Методические указания для студентов лечебного факультета под редакцией О. В. Филинюк Томск. 2015 с

• Название: Методические указания для студентов лечебного факультета под редакцией О. В. Филинюк Томск. 2015 с
• Анкор: SRS_lech_final.docx
• Дата: 28.04.2017
• Размер: 11.46 Mb.
• Имя файла: SRS_lech_final.docx
• Тип: Методические указания; #6205
• страница: 15 из 22

1. В тетради для СРС заполните таблицу, определяя особенности клинико-рентгено-лабораторных данных диссеминированных форм туберкулеза легких

Признаки	МТ	ПДТБ	ХДТБ
Анамнез
Патоморфология
Клинические «маски»
Начало заболевания
Интоксикация
Бронхолегочные проявления
Данные объективного обследования
Рентгенологические проявления
Гемограмма, СОЭ
Микроскопия мазка мокроты по Цилю-Нильсену
Туберкулиновая проба Манту
Диаскинтест
Дифференциальная диагностика
Лечение
Исход

3. 
   В тетради для СРС заполните таблицу, определяя диагностические критерии милиарного туберкулеза легких
   

Легочная форма	Менингеальная форма	Тифоидная форма
Клинико-рентгенологические критерии

3. 
   В тетради для СРС заполните таблицу
   

Показатель СМЖ	Норма	Туберкулезный менингит	Вирусные менингиты	Бактериальные менингиты
Давление
Прозрачность
Цитоз
Клеточный состав
Сахар
Хлориды
Белок
Реакция Панды
Фибриновая пленка
МБТ

3. Решите тестовые задания.

1. САМАЯ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОЧАГОВ ПРИ ДИССЕМИНИРОВАННОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ

1. 
   на верхушках в кортикальних отделах
   
2. 
   в прикорневых отделах
   
3. 
   в средних отделах, преимущественно кортикально
   
4. 
   в нижне-задних отделах
   
5. 
   в нижне-передних отделах
   

2. ПОДОСТРЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ТЕЧЕНИЕМ

1. 
   торпидным
   
2. 
   прогрессирующим
   
3. 
   волнообразным
   
4. 
   бессимптомным
   
5. 
   молниеносным
   

3. ХРОНИЧЕСКИЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ТЕЧЕНИЕМ

1. 
   торпидным
   
2. 
   прогрессирующим
   
3. 
   волнообразным
   
4. 
   бессимптомным
   
5. 
   молниеносным
   

4. ХАРАКТЕРНОЙ ФОРМОЙ ПОЛОСТЕЙ РАСПАДА ПРИ ПОДОСТРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ

1. 
   двухсторонние симметричные тонкостенные каверны
   
2. 
   двухсторонние асимметричные толстостенные каверны
   
3. 
   односторонние множественные каверны разной формы
   
4. 
   одна толстостенная каверна и множественные тонкостенные «дочерние» каверны
   
5. 
   каверны нехарактерны
   

5. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНОЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ ХРОНИЧЕСКОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ

1. 
   полиморфизм очаговых теней
   
2. 
   «снежной бури»
   
3. 
   «плакучей ивы»
   
4. 
   «крыльев летучей мыши»
   
5. 
   «просовидная диссеминация».
   

6. Сроки появления на обзорной рентгенограмме легких мелкоочаговой диссеминации при милиарном туберкулезе

1. в первый день острых клинических проявлений

2. через 3-4 дня

3. через 10-15 дней

5. 
   к концу месяца
   

7. верифицирующий метод рентгенологического исследования в диагностике милиарного туберкулеза легких это

1. полипозиционная рентгеноскопия легких

2. рентгенография в 3-х проекциях (прямой и боковых)

3. томография

4. компьютерная томография

8. решающий метод в своевременной диагностике милиарного туберкулеза в большинстве случаев это

1. общий анализ крови

2. проба Манту

3. бронхоскопия

4. повторно выполненные через 2 недели от начала заболевания обзорные рентгенограммы легких в 3-х проекциях

9. Рентгенологическая картина при милиарном туберкулезе легких

1.множественные малоинтенсивные очаги различных размеров в обоих легких, местами сливающиеся между собой в фокусы с просветлениями

2. множественные малоинтенсивные мелкие очажки «просовидного» характера по всем легочным полям обоих легких, легочной рисунок не определяется

