Методическое пособие по ОУ (Хабаровск). Методическое пособие для студентов 1 курса лечебного факультета по дисциплине основы общего ухода за больными
 Скачать 9.62 Mb.
|
|
Тема №. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Содержание: Исследование крови: общеклинический анализ, для биохимического исследования, на ВИЧ. Исследование мочи: общеклинический анализ, проба по Нечипоренко, проба Зимницкого. Исследование мокроты: общий анализ, бактериологическое исследование, анализ на микобактерии туберкулеза, анализ на атипичные клетки, определение суточного количества мокроты, обеззараживание мокроты и карманных плевательниц. Исследование содержимого носа. Исследование содержимого зева. Исследование кала: копрологическое исследование, анализ кала на скрытую кровь, анализ кала на наличие яиц гельминтов, бактериологическое исследование, анализ кала на дизентерийную группу. Рентгенологические методы исследования; подготовка пациента. Эндоскопические методы исследования; подготовка пациента. Ультразвуковое исследование органов грудной клетки, брюшной полости; подготовка пациента. Цели занятия: Студент должен знать:
Студент должен уметь:
Лабораторные методы исследования Условия взятия биологических жидкостей для биохимичесих исследований Взятие всех биожидкостей для биохимических исследований, так же, как и для других, должно осуществляться с соблюдением всех правил асептики и антисептики и санитарно-эпидемиологического режима в соответствии с действующими нормативными документами Минздрава. Стандарт условий взятия крови: - время взятия с 7 до 9 утра; - взятия проводится натощак; - исключить физическую активность и нагрузки за 3 дня до исследования; - исключить приём алкоголя; - исключить приём лекарств, если они даются не по жизненным показаниями и могут оказать влияние на результаты. Продолжительность исключения лекарства зависит от периода выведения его из организма; - за 5 минут до взятия обследуемый находится в покое (сидит или лежит); - время наложения жгута не превышает 1 минуты; - пальцы руки не сжимать и не разжимать; - не похлопывать ладонью по месту взятия с целью увеличения притока крови к нему; - соблюдать определённые места для взятия крови (локтевая вена, вены предплечья, тыльной стороны кисти), соблюдать методику взятия. Если необходимо взять кровь для нескольких видов лабораторных исследований, то порядок взятия крови должен быть следующим: Алгоритм действия: 1. Кровь для микробиологических исследований. 2. Нативная кровь, без антикоагулянтов и других добавок для получения сыворотки ( для большинства компонентов биохимических исследований). 3. Цитратная кровь (для коагулологических исследований). 4. Кровь с ЭДТУК (для гематологических исследований). 5. Кровь с ингибиторами гликолиза (фториды и т.д.) для исследования глюкозы. Основное правило: кровь которая берётся без антикоагулянтов, должна быть взята до крови с антикоагулянтами во избежание загрязнений ими. Если для исследований используют плазму или форменные элементы крови, кровь забирают в мерные пробирки или пробирки имеющие метку, до которой должна быть набрана кровь. В пробирки предварительно вносят антикоагулянт. Тотчас после взятия крови необходимо закрыть пробирку пробкой и несколько раз тщательно перемешать кровь, не взбалтывая её (опрокидывая пробирку сначала пробкой вниз, затем пробкой вверх). Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза. Соблюдение мер, предотвращающих гемолиз - соразмерное давление вен при помощи жгута; - взятие крови из вен острыми иглами с коротким срезом, достаточно большого диаметра; - кровь вытекает в пробирку для сбора по её стенкам самотёком, исключить аспирацию, выдувание крови, прерывание тока крови; - взятие крови в химически чистые пробирки, без примесей детергентов, моющих средств, воды; - сключить: сильное нагревание или переохлаждение, на более поздних этапах – превышение сроков обработки крови с момента взятия; для получения сыворотки или плазмы – недостаточно полное центрифугирование. В случае проведения вливаний кровь следует взять до вливания, если это невозможно, то взятие производится из вен другой руки; если это невозможно, то из той вены, в которую проводится вливание, но ниже места вливания. При взятии крови после вливания оно должно проводиться не ранее чем через 1 час для растворов, обогащённых углеводами, растворов с аминокислотами или заменителями белков и электролитами через 8 часов – для жировых эмульсий. При взятии крови через катетер, находящийся в сосуде, канюлю промывают физраствором объёмом, соразмерным с объёмом катетера, первые 5 мл крови перед взятием удаляют для исключения загрязнений. Следует учесть вводимые антикоагулянты, вещества, содержащиеся в растворах (глюкоза, калий ), эффект разведения крови, которые могут быть источником