Методические указания по изучению дисциплины анатомия человека

• Название: Методические указания по изучению дисциплины анатомия человека
• Дата: 12.02.2019
• Размер: 484.71 Kb.
• Имя файла: anatomiya_metodichka.docx
• Тип: Методические указания; #67350
• страница: 13 из 24

Занятие № 6
Тема 206. ПЕЧЕНЬ, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ
ПЕЧЕНЬ
Расположение: в верхнем этаже брюшной полости, в правом подреберье и эпигастральной области, под диафрагмой;

Проекция границ на переднюю брюшную стенку

• 
  верхняя граница: 4-е межреберье по правой среднеключичной линии, основание мечевидного отростка, 5-е межреберье по левой среднеключичной линии
  
• 
  нижняя граница: по правой реберная дуге до края прямой мышцы живота, наискось вверх через эпигастральную область к левой реберной дуге - соединению 7-го и 8-го ребер
  

Поверхности:

• 
  диафрагмальная поверхность – прилежит к диафрагме, фиксируется к ней связками, образованными дупликатурой брюшины:
  
  • 
    венечная связка, располагается во фронтальной плоскости
    
  • 
    серповидная связка, располагается в сагиттальной плоскости
    
• 
  висцеральная поверхность. На ней находятся щели и борозды:
  
  • 
    щель круглой связки – содержит круглую связку печени (остаток пупочной вены), направляющуюся к пупочному кольцу;
    
  • 
    щель венозной связки – содержит венозную связку - остаток аранциева протока;
    
  • 
    ворота печени – расположены в сагиттальной плоскости, являются местом входа сосудов и нервов и местом выхода печеночных протоков. От ворот печени начинаются связки, образуемые листками брюшины:
    
    • 
      печеночно-дуоденальная связка – направляется к верхней части двенадцатиперстной кишки
      
    • 
      печеночно-желудочная связка – направляется к малой кривизне желудка
      
  • 
    ямка желчного пузыря – в ней располагается желчный пузырь
    
  • 
    борозда нижней полой вены
    

Доли. Печень разделяются щелью круглой связки и серповидной связкой на правую и левую доли

Внутри правой доли на висцеральной поверхности выделяются:

• 
  Квадратная доля. Границы: щель круглой связки, ямка желчного пузыря, ворота печени;
  
• 
  Хвостатая доля. Границы: ворота печени, щель венозной связки, борозда нижней полой вены
  

Оболочки печени:

• 
  Серозная оболочка – покрывает всю печень за исключением участка на заднем краю между расходящимися листками венечной связки (обнаженное поле)
  
• 
  Фиброзная оболочка – капсула печени. Покрывает поверхность печени и через ворота вворачивается внутрь, разделяя печень на сектора и сегменты
  

Внутреннее строение печени. Разделение печени на части происходит согласно ветвлению входящих в печень сосудов. Все части отделяются друг от друга соединительнотканными прослойками

• 
  Печеночная доля – часть печени, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 1-го порядка;
  
• 
  Печеночный сектор – часть доли, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 2-го порядка. Всего имеется 5 секторов;
  
• 
  Печеночный сегмент – часть сектора, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 3-го порядка. Всего имеется 8 сегментов 
  
• 
  Печеночная долька: функциональный элемент печени. Имеет призматическую форму, образуется печеночными балками;
  
  • 
    Каждая из печеночных балок образуются двумя рядами печеночных клеток – гепатоцитов.
    
  • 
    Синусоидные капилляры – располагаются между печеночными балками. В эти капилляры попадает вся кровь, притекающая в печень. Через стенки этих капилляров происходит обмен веществ между кровью и печеночными клетками
    
  • 
    Центральная вена печеночной дольки – в эту вену впадают все синусоидные капилляры, из нее кровь оттекает на выход в венозную систему печени
    
  • 
    Желчные канальцы – начинаются слепо внутри печеночных балок. В эти канальцы оттекает желчь, продуцируемая гепатоцитами. Являются начальным звеном желчевыводящих путей.
    

