Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов
 Скачать 0.66 Mb.
|
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯОбщая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии области голеностопного сустава и стопы для определения возможных путей распространения патологических процессов и обоснования оперативных вмешательств и манипуляций в этих областях.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 У больного воспалительный процесс распространился по медиальному лодыжковому каналу. Какое образование ограничивает этот канал с медиальной стороны? А. Удерживатель сгибателей В. Удерживатель разгибателей С. Задняя поверхность медиальной лодыжки D. Передняя поверхность медиальной лодыжки Е. Пяточная кость Тест № 2 В результате травмы голеностопного сустава у пациента был поврежден нерв, сопровождающий заднюю большеберцовую артерию в медиальном лодыжковом канале. Какой нерв был поврежден в этой ситуации? А. Большеберцовый В. Глубокий малоберцовый С. Поверхностный малоберцовый D. Скрытый Е. Ягодичный Тест № 3 Врач определил пульс на артерии, которая является продолжением передней большеберцовой артерии. На какой артерии был определен пульс в этой ситуации? А. Бедренной В. Подколенной С. Задней большеберцовой D. Тыльной (стопы) Е. Медиальной подошвенной Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – А; № 3 – D. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках: 1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 103-125. 2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос.изд.мед.лит, 1963.- Т.2.- С. 94-98. 3. Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- Ч. 1, С. 156-185. 4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- часть 1, С. 72-89. СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ 1. Топографическая анатомия области голеностопного сустава и стопы. Возможные пути распространения патологических процессов. Пульсационные точки. 2. Доступы к магистральным сосудисто-нервным образованиям области голеностопного сустава и стопы. 3. Техника пункции и венесекции большой скрытой вены. С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении. ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ: ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія/ під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994.- С. 357-363, 384-385. 2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989.- С. 371-385, 405-408. 3. Лекция по теме занятия. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Островерхов Г.Е. с соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М.: Медицина, 2004.- С. 11; 24-34. 2. М.П.Бурих Топографічний підхід до вивчення тіла людини.-Харьків, 2005.- 30 с. 3. Оперативна хірургія та тапографічна анатомія: Навчально-методичний посібник. Практичні заняття. Для медичних факультетів /Ковальський М.П., Костюк Г.Я., Півтора В.І., Кобзар О.Б., Гунько П.М.- Вінниця: ПП «Видавництво «Тезис», 2004.-310 с. 4. К.И..Кульчицкий, В.Н. Круцяк, Н.С.Скрипников и др. Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов педиатрического факультета,- Чернівці.-1990.- 280 с. 5. Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия (курс лекций).-Донецк, 2007.- С. 263-265. 6. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 196-198, 205-206, 207-209, 218-219. НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ Тест № 1 В процессе доступа к тыльной артерии стопы хирург рассек кожу тыльной поверхности стопы. В чем состоят особенности этой кожи в сравнении с подошвенной поверхностью? А. Тонкая, подвижная В. Тонкая, малоподвижная С. Толстая, подвижная D. Толстая, малоподвижная Е. Такая же, как на подошве Тест № 2 Хирург выполняет дугообразный доступ к заднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в области голеностопного сустава. Где следует выполнять разрез при этом доступе? А. Позади медиальной лодыжки В. Позади латеральной лодыжки С. Спереди медиальной лодыжки D. Спереди латеральной лодыжки Е. Между лодыжками Тест № 3 Хирург обеспечил доступ к тыльной артерии стопы. Разрез был выполнен по проекционной линии, полученной путем соединения двух точек. Чему соответствует дистальная проекционная точка при этом доступе? А. 1-ому межпальцевому промежутку В. 2-ому межпальцевому промежутку С. 3-ему межпальцевому промежутку D. 4-ому межпальцевому промежутку Е. 5-ому пальцу Тест № 4 Врач использовал большую скрытую вену для венепункции и области голеностопного сустава. В каком месте области голеностопного сустава находится эта вена? А. Передняя поверхность медиальной лодыжки В. Передняя поверхность латеральной лодыжки С. Задняя поверхность медиальной лодыжки D. Задняя поверхность латеральной лодыжки Е. Посередине между лодыжками Тест № 5 Врач определил пульс у пациента на задней большеберцовой артерии. Где находится пульсационная точка этой артерии? А. На передней поверхности медиальной лодыжки В. На передней поверхности латеральной лодыжки С. Посередине между лодыжками D. Середина между латеральной лодыжкой и пяточным сухожилием Е. Середина между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – А; № 3 – А; № 4 – А; № 5 – С. КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии области голеностопного сустава и стопы на трупном материале, муляжах и плакатах, рассматривают возможные пути распространения патологических процессов, отрабатывают технику определения пульса на задней большеберцовой и тыльной артерии стопы, моделируют венепункцию большой скрытой вены в области голеностопного сустава, обосновывают доступы к основным сосудисто-нервным образованиям. В процессе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы студентов проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ПРИЛОЖЕНИЕ ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ: «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ» Голеностопный сустав, стопа   Область голеностопного сустава   Стопа Топографическая анатомия   Характер протекания и воз-можные пути распространения воспалительных процессов  Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока         Медиальный лодыжковый Латеральный лодыжковый Пяточный  Оперативные вмешательства и манипуляции      Доступы к сосудисто-нервным образованиям            9. АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ НА ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ Актуальность темы обусловлена тем, что ампутации и экзартикуляции конечностей остаются операциями выбора при осложнениях облитерирующего эндартериита, атеросклероза, сахарного диабета, гангрены и др. заболеваний. Невзирая на значительные достижения в развитии современной хирургии, в клинике до сего времени отмечается значительное количество (от 40 % до 80 %) тяжелых осложнений ампутаций (порочная культя, фантомная боль и др.), которые большинство авторов связывают с порочной обработкой сосудов и нервов, надкостницы и кости. Еще выдающийся хирург и ученый Н.И.Пирогов писал о том, что ни одна операция не требует столько рассудительности, столько здравого смысла и внимания со стороны врачей, как ампутация. С другой стороны, даже самое тщательное выполнение всех известных технических правил во время ампутации не гарантирует отсутствия в послеоперационном периоде осложнений. Это указывает на необходимость поиска причин осложнений и усовершенствования ампутаций. Предупредить значительное количество осложнений при ампутации можно только при четком знании хирургами послойного строения и топографии основных сосудисто-нервных образований выбранных областей. ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ: Общая цель: уметь определять оптимальный уровень разъединения тканей при ампутациях и экзартикуляциях, обосновывать способы и методы их выполнения с учетом особенностей топографической анатомии верхних и нижних конечностей.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 При выполнении ампутации в средней трети плеча хирург рассек мышцу задней группы плеча. Какую мышцу рассек хирург в этой ситуации? А. Плечевую В. Плечелучевую С. Клювоплечевую D. Двуглавую (плеча) Е. Трехглавую (плеча) Тест № 2 При выполнении ампутации в средней трети голени хирург перепилил кость, занимающую латеральное положение среди костей голени. Какую кость перепилил хирург в этой ситуации? А. Бедренную В. Большеберцовую С. Малоберцовую D. Надколенник Е. 5-ую плюсневую Тест № 3 При выполнении ампутации в средней трети бедра хирург рассек крупный нерв, обеспечивающий двигательную иннервацию задней группы мышц бедра. Какой нерв рассек хирург в этой ситуации? А. Бедренный B. Седалищный C. Большеберцовый D. Общий малоберцовый E. Глубокий малоберцовый Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – С; № 3 – В. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках: 1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1992.- С. 385 – 412. 2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос.изд.мед.лит-ры, 1993.- Т.1.- С. 144-176, 225-264, 395-456. 3. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос.изд.мед.лит-ры, 1994.- Т.2.- С. 349-368, 419-426. 4. Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- Ч. 1, С. 370- 396. 5. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- часть 1 СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ 1. Топографическая анатомия верхних и нижних конечностей. 2. Классификация ампутаций (экзартикуляций). 3. Техника ампутаций и экзартикуляций. С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении. ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ: ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія/ під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994.- С. 413-433. 2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989.- С. 428, 436-457, 384-385. 3. Лекция по теме занятия. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Островерхов Г.Е. с соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М.: Медицина, 2004.- С. 11; 24-34. 2. Бурих М.П. Топографічний підхід до вивчення тіла людини.-Харьків, 2005.- 30 с. 3. Оперативна хірургія та тапографічна анатомія: Навчально-методичний посібник. Практичні заняття. Для медичних факультетів / Ковальський М.П., Костюк Г.Я., Півтора В.І., Кобзар О.Б., Гунько П.М.- Вінниця: ПП «Видавництво «Тезис», 2004.-310 с. 4. Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия (курс лекций) .-Донецк, 2007.- С. 267-275. 5. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 185-188, 219-220. НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ Тест № 1 Хирург собирается выполнить вычленение в суставе Лисфранка. Для этого он провел проекцию суставной щели этого сустава путем соединения двух точек. Какой ориентир должен был использовать хирург в качестве латеральной проекционной точки в этой ситуации? А. Бугристость 5-ой плюсневой кости В. Латеральную лодыжку С. Середина между лодыжками D. 5-ый межпальцевый промежуток Е. Подошвенно-пальцевую складку Тест № 2 Хирург выполнил ампутацию плеча двухлоскутным способом. После формирования лоскутов, рассечения мышц, надкостницы и кости, обработки сосудов и нервов была сформирована культя. Для формирования культи над костным опилом были послойно ушиты собственная фасция и кожа. К какой разновидности ампутаций относится выполненная операция? А. Фасцио-пластическая В. Фасциопериостео-пластическая С. Костно-пластическая D. Тендо-пластическая Е. Мио-пластическая Тест № 3 Хирург выполняет вычленение стопы в суставе Шопара. Какой лоскут должен быть более длинным при этой операции? А. Тыльный В. Подошвенный С. Латеральный D. Медиальный Е. Лоскуты равны по длине Тест № 4 Перед выполнением трехмоментной круговой ампутации плеча хирург измерил длину окружности плеча на уровне предполагаемой ампутации. Эта длина оказалась равна 36 см. На сколько сантиметров (приблизительно) ниже уровня распила кости следует рассекать кожу при этой операции? А. 2 В. 6 С. 10 D. 14 Е. 18 Тест № 5 При формировании культи после проведения ампутации хирург накладывает шов на кожу. Какую иглу следует использовать в этой ситуации? А. Прямую В. Тупую С. Колющую D. Режущую Е. Дешана Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – А; № 3 – В; № 4 – D; № 5 – D. КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии верхних и нижних конечностей на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют границы областей конечностей, уровень разъединения тканей при ампутациях и экзартикуляциях, обосновывают технику их выполнения. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ: «АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ НА ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ»   Ампутации и экзартикуляции Топографическая анатомия верхних и нижних конечностей  Классификация ампутаций (экзартикуляций)   По сроку выполнения По способу рассечения кожи По способу укрытия костного опила                                           Техника и уровень разъединения тканей               Формирование культи (соединение тканей)  10. СОСУДИСТЫЙ ШОВ, ШОВ НЕРВА И СУХОЖИЛИЯ Актуальность темы обусловлена тем, что необходимость наложения сосудистого шва, шва нерва и сухожилия возникает при трансплантации органов, при травмах, при формировании сосудистых анастомозов и при выполнении реконструктивных операций. При некоторых заболеваниях (облитерирующий эндартериит, тромбартериит, атеросклероз и др.) хирургам приходится не только налагать сосудистые швы, но и шунтировать или протезировать сосуды. Невзирая на большие достижения в развитии современной хирургии, в клинике до сего времени отмечается значительное количество тяжелых осложнений при выполнении указанных вмешательств, которые связаны с порочной обработкой сосудов, нервов и сухожилий. С другой стороны, даже самое тщательное выполнение всех известных технических правил во время операции не гарантирует отсутствия в послеоперационном периоде осложнений. Это указывает на необходимость поиска причин этих осложнений и последующего усовершенствования этапов операций на сосудах, нервах и сухожилиях. Чаще всего швы сосуда, нерва и сухожилия используются на верхних и нижних конечностях. Безусловно, предупредить значительное количество осложнений после использования указанных швов возможно только при четком знании хирургами топографии основных сосудисто-нервных образований и сухожилий конечностей. ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ: Общая цель: уметь распознавать и оценивать швы сосуда, нерва и сухожилия и выбирать оптимальный хирургический инструментарий и шовный материал для их наложения.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 При обработке рваной раны на задней поверхности голени хирург выявил повреждение нерва в пределах Груберова канала. Какой нерв был поврежден? А. Большеберцовый В. Седалищный С. Скрытый D. Глубокий малоберцовый Е. Поверхностный малоберцовый Тест № 2 У пострадавшего с раной ладони и запястья выявлено повреждение сухожилия, вплетающегося в ладонный апоневроз. Какой мышце принадлежит сухожилие, повреждение которого выявлено в этой ситуации? А. Длинной ладонной В. Лучевому сгибателю кисти С. Локтевому сгибателю кисти D. Длинному сгибателю 1-ого пальца Е. Короткому сгибателю 1-ого пальца Тест № 3 При наложении сосудистого шва хирург вначале решил наложить на концы сосуда швы-держалки. Для этого он вначале проколол один край сосуда снаружи вовнутрь, затем прошил второй край поврежденного сосуда изнутри наружу. Как называется внутренняя оболочка поврежденного образования? | |||||||||||||||||||||