ошибок. Количество собираемой крови зависит от количества затребованных анализов и требуемых для них объёмов биоматериала. Рекомендуется получение количества крови , в 2 раза превышающее необходимое для анализа (минимально). В настоящее время для выполнения биохимических исследований на анализаторах достаточно 4 -5 мл крови при получении сыворотки и 3-4 мл – для получения плазмы. Условия транспортировки и хранения материала биожидкостей для биохимических исследований Любую биожидкость рассматривают как потенциально инфекционный материал, соблюдая все соответствующие правила обращения с ней при транспортировке, хранении и обработке. Биожидкости от инфекционных больных, а также биожидкости, содержащие радиоактивные изотопы, должны иметь особую маркировку, обращаться с ними надо с особой осторожностью. При взятии материала следует правильно заполнить направление. Пробирки и сопровождающие их документы, этикетки не должны быть спутаны. Этикетки на пробирках с кровью или направляемой мочой должны быть наклеены таким образом, чтобы содержимое пробирок просматривалось и можно было контролировать заполнение пробирки заданным объёмом при взятии. Пробки, которыми закрываются пробирки, должны легко удаляться. Пробирки должны центрифугироваться с этикетками на них. Заполнение пробирок должно быть таковым, чтобы, с одной стороны, предоставлять возможность перемешивать содержимое пробирок при взятии крови, а с другой стороны – уменьшать вибрацию и встряхивание при транспортировке. Полученная биожидкость должна быть доставлена в лабораторию как можно скорее. В направлении указывается время и дата взятия биожидкости. На всех этапах транспортировки и обработки кровь должна находиться в пробирках, закрытых крышками, для предотвращения испарения, загрязнения микробами и различными веществами извне. Пробирки при доставке должны располагаться вертикально, к верху крышками, что способствует сохранности проб ускорению образования сгустка при получении сыворотки, уменьшает встряхивание при транспорте и опасность возникновения гемолиза. Пробирки не следует заполнять до краёв. Цельную кровь, полученную без антикоагулянтов, не следует помещать в холодильник до доставки в лабораторию во избежание гемолиза. Центрифугирование производится не позднее, чем через 1 час после взятия биожидкости. Взятие. Условие хранения и доставки материала для проведения гематологических исследований. Для исследования гематологических показателей используются капиллярная и венозная кровь. Взятие капиллярной крови, как правило, осуществляется лаборантом, венозной – медицинской сестрой. Подготовка обследуемых. Следует соблюдать следующие условия подготовки пациентом: - взятие крови (венозной и капиллярной) осуществляется после 15 минутного отдыха обследуемого; - курение и приём алкоголя непосредственно перед исследованием исключается; - взятие крови осуществляется натощак в утренние часы (8-10часов), пациент во время взятия сидит, у тяжёлых больных взятие крови может производиться лёжа. В случае необходимости взятие крови может проводиться в любое время суток. Условия получения венозной крови. Венозную кровь, как правило, забирают из локтевой вены. В случае необходимости её можно получить из любой вены. При взятии крови из вены необходимо избегать: мест шрамов, гематом, вен, используемых для переливания растворов, ножных вен. Оборудование. Можно использовать три варианта пункционных систем: - одноразовые пластиковые системы (контейнеры); - одноразовые шприцы; - иглы с внутренним диаметром 0,55-0,65 мм. Дополнительное оборудование: - манжета или жгут для пережатия руки; - спирт 70% - ватные или марлевые стерильные шарики; - бинт; - пластырь; - ёмкости для сброса использованных тампонов и шприцев. При взятии крови следует строго соблюдать правила асептики и антисептики в соответствии с действующими приказам Минздрава и инструкциями. Взятие крови необходимо проводить в одноразовых резиновых перчатках; в тех случаях, когда это невозможно, перед каждым взятием перчатки следует обрабатывать 70% спиртом. Всё оборудование для взятия крови, включая одноразовые шприцы, системы, иглы, бинты, ватные и марлевые тампоны, пластыри должны быть стерильными. Дезинфекция и стерилизация оборудования проводится в соответствии с ГОСТом 42-21-2-85; пр. МЗ СССР № 408 от 12.07.89г; инструкцией № 42-28/39-90 от 05.06.90г. Методика получения венозной крови. Обследуемый либо сидит, либо лежит. Его положение должно быть удобным, рука свободно вытянута вперёд и прочно лежит на подушке. Вены пережимаются манжетой на время не более 30 секунд (пульс должен прощупываться). Место пережатия должно быть выше места прокола на 8-10 см. После наложения манжеты кисть руки пациента должна быть сжата в кулак, после этого проводится промывание тампоном со спиртом места прокола. После