Методические указания по изучению дисциплины анатомия человека

• Название: Методические указания по изучению дисциплины анатомия человека
• Дата: 12.02.2019
• Размер: 484.71 Kb.
• Имя файла: anatomiya_metodichka.docx
• Тип: Методические указания; #67350
• страница: 15 из 24

Занятие № 9
Тема 209. ПОЧКИ, МОЧЕТОЧНИКИ, МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ
ПОЧКИ
Расположение: в поясничной области, по обе стороны от позвоночного столба, в забрюшинном пространстве, в почечном ложе:

Почечное ложе – углубление, образуемое следующими мышцами: большая поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, поперечная мышца живота, диафрагма;

Фиксирующий аппарат почки: удерживает почку на своем месте, состоит из четырех компонентов:

• 
  почечная ножка (образуется почечной артерией и веной);
  
• 
  оболочки, преимущественно жировая капсула;
  
• 
  внутрибрюшное давление (поддерживается тонусом мышц брюшного пресса);
  
• 
  почечное ложе
  

Поверхности: передняя поверхность, задняя поверхность

Края: Латеральный край, медиальный край

ворота почки: место входа почечной артерии, выхода почечной вены и мочеточника. Ворота переходят в почечную пазуху.

почечная пазуха – углубление, в котором помещаются сосуды и почечная лоханка

Оболочки:

• 
  Фиброзная капсула (располагается на поверхности почки);
  
• 
  Жировая капсула – располагается поверх фиброзной капсулы;
  
• 
  Почечная фасция – располагается поверх жировой капсулы. Состоит из двух листков, окружающих почки спереди и сзади. Задний листок фиксируется к позвоночному столбу;
  

Скелетотопия:

Правая почка. Нижний полюс – на уровне середины 3-го поясничного позвонка; верхний полюс – на уровне нижнего края 11-го грудного позвонка;

12-е ребро пересекает заднюю поверхность почки на границе верхней и средней трети

Левая почка. Нижний полюс – на уровне верхнего края 3-го поясничного позвонка; верхний полюс – на уровне середины 11-го грудного позвонка;

12-е ребро пересекает заднюю поверхность почки посередине;
ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ. Прежде чем рассматривать внутреннее строение почки, следует разобрать строение нефрона, поскольку все остальные элементы связаны с его частями
Нефрон: функциональный элемент почки, предназначенный для удаления из крови избытка воды, солей и продуктов белкового обмена - мочевины, мочевой кислоты и аммиака. Части нефрона: почечное тельце и канальцы;

Почечное тельце: состоит из капиллярного клубочка и охватывающей его капсулы.

Капиллярная сеть клубочка. Начинается приносящей клубочковой артериолой и собирается в выносящую артериолу, имеющую меньший диаметр. Благодаря разности диаметров приносящей и выносящей артериолы в капиллярах клубочка создается избыточное давление, выжимающее в капсулу первичную мочу

Капсула клубочка: имеет двухслойное строение, охватывает капиллярный клубочек. Между двумя слоями капсулы имеется полость, в которую из крови через эндотелий капилляров фильтруется первичная моча. Из полости капсулы начинается проксимальный извитой каналец

Канальцы нефрона:

• 
  Проксимальный извитой каналец (начинается от капсулы нефрона, продолжается в петлю нефрона);
  
• 
  Петля нефрона – длинная трубка, имеющая нисходящую и восходящую части. В петле нефрона происходит обратное всасывание воды, концентрация первичной мочи и образование вторичной мочи, выводящейся из почки. Переходит в дистальный извитой каналец;
  
• 
  Дистальный извитой каналец – впадает в собирательную трубочку;
  
• 
  Собирательная трубочка: впадает в сосочковый проток (в один проток впадает множество собирательных трубочек);
  

Корковое вещество: образует наружный слой почки, а также образует почечные столбы, располагающиеся между пирамидами. состоит из корковых долек;

Мозговое вещество: представлено почечными пирамидами верхушки которых образуют почечные сосочки;

почечный сосочек: охватывается малой почечной чашкой, на нем открываются устья сосочковых протоков;

Корковая долька почки: является наименьшей частью коркового вещества почки. Каждая долька состоит из свернутой и лучистой частей

• 
  свернутая часть дольки: располагается по периферии дольки, образуется почечными тельцами и извитыми канальцами нефронов;
  
• 
  лучистая часть дольки: располагается в центральной части дольки, образуется петлями нефронов
  

