Метод 6 сем для студ 18 11 09. Методические указания для студентов (III курс, 6 семестр дневное отделение и IV курс, 8 семестр вечернее отделение стоматологический факультет)
 Скачать 0.8 Mb.
|
Виды гипсовокРазличают три способа гипсовки моделей с восковой композицией в кювету: прямой, обратный и комбинированный. При прямом способе модель, искусственные зубы и кламмеры остаются в основании кюветы. Прямой способ гипсовки используется при починке пластиночных протезов. Обратный способ гипсовки показан при постановке всех искусственных зубов на искусственной десне. Комбинированный способ гипсовки применяется при постановке передних зубов на «приточке». ●● Формовка и паковка пластмасс. Для предупреждения впитывания гипсом мономера из теста пластмассы рекомендуется сразу после выплавления воска, пока гипс еще теплый, смазать протезное ложе на модели и гипс во второй половине кюветы тонким слоем изоляционного лака (например - Изокола), избегая при этом попадания лака на искусственные зубы. После охлаждения кюветы кисточкой повторно наносят изоляционный слой и приступают к подготовке пластмассы для формовки и паковки. Из отечественных материалов для изготовления базисов съемных протезов в настоящее время используются пластмассы горячей полимеризации: Фторакс, Акрел, Акронил, Бакрил, бесцветная базисная пластмасса, Стомакрил. Из импортных аналогов: Паладон-65 (Heraues Kueltzer, Германия), Тревалон ДЕ ТРЕЙ (Dentsply, США), Футура акрил (Schuetz Dental, Германия); холодной полимеризации – Vertex Castapress ( Голландия), Palapress и Palapress Vario (Heraeus Kultzer, Германия); СВЧ-полимеризации- Акрон М Си (GC, Япония). Для рационального использования и экономии пластмассы берут порошок полимера из расчета 1 г на один искусственный зуб или 8 - 12 г на протез и добавляют мономер до полного насыщения порошка. Для точной дозировки компонентов пластмасс существуют специальные миксеры, работающие в автоматическом режиме. В процессе полимеризации пластмасс выделяют пять последовательных стадий: песочную, тянущихся нитей, тестообразную, резиноподобную и твердую. При созревание пластмассы до тестообразной стадии ее пакуют в кювету, затем соединяют обе половинки и под прессом происходит формовка пластмассового теста. Методы полимеризации. Важными факторами, влияющими на полноту реакции полимеризации, являются давление, время, температура. Температура во многом определяет условия и режим полимеризации. Выделяют:
Полимеризация в условиях влажной среды, т. е. открытой или закрытой водяной бане, когда крышка емкости с водой позволяет создать в ней дополнительное давление. Давление внутри пресс-формы поддерживается специальной прямоугольной рамкой с крепящим винтом - бюгелем, в котором с давлением фиксируется одна или несколько кювет. Источником внешней энергии для отверждаемой базисной пластмассы является:
Общепринятым считается режим, когда повышение температуры воды от комнатной до 80 oC осуществляют в течение 50 - 60 мин, после этого подогрев усиливают, температуру доводят до 100 oC и выдерживают ее 50 - 60 мин. По истечении этого времени подогрев прекращают. Кювету охлаждают вместе с водой или вынимают из сосуда и охлаждают на воздухе. Для полимеризации в условиях сухой среды используют тепловую энергию специальных электрических приборов (термошкаф или сухожарный шкаф), СВЧ-микроволновую энергию и энергию света. При проведении полимеризации в условиях сухой среды следует руководствоваться рекомендациями фирм - производителей базисного материала. Литьевое прессование – технология, предложенная фирмой IVOCLAR. С помощью системы SR-IVOCAP возможна горячая полимеризация пластмассы с компенсацией усадки в условиях постоянного давления. При этом возникающая усадка компенсируется сразу поступающим под давлением на протяжении всего рабочего этапа материалом. Новым направлением в совершенствовании базисных материалов является применение пластмасс светового отверждения. Преимуществами этих материалов являются незначительная усадка и отсутствие остаточного мономера. Обратите внимание! ●● Возможные последствия нарушения режима полимеризации и их профилактика. Нарушение режима полимеризации пластмасс приводит к дефектам готовых протезов. Строгое соблюдение режима полимеризации пластмасс позволяет получить зубные протезы хорошего качества. В процессе работы техники часто допускают отклонения от рекомендованного режима: проводят полимеризацию в более короткий период, опуская заформованные пластмассой кюветы в кипящую воду. Быстрый нагрев формы, который сопровождается выделением тепла при экзотермической реакции полимеризации, приводит к переходу мономера в газообразное состояние. При этом внутри полимеризующейся массы образуются пузырьки. Это приводит к возникновению газовых пор в толще массы. Пористость сжатия возникает при