Методическое пособие для обучающихся по специальности 32. 05. 01 Медико профилактическое дело
 Скачать 330.48 Kb.
|
Образ жизни как социальная проблема Основные компоненты здорового образа жизни Учебно- методическое пособие для обучающихся по специальности 32.05.01 «Медико- профилактическое дело» КЕМЕРОВО – 2019 УДК ББК О – Образ жизни как социальная проблема Основные компоненты здорового образа жизни: учебно-методическое пособие для обучающихся по специальности 32.05.01 «Медико- профилактическое дело», Г. Н. Царик, А.А. Алешина, Н.В. Копытина, Е.А. Цитко– Кемерово: КемГМУ, 2019. – 36 с. Учебно-методическое пособие предназначено для обучающихся и подготовлено в соответствии с действующим федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по направлению подготовки 32.05.01 «Медико- профилактическое дело». Авторы: Царик Галина Николаевна –д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России. Алешина Анна Андреевна - ассистент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России. Копытина Наталья Валерьевна – канд. мед. наук, ассистент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России. Цитко Евгений Анатольевич - канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России. Рецензенты: Лисаченко Геннадий Васильевич – профессор, д.м.н., зав. кафедрой патологической физиологии ФГБОУ ВПО КемГМУ Минздрава России; Разумов Александр Сергеевич, профессор кафедры биохимии и клинико-лабораторной диагностики ФГБОУ ВПО КемГМУ Минздрава России Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия для обучающихся по основной профессиональной образовательной программе высшего образования – программе специалитета по специальности 32.05.01 «Медико- профилактическое дело», заседание кафедры общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики ФГБОУ ВПО КемГМУ Минздрава России, протокол №1 от 30.08.2019 г. ©ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, 2019
Тема 1. Организация и проведение мероприятий по профилактике вредных привычек Формируемые компетенции ОПК-2 ИД-1 ОПК-2, ИД-2 ОПК-2 ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ По данным Доклада общественной палаты Российской Федерации «Злоупотребление алкоголем в Российской Федерации: социально-экономические последствия и меры противодействия», алкоголь - главный фактор катастрофической убыли населения России. современной России злоупотребление алкоголем приводит к преждевременной смерти около полумиллиона человек ежегодно. Каждая четвертая смерть в России прямо или косвенно связана с алкоголем - около 30% смертности среди мужчин и 15% среди женщин. Алкогольная смертность включает не только случайные отравления алкоголем, но и 2/3 смертей от несчастных случаев и насилия, 1/4 смертей от сердечно-сосудистых заболеваний и многое. Злоупотребление алкоголем - главная причина того, что продолжительность жизни среди мужчин в России ниже, чем в десятках несравненно более бедных стран, таких как Йемен, Бангладеш, Мавритания, Гондурас, Таджикистан, Сенегал. Продолжительность жизни мужчин за последние десятилетия ни разу не достигала уровня 1964 года, когда она, единственный раз за всю историю России, превысила 65 лет. При нынешнем уровне смертности лишь 42% двадцатилетних мужчин имеют шанс дожить до шестидесяти. Особенно высокая смертность у молодого поколения мужчин от 15 до 30 лет - в 3,5 раза выше, чем у женщин в этом возрасте. Разрыв между продолжительностью жизни мужчин и женщин в России самый высокий в мире - 14 лет. У двух третей умерших в трудоспособном возрасте россиян посмертное вскрытие обнаруживает повышенное содержание алкоголя в крови. Убийства и России нетрезвы в момент убийства. Такое же состояние выявляется и у около 40% самоубийц. Оставленные дети. Россия занимает первое место в мире по количеству брошенных детей. Алкоголизм - наиболее распространенная причина оставления детей и лишения материнских прав в РФ. По данным исследований, почти у половины воспитанников детских домов в России наблюдаются признаки алкогольного синдрома плода. Дорожно-транспортные происшествия. Более 60% смертельно травмированных ДТП в России погибают с повышенным содержанием алкоголя в крови. При этом официальная статистика по водителям, задержанным в состоянии алкогольного опьянения занижается на порядок. Разводы. Катастрофически высокий уровень алкогольных проблем в России ведет к катастрофически высокой разводимости - по этому показателю Россия находится на втором месте в мире. Алкоголизация детей - более 80% подростков потребляют алкогольные напитки. Возраст приобщения к алкоголю по сравнению с советским периодом снизился с 17 до 14 лет. По данным Роспотребнадзора в России треть несовершеннолетних юношей и девушек выпивают ежедневно. Между тем, доказано, что раннее приобщение к алкоголю увеличивает в 5-6 раз риск развития алкоголизма и насильственной смерти в будущем. Экономические потери составляют не менее одного триллиона 700 миллиардов рублей в год. Они связаны с повышенной смертностью, потерей продолжительности здоровой жизни, утратой трудоспособности, со снижением производительности труда, затратами на лечение связанных с алкоголем заболеваний, с социальными выплатами государства инвалидам, сиротам, с ущербом от пожаров, ДТП, с расходами на содержание заключенных, на борьбу с преступностью и беспризорностью. Таким образом, злоупотребление алкоголем - основной фактор демографического социального кризиса в России, общенациональная угроза на уровне личности, семьи, общества, государства и, следовательно, угроза национальной безопасности. Проблемы, связанные с потреблением алкоголя. Основные понятия и определения Потребление алкоголя и связанные с этим проблемы существуют в виде непрерывной шкалы. Потребление алкоголя варьирует от трезвости или потребления в небольших дозах до злоупотребления, а связанные с алкоголем проблемы колеблются от нулевых до значительных или серьезных проблем Потребление алкоголя в опасных количествах может быть определено, как уровни или виды потребления, которые, скорее всего, приведет к ущербу, если подобное потребление будет продолжаться. Потребление алкоголя во вредных дозах-это то, что наносит ущерб психическому или физическому состоянию человека. Если существует непрерывная шкала, как потребления алкоголя, так и связанных с этим проблем, то существует также и непрерывная шкала ответных мер по этим проблемам. Последние варьируют от первичной профилактики, затем идет краткая интервенция (профилактическое консультирование), а далее специализированное лечение. При обсуждении проблем, связанных с употреблением алкоголя, важно различать термины «употребление», «злоупотребление» и «зависимость». Говоря «употребление», мы имеем в виду прием алкоголя внутрь. Термин «потребление алкоголя с низким уровнем риска» описывает такое употребление алкоголя, которое соответствует юридическим медицинским рекомендациям и не приводит к возникновению проблем, связанных с употреблением алкоголя. «Злоупотребление алкоголем» - общий термин для любого уровня риска, начиная от употребления алкоголя с риском вредных последствий до алкогольной зависимости. Синдром алкогольной зависимости представляет собой набор когнитивных, поведенческих и физиологических симптомов. Диагноз алкогольной зависимости ставится только в случае наличия трех и более из нижеследующих признаков, имевших место за последние 12 месяцев: сильное и непреодолимое желание употреблять алкоголь; снижение степени контроля над употреблением алкоголя в отношении начала, завер шения или уровней употребления; физиологическое состояние синдрома отмены после прекращения или уменьшения употребления алкоголя, или употребление алкоголя с целью ослабления или избежания симптомов синдрома отмены; подтверждение наличия толерантности, такое как увеличение доз алкоголя для достижения эффектов, ранее наблюдавшихся при более низких дозах; прогрессирующее пренебрежение к другим видам получения удовольствия или интересам по причине употребления алкоголя; продолжение употребления алкоголя, несмотря на четкое свидетельство наличия вредных последствий. Поскольку злоупотребление алкоголем может наносить вред здоровью, не приводя зависимости, в номенклатуру МКБ-10 внесено понятие «употребление с вредными последствиями». К данной категории относятся медицинские или связанные с ними типы вредных последствий, так как цель МКБ - классификация заболеваний, травм и причин смерти. Употребление с вредными последствиями определяется как состояние, когда употребление алкоголя уже причиняет вред здоровью. Данный вред может относиться к физическому здоровью (например, заболевания печени, связанные с хроническим потреблением алкоголя) или психическому здоровью (например, эпизоды депрессии, вызванные употреблением алкоголя). Окружающие часто осуждают пациента, употребляющего алкоголь с вредными последствиями, и его поведение нередко приводит к различным отрицательным социальным последствиям. Однако тот факт, что семья или культурные традиции осуждают употребление алкоголя, не является сам по себе достаточным основанием для постановки диагноза «употребление алкоголя с вредными последствиями». документе ВОЗ «Глобальный план действий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний на 2013-2020 гг.>> вредное потребление алкоголя названо числе четырех основных распространенных факторов риска (наряду с потреблением табака, нездоровым питанием, гиподинамией), что требует действий, направленных на его сокращение. Схожим понятием, не включенным в МКБ-10, но, тем не менее, важным для скрининга, является употребление алкоголя с риском вредных последствий. В то же время в Методических рекомендациях по организации проведения диспансеризации определенных групп населения данному понятию присвоен код Z72.1. Употребление алкоголя с риском вредных последствий представляет собой ситуацию, когда употребление алкоголя несет в себе риск вредных последствий для человека. К этим последствиям относятся потенциальные физические или психические расстройства, а также социальные последствия для самого человека или окружающих. Оценивая степень риска, необходимо принимать во внимание характер потребления алкоголя, а также другие факторы, такие как семейный анамнез. При оценке состояния пациента важно не только диагностировать употребление алкоголя с вредными последствиями или алкогольную зависимость, но и понять характер употребления алкоголя, так как это влияет на степень риска. Некоторые пациенты могут употреблять алкоголь в больших количествах за один раз в каких-то отдельных случаях, но регулярно, еженедельно они потребляют не больше рекомендованной нормы. Такое потребление алкоголя до уровня интоксикации представляет собой острую форму риска, включающую травмы, насилие и потерю контроля, что может касаться как самого пациента, так и других. Другие пациенты могут потреблять избыточные объемы алкоголя регулярно. У них развивается повышенная толерантность к алкоголю, когда при достаточно высоком уровне алкоголя в крови у них отсутствуют видимые признаки алкогольной интоксикации. Хроническое чрезмерное потребление алкоголя может привести к возникновению отдаленных последствий для здоровья пациента, таких как повреждение печени, определенные виды рака и психические расстройства. Как будет показано в дальнейшем, определение различных типов характера потребления алкоголя и видов риска имеет целью выбор форм вмешательства, соответствующих медицинским потребностям пациента. Определение характера потребления алкоголя и уровня риска ВОЗ разработала простой инструмент для выявления людей с первичными признаками наличия связанных с алкоголем проблем: тест по выявлению приносящего вред потребления алкоголя (AUDIT). Основной инструмент скрининга состоит из десяти простых вопросов. Каждый пункт оценивается путем выбора категории ответа, которая ближе всего к ответупациента. Высокие баллы ответов на первые три вопроса при отсутствии повышенных баллов на все остальные вопросы предполагают наличие опасного потребления алкоголя. Повышенные баллы ответов на вопросы 4-6 подразумевают наличие или возникновение алкогольной зависимости. Высокие баллы ответов на вопросы 7-10 предполагают вредное потребление алкоголя. Чувствительность теста в среднем оценивается в 92%, и она выше среди мужчин, чем среди женщин. Специфичность в среднем оценивается в 93%, и она выше среди женщин, чем среди мужчин. Этот инструмент включает в себя дополнительную процедуру, куда входят история травм, состоящая из двух вопросов, краткое медицинское обследование и анализ крови. AUDIT обладает преимуществом, которое заключается в его международной стандартизации, так как он разрабатывался в учреждениях первичной медико-санитарной помощи шести стран. Дополнительные преимущества состоят в том, что: он выявляет опасное и вредное потребление алкоголя; он краток, его можно быстро и гибко использовать; он разработан для работников первичной медико-санитарной помощи; он соответствует определениям алкогольной зависимости и вредного потребления алкоголя из МКБ-10; он сконцентрирован на потреблении алкоголя за последнее время. Вне зависимости от формы проведения теста AUDIT (устное интервью или письменная анкета), рекомендуется предварительно рассказать пациентам о содержании вопросов, целях, с которыми они задаются, и объяснить необходимость давать четкие ответы. Ниже представлены примеры пояснений, даваемых пациентам перед проведением устного интервью или письменного анкетирования: «Я задам вам несколько вопросов о потреблении вами алкогольных напитков в течение прошедшего года. Поскольку потребление алкоголя может повлиять на многие аспекты вашего здоровья (и изменять эффект определенных лекарств), нам необходимо знать, сколько алкоголя вы обычно употребляете и испытывали ли вы раньше проблемы, связанные с употреблением алкоголя. Постарайтесь ответить на все вопросы насколько возможно честно и точно». «При оказании медицинской помощи очень важно учитывать образ жизни пациента, потому что он оказывает влияние на здоровье наших пациентов. Эта информация поможет назначить вам наиболее эффективное лечение и обеспечить максимально возможный высокий стандарт оказания помощи. Поэтому мы просим вас заполнить данный опросник, в котором предлагаются вопросы о потреблении вами алкогольных напитков в течение последнего года. Постарайтесь отвечать, как можно более точно и честно. Наш медицинский работник обсудит с вами данный вопрос. Вся предоставленная вами информация будет строго конфиденциальной». Далее следует описать виды алкогольных напитков, которые обычно потребляются том регионе, в котором проживает пациент (например, «Под алкогольными напитками мы подразумеваем вино, пиво, водку, коньяк, самогон и т.д.»). Если необходимо, следует включить описание и тех напитков, которые могут не относиться к алкогольным (например, сидр, пиво с низким содержанием алкоголя, и т.д.). В тех случаях, когда потребление алкоголя запрещено законом, культурными или религиозными традициями (например, несовершеннолетним, мусульманам, соблюдающим требования своей религии), необходимо признать наличие подобного запрета и пригласить пациентов к откровенному разговору. Например, можно сказать: «Я понимаю, что другие могут полагать, что вам не следует пить ни при каких обстоятельствах, но для оценки вашего состояния здоровья нам необходимо знать реальную ситуацию». Пациентам следует четко разъяснить, что такое «стандартная порция». В вопросах 2 и 3 теста AUDIT спрашивается, сколько «порций алкоголя употребляет» пациент. В разных странах и культурах значение данного слова различно. Поэтому важно упомянуть те алкогольные напитки, которые чаще всего употребляются в данном регионе, а также указать, какое количество каждого напитка составляет порцию (приблизительно 10 гр чистого этанола). Например, в одной бутылке пива (330 мл, содержание этанола - 5%), в стакане вина (140 мл, содержание этанола - 12%) и в стопке водки (40 мл, содержание этанола 40%), содержится одна стандартная порция (примерно 13 г этанола). Так как типы и объемы потребления алкогольных напитков отличаются в разных культурах и традициях, до адаптации теста AUDIT к конкретным условиям необходимо определить содержание алкоголя в обычной порции пива, вина или водки. Определять содержание стандартных доз в том или ином количестве алкогольных напитков разной крепости можно с помощью простой формулы: количество стандартных доз = объем тары (литры) x объемный % этилового спирта (мл/100 мл) x 0,789. Можно использовать данные таблицы 23: Таблица 23 Стандартные дозы алкоголя
Тест для выявления расстройств, вызванных употреблением алкоголя (АУДИТ): Тест АУДИТ Прочитайте вопросы так, как они написаны. Аккуратно запишите ответы. Начните проведение теста AUDIT со следующего утверждения: «Я задам вам несколько вопросов по поводу потребления вами алкогольных напитков в течение прошедшего года». Объясните, что входит в понятие «алкогольные напитки» на примере местных видов алкоголя: пива, вина, водки и т.д. Ответы кодируйте в форме количества «стандартных порций». Отметьте номер правильного ответа в клетке справа.
Интерпретация результатов теста АУДИТ
Индивидуальные рекомендации Для пьющих, которые находятся в зоне низкого риска и для тех, кто находится ниже границы, определяющей необходимость проведения вмешательства по поводу опасного потребления, роль работника первичной санитарно-медицинской помощи состоит в предоставлении индивидуальных медицинских рекомендаций. 1. Общее правило: люди не должны потреблять более двух стандартных доз в день. Это ограничение основано на уровнях потребления взрослых мужчин средней комплекции имеющих хорошее состояние здоровья. Риск возникновения проблем со здоровьем минимален, если потребление алкоголя не превышает этой границы. 2. Для отдельных групп необходим более низкий уровень потребления. Более низкий уровень потребления необходим для целого ряда людей, что вызвано различием в массе тела, его строении и обмене веществ. Даже одна доза в день может быть связана с повышенным риском возникновения рака груди у женщин. Имеются и другие обстоятельства, например, кормление грудью, при которых потребление алкоголя должно быть сведено к минимуму даже среди тех, кто находится в группе низкого риска. Для неопытных пьющих и тех, у кого масса тела невелика, необходим более низкий предел. Те, кто воздерживается от потребления алкоголя, не должны начинать его потребление, чтобы сократить Точная структура потребления низкого риска, которая приведет к максимальному сокращению возможности возникновения ишемической болезни сердца (ИБС), до сих пор неизвестна. Для многих, если не для большинства трезвенников риск, связанный с потреблением, перевесит любое сокращение риска возникновения ИБС. Хотя для некоторых трезвенников риск может сократиться, тем не менее, им нужно обдумать альтернативные