Почечные пирамиды. Имеют основание и верхушку. Образуются петлями нефронов, собирательными трубочками и сосочковыми протоками, открывающимися на верхушках;

Основание: направлено к наружной поверхности почки, покрывается корковым веществом;

Верхушка: образует почечный сосочек, охватывающийся малой почечной чашкой;

Мочевыводящий аппарат почки:

• 
  Сосочковые протоки: образуют основную массу почечных пирамид. Сливаясь друг с другом, открываются на почечных сосочках. Почечные сосочки охватываются малыми чашками;
  
• 
  Малые почечные чашки: охватывают почечные сосочки. 2 - 3 малых чашки сливаются в большую почечную чашку;
  
• 
  Большие почечные чашки: 2 - 3 большие чашки, сливаясь, образуют почечную лоханку;
  
• 
  Почечная лоханка: располагается внутри почечной пазухи, собирает мочу из чашек и переходит в мочеточник;
  

МОЧЕТОЧНИК
Расположение: В забрюшинном пространстве, между листками почечной фасции

Начало – от почечной лоханки, окончание – в стенке мочевого пузыря

Стенка образована слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициальной оболочками;

Части:

• 
  Брюшная часть – располагается на передней поверхности большой поясничной мышцы, продолжается до терминальной линии;
  
• 
  Тазовая часть – проходит по стенке малого таза от терминальной линии до мочевого пузыря;
  
• 
  Внутристеночная часть – располагается в стенке мочевого пузыря, проходит сквозь нее косо (образуется клапанная конструкция, препятствующая обратному забросу мочи)
  

Сужения мочеточника (в этих местах могут застревать проходящие по мочеточнику камни) образуются: 

• 
  при переходе из лоханки,
  
• 
  при переходе из брюшной части в тазовую,
  
• 
  в месте впадения в мочевой пузырь.
  

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Расположение: в полости малого таза, позади лобкового симфиза 

Поверхности: верхняя поверхность, передняя поверхность, боковая поверхность, задняя поверхность;

 Части:

• 
  Верхушка (обращена к передней брюшной стенке, переходит в тело пузыря);
  
• 
  Тело мочевого пузыря (наиболее расширенная часть пузыря, переходит в его дно);
  
• 
  Дно мочевого пузыря  
  
• 
  Шейка мочевого пузыря – суживающаяся часть дна, переходящая в устье уретры;
  

Синтопия:

Передняя стенка: прилежит к лобковому симфизу;

К задней стенке прилежат:

• 
  у женщин: шейка матки и влагалище;
  
• 
  у мужчин: прямая кишка и семенные пузырьки;
  

к нижней стенке прилежит:

• 
  у мужчин: предстательная железа
  
• 
  у женщин: мочеполовая диафрагма;
  

к боковым стенкам прилежит мышца, поднимающая задний проход

Оболочки:

• 
  Серозная оболочка – на верхней и частично боковых стенках
  
• 
  Адвентициальная оболочка – на остальных стенках; 
  
• 
  Мышечная оболочка: образована тремя слоями гладкой мускулатуры. Обозначается как мышца, выталкивающая мочу; сжиматель мочевого пузыря. располагается в области внутреннего устья уретры;
  
• 
  Подслизистая оболочка – хорошо развита в стенках, в области мочепузырного треугольника отсутствует;
  
• 
  Слизистая оболочка
  

Треугольник мочевого пузыря: участок в области дна, на котором слизистая оболочка сращена с мышечной. Ограничен устьями правого и левого мочеточников и внутренним устьем уретры;

Отношение к брюшине: Забрюшинное – при пустом пузыре, мезоперитонеальное – при наполненном пузыре
МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ
МУЖСКОЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Начало: внутреннее устье уретры в шейке мочевого пузыря, окончание – наружное устье уретры на головке полового члена;

Части:

• 
  предстательная часть – от внутреннего устья до мочеполовой диафрагмы. Проходит через предстательную железу. В нее открываются устье семявыбрасывающего протока и устья протоков предстательной железы;
  
• 
  перепончатая часть: проходит через мочеполовую диафрагму, окружается наружным произвольным сфинктером уретры;
  
• 
  губчатая часть: проходит в толще губчатого тела полового члена
  

Сужения уретры располагаются: во внутреннем устье, в перепончатой части и в наружном устье;