3. в средних и нижних отделах обоих легких определяются множественные крупные очаговые тени значительной интенсивности с четкими контурами

4. в верхних отделах обоих легких на фоне умеренного пневмофиброза определяются очаговые тени различной интенсивности

10. Характерная клиническая картина при милиарном туберкулезе легких

1. постепенное начало, температура тела с субфебрильных цифр стабилизировалась утром и вечером на 39-40оС, кашель и одышка отсутствуют

2. острое начало, температура до 40оС, озноб, через несколько дней появился кашель с большим количеством мокроты

3. острое начало, температура тела утром субфебрильная, вечером 39-40оС, сильная потливость по ночам, беспокоит выраженная одышка, кашель небольшой

4. острое начало, температура тела субфебрильная, беспокоит сильный приступообразный сухой кашель с болевыми ощущениями за грудиной

11. Рентгенологический исход патоморфологических изменений при милиарном туберкулезе легких в случае своевременной диагностики и длительной интенсивной химиотерапии

1. частичное рассасывание и уплотнение очагов

2. полное рассасывание очагов без видимых остаточных изменений

3. формирование множественных мелких кальцинатов

4. формирование диффузного пневмосклероза с включением плотных очаговых теней
12. Рентгенологическая картина при подостром варианте диссеминированного туберкулеза легких

1. множественные полиморфные очаги различной интенсивности с участками просветлений на фоне пневмофиброза в верхних сегментах обоих легких

2. множественные мелкие очажки значительной интенсивности в обоих легких без деструкций в средне-нижних отделах, корни уплотнены

3. множественные невысокой интенсивности разновеликие очаги в верхних отделах обоих легких, местами сливающиеся в фокусы с участками тонкостенных кольцевидных просветлений

4. множественные очаги различной величины, невысокой интенсивности в субкортикальных зонах средних отделов обоих легких без деструкций, корни с обеих сторон резко расширены за счет увеличенных бронхопульмональных лимфоузлов

13. Рентгенологические признаки хронического варианта диссеминированного туберкулеза легких

1. множественные мелкие малоинтенсивные очаги в обоих легких без деструкций

2. множественные очаги различной величины и интенсивности с наличием полостей распада с фиброзно-склеротическими изменениями в верхних сегментах обоих легких

3. множественные фокусы инфильтрации сливного характера в обоих легких с нечеткими контурами

4. множественные мелкие интенсивные очажки в средне-нижних отделах обоих легких на фоне сетчатого пневмосклероза

14. менее благоприятный прогноз несмотря на проводимую химиотерапию отмечается чаще всего при

1. милиарном туберкулезе легких, МБТ -

2. подостром диссеминированном туберкулезе легких в фазе распада, МБТ+

3. хроническом диссеминированном туберкулезе легких в фазе распада, МБТ+

15. 
    постоянными в конце продромального периода туберкулезного менингита являются
    

1. 
   головная боль, рвота, повышение температуры
   
2. 
   параличи, амнезия, нарушение чувствительности
   
3. 
   снижение массы тела, кашель, потливость
   
4. 
   агрессивность, депрессия, галлюцинации
   
5. 
   судороги, коматозное состояние, коллапс
   

16. длительность продромального периода при туберкуленом менингите

1. 
   несколько часов
   
2. 
   до одного часа
   
3. 
   до 2-3-х суток
   
4. 
   до 4-х недель
   
5. 
   до 2-х месяцев
   

17. менингеальным симптомом является

1. 
   симптом Александрова
   
2. 
   феномен Поспелова
   
3. 
   симптом Брудзинского
   
4. 
   симптом Деспина
   
5. 
   симптом Кера
   

18. поза характерная для больных с симптомами раздражения мозговых оболочек

1. 
   ортопноэ
   
2. 
   на боку, с заброшенной головой и подогнутыми ногами
   
3. 
   на боку, с подогнутой головой и конечностями
   
4. 
   на животе, с подтянутыми под себя руками
   
5. 
   на спине, с вытянутыми конечностями
   

19. наиболее характерными свойствами для спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите являются

1. 
   прозрачная жидкость
   
2. 
   прозрачная или опалесцирующая жидкость, при стоянии выпадает фибрин в виде нитей или тонкой пленки
   
3. 
   мутная жидкость с наличием хлопьев, или геморрагических сгустков
   
4. 
   гнойная жидкость, выпадает осадок с включениями зеленого или ржавого цвета
   

4. Решите ситуационные задачи

Задача №1

Пациент 45 лет заболел остро. Появилась температура до 39-40,5С, ночные поты, слабость, небольшой сухой кашель, жидкий стул. Лечился амбулаторно различными антибиотиками в течение 10 дней без эффекта.

Объективно: акроцианоз, кожа влажная. Одышка, тахикардия. В легких – легочной звук с тимпаническим оттенком, дыхание жесткое. Живот мягкий, безболезненный. Гемограмма: л – 8,0109/л, п-я – 8%, лимф. – 20%, СОЭ – 45 мм/час. Анализ мочи без патологических изменений. В мокроте микроскопически МБТ не обнаружены. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – отрицательная. Рентгенограмма: по всем легочным полям множественные однотипные, очень мелкие очаговые тени малой интенсивности без четких контуров, расположенные симметрично. В правом корне кальцинат.

1.Установите предварительный клинический диагноз.

2. Почему отсутствуют в мокроте МБТ?

3. Чем обусловлена отрицательная проба Манту?
Задача №2

Пациентка 21 года поступила в стационар с жалобами на повышенную температуру тела, общую слабость, похудание, потливость, сильный кашель с небольшим количеством мокроты, одышку.

Объективно: температура тела 38ºС, пониженного питания, бледная. В легких сухие и влажные хрипы в межлопаточной области. ЧД – 18 в мин. Гемограмма: СОЭ – 40 мм/час, л – 11,0 109/л, лимф. – 13%, п-я – 10%. В мокроте обнаружены МБТ. Рентгенограмма: по всем полям обоих легких множественные очаги слабой интенсивности, местами сливного характера, гуще расположенные в 1 и 2 сегментах, в верхней доле левого легкого множественные тонкостенные каверны («штампованные»). Через два дня состояние больной внезапно ухудшилось, при сильном кашле появились боли в грудной клетке слева, усилилась одышка. При осмотре: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, слева дыхание резко ослаблено. ЧД - 25 в мин. Рентгенограмма: левое легкое поджато воздухом, органы средостения смещены вправо. Изменения в правом легком прежние.

1. Поставьте диагноз.

2. Причина резкого ухудшения состояния пациентки?
Задача №3

Больной М., 27 лет , студент сельскохозяйственного техникума. Жалобы на повышение температуры тела до 38°С. Два года назад имел контакт с братом, больным ТБ. При очередной флюорографии в легких обнаружены множественные очаговые тени преимущественно в верхних долях обоих легких.

1. Установите предварительный клинический диагноз.

2. Назначьте верифицирующие методы обследования.

3. Достаточно ли будет основных методов обследования пациента для постановки диагноза?
Задача №4

У девушки 19 лет после сильного переохлаждения внезапно появилась высокая температура тела до 39ºС – 40,4ºС во второй половине дня, утром она была несколько ниже – 37,5ºС – 37,8ºС. Беспокоила выраженная общая слабость, потливость по ночам, нарастала одышка в покое. Физикально со стороны легких без особенностей, отмечалась тахикардия – 118 уд. в мин.

Больная госпитализирована в терапевтический стационар, где сразу же начата интенсивная терапия антибиотиками широкого спектра действия. На выполненной рентгенограмме в легких очаговых и инфильтративных теней не определялось, только диффузное усиление легочного рисунка. Справа в корне несколько мелких кальцинатов. Через 15 дней ввиду отсутствия эффекта от парентерального введения антибиотиков с подозрением на инфекционное заболевание переведена в инфекционную больницу. В связи с выраженной одышкой и небольшим сухим кашлем выполнена повторная рентгенограмма, на которой выявлено в обоих легких симметрично от верхушек до диафрагмы появление множества очень мелких нежных очаговых теней, не сливающихся между собой. Установлено, что в возрасте 4-х лет был контакт с умершим от туберкулеза дедушкой. В школе проба Манту постоянно была положительной. Поставленная в инфекционной больнице проба Манту оказалась отрицательной. МБТ микроскопически трижды не обнаружены. Анализ крови: СОЭ – 45 мм/час, л – 8,0·10⁹/л, лимф. – 15%.

Поставьте диагноз.
ЗАНЯТИЕ 8