрительными на туберкулёз, посмертно.
    
18. 
    Последняя (до заболевания) флюорография ОГК, дата, результат:
    
19. 
    Последняя туберкулиновая проба (диаскинтест), дата, результат (при наличии данных)
    
20. 
    Подлежал диспансерному динамическому наблюдению по туберкулёзу (подчеркнуть): да, нет.
    
21. 
    В какой группе диспансерного динамического наблюдения по туберкулёзу наблюдался (подчеркнуть): контактный по туберкулёзу до начала военной службы; контактный по туберкулёзу в период военной службы; продолжающийся тубконтакт; сотрудник туберкулёзного отделения (кабинета); болевший туберкулёзом до начала военной службы (после снятия с учета у фтизиатра); болевший туберкулёзом в период военной службы (после снятия с учета у фтизиатра); рентгенположительный; имеющий заболевания, подозрительные на туберкулёз (указать, какие) ; имеющий отягощающие факторы (указать, какие) ; прочее (указать)
    
22. 
    Выявлены дефекты противотуберкулёзной работы:
    
23. 
    Дополнительные сведения из анамнеза заболевания:
    

"____" _________ 20___ г.	Начальник военно-медицинской организации ______________________________________ (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
Министерство обороны РФ Наименование учреждения Почтовый адрес		Приложение № 10 Форма № 089 Т/У

Извещение

о больном с впервые в жизни установленным диагнозом

активного туберкулёза, с рецидивом туберкулёза

(подчеркнуть)

1. 
   Фамилия, имя, отчество:
   
2. 
   Пол (подчеркнуть): мужской, женский.
   
3. 
   Дата рождения: Возраст (полных лет):
   

4. Место службы (проживания): населенный пункт, район, область (край, республика)

5. Социальная группа (подчеркнуть): рабочий, служащий, учащийся, пенсионер, неработающий, безработный, военнослужащий МО РФ, другого ведомства (указать какого), лицо БОМЖ, беженец, иммигрант, иностранный гражданин, другое (указать)

6. Принадлежность к группам риска по туберкулёзу (указать):

7. Дата обращения за медицинской помощью: в нетуберкулёзную медицинскую организацию ; в противотуберкулёзную организацию

8. Обстоятельства выявления заболевания (подчеркнуть): обратился к врачу самостоятельно с симптомами заболевания туберкулёзом, выявлен при плановой флюорографии, обследовании контактных лиц, обследовании групп риска по туберкулёзу, при лечении в стационаре по поводу нетуберкулёзного заболевания, посмертно без вскрытия, посмертно на вскрытии, другое (указать)

9. Метод выявления заболевания (подчеркнуть): бактериоскопия на КУМ, посев на МБТ, флюорография, рентгенография, туберкулинодиагностика, гистология, другое (указать)

10. Место выявления заболевания (подчеркнуть): поликлиника, общесоматический стационар, противотуберкулёзная медицинская организация, воинская часть, другое (указать)

11. Подробный диагноз:

12. Наличие КУМ/МБТ (подчеркнуть): есть, нет

13. Метод определения КУМ/МБТ (подчеркнуть): микроскопия, люминисцентная микроскопия, посев, другое (указать)

14. Наличие распада (подчеркнуть): есть, нет

15. Метод определения распада (подчеркнуть): флюорография, рентгенография, томография, компьютерная томография, другое (указать)

16. Дата заполнения извещения:

17. Фамилия и подпись врача, заполнившего извещение