Наружный сфинктер уретры: произвольный сфинктер, образующийся в мочеполовой диафрагме глубокой поперечной мышцей промежности;
ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Начало: шейка мочевого пузыря, окончание – преддверие влагалища

Расположение: прилежит к передней стенке влагалища

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. 
   Почки: расположение, части, поверхности, края; почечные ворота и почечная пазуха; скелетотопия почек; почечное ложе, его образование;
   
2. 
   Фиксирующий аппарат почки; оболочки почки
   
3. 
   Нефрон, его части, их строение и функция;
   
4. 
   Корковое вещество почки, его строение. Почечная долька, ее части, связь со строением нефронов;
   
5. 
   Почечные пирамиды, их части и строение; почечные сосочки, решетчатые поля;
   
6. 
   Малые почечные чашки, большие чашки, почечная лоханка, их расположение и строение
   
7. 
   Мочеточник: его расположение, части, начало и окончание; сужения мочеточника, их расположение;
   
8. 
   Мочевой пузырь: расположение, части, стенки, синтопия у мужчин и женщин;
   
9. 
   Строение стенок мочевого пузыря. Мышечная оболочка пузыря, ее части. Мочепузырный треугольник. Отношение мочевого пузыря к брюшине;
   
10. 
    Мужской мочеиспускательный канал: места начала и окончания, части, их границы. Сужения мужского мочеиспускательного канала, их расположение. Женский мочеиспускательный канал, его расположение, места начала и окончания
    

Занятие № 10
Тема 210. МУЖСКИЕ И ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
ЯИЧКО
Расположение: в мошонке за пределами полостей тела

Оболочки: белочная оболочка – покрывает поверхность яичка;

• 
  средостение яичка – утолщение белочной оболочки, содержащее сеть из тонких канальцев - сеть яичка;
  

Внутреннее строение

• 
  Трабекулы: идут от средостения яичка к оболочке и делят паренхиму яичка на дольки;
  
• 
  Дольки яичка: содержат извитые семенные канальцы
  
• 
  Извитые семенные канальцы: канальцы, образованные сперматогенным эпителием. В них происходит образование сперматозоидов. В каждой дольке находится 2 – 3 извитых канальца. Они соединяются в прямые семенные канальцы, выходящие из долек. Между канальцами располагаются интерстициальные клетки Лейдига – эндокринные клетки яичка
  
• 
  Прямые семенные канальцы – впадают в сеть средостения яичка;
  
• 
  Выносящие канальцы яичка – выходят из сети яичка и направляются в придаток яичка, образуя его головку
  

ПРИДАТОК ЯИЧКА
Располагается вдоль заднего края яичка, имеет головку, тело и хвост. Головка образована выносящими канальцами яичка, которые впадают в проток придатка

Проток придатка яичка

Начало – от выносящих канальцев яичка:

Окончание: в хвосте придатка переходит в семявыносящий проток
СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК
Начало: от протока придатка яичка в хвосте придатка;

Части: яичковая часть (проходит позади яичка); канатиковая часть (идет в составе семенного канатика); паховая часть (проходит через паховый канал); тазовая часть (проходит забрюшинно вдоль стенки малого таза);

Окончание: соединяется с выделительным протоком семенного пузырька, образуя семявыбрасывающий проток;

Семявыбрасывающий проток: проходит через предстательную железу и открывается в предстательную часть уретры
СЕМЕННОЙ ПУЗЫРЕК
Расположение: в полости малого таза, между задней стенкой мочевого пузыря и прямой кишкой. Секреторный орган, образующий жидкую часть спермы. Переходит в выделительный проток 

Выделительный проток семенного пузырька: соединяется с семявыносящим протоком и образует семявыбрасывающий проток;

 

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
Расположение: лежит в полости малого таза, под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через железу проходят предстательная часть уретры и семявыбрасывающие протоки 

Поверхности:

• 
  Передняя поверхность – обращена к лобковому симфизу;
  
• 
  Задняя поверхность – прилежит к ампуле прямой кишки, через которую может быть прощупана при ректальном исследовании;
  
• 
  Латеральная поверхность – прилежит к мышце, поднимающей задний проход;
  

Части: правая доля, левая доля, перешеек (часть паренхимы железы, лежащая между уретрой и семявыбрасывающими протоками);

Внутреннее строение:

• 
  Железистая паренхима: состоит из отдельных комплектов желез, располагающихся в задних и боковых отделах железы. Выводные протоки открываются в предстательную часть уретры
  