пути, такие как регулярные физические упражнения и сокращение содержания жиров в пище. Те, кто пьет не каждый день, не должны повышать свое потребление для сокращения риск возникновения проблем со здоровьем. Любое сокращение общего риска в результате потребления алкоголя, по-видимому, связано с низкими уровнями потребления. Наибольшее сокращение риска ИБС можно получить, потребляя одну дозу через день. Хотя точная структура потребления, сокращающий риск ИБС, до сих пор неизвестна, вполне вероятно, что увеличение потребления теми, кто пьет эпизодически, во многих случаях повысит риск негативного влияния на здоровье. Те, кто потребляет более двух доз в течение любого одного дня, должны сократить свое потребление алкоголя. Предел в размере двух стандартных доз в любой один день пригоден как для индивидуальной рекомендации санитарного просвещения, так и для клинической интервенции, нацеленной на сокращение потребления, которое превышает верхнюю границу потребления низкого риска. Те, кто потребляет больше, вряд ли получат дальнейшее сокращение риска ИБС, а приобретут они более высокую степень риска возникновения круга различных медицинских и социальных последствий. Чтобы свести к минимуму риск развития алкогольной зависимости, должен быть хотя бы один день в неделю, когда алкоголь не потребляется совсем. Во многих исследованиях была продемонстрирована взаимосвязь между ежедневным потреблением и высоким потреблением. Те, кто потребляют алкоголь, должны избегать потребления до состояния опьянения. Потребление до состояния опьянения существенно повышает риск возникновения отрицательных последствий для здоровья и социальной жизни. Беременные женщины должны воздерживаться от потребления алкоголя. Эта рекомендация основывается на возможности возникновения риска алкогольного синдрома плода и влиянии алкоголя на плод. Риск отрицательного результата беременности результате потребления в небольших дозах еще не установлен. В некоторых исследованиях было обнаружено воздействие «умеренного» потребления во время беременности, в других нет. Эпизодическое потребление и потребление во время первого триместра беременности, по-видимому, является наиболее рискованным. В одном длительном исследовании была обнаружена прогрессивная взаимосвязь между уровнем потребления алкоголя во время беременности и лицевыми аномалиями младенца, причем это проявлялось даже при самых низких уровнях потребления. Так как безопасный уровень потребления алкоголя не установлен, благоразумно будет беременной женщине вообще отказаться от алкоголя. Более того, зная об относительно высоком уровне риска потребления в первые три месяца беременности, желательно, чтобы планирующие забеременеть женщины отказались от потребления алкоголя. Потребление алкогольных напитков противопоказано при некоторых других обстоятельствах и для определенных групп людей. Эти группы включают в себя тех, кто: страдает от определенных психических и физических заболеваний и состояний; принимает определенные медикаменты или психотропные вещества; управляют транспортными средствами или механизмами; отвечают за общественный порядок или безопасность; постоянно проявляет неспособность контролировать свое потребление; те, кому пить запрещено законом, например, молодые люди, которые не достигли допустимого законом возраста. Люди, которые думают повышать свое потребление по причинам здоровья, должны сначала проконсультироваться со своим врачом. Семейный (участковый) врач может определить факторы, в силу которых алкоголь может быть противопоказан. Доктор также может определить медикаменты, которые могут взаимодействовать с алкоголем, и может предоставить информацию об альтернативных путях сокращения риска возникновения Алгоритм работы по раннему выявлению лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями и оказание им медицинской помощи Традиционно вопросы, связанные с употреблением алкоголя, относятся к компетенции специализированной наркологической службы. Но сектор специа лизированной помощи по алкогольным проблемам не может быть единственным местом оказания помощи. Специализированная служба должна работать там, где алкогольные проблемы значительные или серьезные и требуют специализированного лечения. Необходимо организовать работу системы здравоохранения таким образом, чтобы спектр действий соответствовал спектру имеющихся проблем. Часть пациентов здравоохранения не имеет проблем, связанных с употреблением алкоголя, либо потребление алкоголя вызывает небольшие проблемы. В таком случае достаточно первичных профилактических мер в виде предоставления информации (буклет, листовка) о безопасном употреблении алкоголя. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