высыхания кожи (несколько секунд) левой рукой медсестры обхватывается рука пациента, большим пальцем придерживается вена (кожа должна быть натянута против касания), а правой рукой в вену вводится игла вакуумной пробирки или шприца. Игла острием направлена вниз, заточенная сторона -- вверх. Кожа прокалывается под углом 20 градусов. Кровь должна литься свободно. Пережатие освобождается после правильной установки иглы. После получения необходимого количества крови тампоном со спиртом накрывается место взятия, игла осторожно удаляется. Руку не следует сгибать в течение 15-20сек. После этого накладывается стерильная повязка или пластырь. Условия хранения и техника взятия венозной крови с ЭДТА. Пробирки с ЭДТА должны быть чистыми, плотно закрываться. При взятии крови пробирка заполняется ею наполовину, затем содержимое хорошо и быстро перемешивается (не встряхивая), далее заполняется кровью до необходимой отметки. Набирая кровь, пробирку необходимо вращать, затем плотно закрыть и тотчас многократно покачать (во избежание пенообразования - не трясти). Перед разделением кровь также необходимо тщательно и осторожно перемешать. Объём крови, необходимый для исследования, заранее маркируется на пробирке в соответствии с количеством антикоагулянта, помещенного в пробирку. Непосредственно перед исследованием кровь перемешивается лёгким покачиванием в течение 2 минут (30 покачиваний в минуту). Условия получения капиллярной крови Капиллярную кровь у взрослых получают из ладонной поверхности рук, мочки уха, у детей—из боковой поверхности пятки или подошвенной поверхности большого пальца ноги, или мочки уха. Глубина прокола –2-3мм. Соблюдение правил асептики – антисептики; смотри «условия получения венозной крови». Оборудование: - одноразовые ланцеты или специальные иглы для взятия капиллярной крови; - пробирки со специальным силиконовым покрытием или антикоагулянтом; - предметные стёкла; - пипетки; - капилляры; - ватные и марлевые тампоны; - спирт 70% - ёмкости для сброса тампонов и скарификаторов, а также использованных микропипеток. Методика получения капиллярной крови. Обследуемый либо сидит, либо лежит. Вначале тампоном со спиртом тщательно протирается поверхность кожи для того, чтобы удалить грязь и частицы, которые могут быть сосчитаны как фрагменты клеток крови. После высыхания (несколько секунд) и восстановления кровообращения кожа прокалывается ланцетом или специальной иглой для взятия крови. Первая капля крови удаляется сухой стерильной ватой, так как содержит кусочки повреждённой кожи. Вторая капля используется для исследования. Пункция должна быть такой, чтобы формировалась свободно падающая капля. Кровь не должна выдавливаться. Во время взятия строго соблюдаются правила асептики. Алгоритм действия: 1. После прокола кожи пальца несколько капель крови (не менее 3-4) помещают на индивидуальное предметное стекло или гнездо пластикового планшета, перемешивают и используют для работы. 2. Кровь набирают в индивидуальные, стерильные, предварительно выверенные пипетки или капилляры непосредственно с поверхности кожи проколотого пальца больного. 3. Кровь в количестве 40 мкл набирают стерильным индивидуальным капилляром Панченко, предварительно смоченным стерильным раствором цитрата натрия (соотношение крови и цитрата 4:1 по объёму). 4. После прокола кожи 6-8 капель крови осторожно спускают в пластиковую пробирку с предварительно помещённым в неё 7,5% раствором трилона Б (Nа2 ЭДТА) – 1 капля (4-7 мкл). Содержимое пробирки тщательно перемешивают, вращая её между ладонями. После получения необходимого количества крови необходимого протереть поверхность кожи тампоном, смоченным спиртом, оставив затем чистый тампон на пальце (или другой повреждённой поверхности) на 1-2 минуты до полной остановки кровотечения. Условия транспортировки венозной и капиллярной крови Правильно собранная венозная и капиллярная кровь должна быть своевременно доставлена в лабораторию. Время доставки не должно превышать 60 минут после взятия крови. Пробирки должны быть промаркированы, упакованы и плотно закрыты. Упаковка должна быть удобной для транспортировки. При транспортировке биологического материала должны строго соблюдаться правила техники безопасности, асептики и антисептики. Иследование мочи Исследование мочи по методу Нечипоренко Доставляется в лабораторию средняя порция утренней мочи: нельзя проводить одновременно с общим исследованием мочи. Проба мочи по Зимницкому Накануне пациента предупредить о необходимости питьевого режима в течение последующих суток (обычно более 1 л). В 6 часов утра обследуемый опорожняет мочевой пузырь в туалет, а затем через каждые 3 часа собирает 8 порций (с 6 до 9, с 9 до 12, с 12 до 15, с 15 до 18, с 18 до 21, с 21 до 24, с 24 до 3, с 3 до 6часов) в подготовленные медсестрой размеченные банки. |