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ
ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЕ ПУТИ
Желчные канальцы – начальное звено желчевыводящих путей. начинаются внутри печеночных балок в печеночных дольках. затем последовательно соединяются друг с другом, укрупняются и соединяются в сегментарные протоки;

Сегментарные протоки – протоки, выносящие желчь из отдельных сегментов. соединяясь, образуют секторальные протоки;

Секторальные протоки – протоки, выносящие желчь из секторов. соединяясь в каждой из долей печени, образуют правый и левый печеночные протоки. 
ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПУТИ
Правый и левый печеночные протоки: в воротах печени соединяются, образуя общий печеночный проток

Общий печеночный проток: выходит из ворот печени в печеночно-дуоденальную связку, где соединяется с пузырным протоком, ведущим в желчный пузырь;

Общий желчный проток: образуется из слияния общего печеночного и пузырного протоков; располагается в печеночно-дуоденальной связке, проходит сквозь головку поджелудочной железы. вместе с протоком поджелудочной железы впадает в печеночно-поджелудочную ампулу, лежащую внутри большого дуоденального сосочка и открывается в двенадцатиперстную кишку

Пузырный проток: соединяет общий печеночный проток с желчным пузырем

 

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Расположение: на висцеральной поверхности печени.

Части: дно желчного пузыря (прилежит к передней брюшной стенке в углу между правой реберной дугой и наружным краем прямой мышцы живота), тело желчного пузыря и шейка желчного пузыря, переходящая в пузырный проток;

Отношение к брюшине: мезоперитонеальное;

Функция: орган хранения и концентрации желчи

 
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Расположение: в забрюшинном пространстве на задней стенке брюшной полости

Части и скелетотопия:

головка поджелудочной железы – лежит на уровне 3-го поясничного позвонка 

тело поджелудочной железы – лежит на уровне 2-го поясничного позвонка

хвост поджелудочной железы – достигает ворот селезенки

Синтопия: прилежит к нисходящей и горизонтальной частям двенадцатиперстной кишки

Поверхности:

передняя поверхность – покрывается париетальной брюшиной

задняя поверхность – прилежит к позвоночному столбу

нижняя поверхность;

Внутреннее строение: сложная альвеолярно-трубчатая железа

Проток поджелудочной железы: проходит сквозь всю железу и впадает в двенадцатиперстную кишку на большом дуоденальном сосочке;

Добавочный проток поджелудочной железы: является выводным протоком головки, впадает в двенадцатиперстную кишку на малом дуоденальном сосочке

Функция: пищеварительная (выработка панкреатического сока) и эндокринная (островки Лангерганса - выработка инсулина и глюкагона) 

ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ
Брюшная полость: костно-мышечно-фасциальное вместилище внутренних органов. Внутренний объем брюшной полости подразделяется на полость брюшины и забрюшинное пространство

Стенки брюшной полости:

верхняя стенка – диафрагма, нижняя стенка – диафрагма таза; передняя и боковые стенки – мышцы живота, задняя стенка – позвоночный столб, подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы;

внутрибрюшная фасция: выстилает изнутри костно-мышечные стенки брюшной полости

Брюшина – серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая органы. Переходя со стенок на органы, образует брыжейки и связки. Делится на два листка – париетальный и висцеральный;

Париетальный листок брюшины – выстилает стенки брюшной полости, располагаясь кнутри от внутрибрюшной фасции;

Висцеральный листок брюшины – покрывает внутренние органы

Полость брюшины – щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками брюшины. Делится на три этажа.

Забрюшинное пространство – пространство между париетальным листком брюшины и внутрибрюшной фасцией. Наибольшую толщину имеет на задней стенке брюшной полости
ВЕРХНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ
Верхняя граница: диафрагма

Нижняя граница: брыжейка поперечноободочной кишки

Части верхнего этажа: печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки

1. 
   Печеночная сумка – охватывает правую долю печени. Ограничена диафрагмой (сверху), передней и боковой брюшной стенкой, серповидной и круглой связками (слева), поперечноободочной кишкой (снизу);
   
2. 
   Преджелудочная сумка. Охватывает левую долю печени и селезенку. Границы: передняя брюшная стенка (спереди), желудок и его связки (сзади), поперечноободочная кишка (снизу), диафрагма (сверху), серповидная и круглая связки печени (справа);
   
3. 
   Сальниковая сумка. Располагается между желудком и задней стенкой брюшной полости. Границы: париетальный листок брюшины (сзади; под ним находится поджелудочная железа); желудок и его связки (спереди); брыжейка поперечноободочной кишки (снизу); хвостатая доля печени (сверху); селезенка и ее связки (слева);
   

