Метод.указания-к-зан._-по-Кров.системе-20-21. Методические указания для студентов 3 курса ом патология органов и систем. Патологическая физиология модуль кроветворная система

• Название: Методические указания для студентов 3 курса ом патология органов и систем. Патологическая физиология модуль кроветворная система
• Дата: 11.03.2021
• Размер: 0.51 Mb.
• Имя файла: Метод.указания-к-зан._-по-Кров.системе-20-21.doc
• Тип: Методические указания; #183669
• страница: 2 из 6

Задача 1

Больной К., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, повышение температуры тела, боли при глотании. Из анамнеза известно, что больной страдает токсикоманией и в течение трех месяцев вдыхал пары бензола. Обращали на себя внимание бледность кожных покровов, множественные геморрагии в виде мелкоточечных и пятнистых кровоизлияний, некротические язвы зева и полости рта, печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: гемоглобин – 60 г/л; эритроциты – 2,7х10¹²/л ; ретикулоциты – 0% ; тромбоциты - 28 х10⁹ ; лейкоциты -1,5 х10⁹/л;

нейтрофилы: метамиелоциты -0%; палочкоядерные - 0%; сегментоядерные-15% эозинофилы -0%; базофилы – 0%; лимфоциты – 82%; моноциты – 3% СОЭ - 45мм/час Задания:

1. 
   Найдите отклонения от нормы в лабораторных данных
   
2. 
   Объясните патогенез отклонений от нормы в лабораторных данных
   
3. 
   Определите патологию, при которой может быть такая картина крови 4. Объясните патогенез клинических проявлений
   

Задача 2

Больной Д., 38 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, выпадение волос, ломкость и расслоение ногтей, извращение вкуса, боли в эпигастрии, усиливающиеся натощак, особенно весной и осенью. Анализ крови:

гемоглобин – 70 г/л ; эритроциты – 3,5 х 10¹²/л; цветовой показатель – 0,6 ретикулоциты – 0,1%; тромбоциты - 385 х10⁹/л; лейкоциты - 4,0 х10⁹/л нейтрофилы: метамиелоциты -0%; палочкоядерные -2%; сегментоядерные- 65% эозинофилы -3%; базофилы – 0%; лимфоциты – 26%; моноциты – 4% мазок крови: микроциты, анулоциты.

В костном мозге снижено количество сидеробластов.

Задания:

1. 
   Найдите отклонения от нормы в лабораторных данных
   
2. 
   Объясните патогенез отклонений от нормы в лабораторных данных
   
3. 
   Определите патологию, при которой может быть такая картина крови
   
4. 
   Объясните патогенез клинических проявлений
   

Задача 3

Ребенок Б., 2 лет, был направлен в стационар с диагнозом анемия. Из анамнеза установлено, что мальчик родился недоношенным, часто болел простудными заболеваниями. У ребенка отмечается понижение аппетита, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит. Анализ крови:

гемоглобин – 60 г/л; эритроциты – 3,0 х 10¹²/л; цветовой показатель – 0,6 ретикулоциты – 2,5%; тромбоциты - 170 х10⁹/л; лейкоциты - 4,4 х10⁹/л нейтрофилы: метамиелоциты -0%; палочкоядерные -2%;сегментоядерные– 48% эозинофилы -3%; базофилы – 0%; лимфоциты – 39%; моноциты – 7%

СОЭ 22 мм/час; сидеропения

В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроциты Задания:

1. 
   Найдите отклонения от нормы в лабораторных данных
   
2. 
   Объясните патогенез отклонений от нормы в лабораторных данных
   

1)В данном анализе крови идет снижение эр-ов (эритропения) в норме для Мужчин 4.0 - 5.1; ретикулоциты повышены, норма 0,2 — 1 % - способность костного мозга к регенерации высокая; гемоглобин снижен в норме для мужчин 130-160 г/л ЦПК= 0,6 это говорит о гипохромной анемии (норма 0,85-1); Анизацитоз - изменение диаметра эр-ов. Пойкилоцитоз изменение формы эр-ов. Микроциты говорит о том что диаметр эр-ов меньше 7.0 мкм., напомина¬ющие бублик. Сидеропения дефицит железа в организме.

2) Лейкоциты в пределах нормы, в норме 4-9; из нейтрофилов: Палочкоядерных в пределах нормы, в норме 1-6%, Уровень сегментоядерных в норме, в норме 47-72%, Эозинофилы в пределах нормы, в норме 0,5-5%, Базофилы в пределах нормы, в норме 0-1%, Уровень лимоцитов в норме, в норме 19-37%, моноциты в пределах нормы, в норме 3-11%, также понижены тромбоциты, в норме 180-320 —тромбоцитопения, СОЭ повышено, в норме у мужчин 2-20 мм/час

3. 
   Определите патологию, при которой может быть такая картина крови
   

Железодефицитная анемия

4. 
   Объясните патогенез клинических проявлений
   

Клинически хроническая железодефицитная анемия проявляется сухостью и снижением тонуса кожи, ломкостью ногтей, выпадением волос, атрофией слизистой оболочки языка, повышенным разрушением зубов, извращением вкуса, миастенией. Все эти симптомы являются проявлением гемической и тканевой гипоксии.

Задача 3

Ребенок Б., 2 лет, был направлен в стационар с диагнозом анемия. Из анамнеза установлено, что мальчик родился недоношенным, часто болел простудными заболеваниями. У ребенка отмечается понижение аппетита, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит. Анализ крови:

гемоглобин – 60 г/л; эритроциты – 3,0 х 10¹²/л; цветовой показатель – 0,6

ретикулоциты – 2,5%; тромбоциты - 170 х10⁹/л; лейкоциты - 4,4 х10⁹/л

нейтрофилы: метамиелоциты -0%; палочкоядерные -2%;сегментоядерные– 48%

эозинофилы -3%; базофилы – 0%; лимфоциты – 39%; моноциты – 7%

СОЭ 22 мм/час; сидеропения

В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроциты

1. 
   Какая анемия у данного больного?
   
2. 
   Объясните патогенез имеющихся изменений
   

ответы

1. Какая анемия у данного больного? (Железодефицитная анемия)

2. Какова причина анемии? (Недоношенность, частые инфекционные заболевания, нерациональное питание)

Задача №2.

Ребенок В., 2 года, родился недоношенным от 5 беременности (матери 25 лет), с 2-х недельного возраста находился на искусственном вскармливании, часто болел простудными заболеваниями. У ребенка отмечается пониженный аппетит, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит, склонность к употреблению штукатурки, угля, мела.

Анализ крови: гемоглобин - 60 г/л, эритроциты - 3,0х10¹²/л, ретикулоциты - 2,5% тромбоциты - 180х10⁹/л, лейкоцитарная формула: миелоциты - 0, метамиелоциты - 0, П - 3, С - 49, Э - 2, Б - 0, Л - 39, М - 7, СОЭ - 18 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью.

Железо сыворотки - 5,1 мкмоль/л, непрямой билирубин - 12 мкмоль/л.

1.Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма.

2.Причины данной анемии.

3.Картина крови при данной патологии.

4.Клинические признаки данной анемии.

5.Принципы лечения данной разновидности анемий.

Задача № 2. ОТВЕТ

1.Железнодефицитной анемии.

2.Хронические кровопотери (желудочные, кишечные, маточные); повышенная потребность в железе и его расход при беременности и лактации; голодание, нарушение всасывания железа.

3.Гипохромная анемия (цветовой показатель-0,5-0,7), микроцитарная, гипорегенераторная, нормобластическая, анизоцитоз (микроцитоз), пойкилоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения.

4.Клинически хроническая железодефицитная анемия проявляется сухостью и снижением тонуса кожи, ломкостью ногтей, выпадением волос, атрофией слизистой оболочки языка, повышенным разрушением зубов, извращением вкуса, миастенией. Все эти симптомы являются проявлением гемической и тканевой гипоксии.

5.Устранение причинного фактора (этиотропная терапия); борьба с гипоксией и нарушением КЩР (патогенетическое лечение), устранение последствий и неприятных симптомов анемии (симптоматическое лечение).

Ребенок Б., 2 лет, был направлен в стационар с диагнозом анемия. Из анамнеза установлено, что мальчик родился недоношенным, часто болел простудными заболеваниями. У ребенка отмечается понижение аппетита, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит. Анализ крови:гемоглобин – 60 г/л; эр-ы – 3,0 х 10¹²/л; цветовой показатель – 0,6 ретикулоциты – 2,5%; тромбоциты - 170 х10⁹/л; лейкоциты - 4,4 х10⁹/л нейтрофилы: метамиелоциты -0%; палочкоядерные -2%;сегментоядерные– 48%эозинофилы -3%; базофилы – 0%; лимфоциты – 39%; моноциты – 7%СОЭ 22 мм/час; сидеропения

В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроциты

	1)В данном анализе крови идет снижение эр-ов (эритропения) в норме для Мужчин 4.0 - 5.1; ретикулоциты повышены, норма 0,2 — 1 % - способность костного мозга к регенерации высокая; гемоглобин снижен в норме для мужчин 130-160 г/л ЦПК= 0,6 это говорит о гипохромной анемии (норма 0,85-1); Анизацитоз - изменение диаметра эр-ов. Пойкилоцитоз изменение формы эр-ов. Микроциты говорит о том что диаметр эр-ов меньше 7.0 мкм., напомина­ющие бублик. Сидеропения дефицит железа в организме.
	2) Лейкоциты в пределах нормы, в норме 4-9; из нейтрофилов: Палочкоядерных в пределах нормы, в норме 1-6%, Уровень сегментоядерных в норме, в норме 47-72%, Эозинофилы в пределах нормы, в норме 0,5-5%, Базофилы в пределах нормы, в норме 0-1%, Уровень лимоцитов в норме, в норме 19-37%, моноциты в пределах нормы, в норме 3-11%, также понижены тромбоциты, в норме 180-320 —тромбоцитопения, СОЭ повышено, в норме у мужчин 2-20 мм/час
На основании анализа гемограммы обоснуйте предварительный диагноз данного заболевания крови, укажите этиологию патогенез На основании анализа гемограммы предположительно это Железодефицитная анемия, так как наблюдается гипохромия, ЦПК 0,6, гемоглобин снижен, эритропения, Анизацитоз с преобладанием микроцитов, Пойкилоцитоз, Сидеропения, из анамнеза известно слабость, повышенную утомляемость, выпадение волос, извращение вкуса.
	Этиология: - хронические кровопотери; - нарушение всасывания железа в тонком кишечнике; - повышенная потребность в железе в период роста, беременности, лактации - дети недоношенные или новорожденные - недостаточное поступление железа с пищей; - нарушение транспорта железа при ¯ трансферрина. Патогенез железодефицитной анемии:     ¯ содержания Fe в сыворотке крови, костном мозге и депо   нарушение синтеза гемоглобина ¯ активности желсодержащих ферментов ¯ тканевая гипоксия ¯ выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи, атрофия сосочков языка (извращение вкуса), атрофия слизистой ЖКТ ¯ гемическая гипоксия
	Объясните патогенез клинических проявлений Патогенез железодефицитной анемии:     ¯ содержания Fe в сыворотке крови, костном мозге и депо   нарушение синтеза гемоглобина ¯ активности железосодержащих ферментов ¯ гемическая гипоксия ¯ тканевая гипоксия ¯ выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи, атрофия сосочков языка (извращение вкуса), атрофия слизистой ЖКТ