|
|
Метод 6 сем для студ 18 11 09. Методические указания для студентов (III курс, 6 семестр дневное отделение и IV курс, 8 семестр вечернее отделение стоматологический факультет)
51
|
3
|
61
|
5
|
71
|
5
|
81
|
3
|
52
|
1
|
62
|
2
|
72
|
1
|
82
|
4
|
53
|
2
|
63
|
3
|
73
|
1
|
83
|
1
|
54
|
1
|
64
|
5
|
74
|
1
|
84
|
1
|
55
|
2
|
65
|
4
|
75
|
2
|
85
|
3
|
56
|
4
|
66
|
2
|
76
|
4
|
86
|
5
|
57
|
4
|
67
|
2
|
77
|
1
|
87
|
4
|
58
|
2
|
68
|
1
|
78
|
2
|
88
|
1
|
59
|
4
|
69
|
1
|
79
|
4
|
89
|
2
|
60
|
4
|
70
|
1
|
80
|
1
|
90
|
3
|
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
К потере и расшатыванию зубов привело отсутствие своевременного ортопедического лечения (шинирования).
При обследовании состояния зубов обязательно заполняется одонтопародонтограмма.
При второй степени подвижности зубов определяется вестибуло-оральное и медио-дистальное направление.
Частичный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть после проведения шинирования фронтальных зубов и парадонтологического лечения фронтальных зубов.
Сроки пользования съёмным протезом 2-3 года.
Задача № 2
Слепочную ложку необходимо подобрать соответственно по размеру челюсти.
Припасовка слепочной ложки проводится в полости рта, возможно углубить, удлинить.
Приготовить слепочную массу соответствующей консистенции.
Обработать границы слепка.
Соблюдать время экспозиции слепочного материала.
Задача № 3
К данному дефекту могли привести особенности анатомического строения челюстей пациента, особенности слепочной ложки и особенности слепочной массы.
Да, обязательно. Необходимо проснять протезное ложе.
Без снятия полноценного слепка нельзя отливать гипсовую модель и проводить дальнейшее лечение.
Для устранения непроснимаемых областей протезного ложа, необходимо их промазать шпателем с нанесенной на него слепочной массой, или нарастить края ложки воском.
Прогноз снятия слепка благоприятный в большинстве случаев, при соблюдении правил.
Задача № 4
К образованию экзостоза у данного пациента привело травматическое удаление зубов. Хирург – стоматолог не сжал края лунки после удаления зубов.
Показания к изготовлению частичных съемных пластиночных протезов - от одного отсутствующего зуба до одного присутствующего.
В данном случае для предупреждения травмы базисом частичного съемного пластиночного протеза необходимо на гипсовой модели обвести экзостоз карандашом, чтобы зубной техник сделал изоляцию экзостоза на гипсовой модели.
Величина базиса съемного пластиночного протеза зависит от количества сохранившихся зубов у пациента.
Прогноз ортопедического лечения у таких пациентов благоприятный. Без специальной подготовки неблагоприятный, т.к. велика вероятность травмы от протеза в области экзостоза.
Задача № 5
Снижение высоты нижнего отдела лица можно определить по анатомическим лицевым признакам, а также сравнением высот при относительном физиологическом покое и при центральной окклюзии.
Наличие пломб на зубах. Пломбы подвержены стиранию. Частичные сменные протезы должны быть заменены через 5 лет, т.к. происходит атрофия альвеолярных отростков и стирание искусственных зубов.
Дальнейшее увеличение снижения высоты к снижению высоты нижнего отдела лица отражается на функции и эстетике у данного пациента.
Для устранения снижения высоты нижнего отдела лица её необходимо восстановить, изготовив по показаниям коронки на имеющиеся зубы и переделать съемные протезы.
Прогноз лечения таких пациентов благоприятный. Без поднятия высоты прикуса неблагоприятный, т.к. при дальнейшем снижении высоты прикуса, страдают эстетика, пережевывания пищи и к этой патологии может присоединиться патология височно-челюстного сустава.
Задача № 6
Отсутствие выраженного экватора на естественных зубах может быть в результате аномалии развития, разрушения коронок зубов из-за кариеса, клиновидного дефекта, патологической стираемости и др.
Без предварительной подготовки полости рта изготовление нового протеза не показано.
Врачебная ошибка допущена на этапе постановки диагноза и выбора плана лечения.
Необходимо изготовить искусственные коронки на зубы с выраженным экватором и новый съёмный пластиночный протез.
После активации кламмеров фиксация протеза может не улучшиться. Активация кламмеров может привести к болевым ощущениям в зубах, находящихся под кламмерами протеза, и в слизистой оболочки, что не приведёт к адаптации к протезу.
Задача № 7
Причиной невозможности припасовать съёмный пластиночный протез явилось близкое расположение тел кламмеров к естественным зубам.
Необходимо продолжить припасовку съёмного пластиночного протеза.
Врачебная ошибка допущена на этапе «проверки конструкции съёмного пластиночного протеза». Врач не обратил внимания на близкое расположение тел кламмеров к естественным зубам.
Необходимо продолжить припасовку съёмного пластиночного протеза сошлифовав достаточное количество базиса протеза вместе с телом кламмера. После припасовки протеза необходимо получить оттиск с зубного ряда вместе с протезом и провести починку протеза, изготовив новый кламмер.
Не следует.
Задача № 8
Ошибка была допущена на этапе определения центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.
Был зафиксирован боковой сдвиг нижней челюсти.
Исправление ошибки возможно на этапе проверки конструкции протезов.
Для исправления ошибки снимаются зубы с нижнего воскового базиса, переопределяется центральная окклюзия.
В случае обнаружения ошибки на этапе готового протеза, протез переделывается.
Задача № 9
Ошибки могли быть допущены на этапах подготовки пластмассового теста и паковки пластмассы в кювету.
К «мраморности» протеза приводит недостаток мономера. Это может быть, когда изначально взято меньше мономера; когда сосуд при замешивании пластмассового теста не был закрыт, а также, когда не была проведена изоляция модели перед нанесением пластмассового теста.
Протез необходимо переделать, так как физико–химические свойства и эстетические показатели пластмассы ухудшились, что может привести к поломке протеза и неудовлетворенности пациента.
К утолщению базиса протеза могло привести недостаточное сжатие кюветы на этапе прессования.
Съемный пластиночный протез необходимо переделать.
Задача № 10
Костные выступы, которые располагаются с язычной поверхности альвеолярной части нижней челюсти, в области премоляров называются экзостозы.
При изготовлении протезов производят изоляцию экзостозов, либо хирургическое удаление.
Экзостозы могут быть причиной травмы слизистой оболочки при пользовании съемным протезом
Либо изолировать экзостозы, либо удалить их или изготовить протез с двухслойным базисом и провести коррекцию.
Если все сделано правильно, то результаты благоприятные, если была допущена ошибка, то возможны осложнения.
Задачи № 11
Дихлорэтановым клеем или липким воском.
Протакрил.
При переломе базиса этап получения слепка отсутствует.
При переломе слепок с антагонистов не нужен.
Прямой метод.
Задача № 12
Возможное осложнение при пользовании съемными пластиночными протезами – аллергическое воспаление слизистой оболочки.
Гипосаливация затрудняет пользование съемным пластиночным протезом
Аллергическое действие протеза может быть связано с компонентами, входящими в состав пластмасс, применяемых для изготовления базисов съемных протезов. Это мономер, красители и другие ингредиенты, входящие в состав пластмасс.
Аллергическое воздействие протеза может быть полностью устранено путем подбора соответствующих базисных материалов и зубопротезных сплавов.
Наиболее частыми проявлениями являются крапивница, отек Квинке и стоматиты.
Задача № 13
Восприятие холодного и горячего может быть в значительной степени сохранено, если базис протеза приготовлен из материала, хорошо проводящего холод и тепло.
К таким материалам относятся сплавы из благородных и неблагородных металлов.
Базисы из металла изготавливают или методом штамповки листовой стали толщиной 0,3 – 0,4 мм, или методом литья хромокобальтового сплава.
Для придания протезу блеска производят электрополировку в течение 3-5 мин
При изготовлении базисов съемных пластиночных протезов из сплавов титана используется технология порошковой металлургии
Задача № 14
Параллелометрия – метод, позволяющий определить параллельность стенок опорных зубов, определить клинический экватор каждого зуба, нанести на зубы межевую линию, выбрать конструкцию кламмеров и место их расположения, пути введения протеза, определить общий клинический экватор.
Параллелометрия проводится с помощью специального прибора – параллелометра.
Параллелометр представляет собой прибор для определения наибольшей выпуклости зубов на моделях челюстей, выявления относительной параллельности поверхности зубов.
При проведении параллелометрии, величина опорно-стабилизирующей и ретенционной зон на зубе зависит от положения общей обзорной линии или клинического экватора, что в свою очередь зависит от наклона модели.
Известны три метода выявления пути введения протеза: произвольный, метод определения среднего наклона продольных осей опорных зубов (метод Новака), метод наклона модели (метод выбора или логический метод).
Задача № 15
Диагноз: частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях, осложненное снижением высоты нижнего отдела лица и пародонтитом средней степени тяжести.
Пациентке возможно изготовить литые коронки на 1.7, 3.5, 3.6, 4.7 зубы. Искусственные коронки моделировать на высоте нижнего отдела лица в норме. Далее на верхнюю челюсть изготовить бюгельный протез, а на нижнюю челюсть – пластиночный протез при частичном отсутствии зубов.
У данной пациентки на верхней челюсти по классификации Кеннеди 2 класс.
Нет, нельзя, т.к. на верхней челюсти имеется односторонний концевой дефект. А на нижней челюсти имеется дефект большой протяженности (более 4 зубов).
Кламмерной линией является воображаемая линия, соединяющая 2 зуба, на которых будут располагаться кламмера при линейном креплении протезов. В данном случае кламмерная линия будет располагаться на нижней челюсти трансверзально на 4.7, 3.6 зубах.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
Примерный тематический план практических занятий
ЗАНЯТИЕ 1 – Особенности обследования и лабораторные методы исследования пациентов с частичным отсутствием зубов. Обоснование диагноза. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа перед изготовлением съемных протезов. Податливость и болевая чувствительность слизистой оболочки.
Практическая работа: обследование первичного пациента, распознавание болезни, заполнение истории болезни. Демонстрация и самостоятельная работа.
ЗАНЯТИЕ 2 – Показания к применению съемных пластиночных протезов и клинико-лабораторные этапы изготовления. Виды съемных протезов и их конструктивные элементы.
Тестирование исходного уровня знаний.
ЗАНЯТИЕ 3 – Пластиночные протезы. Границы базиса съемного пластиночного протеза. Получение оттисков (анатомических и функциональных). Оттискные материалы.
Практическая работа: демонстрация и самостоятельная работа – получение анатомического слепка и отливка гипсовой модели. (5+1=6 баллов)
ЗАНЯТИЕ 4 – Методика определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов.
Практическая работа: демонстрация и самостоятельная работа – последовательность и правила изготовления воскового базиса с окклюзионными валиками, демонстрация определения центральной окклюзии.(5 баллов)
Семинар № 1 – Лечение пациентов с частичным отсутствием зубов пластиночными протезами.
ЗАНЯТИЕ 5 – Методы фиксации и стабилизации съемных протезов. Виды кламмеров и их составные элементы. Выбор количества, расположения и оценка состояния зубов для кламмерной фиксации. Кламмерная линия.
ЗАНЯТИЕ 6 – Моделирование базиса пластиночного протеза, изоляция костных образований в области протезного ложа. Искусственные зубы, их виды. Подбор и постановка искусственных зубов. Показания к постановке зубов «на приточке».
Практическое занятие в зуботехнической лаборатории: демонстрация постановки искусственных зубов, изготовление гнутого удерживающего кламмера.
ЗАНЯТИЕ 7 - Клинический этап проверки конструкции съемного пластиночного протеза (методика и последовательность проведения). Возможные ошибки, выявляемые на данном этапе и методы их устранения.
Практическая работа: демонстрация проверки конструкции пластиночного протеза.
Самостоятельная работа – изготовление гнутого удерживающего кламмера. (5 баллов)
ЗАНЯТИЕ 8 –Лабораторный этап замены воска на пластмассу. Виды гипсовок. Методы полимеризации. Возможные последствия нарушений режима полимеризации, их профилактика. Отделка съемных протезов.
Практическое занятие в зуботехнической лаборатории – демонстрация.
ЗАНЯТИЕ 9 –10. Припасовка и наложение пластиночного протеза. Контроль окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений при всех видах окклюзий. Адаптация к съемным протезам. Наставления пациенту о правилах пользования съемными пластиночными протезами. Коррекция съемных протезов.
Практическая работа: демонстрация припасовки и наложения пластиночного протеза.
Причины поломок пластиночных протезов. Виды и методы проведения починок пластиночных протезов (отлом края базиса, перелом или трещина базиса). Постановка дополнительных искусственных зубов (отлом плеча или перенос кламмера).
Практическая работа в зуботехнической лаборатории – демонстрация. Самостоятельная работа – починка пластиночного протеза. (5 баллов)
ЗАНЯТИЕ 11 – 12 – Изготовление пластиночных протезов при неблагоприятных условиях в области протезного ложа (костные образования, повышенная болевая чувствительность слизистой оболочки и др.) в области протезного ложа. Показания к изготовлению двухслойных, металлических, металлизированных базисов. Технология изготовления.
Практическая работа: демонстрация коррекции съемных протезов, демонстрация и самостоятельная работа – формирование эластичной подкладки. (5 баллов)
Конструкционные и вспомогательные материалы, используемые при изготовлении пластиночных протезов (пластмассы, сплавы, восковые композиции, лаки и т.д.)
Семинар № 2 – Пластиночные протезы. Клинико-лабораторные этапы изготовления.
|
|
|
Скачать 0.8 Mb.