• 
  Сальниковое отверстие. Соединяет сальниковую и печеночную сумки. Передняя стенка – печеночно-дуоденальная связка (содержит общий печеночный и общий желчный протоки и печеночные сосуды); задняя стенка – париетальный листок брюшины; верхняя стенка – хвостатая доля печени; нижняя стенка – верхняя часть двенадцатиперстной кишки
  
• 
  Малый сальник. Образуется висцеральной брюшиной, переходящей с ворот печени на желудок и двенадцатиперстную кишку. состоит из печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной связок
  
• 
  Большой сальник. Это растянутая вентральная брыжейка желудка. Верхняя ее часть - желудочно-ободочная связка. Далее она спускается вниз до лобковой области, подворачивается и возвращается вверх, срастаясь с брыжейкой поперечноободочной кишки. Таким образом, большой сальник образуется четырьмя листками брюшины и располагается между петлями тонкой кишки и передней брюшной стенкой
  

СРЕДНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ
Верхняя граница – брыжейка поперечноободочной кишки

Нижняя граница – терминальная линия

Части среднего этажа: правая и левая околоободочные борозды, правый и левый брыжеечные синусы

Правая околоободочная борозда: связывает подпеченочное пространство с правой подвздошной областью. Границы: боковая стенка брюшной полости, восходящая ободочная кишка, слепая кишка;

Правый брыжеечный синус. Границы: брыжейка поперечноободочной кишки (сверху), восходящая ободочная кишка (справа), корень брыжейки тонкой кишки (слева);

Левый брыжеечный синус. Границы: корень брыжейки тонкой кишки (слева), нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка и ее брыжейка (слева), терминальная линия – снизу

Левая околоободочная борозда. Границы: нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка, боковая стенка брюшной полости
НИЖНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ – ПОЛОСТЬ МАЛОГО ТАЗА
Верхняя граница – терминальная линия;

Нижняя граница – диафрагма таза

Части нижнего этажа:

А) у мужчин:

Прямокишечно-пузырное углубление. Границы: прямая кишка, мочевой пузырь, прямокишечно-пузырные складки;

Б) у женщин:

Пузырно-маточное углубление. Границы: мочевой пузырь, матка

Прямокишечно-маточное углубление

матка (передняя стенка)

прямая кишка (задняя стенка)

прямокишечно-маточные складки (боковые стенки)

свод влагалища (нижняя стенка (дно)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. 
   Печень: ее расположение, топография, части, поверхности; анатомические образования висцеральной поверхности печени; оболочки печени, связки печени;
   
2. 
   Внутреннее строение печени, принципы ее разделения на части. Печеночная доля, сектор и сегмент. Печеночная долька, ее строение
   
3. 
   Желчевыводящие пути, их начало. Внутрипеченочные пути. Внепеченочные пути: правый и левый долевые протоки, общий печеночный проток, общий желчный проток: их образование, расположение. Взаимосвязь общего желчного протока с протоком поджелудочной железы
   
4. 
   Желчный пузырь, его расположение, части. Пузырный проток, его связь с другими протоками
   
5. 
   Поджелудочная железа: ее расположение, скелетотопия, синтопия, части, поверхности. Протоки поджелудочной железы, их ход и места впадения; эндокринная часть поджелудочной железы;
   
6. 
   Какие части имеет поджелудочная железа?
   
7. 
   Брюшная полость, ее стенки. Брюшина, ее строение и листки. Расположение париетального и висцерального листков; брыжейки и связки брюшины, их образование;
   
8. 
   Полость брюшины и забрюшинное пространство, их определение. Деление полости брюшины на этажи;
   
9. 
   Верхний этаж полости брюшины: его границы и части. Преджелудочная, печеночная и сальниковая сумки, их границы. Сальниковое отверстие, его стенки
   
10. 
    Средний этаж полости брюшины: его границы и части. Правый и левый брыжеечные синусы, правая и левая околоободочные борозды, их границы;
    
11. 
    Полость малого таза, ее границы. Углубления полости малого таза у мужчин и у женщин, их границы
    

Занятие № 7
Тема 207. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. ПОЛОСТЬ НОСА, ГОРТАНЬ, ТРАХЕЯ, ГЛАВНЫЕ БРОНХИ
НАРУЖНЫЙ НОС
Части наружного носа: корень носа, спинка носа, крылья носа, верхушка носа;

