Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов
 Скачать 0.66 Mb.
|
А. ИнтимаВ. Адвентиция С. Сероза D. Фасциальная Е. Мышечная Тест № 4 При обработке раны в средней трети правого плеча хирург выявил повреждение срединного нерва и принял решение соединить концы поврежденного образования путем наложения шва на его наружную оболочку. Как называется эта оболочка? А. Эндоневрий В. Эпиневрий С. Собственная фасция D. Поверхностная фасция Е. Периневрий Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – А; № 3 – А; № 4 – В. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках: 1. М.Г.Привес, Н.К.Лысенков, В.Й.Бушкевич. Анатомия человека, Л.: “Медицина”, 1974.- С. 112-119. 2. В.И.Стручков. Общая хирургия, М.: Медицина, 1978.- С. 23-31. 3. Р.Д.Синельников. Атлас анатомии человека, Изд.: медицинская литература, Москва, 1963, Том І.- С. 316-336. 4. Збірник тестових завдань по анатомії людини, Т. 1. СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ 1. Особенности топографической анатомии сосудов, нервов и сухожилий верхних и нижних конечностей. Критерии отличия нерва от сухожилия. 2. Принципы наложения сосудистых швов, их сравнительная характеристика. Необходимые инструменты. 3. Принципы наложения швов нерва, их сравнительная характеристика. Необходимые инструменты. 4. Принципы наложения швов сухожилия, их сравнительная характеристика. Необходимые инструменты. С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении. ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ: ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія/ під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994.- С. 374-375, 385-388, 395-397. 2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989.- С. 396-398, 408-410, 419-420. 3. Лекция по теме занятия. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Островерхов Г.Е. с соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М.: Медицина, 2004.- С. 11; 24-34. 2. Бурих М.П. Топографічний підхід до вивчення тіла людини.-Харьків, 2005.- 30 с. 3. Оперативна хірургія та тапографічна анатомія: Навчально-методичний посібник. Практичні заняття. Для медичних факультетів /Ковальський М.П., Костюк Г.Я., Півтора В.І., Кобзар О.Б., Гунько П.М.- Вінниця: ПП «Видавництво «Тезис», 2004.-310 с. 4. Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия (курс лекций).-Донецк, 2007.- С. 265-266. 5. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 45-52, 63-64. НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ Тест № 1 При осмотре раны на передней поверхности нижней трети предплечья хирург обнаружил центральный конец поврежденного сухожилия. Хирург продолжил осмотр раны с целью обнаружения периферического конца сухожилия и восстановления его целостности. Какой цвет этого образования позволяет отличить его от нерва? А. Серовато-матовый В. Голубоватый С. Розовый D. Темно-коричневый Е. Белый, блестящий Тест № 2 Хирург для восстановления целостности сосуда воспользовался швом Морозовой. Для этого он между швами-держалками наложил непрерывный шов. Какие швы-держалки использовал хирург в данной ситуации? А. Два простых узловых В. Два П-образных С. Три простых узловых D. Три П-образных Е. Четыре простых узловых Тест № 3Через двое суток после повреждения нерва хирург восстановил его целостность наложением шва. При наложении шва хирург подхватывал только наружную оболочку нерва. Какой шов использовал хирург в данной ситуации? А. Первичный эпиневральный В. Вторичный эпиневральный С. Первичный эндоневральный D. Вторичный эндоневральный Е. Морозовой Тест № 4 Хирург наложил шов Кюнео на поврежденное образование. Для восстановления целостности какого образования служит этот шов? А. Сосуда В. Нерва С. Сухожилия D. Мышцы Е. Фасции Тест № 5 Хирург восстанавливает целостность сосуда наложением сосудистого шва. Какую иглу следует использовать для наложения этого шва? А. Режущую атравматичную В. Колющую атравматичную С. Режущую изогнутую D. Колющую прямую Е. Лигатурную (Дешана) Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – Е; № 2 – А; № 3 – В; № 4 – С; № 5 – В. КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности наложения шва сосуда, нерва и сухожилия, дают им сравнительную характеристику, обсуждают достоинства и недостатки, возможные осложнения, подбирают необходимый инструментарий, закрепляют технику заряжания иглодержателя и вязания узлов. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ПРИЛОЖЕНИЕ ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ: «СОСУДИСТЫЙ ШОВ, ШОВ НЕРВА И СУХОЖИЛИЯ»   Шов сосуда, нерва, сухожилия    Шов судини Шов нерва Шов сухожилля              Топографическая анатомия сосудов, нервов и сухожилий конечностей, их характерные признаки  Принципы наложения, сравнительная характеристика Необходимые инструменты и шовный материал 11. ПРИЕМ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ МОДУЛЯ № 2 Актуальность занятия: Все врачи должны уметь пользоваться внешними ориентирами человеческого тела и определять пульсационные точки. Врачи разных специализаций должны владеть такими навыками, как проведение первичной хирургической обработки ран, остановка кровотечения, выполнение внутривенных, внутримышечных инъекций и многими другими. Эти навыки должны основываться на знании особенностей топографической анатомии областей и полостей тела человека. От того, как врачи освоят практические навыки, зависит здоровье и даже жизнь их пациентов. ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ: Общая цель: уметь моделировать и обосновывать практические навыки в поясничной, ягодичной области, на промежности, на верхних и нижних конечностях, на органах забрюшинного пространства и малого таза.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 Для определения точки, в которой проводится паранефральная блокада, врач пропальпировал наружный край мышцы, которая проходит вдоль поясничного отдела позвоночника. Какая это мышца? А. Выпрямляющая позвоночник В. Наружная косая (живота) С. Внутренняя косая (живота) D. Поперечная (живота) Е. Широчайшая (спины) Тест № 2 Врач выполнил внутримышечную инъекцию ниже костного гребня, который отделяет ягодичную область от поясничной. Какой кости принадлежит этот гребень? А. Лобковой В. Подвздошной С. Седалищной D. Бедренной Е. Позвоночнику Тест № 3 При выполнении анестезии по Оберсту-Лукашевичу хирург наложил жгут на фалангу 2-ого пальца кисти. Сколько фаланг имеет этот палец? А. 1 В. 2 С. 3 D. 4 Е. 5 Тест № 4 Для внутривенной инъекции врач использовал поверхностную вену, расположенную на передней поверхности медиальной лодыжки. Какую вену использовал врач в этой ситуации? А. Переднюю большеберцовую В. Малоберцовую С. Большую скрытую D. Малую скрытую Е. Тыльную (стопы) Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – В; № 3 – С; № 4 – С. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках: 1. М.Г.Привес, Н.К.Лысенков, В.Й.Бушкевич. Анатомия человека, Л.: “Медицина”, 1974. 2. В.И.Стручков. Общая хирургия, М.: Медицина, 1978. 3. Р.Д.Синельников. Атлас анатомии человека, Изд.: медицинская литература, Москва, 1963, Том І. 4. Збірник тестових завдань по анатомії людини, Т. 1. СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ 1. Техника навыков, выполняемых в поясничной области и на органах забрюшинного пространства (обозначение внешних ориентиров и границ области, моделирование паранефральной блокады, проведение проекций внебрюшинных доступов к почке (по Федорову), к почке и мочеточнику (по Бергманну-Израэлю)); 2. Техника навыков, выполняемых в ягодичной области, на промежности и на органах малого таза (обозначение внешних ориентиров и границ областей, моделирование внутримышечных инъекций и пункции мочевого пузыря). 3. Техника навыков, выполняемых на верхних конечностях (обозначение внешних ориентиров, границ областей и пульсационных точек, проведение проекций разрезов для обнажения магистральных сосудисто-нервных образований, при воспалительных процессах и при ампутациях, моделирование пункции вен, временной остановки кровотечения, анестезии по Оберсту-Лукашевичу). 4. Техника навыков, выполняемых на нижних конечностях (обозначение внешних ориентиров, границ областей и пульсационных точек, проведение проекций разрезов для обнажения магистральных сосудисто-нервных образований, при воспалительных процессах и при ампутациях, моделирование пункции вен, временной остановки кровотечения, пункции коленного сустава). 5. Техника разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения (использование общехирургических инструментов, вязание узлов, наложение и снятие швов). Принципы наложения шва сосуда, нерва и сухожилия. С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении № 1. ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ: ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ Студентам в помощь предлагается перечень практических навыков к модулю № 2 (см. Приложение № 2). НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ Тест № 1 Врач выполняет паранефральную блокаду. В каком направлении следует вводить иглу при выполнении этой манипуляции? А. Снизу вверх В. Сверху вниз С. Снаружи вовнутрь D. Изнутри наружу Е. Перпендикулярно поверхности тела Тест № 2 При острой задержке мочи проведена надлобковая пункция мочевого пузыря. На каком уровне белой линии живота должна выполняться эта пункция? А. По верхнему краю симфиза В. На 2 см выше симфиза С. На 4 см выше симфиза D. На 6 см выше симфиза