недостаточном давлении при формовке массы, вследствие чего отдельные части формы не заполняются формовочной массой и образуются пустоты. Обычно этот вид пористости наблюдается в дистальных, истонченных частях конструкции. Гранулярная пористость имеет вид меловых полос или пятен. Она возникает в результате недостатка мономера при несоблюдении пропорций полимера и мономера. Внутреннее напряжение в пластмассе при полимеризации возникают в тех случаях, когда охлаждение и отверждение ее происходит неравномерно в разных частях. В результате внутренних напряжений даже при небольших нагрузках могут возникать трещины, а при увеличении нагрузки может произойти поломка базиса. Чтобы предотвратить появление внутренних напряжений в съемных протезах, охлаждение форм с ними необходимо проводить медленно. Во избежание нарушения режима полимеризации лучше применять автоматические или полуавтоматические полимеризаторы. ●● Обработка и отделка протезов. После полимеризации, извлечения из кюветы и отделения гипса протез подлежит отделке. При отделке протеза придерживаются определенной последовательности. Карборундовыми камнями, фрезами и фасонными головками при помощи зуботехнической бормашины снимают излишки пластмассы до намеченных границ. Цилиндрическими и конусными фрезами оформляют границы протеза у шеек искусственных зубов. Укорочение границ протеза и чрезмерное истончение его краев может привести к непригодности протеза. Шлифовку протеза производят наждачной бумагой или полотном различной зернистости, начиная с более грубой и заканчивая самой тонкой. Не шлифуют внутреннюю поверхность протеза и искусственные зубы. Кламмеры также шлифуют, особенно концы, которые должны быть круглыми и гладкими. Золотые кламмеры шлифуют наждачной бумагой с тончайшей зернистостью, которую называют бархатной. Полировка протеза необходима для создания гладкой поверхности, что обеспечивает прочность, чистоту протеза, облегчает уход за ним, защищает от химических и физических воздействий. Полировку съемных пластмассовых протезов производят на шлифмоторе цилиндрическими и конусными войлочными или фетровыми фильцами. Окончательный зеркальный блеск протезу придают мягкой щеткой и кашицей из мела или зубного порошка с водой. Кламмеры из металла полируют до этого, а после полировки базиса наводят на них блеск при помощи нитяной щетки и пасты ГОИ. После полировки протез промывают водой с мылом. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ЗАНЯТИЕ 9 ТЕМА: Припасовка и наложение съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов. Контроль окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений при всех видах окклюзий. Адаптация к съемным протезам. Наставления пациенту о правилах пользования съемными протезами. Коррекция съемных протезов. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
При припасовке пластиночного протеза в полости рта для выявления участков, мешающих наложению протеза, прежде всего, в области сохранившихся естественных зубов, применяют копировальную бумагу, закладывая ее между протезом и естественными зубами, красящей стороной к базису протеза. Протез следует припасовать так, чтобы его без особых усилий мог вводить в полость рта и выводить сам пациент. Базис протеза должен плотно прилегать к слизистой оболочке протезного ложа. Необходимо проверить плотность прилегания краев протеза по всей границе. Дистальный край верхнего протеза истончают, создавая плавный переход с его поверхности на небо. Проводится проверка артикуляционно-окклюзионных взаимоотношений челюстей. Вначале смыкание зубов проверяют в положении центральной окклюзии, накладывая копировальную бумагу между зубами-антагонистами. Выявленные при этом точки суперконтактов сошлифовывают. При проверке боковых окклюзий необходимо устранить блокирующие пункты, не нарушая при этом множественных контактов. Заключительный этап припасовки - это настройка кламмеров. Кламмер должен пружинить при движении протеза, не оказывая при этом давления на зуб в состоянии покоя. Затем проверяют устойчивость протеза. В случае баланса протеза устраняют возможную причину. После припасовки пациента обучают правилам пользования протезом, предупреждая о невозможности употребления твердых продуктов, требующих значительных усилий при пережевывании (орехи, сухари). Возможна реакция организма, проявляющаяся в усилении саливации, возникновении позывов к рвоте, нарушении дикции и появлении болевых ощущений. При появлении боли, протезы необходимо снять и обратиться к врачу. Перед приемом врача за 2 - 3 часа протезы необходимо вновь наложить, чтобы врач мог увидеть причину, вызывающую болевые ощущения. Протезы подлежат систематическому уходу. После каждого приема пищи их необходимо промывать водой, а полость рта прополаскивать. Обратите внимание! ●● Обязательным условием является назначение пациента на следующий день для контроля и проведения возможной коррекции протеза. Дальнейшие посещения осуществляются по мере необходимости. Коррекции должны проводиться до тех пор, пока на слизистой оболочке не будет возникать патологических проявлений. За пациентами со сниженной болевой чувствительностью необходимо осуществлять диспансерное наблюдение. ●● По В. Ю. Курляндскому, различают три фазы адаптации к зубным протезам:
На этапе коррекции врач выслушивает жалобы и осматривает ткани протезного поля у пациента. Нередко субъективные ощущения пациента не совпадают с клинической картиной. Для определения зоны повышенной компрессии слизистой оболочки под базисом протеза используется корригирующий слой силиконовой слепочной массы. Коррекция протеза проводится до появления у пациента первых субъективных признаков ослабления боли в конкретном участке. После этого пациенту рекомендуют эпителизирующую терапию и щадящее пользование протезом 1 - 2 дня, при необходимости проводится повторная коррекция. При предъявлении жалоб на прикусывание языка или щек необходимо «завалить» небные бугорки верхних зубов или щечные бугорки нижних жевательных зубов. Прикусывание языка или щек чаще всего наблюдается в случае, когда конструирование зубных рядов происходит:
Причиной нарушения дикции могут служить следующие факторы:
После выяснения ошибки проводят ее исправление:
При жалобах на повышенный рвотный рефлекс возможно укорочение дистальной границы базиса протеза. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ЗАНЯТИЕ 10 ТЕМА: Причины поломок протезов. Виды и методы проведения починки съемных пластиночных протезов (отлом края базиса, перелом или трещина базиса, постановка дополнительных искусственных зубов, поломка плеча или перенос кламмера) ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
Обратите внимание! ●● Поломки съемных пластиночных протезов возникают от различных причин: 1) особенности физико-механических воздействий на базис протеза в процессе эксплуатации;
●● Пластиночные протезы верхней и нижней челюстей чаще всего ломаются по средней линии, по линии расположения кламмеров при одиночно сохранившихся зубах, при ослаблении прочности базисов протезов вследствие глубокой вырезки для уздечки губы, при отсутствии правильно сформированной окклюзионной плоскости. К врачебным причинам поломок относятся неустраненный микробаланс, возникающий при получении оттисков (слепков) без учета податливости слизистой оболочки; при отсутствии правильной изоляции торуса; при укорочении границ протезов; при не выверенных окклюзионных контактах, особенно при использовании фарфоровых зубов. Технические ошибки - нарушение правил замешивания пластмассы, нарушение процесса полимеризации. Ошибка при постановке зубов (кроме фронтальных зубов верхней челюсти) – не по центру гребня альвеолярного отростка (вестибулярно) - провоцирует возникновение продольной трещины по центру базиса протеза. К поломкам приводит неправильный уход за протезами: пересыхание пластмассы на открытом воздухе, обработка протезов спиртом. Частая причина поломок – нарушение правил пользования протезами: употребление слишком жесткой пищи (сухари, леденцы, орехи). При увеличении сроков пользования протезами (более 4 – 5 лет) и/или отсутствии диспансерного наблюдения, или быстрой атрофии альвеолярных отростков челюстей после первичного ортопедического лечения, возникает баланс протеза из-за несоответствия базиса протеза протезному ложу, приводящий к поломке протеза. Починка протеза осуществляется:
Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс «Протакрил» или «Редонт», насыпая порошок в жидкость до полного насыщения, и сверху закрывают стеклом. Линию перелома предварительно нужно смочить мономером для лучшего соединения с новой порцией пластмассы. Наносится пластмассовое тесто в фазе перехода«тянущихся нитей» в «тестообразную» с некоторым избытком, так как поверхностный слой подлежит сошлифовыванию. Окончательная полимеризация пластмассы возможна, как на открытом воздухе, так и в специальных аппаратах «Ивомат» и полимеризаторе в условиях влажной среды при температуре 40 - 60 °С, давлении в 2,5 - 4 атмосферы в течение10 мин, или аппаратах СВЧ. Починку пластмассовых протезов можно производить лабораторным способом – полимеризацией в кювете. Починке подлежат съемные пластиночные протезы при частичном отсутствии зубов после удаления естественного зуба. Для починки получают оттиск вместе с протезом и оттиск зубов-антагонистов. После отливки модели вместе с протезом подбирают по цвету и размеру искусственные зубы, затем зачищают фрезой края протеза, накладывают пластмассовое тесто и в него устанавливают искусственные зубы. Через 8 - 10 мин протез отделывают, шлифуют, полируют. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:
ЗАНЯТИЕ 11 |