преддверие носа: покрыто изнутри кожей

ноздри: вход в наружный нос. Ограничиваются нижними краями крыльев;

порог полости носа – соответствует грушевидной апертуре

Костный скелет наружного носа: образует корень носа, верхнюю часть спинки и боковых сторон наружного носа. Включает: носовая кость, лобный отросток верхней челюсти, носовая вырезка

Хрящевой скелет: образует среднюю и нижнюю части спинки и боковых сторон. Части:

• 
  латеральный хрящ – образует спинку носа;
  
• 
  большой хрящ крыла и малые хрящи крыла носа – образуют крылья носа
  
• 
  хрящ перегородки носа: по заднему краю соединяется с костной частью перегородки носа
  

Полость носа: стенки – верхняя, нижняя, две латеральные (правая и левая); 

Вход в полость носа – грушевидная апертура;

Выход из полости носа – хоаны (связывают полость носа с носоглоткой)
НОСОВЫЕ ХОДЫ: образуются на латеральной стенке полости носа
Верхний носовой ход: образуется между верхней и средней носовыми раковинами. В него открываются:

• 
  апертура клиновидной пазухи
  
• 
  задние решетчатые ячейки
  

Средний носовой ход: образуется между средней и нижней носовыми раковинами. В него открываются:

• 
  Передние и средние решетчатые ячейки
  
• 
  полулунная расщелина (ведет к апертуре верхнечелюстной пазухи);
  
• 
  решетчатая воронка (ведет к апертуре лобной пазухи);
  

Нижний носовой ход: образуется между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа. В него открывается носослезный проток

Общий носовой ход: образуется между перегородкой носа и медиальными поверхностями носовых раковин
ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ
Клиновидная пазуха – открывается в верхний носовой ход

Верхнечелюстная пазуха – открывается в средний носовой ход 

Лобная пазуха – открывается в средний носовой ход 

Решетчатый лабиринт – задние ячейки открываются в верхний носовой ход, средние и передние - в средний носовой ход;

Перегородка носа: перепончатая, хрящевая и костная части

перепончатая часть – от верхушки носа до переднего края хряща перегородки;

хрящевая часть – хрящ перегородки носа;

костная часть – перпендикулярная пластинка решетчатой кости, сошник

Слизистая оболочка полости носа: прочно сращена с надкостницей стенок полости носа. в ней выделяются обонятельная и дыхательная области;

Обонятельная область: верхняя стенка, верхние носовые раковины и верхняя часть перегородки. Содержит обонятельные рецепторы;

Дыхательная область: покрыта мерцательным эпителием. В области нижней раковины содержит пещеристые венозные сплетения
ГОРТАНЬ
Расположение: срединное положение в передней области шеи

Скелетотопия:

4-й шейный позвонок – верхний край гортани;

6-й шейный позвонок – нижний край гортани

Синтопия: покрывается претрахеальной пластинкой шейной фасции и подподъязычными мышцами;

Сзади прилежит гортанная часть глотки

Части:

Преддверие гортани – связывает гортань с гортанной частью глотки. Границы:

• 
  вход в гортань
  
• 
  щель преддверия гортани (располагается между складками преддверия – складками слизистой оболочки, покрывающими связки преддверия);
  

Межжелудочковый отдел. Границы: от щели преддверия гортани до голосовой щели (располагается между голосовыми связками и внутренними поверхностями черпаловидных хрящей);

• 
  желудочек гортани – углубление в боковой стенке межжелудочкового отдела. достигает пластинок щитовидного хряща;
  

Подголосовая полость. Границы: от складок преддверия до начала трахеи
ОБОЛОЧКИ ГОРТАНИ
Слизистая оболочка. Покрыта мерцательным эпителием; на голосовых связках покрыта многослойным плоским эпителием; 

Подслизистая оболочка. Образует фиброзно-эластическую мембрану гортани, которая делится на две части:

• 
  четырехугольная мембрана (образует стенку преддверия гортани, а ее нижний край образует связки преддверия, натянутые между черпаловидным хрящом и внутренней поверхностью щитовидного хряща);
  
• 
  эластический конус (образует стенку подголосовой полости. верхний его край натянут между щитовидным хрящом и голосовым отростком черпаловидного хряща, образует голосовую связку)
  

ХРЯЩЕВОЙ СКЕЛЕТ ГОРТАНИ