Е. Посередине между пупком и симфизом Тест № 3 Для введения лекарственного препарата хирург выполняет пункцию подключичной вены в одноименной области (между внутренней и средней третями ключицы). Каким должно быть направление игли при выполнении этой манипуляции? А. Снизу вверх, снаружи вовнутрь В. Сверху вниз, снаружи вовнутрь С. Снизу вверх, изнутри наружу D. Сверху вниз, изнутри наружу Е. Перпендикулярно поверхности тела Тест № 4 Врач выполняет внутримышечную инъекцию в ягодичной области. В каком направлении следует вводить иглу при выполнении этой манипуляции? А. Снизу вверх В. Сверху вниз С. Снаружи вовнутрь D. Изнутри наружу Е. Перпендикулярно поверхности тела Тест № 5 Хирург выполняет оперативный доступ к седалищному нерву в средней трети бедра. Какой разрез необходимо использовать в этой ситуации? А. Продольный В. Поперечный С. Косой D. Радиальный E. Т-образный Тест № 6 При проведении ампутации на уровне плеча хирург готовится разъединить кость. Какой инструмент нужен хирургу для этого? А. Ножницы В. Скальпель С. Пила D. Кусачки E. Долото Тест № 7 Хирург налагает сосудистый шов. Для этого между тремя держалками он наложил простой непрерывный шов. Какой сосудистый шов использовал хирург в этом случае? А. Карреля В. Морозовой С. Полянцева D. Бриана-Жабуле E. Блекока Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – Е; № 2 – В; № 3 – А; № 4 – Е; № 5 – А; № 6 – C; № 7 – А. КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ Каждый студент получает билет с пятью навыками (вопросами). За каждый навык засчитывается от 0 до 20 % (1 балл). Общая оценка подсчитывается по традиционной схеме (меньше 60 % - «2», от 60 % до 74 % - «3», от 75 % до 89 % - «4», от 90 % до 100 % - «5»). 1-ый вопрос – это навык, выполняемый в поясничной области или на органах забрюшинного пространства. 2-ой вопрос – это навык, выполняемый в ягодичной области, на промежности или на органах малого таза. 3-ий вопрос – это навык, выполняемый на верхней конечности. 4-ый вопрос – это навык, выполняемый на нижней конечности. 5-ый вопрос –моделировать технику разъединения, соединения тканей, остановку кровотечения или распознать шов сосуда, нерва или сухожилия с подбором соответствующих инструментов. Пример: Билет с практическими навыками и их оценивание:
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ: «ПРИЕМ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ МОДУЛЯ № 2» Практические навыки          Обозначение     Внешних ориентиров Границ областей Пульсационных точек Проведение проекций          Моделирование манипуляций         Проводниковой анестезии по Оберсту-Лукашевичу Временной остановки кровотечения (наложением жгута)   Внутримышечной инъекции     Большой скрытой вены Вен локтевой ямки Подключичной вены Мочевого пузыря Коленного сустава ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ К МОДУЛЮ № 2
12. ИТОГОВЫЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ МОДУЛЯ № 2 Актуальность занятия. Все врачи должны уметь пользоваться внешними ориентирами человеческого тела (для грамотного описания данных обследования пациента и т.д.), предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и другие осложнения для того, чтобы их своевременного избежать. От того, как врачи умеют интерпретировать особенности топографической анатомии областей и полостей тела человека, а также владеют навыками оперативной хирургии, зависит здоровье и даже жизнь их пациентов. Без теоретических знаний практика «слепа», а тестовый контроль позволяет определить уровень теоретической подготовки студента. ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ: Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии поясничной области, забрюшинного пространства, малого таза и его стенок, верхних и нижних конечностей для обоснования врачебных умений.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 При опухоли почки метастаз распространился гематогенным путем по почечной вене. В какую вену попадет метастаз с током крови в этой ситуации? А. Нижнюю полую В. Верхнюю полую С. Общую подвздошную D. Внутреннюю подвздошную Е. Наружную подвздошную Тест № 2 При травме в ягодичной области развилось внутреннее кровотечение из-за повреждения нижней ягодичной артерии. Хирург решил перевязать артерию, от которой отходит поврежденный сосуд. Какую артерию решил перевязать хирург в этой ситуации? А. Почечную В. Аорту С. Общую подвздошную D. Внутреннюю подвздошную Е. Наружную подвздошную Тест № 3 Пациенту осуществлена венесекция и катетеризация головной вены в дельтовидно-грудной борозде. В какую вену попадет катетер из этой вены? А. Подключичную В. Подмышечную С. Верхнюю полую D. Нижнюю полую Е. Плечевую Тест № 4 В пострадавшего с резаной раной на передней поверхности бедра в верхней его трети наблюдается артериальное кровотечение за счет повреждения бедренной артерии. Продолжением какой артерии является поврежденный сосуд? А. Подколенной В. Аорты С. Общей подвздошной D. Внутренней подвздошной Е. Наружной подвздошной Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – D; № 3 – А; № 4 – Е. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках: 1. М.Г.Привес, Н.К.Лысенков, В.Й.Бушкевич. Анатомия человека, Л.: “Медицина”, 1974. 2. В.И.Стручков. Общая хирургия, М.: Медицина, 1978. 3. Р.Д.Синельников. Атлас анатомии человека, Изд.: медицинская литература, Москва, 1963, Том І. 4. Збірник тестових завдань по анатомії людини, Т. 1. СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении. ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ: ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ Тест № 1 Хирургу необходимо выполнить оперативный доступ к почке и мочеточнику. Какой внебрюшинный доступ следует использовать хирургу в этой ситуации? А. Пирогова В. Бергманна-Израэля С. Пти D. Лукашевича-Оберста Е. Карреля Тест № 2 У пациентки прервалась внематочная беременность и кровь скопилась одном из углублений верхнего этажа малого таза. В каком углублении будет скапливаться большая часть крови в этой ситуации? А. Пузырно-прямокишечном В. Пузырно-маточном С. Маточно-прямокишечном D. Седалищно-прямокишечном Е. Позадислепокишечном Тест № 3 Хирург обнажил плечевой сосудисто-нервный пучок в нижней трети плеча, выделил плечевую артерию и срединный нерв. Какое положение обычно занимает срединный нерв относительно плечевой артерии в этой ситуации? А. Латеральное В. Медиальное С. Переднее D. Заднее Е. Нижнее Тест № 4 Хирург обнажил подколенный сосудисто-нервный пучок в подколенной ямке и пытается отыскать подколенную артерию. Какое положение обычно занимает эта артерия относительно других компонентов сосудисто-нервного пучка? А. Латеральное и глубокое В. Медиальное и глубокое С. Латеральное и поверхностное D. Медиальное и поверхностное Е. Промежуточное Тест № 5 Хирург выполнил ампутацию стопы по Шарпу. На уровне каких костей выполняется такая ампутация? А. Плюсневых В. Проксимальных фаланг пальцев С. Пяточной и таранной D. Пяточной и большеберцовой Е. Пяточной и ладьевидной Тест № 6 С целью восстановления целостности плечевой артерии хирург сопоставил ее концы с помощью П-образного шва. Кто предложил использовать такой сосудистый шов? А. Каррель В. Морозова С. Полянцев D. Бриан и Жабуле Е. Блекок Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – В; № 2 – С; № 3 – В; № 4 – В; № 5 – А; № 6 – D. КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ К итоговому модульному контролю допускаются лишь те студенты, которые полностью посетили аудиторные учебные занятия, предусмотренные учебной программой для данного модуля, и при текущей учебной деятельности получили количество баллов, не меньше минимального. Студенту, который по уважительной причине не выполнил всех видов работ по учебной программе (лекции, практические занятия), нужно отработать академическую задолженность к определенному сроку и набрать минимальное количество баллов, необходимое для допуска к итоговому модулю (в соответствии с положениями МОН и МОЗ). На итоговом занятии каждый студент должен ответить на 30 ситуационных заданий. Оценка за теоретические знания определяется на основании процентного соотношения правильных ответов: 90 % и больше (0-3 ошибки) «5» 75-89 % (4-7 ошибок) «4» 60-74 % (8-12 ошибок) «3» менее 60 % (13 ошибок и более) «2» Если студент получил «2» за тестовый контроль, он должен его пересдать. ПРИЛОЖЕНИЕ ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ: «ИТОГОВЫЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ МОДУЛЯ № 2» Поясничная область, забрюшинное пространство, малый таз и его стенки, верхние и нижние конечности   Топографическая анатомия   Возможные пути распространения патологических процессов Послойное строение Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока Границы и внешние ориентиры Синтопия, скелетотопия, голотопия органов и образований Оперативные вмешательства и манипуляции         СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Учбове видання Антіпов Микола Васильович, Сироїд Дмитро Васильович, Жиляєв Руслан Олександрович, Зарицький Олександр Богданович ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ І ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ПОПЕРЕКОВОЇ ДІЛЯНКИ, ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТОРУ, МАЛОГО ТАЗУ, ВЕРХНІХ ТА НИЖНІХ КІНЦІВОК методичні вказівки до практичних занять для студентів медичних факультетів модуль № 2 (російською мовою) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||