• 
  Мышечное вещество: гладкая мышечная ткань, концентрирующаяся вокруг уретры и образующая внутренний (непроизвольный) сфинктер уретры
  

Функция: вырабатывает жидкую часть спермы
МОШОНКА
Кожно-фасциальное вместилище для яичек. Образовано семью оболочками, являющимися производными слоев брюшной стенки:

1. 
   Кожа;
   
2. 
   Мясистая оболочка – производное подкожной жировой клетчатки;
   
3. 
   Наружная семенная фасция – производное поверхностной фасции живота;
   
4. 
   Фасция мышцы, поднимающей яичко – производное собственной фасции наружной косой мышцы живота;  
   
5. 
   Мышца, поднимающая яичко – мышечные пучки, ответвившиеся от внутренней косой и поперечной мышц; 
   
6. 
   Внутренняя семенная фасция – производное поперечной фасции живота;
   
7. 
   Влагалищная оболочка – производное брюшины. Имеет париетальную пластинку, срастающуюся с фасцией, и висцеральную пластинку, покрывающую яичко и придаток;
   

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН
Образуется кавернозными телами и губчатым телом, покрытыми фасциями и кожей. Части: головка, тело и корень;

Строение:

Пещеристое тело: правое и левые пещеристые тела образуют основу полового члена. Образуются белочной оболочкой с отходящими от нее трабекулами, разделяющими внутренний объем кавернозного тела на каверны, выстланные эндотелием и заполняющиеся кровью при эрекции;

Ножки полового члена - задние концы пещеристых тел, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей;

Губчатое тело: примыкает к кавернозным телам снизу, на всем протяжении пронизано уретрой

• 
  луковица полового члена - утолщенная задняя часть губчатого тела;
  
• 
  головка полового члена - значительно расширенная передняя часть губчатого тела;
  

Оболочки: кожа. Легко подвижна, вокруг головки образует двухслойную складку - крайнюю плоть, охватывающую головку
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
МАТКА
Полый мышечный орган, в котором вынашивается плод

Расположение: в средней части полости малого таза. Характеризуется изгибом и наклоном

Изгиб матки: угол, образуемый между телом и шейкой матки. В норме открыт кпереди (передний изгиб);

Наклон матки: угол, образующийся между телом матки и осью малого таза. В норме тело матки расположено по оси малого таза либо наклонено кпереди;

Синтопия:

Мочевой пузырь – прилежит спереди;

Прямая кишка – прилежит сзади

Части матки: дно, тело и шейка

• 
  Дно матки: часть, выступающая выше мест впадения маточных труб;
  
• 
  Тело матки: средняя часть матки между местом впадения маточных труб и перешейком, имеет наибольшие размеры;
  
• 
  Шейка матки: имеет надвлагалищную и влагалищную части;  влагалищная часть выступает в просвет влагалища. Имеет отверстие - маточный зев;
  
• 
  маточный зев - наружное отверстие канала шейки матки, открывающееся во влагалище. Ограничивается передней и задней губой;
  
• 
  перешеек матки – суженная часть между телом и шейкой матки 
  

Внутреннее строение

Полость матки: имеет треугольную форму. В верхние углы треугольника (рога матки), прилежащие ко дну, открываются устья маточных труб. Нижний угол продолжается в канал шейки матки;

Канал шейки матки: проходит сквозь шейку, открывается во влагалище наружным отверстием;

Оболочки:

• 
  Периметрий – висцеральный листок брюшины, покрывающий дно и тело матки;
  
• 
  Миометрий – мышечная оболочка, образованная гладкой мышечной тканью. Состоит из трех слоев:
  
  • 
    наружный спиральный слой,
    
  • 
    средний циркулярный слой (наиболее развит в шейке матки)
    
  • 
    внутренний спиральный слой
    
• 
  Эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая полость матки и канал шейки;
  
• 
  Параметрий – клетчатка, располагающаяся между листками широкой связки матки вокруг надвлагалищной части шейки;
  

Связки

• 
  Широкая связка матки (правая и левая связки) – дупликатура брюшины, идущая от краев матки к боковым стенкам малого таза. По функции является брыжейкой матки. В верхнем краю широкой связки залегает маточная труба;
  
  • 
    начало: латеральный край (ребро) матки;
    
  • 
    прикрепление – переходит в париетальную брюшину на боковой стенке полости малого таза: