Методическое пособие для обучающихся по специальности 32. 05. 01 Медико профилактическое дело

• Название: Методическое пособие для обучающихся по специальности 32. 05. 01 Медико профилактическое дело
• Дата: 17.10.2022
• Размер: 330.48 Kb.
• Имя файла: 2.1.¬Їб.”®а¬Ёа®ў ­ЁҐ ‡Ћ†.docx
• Тип: Методическое пособие; #737506
• страница: 3 из 8

Государственная политика России по сокращению потребления табака
31 августа 2006 года в России была создана Национальная антитабачная коалиция «За присоединение России к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака», целью которой является объединение усилий ведущих общественных организаций, ставящих своей задачей сохранение здоровья нации, чтобы добиться присоединения России к Рамочной конвенции.

3. 
   июня 2008 года Российская Федерация присоединилась к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с потреблением табака.
   

Россия приступила к реализации основных положений Конвенции и осуществлению государственной политики против потребления табака на 2010-2015 годы, утвержденной

• 
  2010 году. Распоряжением Правительства РФ от 23.09.2010 №1563-р утверждена Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы.
  

• 
  принятом 21.11.2011 года Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» подчеркивается, что одним из важнейших путей обеспечения приоритета профилактики в сфере охраны здоровья является «разработка и реализация программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака» (ст. 12).
  

Борьба с потреблением табака в Российской Федерации соответствует стратегии ВОЗ
MPOWER. Данная стратегия включает:

• 
  мониторинг потребления табака и профилактические меры;
  
• 
  защиту людей от воздействия вторичного дыма; оказание помощи тем, кто хочет бросить курить;
  

• 
  предупреждение о вреде курения;
  
• 
  усиление запретов на рекламу, а также на стимулирование продаж
  
• 
  и спонсорство производства табачных изделий;
  
• 
  повышение налогов на сигареты.
  

Данные меры являются проверенными стратегиями, позволяющими предотвратить связанные с употреблением табака заболевания и смерть.
Кроме того, стратегия включает регулирование состава и раскрытие состава табачных изделий, их упаковка и маркировка, запрет рекламы.

• 
  докладе ВОЗ «О глобальной табачной эпидемии» опубликованном в 2013 году представлены результаты внедрения стратегии MPOWER. После принятия Рамочной конвенции по борьбе против табака, за 10 лет в деле борьбы против табака на глобальном уровне достигнут существенный прогресс.
  

Наращивается потенциал по сокращению спроса на табачную продукцию. Число стран, которые успешно ввели одну или более мер на высшем уровне, увеличилось более чем в 2 раза. Соответственно, удвоилось число защищаемых людей, которое составляет более 2,3 млрд. человек.

Почти треть мирового населения охватывается, по крайней мере, одной из мер MPOWER на высшем уровне (не включая мониторинг). Еще 3 млрд. человек охватываются кампаниями в национальных СМИ.

• 
  результате этого обеспечивается защита от вредного воздействия употребления табака для сотен миллионов потребителей табака, которые могут улучшить состояние своего здоровья и здоровья окружающих. В результате этих мер снижается вероятность того, что начнут курить сотни миллионов некурящих.
  

Успешное использование MPOWER многими странами для наращивания потенциала по выполнению Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака свидетельствует о том, что вполне возможно эффективно бороться с табачной эпидемией и спасать жизни людей независимо от размера или уровня дохода. Однако чтобы спасти еще больше жизней, нужно во всех странах активизировать усилия по включению всех положений Рамочной конвенции ВОЗ в национальные программы борьбы против табака.

• 
  глобальной работе по борьбе с табаком задача медицинских работников первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) состоит в информировании населения о вреде табака, оказании помощи в предупреждении и прекращении курения.
  

По оценке ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава России, наиболее актуальным является комплексный подход к профилактике заболеваний, связанных с курением с учетом раннего выявления факторов риска и/или признаков этих болезней и применением мер по предупреждению или прекращению потребления табака.
Правовые основы ограничения курения определены:

1. 
   Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 15.10.2000
   
• 
  10 «Об усилении госсанэпиднадзора за производством и реализацией табака и табачных изделий».
  

2. 
   ФЗ от 10.06.2001 «№ 87-ФЗ «Об ограничении курения табака» (с изменениями от 31.12.2002 № 189-ФЗ, 10.01.2003 № 15-ФЗ, 01.12.2004 № 148 ФЗ, 26.07.2006 № 134-ФЗ, 08.11.2007 № 258-ФЗ, 22.12.2008 № 268-ФЗ).
   
3. 
   Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.06.2003
   
• 
  137 с 01.01.2004 введены в действие гигиенические нормативы ГН 2.3.2.1377-03 «Предельно допустимые уровни (ПДУ) содержания смолы и никотина в табачных изделиях».
  

4. 
   Кодексом практики профессиональных организаций здравоохранения в области борьбы с табаком, принятым участниками совещания ВОЗ в Женеве, 28-30.01. 2004.
   
5. 
   ФЗ от 13.03.2006 № 38-ФЗ «О рекламе».
   
6. 
   ФЗ от 24.04.2008 № 51-ФЗ «О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака».
   
7. 
   ФЗ от 22.12.2008 № 268-ФЗ «Технический регламент на табачную продукцию», технически регулирующий табачную продукцию, реализуемую на территории РФ.
   
8. 
   Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.
   
9. 
   Налоговым кодексом Российской Федерации.
   
   10. 
       Приоритетным национальным проектом «Здоровье».
       
   11. 
       Совместным двухгодичным соглашением между Минздравсоцразвития РФ и ВОЗ, в рамках которого разработана Национальная стратегия по борьбе с курением.
       

23.02.2013 года в Российской Федерации принят Федеральный закон №15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».

В законе содержатся основные принципы охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака, права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма последствий потребления табака, организация осуществления мер, направленных на предотвращение воздействия окружающего табачного дыма и сокращение потребления табака.

• 
  соответствии с законом в целях предупреждения возникновения заболеваний, связанных с воздействием окружающего табачного дыма и потреблением табака, сокращения потребления табака осуществляются следующие меры:
  
  1. 
     установление запрета курения табака на отдельных территориях, в помещениях и на объектах;
     
  2. 
     ценовые и налоговые меры, направленные на сокращение спроса на табачные изделия;
     

3. 
   регулирование состава табачных изделий и регулирование раскрытия состава табачных изделий, установление требований к упаковке и маркировке табачных изделий;
   
4. 
   просвещение населения и информирование его о вреде потребления табака и вредном воздействии окружающего табачного дыма;
   
5. 
   установление запрета рекламы и стимулирования продажи табака, спонсорства табака;
   
6. 
   оказание гражданам медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака, лечение табачной зависимости и последствий потребления табака;
   
7. 
   предотвращение незаконной торговли табачной продукцией и табачными изделиями;
   
8. 
   ограничение торговли табачной продукцией и табачными изделиями;
   
9. 
   установление запрета продажи табачной продукции несовершеннолетним и несовершеннолетними, запрета потребления табака несовершеннолетними, запрета вовлечения детей в процесс потребления табака.
   

Кроме того, законом предусмотрены ценовые и налоговые меры, направленные на сокращение спроса на табачные изделия. Определен порядок просвещения населения и информирование его о вреде потребления табака и вредном воздействии окружающего табачного дыма, а также оказание гражданам медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака, лечение табачной зависимости и последствий потребления табака.

21.10.2013 принят Федеральный закон 274-ФЗ «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях и Федеральный закон «О рекламе» в связи с принятием Федерального закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях дополнен статьями:

Статья 6.23. Вовлечение несовершеннолетнего в процесс потребления табака; Статья 6.24. Нарушение установленного федеральным законом запрета курения

табака на отдельных территориях, в помещениях и на объектах;

Статья 6.25. Несоблюдение требований к знаку о запрете курения, к выделению и

оснащению специальных мест для курения табака либо неисполнение обязанностей по контролю за соблюдением норм законодательства в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака;

Статья 14.3.1. Спонсорство табака, стимулирование продажи табака, табачной продукции или табачных изделий и (или) потребления табака либо реклама табака, табачной продукции, табачных изделий или курительных принадлежностей;

Статья 14.53. Несоблюдение ограничений и нарушение запретов в сфере торговли табачной продукцией и табачными изделиями.

Введены запреты на демонстрацию табачных изделий или процесса потребления табака во вновь созданных и предназначенных для взрослых аудиовизуальных произведениях, включая теле- и видеофильмы, в театрально-зрелищных представлениях, радио-, теле-, видео- и кинохроникальных программах либо публичное исполнение, сообщение в эфир, по кабелю или любое другое использование указанных произведений, представлений, программ, в которых осуществляется демонстрация табачных изделий и процесса потребления табака.

Предусмотрены штрафы за курение в неположенном месте. Размеры штрафов для граждан варьируются от 500 до 3000 рублей - самый большой штраф предусмотрен за курение на детской площадке. Госдума утвердила штраф за вовлечение в процесс потребления табака несовершеннолетних - он составит от одной до двух тысяч рублей, для родителей несовершеннолетнего - до трех тысяч.

Внесены поправки в Федеральный закон от 13.03.2006 №38-03 «О рекламе», запрещающие рекламу табака, табачной продукции, табачных изделий и курительных принадлежностей, в том числе трубок, кальянов, сигаретной бумаги, зажигалок. Предусмотрены штрафы за рекламу табака или демонстрацию процесса курения. Так, за демонстрацию этого процесса в кино, на телевидении и так далее должностных лиц будут штрафовать в размере от 20 до 40 тысяч рублей, юридических лиц - от 100 до 170 тысяч рублей. Показ курения в кино или телепрограммах для детей будет наказываться штрафом от 20 до 50 тысяч рублей для должностных лиц и от 100 до 200 тысяч для юридических лиц. Нарушение запрета на рекламу табака и табачной продукции юридическими лицами влечет штрафы в размере от 150 до 600 тыс. рублей.

Следует понимать, что запреты на курение в общественных местах не покушаются на свободу курильщиков отравлять свой организм табачным дымом, а направлены на защиту от отравления организма других людей.

• 
  соответствии со ст. 1 Конституции Российской Федерации, «гражданские права могут быть ограничены на основании федерального закона, в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц».
  

Воздействие табачного дыма

• 
  табачном дыме содержатся более 4000 различных химических соединений, многие из которых являются токсичными (бензол, толуол, окиси азота, формальдегид) и ядовитыми (анилин, синильная кислота) веществами. Кроме того, в состав табака входят радиоактивные вещества (полоний 210), 43 из них принадлежат к веществам, которые могут спровоцировать рак (бензин, бутанол, метилнитрозамины и др.).
  

К ядовитым веществам в табаке, прежде всего, относят:

• 
  Никотин - содержится в листьях табака. Попадая в организм человека с табачным дымом, никотин действует как мощный быстродействующий наркотик, вызывая сильную зависимость от курения. Одна сигарета содержит в среднем 0,5 мг никотина. Угарный газ - оксид углерода. Вызывает головную боль, тяжелые отравления, в отдельных случаях смерть.
  

• 
  Ацетон - обладает возбуждающим и наркотическим действием, поражает центральную нервную систему, способен накапливаться в организме, в связи с чем токсическое действие зависит не только от его концентрации, но и от времени воздействия на организм.
  
• 
  Аммоний - сильнейший окислитель, его применяют для химической чистки одежды.
  
• 
  Кадмий - является канцерогеном. Соединения кадмия ядовиты. Особенно опасным случаем является вдыхание паров его оксида.
  

Табачный дым конденсируется в коричневое липкое вещество с неприятным запахом, которое называется «смола». Причиной того, что табак продуцирует столько много различных химических веществ, является очень высокая температура (выше 900 градусов), создаваемая в горящем конце сигареты при курении.

Почему же человек не умирают сразу, закурив первую сигарету? Это обусловлено тем, что никотин поступает в организм небольшими порциями, часть его успевает нейтрализоваться, развивается постепенное привыкание к нему.

Во время курения:

• 
  25% вредных веществ табачного дыма поступает в легкие курящего;
  
• 
  5% - остается в окурке;
  
• 
  20% - сгорает;
  
• 
  50% токсических веществ поступает в воздух.
  

При горении сигареты (папиросы) образуется два потока дыма: основной и побочный. Основной поток возникает на горящем конце сигареты во время затяжки, проходит через весь табачный стержень и попадает в легкие курильщика.

Побочный поток образуется на горящем конце в период между затяжками и поступает окружающий воздух. Табачный дым при пассивном курении более агрессивен, чем при активном: В побочном потоке содержится много канцерогенных нитрозаминов.

• 
  Невольный курильщик в сильно накуренной комнате вдыхает за 1 час никотина столько же, сколько курильщик при выкуривании 2-4 сигарет. Концентрация никотина в крови увеличивается в течение 1,5 часов в 8 раз.
  
• 
  В накуренном помещении в организме пассивного курильщика количество окиси углерода через 1 час увеличивается в 2 раза, в легких оседает большое количество сажи.
  

Формирование никотиновой зависимости

Для большинства курящих табачная зависимость - истинная наркотическая зависимость, сравнимая с зависимостью, вызываемой опиатами, амфетаминами или кокаином, преодоление которой часто невозможно только методами психологического-поведенческого воздействия. Это надо учесть при выборе методов лечения табачной зависимости.

Никотиновая зависимость формируется следующим образом:

• 
  никотин поступает в головной мозг спустя несколько секунд после раскуривания сигареты;
  
• 
  в мозге никотин активирует никотиновые рецепторы и стимулирует высвобождение гормона удовольствия - допамина;
  
• 
  повторные дозы никотина вызывают увеличение числа никотиновых рецепторов до 300%;
  

• 
  для поддержания силы ощущений нужно повышение дозы и частоты приема никотина; после окончания курения уровень никотина в головном мозге снижается, и рецепторы требуют продолжения подачи никотина, появляются симптомы «никотинного голода»;
  
• 
  без приема все возрастающих доз никотина появляются неприятные симптомы отмены.
  

Выделяют три стадии привыкания к никотину:

I стадия - бытовое, несистематическое курение (около 5 сигарет в день), никотиновой абстиненции нет, изменения физического состояния здоровья отсутствуют или выражены слабо, полностью обратимы.

35. 
    стадия - привычное курение, постоянное (от 5 до 15 сигарет в день), зависимость отчасти физическая, толерантность повышена, умеренная абстиненция, поражения внутренних органов незначительны, в определенной степени обратимы после прекращения курения.
    

61. 
    стадия - пристрастное курение; толерантность к курению высокая, абстиненция тяжелая, зависимость чисто физическая, влечение непреодолимое (человек курит не менее 1-1,5 пачки сигарет в день); привычка курить натощак и сразу после еды, а также среди ночи. Определяются значительные поражения внутренних органов и нервной системы.
    

Стратегии оказания медицинской помощи по профилактике и отказу от курения

Задачи медицинских работников в сфере профилактики и борьбы с курением, согласно рекомендациям, ВОЗ:

• 
  способствовать тому, чтобы меньше стало вновь закуривающих, особенно среди подростков и женщин;
  
• 
  оказать консультативную помощь всем курящим, стремиться к отказу от курения среди них;
  
• 
  стремиться к предотвращению возврата к курению, особенно в течение первого года после отказа, когда высока вероятность рецидива.
  

В соответствии с Методическими рекомендациями ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава России «Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилактике и отказу от курения», утвержденными письмом Минздравсоцразвития России 5.05.2012 №14-3/10/1-2817, при оказании медицинской помощи по профилактике отказу от курения необходим комплексный подход к проблеме, включающий:

• 
  внедрение антитабачной политики в медицинских организациях: создание среды, свободной от табачного дыма, запрет на курение в медицинских организациях, стимулирование курящего персонала отказаться от курения и оказание им помощи, создание системы отчетности и контроля над курящими пациентами;
  
• 
  вовлечение и обучение руководства и персонала медицинских организаций к внедрению антитабачной политики и оказания квалифицированной медицинской помощи в лечении табачной зависимости на всех уровнях (ФАП, фельдшерский здравпункт, доврачебный кабинет, специализированные приемы по оказанию помощи по отказу от курения - кабинеты (отделения) медицинской профилактики, центры здоровья);
  
• 
  просвещение населения-стимулирование населения к отказу от курения, поощрение персонала, пациентов и их семьи сделать свои дома свободными от табачного дыма, формирование однонаправленного взаимодействия на территориальном уровне между медицинскими организациями и центрами медицинской профилактики;
  
• 
  оказание помощи в лечении табакокурения: применение системы регистрации курящих пациентов, профилактическое консультирование, лечение табачной зависимости динамическое наблюдение.
  

Сила никотиновой зависимости очень велика, эта ситуация обуславливает значительные затруднения при самостоятельном отказе от курения, даже в тех случаях, когда пациент твердо приходит к данному решению.

Медицинские работники являются «модельной» группой для всего населения в отношении здорового образа жизни. Курящий медицинский работник не только слабо мотивирован на оказание помощи своим курящим пациентам, но и его рекомендации по отказу от курения не могут вызывать должного доверия у пациента.

Таким образом, первоочередными задачами, кроме профилактики распространения табачной зависимости среди населения, являются: развитие профессиональных знаний и формирование негативного отношения к курению среди самих медицинских работников.