Метод 6 сем для студ 18 11 09. Методические указания для студентов (III курс, 6 семестр дневное отделение и IV курс, 8 семестр вечернее отделение стоматологический факультет)
 Скачать 0.8 Mb.
|
Проволочный одноплечий кламмер – охватывает зуб только с одной поверхности (вестибулярно). Плечо оказывает постоянное пружинящее действие, длительное использование может привести к патологической подвижности зуба. Для изготовления используется кламмерная проволока.Двуплечий проволочный кламмер – имеет два плеча: вестибулярное и оральное. Оба плеча кламмера соединяет тело. Проволочный петлевидный кламмер – плечо изгибают в виде петли, так что одна часть проходит под, а другая над экватором, параллельно первой. Используется кламмерная проволока диаметром 0,6 - 0,8 мм (ортодонтическая). Непрерывный кламмер или многозвеньевой - может располагаться и орально, и вестибулярно. Может быть и литым, и гнутым. Показание – шинирование зубов. Дентоальвеолярный кламмер (Кемени) – отростки базиса с вестибулярной поверхности, направленные к естественным зубам, располагаются на нижней челюсти - выше экватора, на верхней челюсти - ниже. Эстетичны, обладают шинирующей функцией. Альвеолярные (пилоты) – это продолжение базиса протеза на верхней челюсти, располагаются в области переходной складки во фронтальном отделе. Конструкционные элементы литого опорно-удерживающего кламмера: плечо, окклюзионная накладка, тело, отросток. Плечи и окклюзионная накладка соединяются в тело кламмера, которое переходит в отросток. Отросток соединяет кламмер с каркасом бюгельного протеза и уходит в толщу базиса протеза. Расположение плеч кламмеров должно соответствовать двум функциональным зонам зубов – окклюзионной и десневой: в первой размещаются опорные части, во второй – ретенционные. Плечо опорно-удерживающего кламмера имеет стабилизирующую и ретенционную части. У своего основания плечо расширено и утолщено, а ближе к концу сужается и истончается, что обеспечивает увеличение его упругости. Стабилизирующая часть более длинная и жесткая, не пружинит, не обладает упругой деформацией. Располагается на вестибулярной и/или оральной поверхности, не доходя до линии обзора. Препятствуют смещению опорного зуба и протеза, перераспределяет жевательное давление на пародонт опорных зубов. Ретенционнаячасть более короткая, пружинящая. Осуществляя удержание протеза, препятствует его смещению в вертикальной плоскости и удерживает зуб от смещения при действии вертикальной нагрузки. Окклюзионная накладка (опорный кламмер) перераспределяет вертикальную жевательную нагрузку на пародонт опорных зубов, препятствует погружению протеза в слизистую оболочку под нагрузкой, создает и восстанавливает окклюзионный контакт протеза с антагонистами. Окклюзионные накладки удерживают плечи кламмеров от вертикального смещения, что обеспечивает ретенционный эффект кламмеров и, следовательно, стабилизацию протеза на челюсти. Поскольку вертикальные силы больше горизонтальных, накладки считаются основой конструкционной частью бюгельных протезов, перераспределяющей жевательную нагрузку вдоль оси зуба. Система кламмеров фирмы «NEY» Первые литые кламмеры предложили Acker (1918, 1926) и Roach (1921) – США. Все многообразие кламмеров система «Ney» сгруппировано в пять основных классов. 1-й класс – жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера. Ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы вестибулярного и орального плеч. Кламмер Бонвиля – кламмер Аккера с наличием двух соединенных дистально окклюзионных накладок, охватывает два рядом стоящих зуба. Показаны при дефектах III класса по Кеннеди. 2-й класс – пружинистый опорно-удерживающий двусторонний Т-образный кламмер Роуча – дробитель нагрузки (уменьшает действие горизонтальных сил жевательного давления на опорные зубы). Эстетичен, показан для зубов с маловыраженным экватором, при дефектах I и II класса по Кеннеди. 3-й класс – комбинированный кламмер 1-го и 2-го классов, имеющий одно плечо кламмера Аккера, а второе вестибулярное - кламмера Роуча. Применяется при дефектах I и II класса по Кеннеди; при язычном наклоне зубов, на молярах. 4-й класс – кламмер обратного действия «Ney», полукруговой. Начинается опорным плечом на оральной (вестибулярной) поверхности, переходит в окклюзионную накладку и заканчивается опорно-удерживающим плечом на вестибулярной (оральной) поверхности. Применяется при дефектах I и II класса по Кеннеди на премолярах и клыках. 5-й класс – кольцевой одноплечий кламмер. Состоит из 1 - 2 окклюзионных накладок, длинного плеча, полностью окружающего зуб. Чаще его располагают на одиночно стоящих боковых зубах. В зависимости от количества кламмеров различают виды кламмерной фиксации.
При выборе опорных зубов необходимо учитывать их клиническое состояние, позволяющее принять дополнительную нагрузку. Опорный зуб прежде всего должен иметь хорошо выраженную анатомическую форму (в том числе экватор), достаточную высоту клинической коронки. При несоответствии требованиям, опорные зубы покрываются искусственными коронками. При выборе опорных зубов под опорно-удерживающие кламмеры необходимо тщательно изучить окклюзионные взаимоотношения, состояние пародонта опорных зубов. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ЗАНЯТИЕ 6 ТЕМА: Моделирование базиса съемного пластиночного протеза. Изоляция костных образований в области протезного ложа. Искусственные зубы, их виды, правила подбора. Конструирование искусственных зубных рядов. Показания к постановке зубов на «приточке». ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
Базис пластиночного протеза верхней челюсти должен быть толщиной около 1,8 мм в небной части. Края базиса протеза должны быть объемными, толщиной не менее 1мм (за исключением края по линии «А»). Край базиса должен иметь округлую форму, в разрезе – каплевидную. Межзубные промежутки должны быть так заполнены искусственно смоделированными сосочками, чтобы пища соскальзывала как в естественных условиях, а чистка была возможна с помощью языка. Базис – основа протеза, на нем укрепляют искусственные зубы и приспособления для удержания протеза во рту. Жевательное давление от искусственных зубов передается через него на слизистую оболочку протезного ложа. Величина базиса зависит от числа сохранившихся зубов, топографии и протяженности дефекта, степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого неба, величины податливости слизистой оболочки, количества и состояния зубов-антагонистов. Благоприятные условия для фиксации протеза (выраженный альвеолярный отросток, выраженный свод твердого неба, т. е. анатомическая ретенция) позволяют уменьшить базис протеза. Площадь базиса пластиночного протеза обратно пропорциональна числу сохранившихся зубов. Торус, экзостозы, острые края внутренней косой линии и альвеолярного отростка покрыты тонкой слизистой оболочкой, чувствительной к давлению. Эти негативные явления можно предотвратить несколькими способами в зависимости от выраженности этих анатомических костных образований:
1. Применение хирургического вмешательства обусловлено значительной выраженностью нежелательных анатомических костных образований и ограничено наличием общесоматических заболеваний у пациента. 2. Изоляция костного образования применяется при наличии выраженного небного возвышения (торуса) или экзостозов по причине недостаточного развития подслизистого слоя в этом участке протезного ложа. Изоляция осуществляется с помощью оловянной, свинцовой или другой фольги, толщиной от 0,2 до 0,4 мм и более. Для достижения большей точности при изоляции участков протезного ложа с наименьшей податливостью слизистой оболочки Д. В. Чернов (1960) предложил предварительно измерить податливость слизистой оболочки протезного ложа по предложенной им методике с помощью аппарата собственной конструкции. 3. Применение эластичных подкладок для изготовления двухслойных базисов возмещает недостаточную податливость тонкой слизистой оболочки. Обратите внимание! ●● Искусственные зубы выпускаются в виде наборов. Наборы состоят из гарнитуров в 28 зубов или из гарнитуров фронтальных (по шесть зубов) и жевательных (по восемь зубов) различных цветов, размеров и фасонов для фронтальных зубов (квадратный, треугольный, овальный). Высота гарнитура определяется по высоте коронки центрального верхнего резца, ширина – по ширине верхних передних зубов. В клинике определяют тип зубов с учетом формы лица и цвета с помощью расцветки. При отсутствии симметричных зубов в полости рта ориентирами являются величина дефекта зубного ряда, количество отсутствующих зубов и анатомические данные (средняя линия, ширина ротовой щели, подъем верхней губы при улыбке). Следует обращать внимание и на форму и выраженность альвеолярного отростка. ●● Конструирование искусственных зубных рядов можно проводить в окклюдаторах и артикуляторах. В артикуляторах возможно добиться сбалансированной окклюзии. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ЗАНЯТИЕ 7 ТЕМА: Клинический этап проверки конструкции съемного протеза (методика и последовательность проведения). Возможные ошибки, выявляемые на данном этапе и методы их устранения. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
На этапе проверки конструкции протеза сначала проводят проверку постановки зубов на восковом базисе на моделях:
Затем производят проверку конструкции протеза в полости рта пациента, при этом обращают внимание на следующее:
Обратите внимание! ●● Возможные ошибки, которые допускаются при определении и фиксации центрального соотношения челюстей, могут быть выявлены, и устранены на этапе проверки конструкции протеза. Эти ошибки разделены на четыре основные группы (могут быть технические и врачебные):
●● Пациента во всех случаях приглашают на прием для повторной проверки конструкции протеза. Некоторые недостатки в постановке отдельных зубов могут быть исправлены непосредственно врачом. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ЗАНЯТИЕ 8 ТЕМА: Лабораторный этап замены воска на пластмассу. Виды гипсовок. Методы полимеризации. Возможные последствия нарушения режима полимеризации, их профилактика. Отделка съемных протезов ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
Технология замены восковой модели базиса протеза на пластмассу предусматривает такие этапы, как получение пресс-формы, приготовление формовочной композиции, прессование и полимеризация пластмассы. Для замены восковой композиции протезов на пластмассу методом прессовки создают пресс-формы из гипса в металлических зуботехнических кюветах, состоящих из основания и контркюветы. Обратите внимание! ●● |